Zdravljenje diabetičnega stopala

Načela konzervativnega zdravljenja sindroma diabetične noge:

• nadomestilo za sladkorno bolezen;
• antibiotična terapija.

Načela preprečevanja sindroma diabetičnega stopala

• zdravljenje bolnikov;
• redno nošenje ortopedskih čevljev;
• redno odstranjevanje hiperkeratoze

Obseg potrebne zdravstvene oskrbe je odvisen od stadija bolezni. Zdravljenje bolnikov v I. stopnji sindroma diabetičnega stopala obsega ustrezno zdravljenje rane in prizadetega območja stopala. Bolniki s stadijem IA potrebujejo podrobnejši pregled za oceno stanja krvnega obtoka. V II. stopnji sindroma diabetičnega stopala je indicirano antibakterijsko zdravljenje, lokalno zdravljenje in razbremenitev okončine. Bolniki s IV.-V. stopnjo sindroma diabetičnega stopala potrebujejo takojšnjo hospitalizacijo v kirurški bolnišnici, kompleksno konzervativno in kirurško zdravljenje.

V prisotnosti kritične ishemije je indiciran nujen posvet z žilnim kirurgom in rentgenska kontrastna angiografija, da se odloči o možnosti izvedbe vaskularne rekonstruktivne operacije za obnovitev pretoka krvi. To je lahko distalni bypass ali perkutana balonska angioplastika s stentiranjem. Angiokirurške posege običajno podpirajo konzervativni ukrepi, med katerimi sta izjemnega pomena zatiranje infekcijskega vnetja in lokalni nadzor nad procesom rane. Konzervativno zdravljenje se lahko dopolni z uvedbo prostaglandinov (alprostadil) ali zdravil, podobnih heparinu (sulodeksid).

Zdravljenje akutne osteoartropatije obsega zgodnjo imobilizacijo z individualnim razbremenilnim povojem (IUPB).

Ob prisotnosti znakov kronične nevroosteoartropatije je osnova zdravljenja terapevtska ortopedska obutev in upoštevanje pravil nege stopal.

Po potrebi se izvaja zdravljenje diabetične nevropatije.

Odškodnina za sladkorno bolezen

Popravek hiperglikemije, arterijske hipertenzije in dislipidemije je osnova za preprečevanje vseh poznih zapletov sladkorne bolezni. V tem primeru se ni treba voditi po prednostih in slabostih posameznih zdravil, temveč po doseganju in vzdrževanju ciljnih vrednosti teh kazalnikov.

Antibiotična terapija

Antibiotična terapija se predpiše v prisotnosti okužene rane ali visokega tveganja za okužbo. Ob prisotnosti sistemskih znakov okužbe rane je potreba po antibiotični terapiji očitna; izvesti jo je treba takoj in v ustreznih odmerkih. Glede na hiporeaktivnost imunskega sistema pri sladkorni bolezni (zlasti pri starejših bolnikih) pa so ti znaki lahko odsotni tudi pri hudi okužbi rane. Zato se je pri predpisovanju antibiotične terapije pogosto treba osredotočiti na lokalne manifestacije okužbe rane.

Izbira optimalnega zdravila ali kombinacije zdravil temelji na podatkih o povzročiteljih okužbe rane in njihovi pričakovani občutljivosti na antibiotike, pa tudi na farmakokinetiki zdravil in lokalizaciji infekcijskega procesa. Optimalna izbira antibiotične terapije temelji na rezultatih bakteriološke preiskave izločka iz rane. Glede na visoko razširjenost mikroorganizmov, odpornih tudi na sodobne antibiotike, verjetnost uspeha pri predpisovanju zdravil "na slepo" običajno ne presega 50-60 %.

Bakterije, ki jih je najpogosteje izolirati pri bolnikih s sindromom diabetične noge:

• grampozitivna flora:
  • Zlati stafilokok;
  • Streptokok;
  • Enterokok;
• gramnegativna flora:
  • Klebsiella;
  • Escherichia coli;
  • Enterobakter;
  • Pseudomonas;
  • Citrobakter;
  • Morganella morganii;
  • Serratia;
  • Acinetobakter;
  • Proteus;
• anaerobi:
  • akteroidei;
  • Klostridij;
  • Peptostreptokok;
  • Peptococcus.

