Zdravljenje diabetične noge

Načela konzervativnega zdravljenja sindroma diabetične nogice:

• nadomestilo za diabetes mellitus;
• antibiotično zdravljenje.

Načela preprečevanja sindroma diabetične noge

• zdravljenje bolnikov;
• redno nošenje ortopedskih čevljev;
• redno odstranjevanje hiperkeratoz

Količina potrebne zdravstvene oskrbe je odvisna od stopnje bolezni. Zdravljenje bolnikov na 1. Stopnji sindroma diabetične noge je ustrezno zdravljenje okvare ran in prizadetega področja stopala. Bolniki s stopnjo IA zahtevajo podrobnejši pregled za oceno stanja obtoka. Na II. Stopnji sindroma diabetične noge je prikazano imenovanje antibiotične terapije, lokalno zdravljenje in odvajanje okončin. Bolniki s IV-V stopnjami sindroma diabetične noge zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo v kirurški bolnišnici, zapleteno konzervativno in kirurško zdravljenje.

V prisotnosti kritične ishemije je prikazano nujno posvetovanje z angiokurgeonom, radiografska kontrastna angiografija za razrešitev vprašanja o možnosti opravljanja vaskularne rekonstruktivne operacije za obnovitev krvnega pretoka. To je lahko distalni bypass ali perkutana balonska angioplastika s stentiranjem. Angio-kirurške posege ponavadi podpirajo konzervativni posegi, pri katerih sta izredno pomembna zatiranje nalezljivih vnetij in lokalni nadzor nad rano. Konzervativno zdravljenje se lahko dopolni z uvedbo prostaglandinov (alprostadil) ali s heparinom podobnimi zdravili (sulodeksid).

Zdravljenje akutne osteoartropatije je v zgodnji imobilizaciji z uporabo posamezne raztopine (IRP).

Ob prisotnosti znakov kronične nevro-osteoartropatije je osnova zdravljenja terapevtska ortopedska obutev in spoštovanje pravil za nego nog.

Če je potrebno, zdravljenje diabetične nevropatije.

Nadomestilo za diabetes mellitus

Popravek hiperglikemije, arterijske hipertenzije in dislipidemije je osnova za preprečevanje vseh poznih zapletov diabetes mellitus. Hkrati se ne smejo voditi prednosti in slabosti posameznih zdravil, temveč dosežkom in vzdrževanjem ciljnih vrednosti teh kazalnikov.

Antibiotska terapija

Antibiotska terapija je predpisana v prisotnosti okužene rane ali visokega tveganja okužbe. Ob prisotnosti sistemskih znakov okužbe z rani je očitna potreba po zdravljenju z antibiotiki; ga je treba izvesti takoj in v ustreznih dozah. Vendar pa ti simptomi, glede na hipoaktivnost imunskega sistema pri diabetes mellitusu (zlasti pri starejših bolnikih), morda niso prisotni tudi pri okužbi s hudo rano. Zato je pri predpisovanju antibiotične terapije pogosto potrebno osredotočiti na lokalne manifestacije okužbe ran.

Izbira optimalnega zdravila ali kombinacije zdravil temelji na podatkih o povzročiteljih okužbe rane in njihovi domnevni občutljivosti na antibiotike ter farmakokinetiki zdravil in lokalizaciji nalezljivega procesa. Optimalna izbira antibiotične terapije temelji na rezultatih bakteriološkega pregleda odstranljive rane. Glede na visoko razširjenost mikroorganizmov, odpornih celo na sodobne antibiotike, verjetnost uspeha pri predpisovanju zdravil "slepo" običajno ne presega 50-60%.

Bakterije, ki so bile najpogosteje posejane pri bolnikih s sindromom diabetične noge:

• Gram-pozitivna flora:
  • Staphylococcus aureus;
  • Streptococcus;
  • Enterosokok;
• Gram-negativna flora:
  • Klebsiella;
  • Escherichia colli;
  • Enterobacter;
  • Pseudomonas;
  • Citrobacter;
  • Morganella mórganii;
  • Serratia;
  • Acinetobacter;
  • Proteus;
• anaerobija
  • acteroides;
  • Clostridium;
  • Peptostreptokok;
  • Peptokokus.

