Kognitivne motnje

Okvarjena kognitivna funkcija

Demenca (iz latinščine de - "izguba", mentos - "um"; sinonim - slaboumnost) - pridobljena stabilna večfunkcijska kognitivna okvara (poslabšanje spomina, inteligence, duševne zmogljivosti itd.), izražena v znatni meri, določena na ozadju jasne zavesti, ki jo povzroča organska poškodba možganov.

Pridobljena narava kognitivne okvare pri demenci kaže, da se to stanje razvije kot posledica neke možganske poškodbe, ki se je zgodila med življenjem. Demenca je zmanjšanje inteligence v primerjavi s prvotno višjo ravnjo. To loči demenco od začetne nerazvitosti kognitivnih funkcij (oligofrenije).

Stabilnost motenj pomeni, da so prisotne določeno dolgo časovno obdobje. Tako je v skladu s priporočili Mednarodne klasifikacije bolezni, deseta revizija (MKB-10), diagnoza "demence" veljavna, če kognitivne motnje trajajo vsaj 6 mesecev. Pred tem obdobjem je diagnozo mogoče postaviti okvirno.

Polifunkcionalna narava motenj pomeni hkratno okvaro več kognitivnih funkcij, na primer spomina in govora, spomina in intelekta ali spomina, intelekta in govora itd. V tem primeru je okvara vsake kognitivne funkcije izražena v znatni meri.

Pomembna stopnja okvare pomeni dejstvo, da negativno vpliva na vsakdanje življenje, tj. povzroča težave na vsaj enem od naslednjih področij: poklicna dejavnost, hobiji in interesi, interakcija z drugimi ljudmi, vsakdanje življenje, skrb zase. Če takšnih težav ni, ne smemo govoriti o demenci, temveč o nedemenčni (blagi ali zmerni) kognitivni okvari.

Kognitivne okvare pri demenci se kažejo v ozadju jasne zavesti, tj. niso povezane z zamegljenostjo zavesti. Bolnik z demenco kaže motnje spomina in pozornosti, ko je v stanju aktivne budnosti. Po tem se demenca razlikuje od delirija.

Po definiciji demenca vedno temelji na organski poškodbi možganov. Pomembno je omeniti, da ni vedno primarna, torej ni vedno povezana z neposredno anatomsko poškodbo možganskih struktur. Možgani lahko trpijo sekundarno zaradi somatske patologije. Patogenetski mehanizem poškodbe so v takih primerih sistemske dismetabolične motnje (tako imenovana dismetabolična encefalopatija, na primer pri hipotiroidizmu).

Treba je opozoriti, da huda depresija včasih vodi do izrazitih kognitivnih motenj brez organske okvare možganov. Za opis takšnih stanj se uporabljata izraza "psevdodemenca" in "depresivna psevdodemenca".

Epidemiologija kognitivnih motenj

Razširjenost demence je med ljudmi, starejšimi od 65 let, vsaj 5 %, v starejših starostnih skupinah pa se večkrat poveča. Leta 2006 je bilo po vsem svetu uradno registriranih skupno 21 milijonov bolnikov z demenco.

Klasifikacija kognitivnih motenj

Kognitivne okvare glede na njihovo resnost delimo na blage, zmerne in hude. Demenca je ena od vrst hudih kognitivnih okvar.

• Hude motnje kognitivnih funkcij so tiste, ki omejujejo vsakodnevne aktivnosti in vodijo do delne ali popolne izgube neodvisnosti in avtonomije bolnika. Poleg demence opazimo hude kognitivne motnje pri deliriju (pogosto prehodnem) in depresivni psevdodemenci. Med hude kognitivne motnje je treba uvrstiti tudi izrazite monofunkcionalne motnje, kot so huda afazija, apraksija in druge, ki omejujejo vsakodnevne aktivnosti.
• Zmerna kognitivna okvara je mono- ali polifunkcionalna okvara, ki jo subjektivno prepoznamo in pritegne pozornost drugih, vendar ne povzroča neprilagojenosti bolnika, tj. izgube neodvisnosti in avtonomije. Hkrati lahko bolnik doživlja težave pri kompleksnih in nenavadnih dejavnostih. V več kot polovici primerov se zmerna kognitivna okvara sčasoma spremeni v demenco. Zato se ta sindrom običajno opazi v preddemenčnih fazah progresivnih možganskih bolezni.
• Blaga kognitivna okvara je subjektivno in/ali objektivno zmanjšanje kognitivnih sposobnosti v primerjavi z individualno izhodiščno ravnjo, ki ne povzroča težav pri vsakodnevnih dejavnostih, vključno z najzahtevnejšimi vrstami. Blaga kognitivna okvara ni vedno patološki simptom. V nekaterih primerih je lahko posledica naravnih starostnih involucijskih sprememb v možganih (tako imenovana starostna okvara spomina ali starostna kognitivna okvara).

