Kognitivna okvara

Kognitivna okvara

Demenca (iz latinske. De - "izgube", da Mentos Mentos - «obveščevalne», sopomenke - demenca) - pridobil odporna večnamenski kognitivne motnje (izguba spomina, intelektualno, duševno zdravje, itd), izražen v veliki meri, opredeljenih proti jasni zavesti , kar povzroča ekološko škodo možganom.

Pridobljena narava kognitivnih motenj pri demenci kaže, da se ta bolezen razvije kot posledica možganske poškodbe, ki se je zgodila med življenjem. Demenca je zmanjšanje inteligence v primerjavi s prvotno višjo stopnjo. Ta demenca se razlikuje od začetne nerazvitosti kognitivnih funkcij (oligofrenije).

Kršitve stabilnosti pomenijo, da so prisotne že dolgotrajno. Tako je v skladu s priporočili Mednarodne klasifikacije bolezni desetne revizije (ICD-10) diagnoza "demence" veljavna s trajanjem kognitivnih motenj, ki trajajo najmanj 6 mesecev. Pred tem časom se lahko diagnoza formulira domnevno.

Polifunkcionalna narava kršitev pomeni hkratno trpljenje več kognitivnih funkcij, na primer spomina in govora, spomina in inteligence ali spomina, inteligence in govora itd. V tem primeru je kršitev vsake kognitivne funkcije izražena v veliki meri.

Pomemben stopnjo oslabitve vključuje dejstvo, da imajo negativen vpliv na vsakdanje življenje, ki je, kar povzroča težave na vsaj enem od naslednjih področij: poklicne dejavnosti, hobiji in interesi, interakciji z drugimi ljudmi, vsakdanjem življenju, samopostrežnih. V odsotnosti takih težav ne smemo govoriti o demenci, temveč o nebistvenih (lahkih ali zmernih) kognitivnih okvarah.

Kognitivne motnje pri demenci so razkrite v ozadju jasne zavesti, torej niso povezane z zmedo zavesti. Pacient z demenco kaže motnje spomina in pozornosti, ki so v stanju aktivnega budnosti. Ta demenca se razlikuje od delirija.

Po definiciji je osnovni vzrok demence vedno organska poškodba možganov. Pomembno je opozoriti, da ni vedno primarno, to pomeni, da ni vedno povezano z neposredno anatomsko poškodbo cerebralnih struktur. Možgane lahko spet trpijo zaradi somatske patologije. Patogenetski mehanizmi poškodb v takih primerih so sistemske dismetabolične motnje (tako imenovana dismetabolična encefalopatija, na primer pri hipotiroidizmu).

Treba je opozoriti, da huda depresija včasih povzroči hudo kognitivno motnjo v odsotnosti organske poškodbe možganov. Izrazi "psevdodemija" in "depresivno psevdodiranje" se uporabljajo za označevanje takih stanj.

Epidemiologija kognitivnih motenj

Razširjenost demence je najmanj 5% pri osebah nad 65 let in se večkrat poveča v starejših starostnih skupinah. V letu 2006 je bilo na svetu 21 milijonov bolnikov z demenco.

Razvrstitev kognitivnih motenj

Po resnosti je kognitivna okvara razdeljena na blago, zmerno in hudo. Demenca je ena od tipov hudih kognitivnih motenj.

• Hudi ljudje razmišljajo o motnjah kognitivnih funkcij, ki omejujejo dnevne aktivnosti in vodijo k delni ali popolni izgubi neodvisnosti in neodvisnosti bolnika. Poleg demence so hude kognitivne motnje zabeležene tudi v deliriju (pogosto prehodni) in depresivni psevdodemiji. Huda kognitivna okvara mora vključevati tudi hude monofunkcionalne motnje, na primer grobo afazijo, apraksijo in druge, ki omejujejo dnevne aktivnosti.
• Blage kognitivne motnje je mono- ali večnamenski napaka subjektivno zaveda in opozoril drugih, vendar ne povzroča slabo nastavitev bolnika, to je izgubo neodvisnosti in samostojnosti. V tem primeru ima pacient težave pri kompleksnih in nenavadnih dejavnostih. V več kot polovici primerov zmerne kognitivne okvare sčasoma spremeni v demenco. Tako je ta sindrom običajno opažen v že obstoječih stopnjah progresivnih možganskih bolezni.
• Svetloba kognitivne motnje - subjektivno in / ali cilj kognitivni upad v primerjavi z individualnim izhodiščem, ne povzroča nobene težave pri vsakodnevnih opravilih, tudi v najtežjih oblikah. Lahka kognitivna okvara ne predstavlja vedno patološkega simptoma. V nekaterih primerih so lahko posledica naravnih starostnih involucijo sprememb v možganih (tako imenovani s starostjo povezano poslabšanje spomina, ali starostno kognitivne motnje).

