Zdravljenje demence in kognitivnih motenj

Zdravljenje demence in drugih motenj kognitivnih funkcij

Optimalno upravljanje bolnikov s kognitivnimi motnjami vključuje naslednje ukrepe:

• zgodnje odkrivanje kognitivnih motenj;
• ugotavljanje njihove narave in resnosti kršitev, ugotavljanje nosne diagnoze;
• dinamično opazovanje bolnika;
• zgodnje zdravljenje z uporabo (če je mogoče) patogenetske terapije;
• trajanje in kontinuiteto terapije;
• zdravljenje sočasnih nevroloških, psihiatričnih in somatskih motenj;
• zdravstvena, socialna in strokovna rehabilitacija bolnikov;
• psihološko podporo in (če je potrebno) korekcijo vedenja bližnje družine bolnika.

Izbira taktike terapevtske odvisno od vzroka (nozokomialne diagnoza) in stopnjo kognitivne motnje. Pod blaga do zmerna demenca, povezana z Alzheimerjevo boleznijo, žilni in mešani (degenerativno vaskularne) demence, demenca z Lewyjevimi telesci in Parkinsonovo boleznijo in demenco ustaljeno in glutamatergične acetilholina agentov.

Trenutno se v terapiji demence uporabljajo 4 zdravila iz skupine zaviralcev acetilholinesteraze: donepezil, rivastigmin, galantamin in ipidacrin. Uporaba teh zdravil pomaga zmanjšati resnost kognitivnih motenj, normalizirati obnašanje, povečati prilagajanje v vsakdanjem življenju, kar na koncu vodi k izboljšanju kakovosti življenja bolnikov in njihovega neposrednega okolja.

Drug pristop k patogenetski terapiji demence je uporaba memantina, reverzibilnega nekonkurenčnega zaviralca receptorjev N-metil-O-aspartata za glutamat. Uporablja se za enake bolezni kot inhibitorji acetilholinesteraze. Pri hudi demenci je memantin prva izbira zdravila, ker učinkovitost acetilholinergičnih zdravil v tej fazi ni dobro razumljena. Kontraindikacije za imenovanje memantina - epilepsija in ledvična odpoved. Neželeni učinki so zelo redki.

Če je učinkovitost monoterapije neustrezna in primerna, je kombinirana uporaba zaviralca acetilholinesteraze in memantina.

Za nadzorovanje vedenjskih in psihotičnih motenj pri bolnikih z demenco z nezadostno učinkovitostjo patogenetske terapije se uporabljajo nevroleptiki. Najbolj prednostne so tiste, ki nimajo ekstrapiramidnih stranskih učinkov (atipičnih antipsihotikov), na primer kvetiapina in olanzapina. Še posebej velika težnja k nevroleptični zdravljenja zapletov pri bolnikih z motnjami gibanja (npr, bolezen

Indikacije, kontraindikacije in neželeni učinki acetilholina zdravljenju (donepezil, rivastigmin galantamina, ipidacrine) s ekstrapiramidnih simptomov Alzheimerjeve, demenca z Lewyjevimi telesci, Parkinsonove bolezni, z demenco).

Indikacije	Absolutne kontraindikacije	Relativne kontraindikacije	Neželeni učinki
Alzheimerjeva bolezen Vaskularna demenca Mešana demenca Demenca s telesom Levy Demenca pri Parkinsonovi bolezni	Bolezni jeter	Sindrom šibkosti sinusnega vozla Bradikardija {<55 min) Huda bronhialna astma Poslabšanje peptične razjede želodca ali dvanajsternika Nenadzorovana epilepsija Ledvična insuficienca	Omotičnost Slabost Bruhanje Driska Anoreksija Izguba teže

V koraku nedementnyh (lahke do zmerne) kognitivnih motenj prednosten pripravke nevrozaščitni učinek, saj lahko preprečijo ali upočasnijo razvoj demence. Vendar je v praksi zelo težko oceniti preventivni učinek določenega zdravila. Zato pri bolnikih z blago ali zmerno kognitivno okvaro ni enotnega pristopa. V rutinski klinični praksi pogosto uporabljajo zdravila kar vazoaktivni in metabolično aktivnostjo (inhibitorji fosfodiesteraze, zaviralce kalcijevih kanalčkov, pirolidonske derivate, peptidergic drog in amino kisline, ginko biloba ekstrakt listov). Glede na uporabo žilnih in presnovnih zdravil se zmanjša resnost kognitivnih in čustvenih motenj ter izboljša dobro počutje bolnikov. O trajanju uporabe teh zdravil ostaja odprto vprašanje. Empirično sprejeta prekinitvena (seveda) zdravljenje ne-kognitivnih kognitivnih motenj nima zadostne utemeljitve.

Kot pri demenci blagega do zmernega kognitivnega poslabšanja je zelo obetavne učinke na nevrotransmiterjev sistemov, da bi optimizirali proces sinaptični prenos, ki ima ključno vlogo pri nastanku kognitivnih funkcij. Regresijska kognitivnih motenj pri bolnikih brez demence je označena na ozadju piribedila (agonist D ₂ / D ₃ antagonista receptorja in dopamina presinaptičen alfa adrenoceptor dopaminergičnih in noradrenergičnih prenos). Hkrati je uporaba drog acetilholina, očitno je, da je treba omejiti na začetnih fazah demence, vendar ni upravičena pri bolnikih z blago do zmerno kognitivno okvaro.