Simptomi kognitivne okvare

Klinična slika demence je sestavljena iz kognitivnih, vedenjskih, čustvenih motenj in motenj pri vsakodnevnih aktivnostih.

Kognitivna okvara je klinično jedro vsake demence. Kognitivna okvara je glavni simptom tega stanja, zato je njena prisotnost obvezna za diagnozo.

Simptomi kognitivne okvare

Vzroki za kognitivne motnje

Demenca je polietiološki sindrom, ki se razvije pri različnih boleznih možganov. Obstaja več deset nozoloških oblik, znotraj katerih se lahko razvije sindrom demence. Najpogostejše med njimi so Alzheimerjeva bolezen, demenca z Lewyjevimi telesci, cerebrovaskularna insuficienca, frontotemporalna degeneracija, bolezni s pretežno okvaro subkortikalnih bazalnih ganglijev ("subkortikalna demenca"). Navedene nozološke oblike so odgovorne za vsaj 80 % demenc v starosti.

Vzroki za kognitivne motnje

Diagnoza kognitivne okvare

Prva faza diagnostike demence je prepoznavanje kognitivnih motenj in ocena njihove resnosti (sindromska diagnoza). Za preučevanje kognitivnih funkcij se uporabljajo klinične metode (zbiranje pritožb, bolnikova anamneza) in nevropsihološki testi. V idealnem primeru bi moral vsak bolnik s kognitivnimi težavami opraviti podroben nevropsihološki pregled, vendar je to v praksi skoraj nemogoče. Zato nevrologom, psihiatrom in zdravnikom drugih specialnosti priporočamo, da med pogovorom s pacientom samostojno uporabljajo tako imenovane lestvice za presejanje demence, ki trajajo relativno kratek čas in jih je dokaj enostavno izvesti in interpretirati. Najpogosteje uporabljeni sta Mini-Mental Status Examination in Clock Drawing Test.

Diagnoza kognitivne okvare

Zdravljenje demence in drugih kognitivnih motenj

Izbira terapevtske taktike je odvisna od vzroka (nozološke diagnoze) in resnosti kognitivnih motenj. V fazi blage in zmerne demence, povezane z Alzheimerjevo boleznijo, vaskularno in mešano (vaskularno-degenerativno) demenco, demence z Lewyjevimi telesci in Parkinsonove bolezni z demenco so se acetilholinergična in glutamatergična zdravila dobro izkazala.

Trenutno se pri zdravljenju demence uporabljajo 4 zdravila iz skupine zaviralcev acetilholinesteraze: donepezil, rivastigmin, galantamin in ipidakrin. Uporaba teh zdravil pomaga zmanjšati resnost kognitivnih motenj, normalizirati vedenje, izboljšati prilagajanje v vsakdanjem življenju, kar na koncu vodi do izboljšanja kakovosti življenja bolnikov in njihovega neposrednega okolja.

Drug pristop k patogenetskemu zdravljenju demence je uporaba memantina, reverzibilnega nekonkurenčnega blokatorja N-metil-O-aspartatnih receptorjev za glutamat. Uporablja se pri istih boleznih kot zaviralci acetilholinesteraze. Pri hudi demenci je memantin zdravilo prve izbire, saj učinkovitost acetilholinergičnih zdravil v tej fazi ni dovolj raziskana. Kontraindikacije za uporabo memantina so epilepsija in odpoved ledvic. Neželeni učinki so izjemno redki.

Zdravljenje demence in kognitivnih motenj

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]