V hujših oblik okužbe rane, ali življenjsko nevarne. Kraka kot celulitis, globoke abscesov, mokro gangrene, sepsa, morajo antibiotično zdravljenje izvede le pri parenteralnih zdravil v bolnišničnih pogojih v kombinaciji z visoko kakovostne kirurško drenažo gnojnega žarišč, detoksifikacijo in korekcijo metabolizma ogljikovih hidratov.

Pri okužbi rane z blago in zmerno resnostjo (samo lokalni znaki okužbe rane in plitvih gnilobnih žariščih) se lahko v zunajbolnišničnih okoljih sprejemajo antibakterijska zdravila. Z moteno absorpcijo drog v prebavnem traktu, ki je lahko manifestacija avtonomne nevropatije, je treba preiti na parenteralno pot uporabe zdravil.

Trajanje antibiotične terapije se v posameznem primeru določi na podlagi klinične slike in podatkov bakteriološke analize. Najbolj dolgotrajno, več mesecev, se lahko antibiotična terapija uporablja pri konzervativnem zdravljenju osteomielitisa.

Antibiotska terapija

Antibakterijsko zdravljenje za okužbo s stafilokoki (Staphylococcus aureus):

• Gentamicin intravensko 5 mg / kg enkrat na dan pred kliničnim in bakteriološkim izboljšanjem ali
• Klindamicin se daje oralno 300 mg 3-4-krat na dan ali intravensko 150-600 mg 4-krat na dan pred kliničnim in bakteriološkim izboljšanjem ali
• Rifampicin se daje peroralno 300 mg 3-krat na dan, pred kliničnim in bakteriološkim izboljšanjem, ali
• Flukloxacillin znotraj ali intravensko 500 mg 4-krat na dan, pred kliničnim in bakteriološkim izboljšanjem.

Antibiotska terapija za okužbo z metafilinom odpornimi stafilokoki (Staphylococcus aureus MRSA):

• Vancomicin intravensko 1 g 2-krat na dan do kliničnega in bakteriološkega izboljšanja ali
• Zdravilo Doxycycline se daje 100 mg enkrat na dan pred kliničnim in bakteriološkim izboljšanjem, ali
• Linezolid znotraj ali intravensko 600 mg dvakrat na dan pred kliničnim in bakteriološkim izboljšanjem ali
• Rifampicin se daje peroralno 300 mg 3-krat na dan pred kliničnim in bakteriološkim izboljšanjem ali
• Trimethoprim 200 mg dvakrat na dan pred kliničnim in bakteriološkim izboljšanjem.

Antibakterijska terapija za streptokokno okužbo:

• Amoksicilin znotraj ali intravensko 500 mg 3-krat na dan, pred kliničnim in bakteriološkim izboljšanjem ali
• Clindamicin znotraj 300, 3-4 krat na dan ali intravensko 150-600 mg 4-krat na dan, pred kliničnim in bakteriološkim izboljšanjem ali
• Flukloxacillin se daje peroralno 500 mg 4-krat na dan, pred kliničnim in bakteriološkim izboljšanjem, ali
• Eritromicin znotraj 500 mg 3-krat na dan, pred kliničnim in bakteriološkim izboljšanjem.

Antibakterijska terapija za enterokoki

• Amoksicilin znotraj ali intravensko 500 mg 3-krat na dan, pred kliničnim in bakteriološkim izboljšanjem.

Antibiotska terapija za anaerobno okužbo

• Clindamycin znotraj 300 mg 3-krat na dan ali intravensko 150-600 mg 4-krat na dan, dokler ne dosežemo kliničnega in bakteriološkega izboljšanja ali
• Metronidazol se daje 250 mg 4-krat na dan ali intravensko 500 mg 3-krat na dan, do kliničnega in bakteriološkega izboljšanja.