Pri hudih oblikah okužbe ran, ki ogrožajo življenje ali okončine, kot so flegmon, globoki abscesi, vlažna gangrena, sepsa, je treba antibiotično zdravljenje izvajati le s parenteralnimi zdravili v bolnišničnem okolju v kombinaciji s popolno kirurško drenažo gnojnih žarišč, razstrupljanjem in korekcijo presnove ogljikovih hidratov.

V primeru blage do zmerne okužbe rane (le lokalni znaki okužbe rane in plitve gnojne žarišča) se lahko antibakterijska zdravila jemljejo peroralno v ambulantnem okolju. V primeru motene absorpcije zdravil v prebavilih, ki je lahko manifestacija avtonomne nevropatije, je treba preiti na parenteralno pot dajanja zdravil.

Trajanje antibiotične terapije se določi individualno v posameznem primeru na podlagi klinične slike in podatkov bakteriološke analize. Najdaljša, večmesečna, antibiotična terapija se lahko uporabi pri poskusu konzervativnega zdravljenja osteomielitisa.

Antibakterijska terapija

Antibakterijsko zdravljenje stafilokoknih okužb (Staphylococcus aureus):

• Gentamicin intravensko 5 mg/kg enkrat na dan do kliničnega in bakteriološkega izboljšanja ali
• Klindamicin peroralno 300 mg 3-4-krat na dan ali intravensko 150-600 mg 4-krat na dan do kliničnega in bakteriološkega izboljšanja oz.
• Rifampicin peroralno 300 mg 3-krat na dan, do kliničnega in bakteriološkega izboljšanja ali
• Flukloksacilin peroralno ali intravensko 500 mg 4-krat na dan do kliničnega in bakteriološkega izboljšanja.

Antibakterijsko zdravljenje okužbe z meticilinom odpornimi stafilokoki (Staphylococcus aureus MRSA):

• Vankomicin intravensko 1 g 2-krat na dan do kliničnega in bakteriološkega izboljšanja ali
• Doksiciklin peroralno 100 mg enkrat na dan, do kliničnega in bakteriološkega izboljšanja ali
• Linezolid peroralno ali intravensko 600 mg 2-krat na dan do kliničnega in bakteriološkega izboljšanja ali
• Rifampicin peroralno 300 mg 3-krat na dan do kliničnega in bakteriološkega izboljšanja ali
• Trimetoprim peroralno 200 mg 2-krat na dan do kliničnega in bakteriološkega izboljšanja.

Antibakterijsko zdravljenje streptokoknih okužb:

• Amoksicilin peroralno ali intravensko 500 mg 3-krat na dan, do kliničnega in bakteriološkega izboljšanja ali
• Klindamicin peroralno 300 mg 3-4-krat na dan ali intravensko 150-600 mg 4-krat na dan, do kliničnega in bakteriološkega izboljšanja ali
• Flukloksacilin peroralno 500 mg 4-krat na dan, do kliničnega in bakteriološkega izboljšanja ali
• Eritromicin peroralno 500 mg 3-krat na dan do kliničnega in bakteriološkega izboljšanja.

Antibakterijsko zdravljenje enterokoknih okužb

• Amoksicilin peroralno ali intravensko 500 mg 3-krat na dan do kliničnega in bakteriološkega izboljšanja.

Antibakterijsko zdravljenje anaerobnih okužb

• Klindamicin peroralno 300 mg 3-krat na dan ali intravensko 150–600 mg 4-krat na dan, do kliničnega in bakteriološkega izboljšanja oz.
• Metronidazol peroralno 250 mg 4-krat na dan ali intravensko 500 mg 3-krat na dan, do kliničnega in bakteriološkega izboljšanja.