Simptomi kognitivnih motenj

Klinična slika demence je sestavljena iz kognitivnih, vedenjskih, čustvenih motenj in motenj v dnevnih aktivnostih.

Kognitivna okvara je klinično jedro katere koli demence. Kognitivna okvara je glavni simptom tega stanja, zato je njihova navzočnost potrebna za diagnozo.

Simptomi kognitivnih motenj

P richiny kognitivne motnje

Demenca je polietološki sindrom, ki se razvije v različnih možganskih boleznih. Obstaja več ducat nosoloških oblik, v katerih se lahko razvije sindrom demence. Najpogostejši med njimi so Alzheimerjeva bolezen, demenca z Lewyjevimi telesci, cerebralne vaskularne insuficience, frontotemporalna degeneracija, bolezen s primarnim poškodbi subkortikalno bazalnih ganglijih ( "subkortikalno demenco"). Te nosološke oblike odzovejo na manj kot 80% demence v starosti.

Vzroki kognitivnih motenj

Diagnoza kognitivnih motenj

Prva faza diagnoze demence je ugotoviti kognitivne okvare in oceniti njihovo resnost (sindromsko diagnozo). Za proučevanje kognitivnih funkcij uporabljamo klinične metode (zbiranje pritožb, anamneza pacienta) in nevropsihološke preiskave. V idealnem primeru bi moral vsak bolnik s kognitivnimi pritožbami opraviti podrobno nevropsihološko študijo, v praksi pa je to skoraj nemogoče. Zato je priporočljivo, da se nevrologi, psihiatri in zdravniki drugih specialitet uporabljajo tako imenovane presejalne lestvice demence, ki imajo razmeroma malo časa in so precej preproste pri izvajanju in tolmačenju. Najpogosteje uporabljate kratki obseg ocenjevanja duševnega stanja in urne risbe.

Diagnoza kognitivnih motenj

Echenie demence in drugih kognitivnih motenj

Izbira taktike terapevtske odvisno od vzroka (nozokomialne diagnoza) in stopnjo kognitivne motnje. Pod blaga do zmerna demenca, povezana z Alzheimerjevo boleznijo, žilni in mešani (degenerativno vaskularne) demence, demenca z Lewyjevimi telesci in Parkinsonovo boleznijo in demenco ustaljeno in glutamatergične acetilholina agentov.

Trenutno se v terapiji demence uporabljajo 4 zdravila iz skupine zaviralcev acetilholinesteraze: donepezil, rivastigmin, galantamin in ipidacrin. Uporaba teh zdravil pomaga zmanjšati resnost kognitivnih motenj, normalizirati obnašanje, povečati prilagajanje v vsakdanjem življenju, kar na koncu vodi k izboljšanju kakovosti življenja bolnikov in njihovega neposrednega okolja.

Drug pristop k patogenetski terapiji demence je uporaba memantina, reverzibilnega nekonkurenčnega zaviralca receptorjev N-metil-O-aspartata za glutamat. Uporablja se za enake bolezni kot inhibitorji acetilholinesteraze. Pri hudi demenci je memantin prva izbira zdravila, ker učinkovitost acetilholinergičnih zdravil v tej fazi ni dobro razumljena. Kontraindikacije za imenovanje memantina - epilepsija in ledvična odpoved. Neželeni učinki so zelo redki.

Zdravljenje demence in kognitivnih motenj

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]