Antibiotsko zdravljenje za okužbo s koliformnimi bakterijami (E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter)

• Meropenem intravensko 0.5-1 g 3-krat na dan, dokler ne dosežemo kliničnega in bakteriološkega izboljšanja ali
• Tazobactam intravensko 4,5 g 3-krat na dan, do kliničnega in bakteriološkega izboljšanja ali
• Tikarcilin / klavulanat intravensko 3,2 g 3-krat na dan, pred kliničnim in bakteriološkim izboljšanjem ali
• Trimetoprim ali intravensko 200 mg dvakrat na dan, pred kliničnim in bakteriološkim izboljšanjem ali
• Cefadroksil znotraj 1 g 2-krat na dan, pred kliničnim in bakteriološkim izboljšanjem ali
• Ceftazidime intravensko 1-2 g 3-krat na dan, pred kliničnim in bakteriološkim izboljšanjem ali
• Ceftriakson intravensko 2 g enkrat na dan, pred kliničnim in bakteriološkim izboljšanjem ali
• Ciprofloksacin se daje peroralno 500 mg dvakrat na dan ali intravensko 200 mg dvakrat na dan pred kliničnim in bakteriološkim izboljšanjem

Antibiotska terapija za okužbo z psevdomonami (P. Aeuginosa):

• Gentamicin intravensko 5 mg / kg 1 čas na dan, do kliničnega in bakteriološkega izboljšanja ali
• Meropenem intravensko 0.5-1 g 3-krat na dan, dokler ne dosežemo kliničnega in bakteriološkega izboljšanja ali
• Tikarcilin / klavulanat intravensko 3,2 g 3-krat na dan, pred kliničnim in bakteriološkim izboljšanjem ali
• Ceftazidime intravensko 1-2 g 3-krat na dan, pred kliničnim in bakteriološkim izboljšanjem ali
• Ciprofloksacin v 500 mg dvakrat na dan, pred kliničnim in bakteriološkim izboljšanjem

Raztovarjanje stopala in lokalno zdravljenje

Glavna načela lokalnega zdravljenja trofičnih ulkusov spodnjih okončin pri bolnikih s sindromom diabetične noge so:

• razkladanje prizadete noge;
• lokalno zdravljenje ulcerativne napake;
• aseptična oblačila.

Večina ulcerativnih napak v sindromu diabetične noge je lokalizirana na površini plodov ali v območju meddigitalnih prostorov. Mehanski tlak na podporni površini med hojo preprečuje normalni potek postopkov popravljanja tkiv. V zvezi s tem je bistven pogoj za afektivno zdravljenje napak rane v stopalih raztovarjanje prizadete noge. V akutni fazi stopala Sharko je glavna metoda zdravljenja odvajanje nog in pljuč.

Razkladanja metode sta odvisna od položaja razjede (prsti, projekcija površina metatarzalnem kosti, pete, območje loka), pa tudi oblike uničenja (neyroosteoartropatiya, nevropatske razjede, neuroischemic ulkus). V tem primeru, če je rana ni nameščen na podporni ploskvi je potrebno (palčka dorsum) uda raztovarjanje.

Do sedaj je v klinični praksi tri glavne vrste razkladalnih naprav:

• Posamezne reliefne obleke;
• večnamenski posamezni raztovorni prelivi (MIRPO);
• medicinsko-raztovarjanje čevljev.

IRP se uporablja za Charcotovo stopalo, pa tudi za lokalizacijo ulcerativnih napak v peti in loku stopala. Kontraindikacije za uvedbo IRP so stanje kritične ishemije kožne bolezni, pacientovega nesoglasja.

Zdravilo MIRPO se uporablja za lokalizacijo ulcerativnih napak na sprednjem delu stopala (prsti, interdigitalni prostori, projekcijska površina glav metatarzalnih kosti). MIRPO je edino sredstvo za razkladanje, ki se uporablja za dvostranski poraz.