Antibakterijsko zdravljenje okužb s koliformnimi bakterijami (E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter)

• Meropenem intravensko 0,5–1 g 3-krat na dan, do kliničnega in bakteriološkega izboljšanja ali
• Tazobaktam intravensko 4,5 g 3-krat na dan, do kliničnega in bakteriološkega izboljšanja ali
• Tikarcilin/klavulanat intravensko 3,2 g 3-krat na dan, do kliničnega in bakteriološkega izboljšanja ali
• Trimetoprim peroralno ali intravensko 200 mg 2-krat na dan, do kliničnega in bakteriološkega izboljšanja ali
• Cefadroksil peroralno 1 g 2-krat na dan, do kliničnega in bakteriološkega izboljšanja ali
• Ceftazidim intravensko 1-2 g 3-krat na dan, do kliničnega in bakteriološkega izboljšanja ali
• Ceftriakson intravensko 2 g enkrat na dan, do kliničnega in bakteriološkega izboljšanja ali
• Ciprofloksacin peroralno 500 mg 2-krat na dan ali intravensko 200 mg 2-krat na dan, do kliničnega in bakteriološkega izboljšanja

Antibakterijsko zdravljenje okužbe s psevdomonasami (P. aeruginosa):

• Gentamicin intravensko 5 mg/kg enkrat na dan, do kliničnega in bakteriološkega izboljšanja ali
• Meropenem intravensko 0,5–1 g 3-krat na dan, do kliničnega in bakteriološkega izboljšanja ali
• Tikarcilin/klavulanat intravensko 3,2 g 3-krat na dan, do kliničnega in bakteriološkega izboljšanja ali
• Ceftazidim intravensko 1-2 g 3-krat na dan, do kliničnega in bakteriološkega izboljšanja ali
• Ciprofloksacin peroralno 500 mg 2-krat na dan, do kliničnega in bakteriološkega izboljšanja

Razbremenitev stopal in lokalno zdravljenje

Glavna načela lokalnega zdravljenja trofičnih razjed spodnjih okončin pri bolnikih s sindromom diabetične noge so:

• razbremenitev prizadetega dela stopala;
• lokalno zdravljenje ulcerativne okvare;
• aseptični povoj.

Večina ulcerativnih defektov pri sindromu diabetičnega stopala je lokaliziranih na plantarni površini ali v območju interdigitalnih prostorov. Mehanski pritisk na oporno površino stopala med hojo preprečuje normalen potek procesov reparacije tkiva. V zvezi s tem je sestavni pogoj za učinkovito zdravljenje ranskih defektov stopal razbremenitev prizadetega območja stopala. V akutni fazi Charcotovega stopala je razbremenitev stopala in spodnjega dela noge glavna metoda zdravljenja.

Uporabljene metode razbremenitve so odvisne od lokalizacije ulcerativne okvare (prsti, območje projekcije metatarzalne kosti, peta, območje stopalnega loka) in oblike lezije (nevroosteoartropatija, nevropatski ulkus, nevroishemični ulkus). Če rana ni nameščena na podporni površini (golenica, hrbtišče stopala), razbremenitev okončine ni potrebna.

Danes se v klinični praksi uporabljajo tri glavne vrste naprav za razbremenitev:

• individualni razbremenilni povoj;
• večnamenski individualni razbremenilni povojni čevlji (MIRPO);
• terapevtska in razbremenilna obutev.

IRP se uporablja za Charcotovo stopalo, pa tudi za lokalizacijo ulcerativnih defektov v peti in stopalnem loku. Kontraindikacije za uporabo IRP so stanje kritične ishemije kožne bolezni in nestrinjanje pacienta.

MIRPO se uporablja, kadar so ulcerativne okvare lokalizirane v sprednjem delu stopala (prsti, interdigitalni prostori, projekcijsko območje glav metatarzalnih kosti). MIRPO je edini razbremenilni pripomoček, ki se uporablja v primeru bilateralnih lezij.

Terapevtska in razbremenilna obutev (TOU) se uporablja pri enostranskih lezijah, ko so ulcerativne okvare lokalizirane v sprednjem delu stopala. Kontraindikacija za uporabo TOU je prisotnost znakov osteoartropatije.

IRP in MIRPO sta izdelana iz polimernih materialov za fiksiranje Soft-cast in Scotch-cast v kliničnem okolju. LRO je ortopedski izdelek, izdelan v ortopedskem podjetju.

Razbremenitev okončine se lahko dopolni z dajanjem bisfosfonatov, na primer pamidronata:

• Pamidronat intravensko 90 mg enkrat na 3 mesece, dolgoročno.

V primeru ishemičnih ali nevroishemičnih oblik poškodbe okončin mora lokalno zdravljenje okvare nujno spremljati ukrepi, namenjeni odpravljanju hemodinamskih motenj v prizadeti okončini in antibakterijsko zdravljenje.

Lokalno zdravljenje razjede se izvaja v posebej opremljeni sobi ali gnojni garderobi. Kirurško zdravljenje rane vključuje odstranitev nekrotičnega tkiva, krvnih strdkov, tujkov ter popolno sprostitev robov rane iz hiperkeratotičnih žarišč, defekt je prekrit z gosto krasto ali fibrinozno ploščo, možno je uporabljati mazila s proteinazno in kolagenazno aktivnostjo, dokler površina ni popolnoma očiščena. Po kirurškem zdravljenju je treba površino trofične razjede temeljito oprati. V ta namen se lahko uporabijo tako tekoči antiseptiki kot sterilna fiziološka raztopina.

Splošni zahtevi za sodoben aseptični povoj sta atravmatičnost (neprilepljivost na rano) in sposobnost ustvarjanja optimalnega, vlažnega okolja v rani.

Vsaka faza procesa celjenja ran narekuje svoje zahteve za lokalne metode zdravljenja.

V prvi fazi (sinonimi - faza okrevanja, faza eksudacije in faza čiščenja) so potrebni atravmatični povoji z visoko vpojnostjo, ki omogočajo čim hitrejše popolno čiščenje površine rane od nekrotičnih mas in eksudata. V tej fazi zdravljenja je mogoče kombinirati splošno antibakterijsko terapijo z lokalno uporabo antibiotikov in proteolitičnih encimov. V primeru globoke rane majhnega premera je priporočljivo uporabljati zdravilne pripravke v obliki praška, granul ali gela, ki omogočajo lažji in pospešen proces odstranjevanja anesteziranih tkiv ter preprečujejo kršitev odtoka eksudata.

Obloge v fazi izločanja je treba menjati vsaj enkrat na 24 ur, pri veliki količini izločka pa vsakih 8 ur. V tem obdobju je treba strogo nadzorovati raven glikemije, saj vztrajna hiperglikemija ustvarja dodatne težave v boju proti infekcijskemu procesu in možnosti njegove posplošitve.

V drugi (sinonimi, faza regeneracije, faza granulacije) in tretji (sinonimi, faza organizacije brazgotine in epitelizacije) fazi se lahko uporabijo različni atravmatični povoji.

Če obstajajo znaki ishemije, je priporočljivo uporabiti obloge, ki pospešijo celjenje ran.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Izobraževanje pacientov

Pri večini bolnikov s trofičnimi razjedami je mogoče preprečiti razvoj tega zapleta. Znano je, da nastanek nevropatske razjede šele po mehanski ali drugi poškodbi kože stopala. Pri nevroishemični ali ishemični obliki sindroma diabetičnega stopala poškodba pogosto postane tudi dejavnik, ki izzove razvoj kožne nekroze.

Sklop preventivnih ukrepov, ki lahko zadostno zmanjšajo tveganje za poškodbe spodnjih okončin, je mogoče predstaviti v obliki "prepovednih" in "dopustnih" pravil.

"Prepovedovalna" pravila so namenjena odpravljanju dejavnikov, ki lahko poškodujejo tkiva stopal:

• Pri negi kože stopal je strogo prepovedana uporaba ostrih rezalnih predmetov;
• Če ima bolnik zmanjšano občutljivost stopal, slab vid ali je imel pri zdravljenju nohtov poškodbe kože, jih ne sme sam striči s škarjami. Nohte lahko obdelamo s pilico ali s pomočjo sorodnikov. Če teh "dejavnikov tveganja" ni, je uporaba škarj možna, vendar nohtov ne smemo striči prekratko ali pa ne smemo striči vogalov.
• Če so vam stopala hladna, jih ne smete ogrevati z grelnimi blazinicami, električnimi grelci ali parnimi grelnimi baterijami. Če ima bolnik zmanjšano temperaturno občutljivost, ne bo čutil opeklin;
• Iz istega razloga ne morete jemati vročih kopeli za noge (temperatura vode ne sme biti višja od 37 °C). Poleg tega kopeli za noge ne smejo biti dolge - zaradi tega koža postane mlahava in bolj dovzetna za različne škodljive dejavnike;
• Ni priporočljivo hoditi brez čevljev (tudi doma), ker to znatno poveča plantarni pritisk, obstaja pa tudi nevarnost poškodb ali okužbe že prizadetega območja. Na plaži morate nositi kopalne copate in zaščititi stopala pred sončnimi opeklinami;
• Izogibajte se neudobnim, tesnim čevljem in nošenju čevljev z visokimi petami, saj to ustvarja področja s povečanim pritiskom na stopala. Z novimi čevlji bodite previdni: prvič jih ne nosite več kot eno uro in jih nikoli ne nosite z mokrimi nogavicami. Odprti čevlji, zlasti tisti s paščkom med prsti, ustvarjajo dodatne možnosti za poškodbe.
• Če imate na stopalih žulje, se jih ne smete poskušati znebiti z obliži za žulje ali keratolitičnimi mazili in tekočinami, saj ti izdelki vsebujejo snovi, ki poškodujejo kožo;
• Bodite pozorni na elastične trakove nogavic: pretesni elastični trakovi bodo stisnili kožo goleni, kar bo oviralo prekrvavitev.

„Dopustna“ priporočila vsebujejo opis pravilnega izvajanja higienskih ukrepov:

• Pri sladkorni bolezni je potrebno redno pregledovati stopala - to omogoča odkrivanje poškodb stopal v zgodnjih fazah tudi pri bolnikih z oslabljeno občutljivostjo;
• Nohte je treba obdelati na varen način (po možnosti s pilico). Rob nohta je treba piliti v ravni črti, pri čemer se vogalov ne dotikajte;
• Najprimernejše sredstvo za odstranjevanje otiščancev in hiperkeratotičnih predelov je plovec. Uporabljati ga je treba med umivanjem nog in ne poskušajte odstraniti otiščancev naenkrat;
• Suha mesta kojota je treba namazati s kremo na vodni osnovi, ki vsebuje sečnino. To bo preprečilo nastanek razpok – možnih vstopnih točk za okužbo;
• Po umivanju si noge temeljito posušite, ne drgnite, ampak popivnajte kožo, zlasti med prsti. Povečana vlažnost na teh območjih prispeva k razvoju pleničnega izpuščaja in glivičnih bolezni. Iz istega razloga kreme za stopala ne nanašajte na kožo med prsti;
• če vas zebe v nogah, jih ogrejte s toplimi nogavicami ustrezne velikosti, brez tesnih elastičnih trakov. Pazite, da se nogavice ne zapletejo v čevlje;
• Praviloma morate vsakič, preden si obujete čevlje, z roko otipati notranjost, da se prepričate, da v njih ni tujkov, ki bi lahko poškodovali nogo, da je vložek zvit ali da iz njega ne štrlijo ostri žeblji;
• Bolnik s sladkorno boleznijo naj vsak dan skrbno pregleda svoja stopala, zlasti plantarno površino in prostore med prsti. Starejši ljudje in ljudje s prekomerno telesno težo imajo lahko pri tem določene težave. Priporočljivo jim je, da uporabijo ogledalo, nameščeno na tleh, ali pa za pomoč prosijo sorodnike. Ta postopek omogoča pravočasno odkrivanje ran, razpok in odrgnin. Bolnik naj bi zdravniku pokazal tudi manjše poškodbe, vendar bi moral biti sposoben sam nuditi prvo pomoč;
• Rano ali razpoko, odkrito med pregledom stopala, je treba sprati z razkužilno raztopino. Za to lahko uporabite 1% raztopino dioksidina, raztopine miramistina, klorheksidina, acerbina. Oprano rano je treba prekriti s sterilnim povojem ali baktericidnim obližem. Ne morete uporabiti navadnega obliža, nanašati alkoholnih raztopin ali koncentrirane raztopine kalijevega permanganata. Uporaba oljnih povojev ali krem na osnovi maščobe ni zaželena, saj ustvarjajo dober hranilni medij za razvoj okužbe in ovirajo odtekanje izcedka iz rane. Če v 1-2 dneh ni pozitivnega učinka, se posvetujte z zdravnikom v ordinaciji "Diabetično stopalo".