V enostranskih lezijah se uporabljajo lažno-razkladalni čevlji (LRO), ko so v prednjem delu stopala lokalizirane ulcerativne napake. Kontraindikacija za uporabo LRO je prisotnost znakov osteoartropatije.

IRP in MIRPO sta izdelana iz fiksirnih polimernih materialov, mehkih in litih, v razmerah klinike. LRO je ortopedski izdelek, izdelan v pogojih ortopedskega podjetja.

Raztovarjanje okončine se lahko dopolni z imenovanjem bisfosfonatov, na primer pamidronata:

• Pamidronat intravensko 90 mg enkrat na 3 mesece, podaljšan.

V primeru ishemične ali nevroishemične oblike poškodb zaradi lezije bi morali lokalno zdravljenje napake nujno spremljati ukrepi, namenjeni odpravljanju hemodinamičnih motenj v prizadetem okončinah in antibiotični terapiji.

Lokalno zdravljenje ulcerativne napake se izvaja v posebej opremljenem pisarniškem ali gurilastem prelivu. Kirurško zdravljenje komore rane obsega odstranjevanje nekrotično tkivo, krvne strdke, tujki, kot tudi celotna sprostitev ran robov hiperkeratoznimi lezij gosto pegavost pomanjkljivost je zaprta ali fibrinske prevleke, uporaba mazil z kolagenaze in proteinaze aktivnosti za dokončanje čiščenja površine. Po kirurškem zdravljenju je treba površino trofičnega ulkusa temeljito sprati. V ta namen lahko uporabite tekoče antiseptike in sterilno solno raztopino.

Splošne zahteve za sodobno aseptično obleko so atraumatične (ne držijo rane) in možnost ustvarjanja optimalnega, vlažnega okolja v rani.

Vsaka faza postopka rane narekuje njene zahteve za lokalno zdravljenje.

V prvi fazi (sopomenk - fazi okrevanja, izcedek faze in čistilnih) potrebna atravmatsko obdelavo z visoko vpojnostjo, kar najkrajšem možnem času doseči popolno prečiščevanje površini rane pred nekrotskih mas izcedek Na tej stopnji, lahko zdravljenje združimo celotno antibiotično zdravljenje z lokalno uporabo antibiotikov in proteolitični encimi. V primeru, ko obstaja razvit ranjenih majhnega premera, je zaželena uporaba droge v obliki prahu, granul ali gel, in ki omogoča obraz anestezirali postopku yskorit odstranjevanja tkiva in prepreči motenje odtok eksudatu.

Spreminjanje povoji faza izcedek je treba izvesti vsaj 1 krat v 24 urah, ko velika količina izpusta - vsakih 8 ur, v tem času pa je treba strogo nadzorovati raven glukoze v krvi, kot vztrajno hiperglikemija povzroča dodatne težave pri boju proti nalezljivim proces in sposobnost njene splošnosti. .

V drugi (sinonimi, faza regeneracije, granulacijska stopnja) in tretje (sinonimi, faza brazgotinjenja in epitelizacija) lahko uporabimo različne atraumatične povoje.

Pri prisotnosti znakov ishemije je priporočljivo uporabljati povojne zareze, ki pospešujejo celjenje rane.

[1], [2], [3], [4], [5],

Izobraževanje bolnikov

Pri večini bolnikov s trofičnimi ulniči je mogoče preprečiti razvoj tega zapletov. Znano je, da nastajanje nevropatskega ulkusa nastane šele po mehanski ali drugi poškodbi kože stopala. S nevroishemično ali ishemično obliko sindroma diabetične noge poškodbe pogosto postanejo dejavnik, ki povzroča nastanek kožne nekroze.

Kompleks preventivnih ukrepov, ki omogočajo zadostno zmanjšanje tveganja poškodb spodnjih okončin, lahko predstavljamo v obliki prepovednih in "dovoljenih" pravil.

Cilj "prepovedanih" pravil je izključitev dejavnikov, ki lahko poškodujejo tkiva nog:

• s skrbjo za kožo stopal, je uporaba ostrih rezalnih predmetov kategorično izključena;
• če se bolnik zmanjša občutljivost stopal, pri zdravljenju nohtov pride do slabega vida ali kožnih lezij - ne sme jih sami s škarjami. Možne so žeblje z žago ali pomočjo sorodnikov. Če ti "dejavniki tveganja" niso na voljo, je mogoče uporabiti škarje, vendar ne smemo prekriti kratek urez in nohte.
• če so noge hladne, jih ne ogrevajte s grelniki, električnimi grelniki ali paro. Če se zmanjša temperaturna občutljivost pacienta, ne bo občutil opeklin;
• iz istega razloga ne morete prevzeti vročih kopalnih nogo (temperatura vode ne sme biti nad 37 ° C). Poleg tega noge kopalnih kadi ne smejo biti dolge - zaradi tega je koža mračna, bolj občutljiva na različne škodljive dejavnike;
• Ni priporočljivo hoditi brez čevljev (tudi doma). Medtem ko je ploskovni tlak znatno povečan in obstaja nevarnost travmatizacije ali okužbe prizadetega območja. Na plaži morate nositi kopalne copate in zaščititi svoje noge pred sončnimi opeklinami;
• bi morali zapustiti neudobne tesne čevlje, ne nosite čevljev z visokimi petami, saj so torej na območjih povečani pritisk na nogo. Paziti je treba na nove čevlje: prvič, da ga nosite največ eno uro in v nobenem primeru ne uporabite takšnih načinov nošenja kot mucenje na mokri nogavici. Dodatne možnosti za poškodbe ustvarjajo odprte čevlje, zlasti čevlje s trakom, ki poteka med prsti,
• če imate koruzo na nogah, se jih ne morete znebiti s koruznim ometom ali keratolitičnimi mazilami in tekočinami, saj ti izdelki vsebujejo snovi, ki poškodujejo kožo;
• naj upoštevajo elastične trakove nogavic: preveč tesne elastične trakice stisnejo kožo spodnjih nog, zaradi česar je krvni obtok

"Permisivna" priporočila vsebujejo opis pravilnega izvajanja higienskih ukrepov:

• kadar je sladkorna bolezen potrebna za redno pregledovanje nog - vam omogoča, da odkrijete poškodbe stopal v zgodnjih fazah, tudi pri bolnikih z motnjo občutljivosti;
• Zdravljenje z nohti je treba opraviti na varen način (po možnosti z žago). Rob nohta je treba razrezati po ravnih črtah, pri čemer so robovi nepoškodovani;
• Pimice so najprimernejše sredstvo za odstranjevanje koruze in območij hiperkeratoze. Uporabite ga med pranjem nog in ne poskušajte enkrat odstraniti kalcija;
• Suhe površine kojota je treba mazati s kremo na vodi, ki vsebuje sečnino. To bo preprečilo nastanek razpok - možne okužbe vhodnih vrat;
• po pranju noge, ga obrišite suho, ne trpite, ampak vlažite kožo, še posebej v interdigitalnih prostorih. Povečana vlaga na teh območjih prispeva k razvoju pljučnega izpuščaja in glivičnih bolezni. Iz istega razloga z uporabo kreme za nogo ne nanašajte na kožo med prsti;
• če so noge hladne, jih je treba segreti s toplimi nogavicami ustrezne velikosti, brez tesnih elastičnih trakov. Treba je zagotoviti, da se nogavice ne izgubijo v čevljih;
• kar potrebujete, da bi bilo pravilo, vsakič z roko, da se počutijo v notranjosti čevljev, preden jo nosite, ni dobil v ali tujkov, ki lahko poškoduje nogo, bodisi oviti vložek, ali ostrimi nohti kažejo skozi;
• vsakodnevni diabetiki morajo skrbno preučiti noge, še posebej površino in meddigitalne prostore. Starejši ljudje in ljudje s prekomerno telesno težo imajo lahko hkrati težave. Priporočljivo je, da uporabite ogledalo, nameščeno na tleh, ali prosite za pomoč od sorodnikov. Ta postopek vam omogoča hitro odkrivanje ran, razpok, prask. Celo manjše poškodbe pacienta je treba dokazati zdravniku, vendar mora imeti možnost, da zagotovi prvo pomoč sama po sebi;
• Rano ali razpok, ugotovljeno med pregledovanjem stopala, je treba sprati z raztopino za dezinfekcijo. Za to lahko uporabite 1% raztopine dioksidina, raztopin miramistina, klorheksidina, acebina. Izprte rane je treba zapreti s sterilno prevleko ali baktericidnim lepilom. Ne uporabljajte običajnih lepilnih ometov, uporabite alkoholne raztopine ali koncentrirano raztopino kalijevega permanganata. Ni zaželeno, da uporabite olje za povrhnje ali kreme na osnovi maščob, ki ustvarjajo dober hranilni medij za razvoj okužbe in otežujejo izlivanje iz rane. Če ni pozitivnega učinka 1-2 dni, se posvetujte z zdravnikom v pisarni "Diabetic Stop".

Priporočljivo je, da se vključijo vsa potrebna sredstva (sterilne robčke, baktericidni omet, raztopine antiseptikov) v komplet za prvo pomoč bolnika.

Kadar so znaki vnetja (pordelost, lokalni edem, gnojni izcedek), je potrebna nujna medicinska pomoč. Morda bo potrebno kirurško čiščenje rane, imenovanje antibakterijskih sredstev. V takšni situaciji je pomembno, da nogo zagotovimo s popolnim mirom. Pacientu po potrebi postavi posteljo, uporabite invalidski voziček, posebne naprave za raztovarjanje.

Skladnost s temi preprostimi pravili omogoča bolnikom, da zmanjšajo tveganje za razvoj gangrene in poznejšo amputacijo.

Vse "pravila, ki prepovedujejo" in "dovoljenje", je treba podrobno razpravljati na seji, ki je posvečena pravilom za nego nog, kot del samonadzornega programa.

Nosite ortopedske čevlje

Pri polovici bolnikov pregledovanje stopal omogoča dolocitev mesta razvoja razjeda (obmocja tveganja), preden se pojavi. Predyazvennogo povzroča poškodbe kože in poznejši razvoj prehrambenega seva CBA so noge (prsti kljun in kladivo, hallux valgus, ploska stopala, amputacija v noge in podobno), in odebelitev nohta, blizu obutve in drugih.

Vsaka deformacija vodi do oblikovanja "območja nevarnosti" na tipičnih mestih za to. Če takšno območje pri hoji povzroča visok krvni tlak, povzroči premaložne spremembe kože: hiperkeratozo in podkožno krvavitev. Če ni pravočasnega posredovanja - odstranitev skalpelnih mest hiperkeratoze v teh območjih, nastanejo trofični ulkusi.

Glavno preventivno orodje, ki omogoča 2-3 krat zmanjšati verjetnost nastanka ulcerativne napake, je ortopedska obutev. Glavne zahteve za takšne čevlje so pomanjkanje prstne kapice, zaradi česar so mehek in gibljiv v zgornji površini čevlja; tog podplat, znatno zmanjša pritisk na sprednjo plantarna površine stopala brezšivne notranjosti čevlja, ki odpravlja verjetnost za nastanek odrgnin.

Odstranitev lokacij hiperkeratoze

Druga usmeritev preprečevanja sindroma diabetične noge, kot je omenjeno zgoraj, je pravočasna odstranitev lokacij hiperkeratoze s posebnimi orodji (skalpel in skalirnik) v ohišju Diabetic Foot. Ker patološka hiperkeratoza ustvarja dodaten pritisk na kožo, ta ukrep ni kozmetični, temveč terapevtski in preventivni. Toda, dokler se ne odpravijo vzroki nastanka hiperkeratoze, ta ukrep daje začasni učinek - koruza se hitro ponovno oblikuje. Ortopedska obutev popolnoma izloča nastanek hiperkeratoze. Zato mora biti mehanska odstranitev mest hiperkeratoze redna.

Podobna situacija se zgodi, ko se nohtne plošče zgostijo, kar ustvarja pritisk na mehka tkiva podobnega prostora prsta. Če je zgoščevanje nohte posledica mikozije, je priporočljivo, da lokalno terapijo z protiglivičnim lakom v kombinaciji z mehansko obdelavo nohtne plošče. To vam omogoča, da preprečite prehod pred ulkusom v kožo tla z zgoščenim nohtom v trofični ulkus.

Ocena učinkovitosti zdravljenja

Ovrednotenje učinkovitosti zdravljenju nevropatske oblik diabetične noge rane poteka na podlagi stopnje zmanjšanja napak v naslednjih 4 tednih od začetka zdravljenja. V 90% primerov je popolno celjenje nevropatskih ulkusov 7-8 tednov. Če v vseh pogojih obdelave (zlasti raztovarjanje krak) in izključitvi glavnega toka krvi redukcijskim celjenje velikost kontrakcije po 4 tednih, je manj kot 50% prvotne dimenzije, potem je počasen popravljalni proces. V takih primerih je priporočljivo uporabiti prelive, ki pospešujejo proces zdravljenja (na primer, uporaba bekaplemina je možna).

Učinkovitost zdravljenja ishemične oblike sindroma diabetične noge je odvisna od stopnje zmanjšanja krvnega pretoka. S kritično ishemijo je stanje zdravljenja ulcerativne napake angiosurgično obnavljanje krvnega pretoka. Tok mehkega tkiva se po 2 do 4 tednih po rekonstruktivnih angiokirurških posegih povrne. Čas zdravljenja napak rane je v veliki meri odvisen od začetne velikosti okvare rane, njegove globine in lokalizacije, ulcerativnih napak v predelu pete manj zdravijo

Napake in nerazumne sestanke

Pogosto pri bolnikih s sindromom diabetične noge je zaradi diabetične nefropatije poslabšana izločevalna funkcija ledvic. Uporaba zdravil v običajnih povprečnih terapevtskih odmerkih lahko poslabša splošno stanje pacienta, negativno vpliva na učinkovitost zdravljenja in negativno vpliva na stanje ledvic iz več razlogov:

• zmanjšanje izločevalnega delovanja ledvic povečuje verjetnost toksičnih učinkov zdravil in njegovih metabolitov na telo;
• pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic se zmanjša strpnost do neželenih učinkov zdravil;
• nekatera antibakterijska zdravila ne kažejo svojih polnih lastnosti v primeru krvavitve izločevalnega delovanja ledvic.

Glede na navedeno je treba pri izbiri antibakterijskih zdravil in njegovega odmerka popraviti.

[6], [7], [8], [9], [10]

Napoved

Napoved ulcerativne lezije stopala je odvisna od stopnje procesa. V stopnjah IA in IIA je napoved s pravočasnim začetkom zdravljenja ugoden. Na stopnji IB je napoved odvisna od stopnje zmanjšanja krvnega pretoka. V stopnjah IIB in III je napoved neugodna, saj je verjetnost amputacije visoka. V stopnjah IV in V je amputacija neizogibna.

Napoved nevro-osteoartropatije je v veliki meri odvisna od stopnje uničenja, ki se je zgodila v akutni fazi, in na stalno breme kronične bolezni. Neugoden izid v tem primeru bo pomembna deformacija stopala, nastanek nestabilnih lažnih sklepov, kar poveča verjetnost razjede in vezave nalezljivega procesa.

[11], [12],