Priporočljivo je, da v komplet prve pomoči bolnika priložite vse potrebne pripomočke (sterilne robčke, baktericidne obliže, antiseptične raztopine).

Če se pojavijo znaki vnetja (rdečina, lokalna oteklina, gnojni izcedek), je potrebna nujna zdravniška pomoč. Morda bo potrebno kirurško čiščenje rane in predpisovanje antibakterijskih zdravil. V takem primeru je pomembno, da nogi zagotovimo popoln počitek. Pacientu je predpisan počitek v postelji; po potrebi je treba uporabiti invalidski voziček in posebne naprave za razbremenitev.

Če bolniki upoštevajo ta preprosta pravila, se lahko tveganje za razvoj gangrene in posledično amputacijo močno zmanjša.

Vse "pravila" in "zakonske akne" je treba podrobno obravnavati med tečajem nege stopal kot del programa usposabljanja za samoobvladovanje pacientov.

Nošenje ortopedskih čevljev

Pri polovici bolnikov pregled stopal omogoča napoved lokacije razvoja razjede (območja tveganja) že dolgo preden se pojavi. Vzroki za poškodbe kože pred razjedo in kasnejši razvoj trofičnih razjed so deformacije stopal (kljunasti in kladivasti prsti, Hallux valgus, ploska stopala, amputacije znotraj stopala itd.), pa tudi odebelitev nohtnih plošč, tesni čevlji itd.

Vsaka deformacija vodi do nastanka "območja tveganja" na svojih tipičnih mestih. Če takšno območje med hojo doživi povečan pritisk, se na njem pojavijo predulcerativne spremembe kože: hiperkeratoza in podkožna krvavitev. Če se ne ukrepa pravočasno - odstranitev hiperkeratoznih območij s skalpelom - se na teh območjih oblikujejo trofični ulkusi.

Glavni preventivni ukrep, ki omogoča zmanjšanje verjetnosti nastanka ulcerativne okvare za 2-3 krat, je ortopedska obutev. Glavne zahteve za takšno obutev so odsotnost kapice, zaradi česar je zgornja površina čevlja mehka in prožna; tog podplat, ki znatno zmanjša pritisk na območju sprednje plantarne površine stopala, ter brezšiven notranji prostor čevlja, ki odpravlja možnost odrgnin.

Odstranitev hiperkeratotičnih območij

Druga smer preprečevanja sindroma diabetičnega stopala, kot smo že omenili, je pravočasno odstranjevanje hiperkeratoznih območij s posebnimi instrumenti (skalpel in skaler) v ordinaciji "Diabetično stopalo". Ker patološka hiperkeratoza ustvarja dodaten pritisk na kožo, ta ukrep ni kozmetičen, temveč terapevtski in preventivni. Dokler pa se vzroki hiperkeratoze ne odpravijo, ima ta ukrep začasen učinek - otiščanec se hitro ponovno oblikuje. Ortopedski čevlji popolnoma odpravijo nastanek hiperkeratoze. Zato je treba redno mehansko odstranjevati hiperkeratozna območja.

Podobna situacija se pojavi, ko se nohtne plošče odebelijo, kar ustvarja pritisk na mehka tkiva subungualnega prostora prsta. Če je odebelitev nohta posledica mikoze, je priporočljivo predpisati lokalno terapijo s protiglivičnim lakom v kombinaciji z mehansko obdelavo nohtne plošče. To pomaga preprečiti prehod predulkusnih sprememb na koži pod odebeljenim nohtom v trofični ulkus.

Vrednotenje učinkovitosti zdravljenja

Učinkovitost zdravljenja nevropatske oblike sindroma diabetičnega stopala se ocenjuje na podlagi hitrosti zmanjšanja rane v naslednjih 4 tednih od začetka zdravljenja. V 90 % primerov je čas za popolno celjenje nevropatskih ulcerativnih defektov 7-8 tednov. Če je ob vseh pogojih terapije (zlasti razbremenitvi okončine) in brez zmanjšanja glavnega pretoka krvi zmanjšanje velikosti rane po 4 tednih manjše od 50 % prvotne velikosti, potem govorimo o počasnem reparativnem procesu. V takih primerih je priporočljivo uporabljati obloge, ki pospešijo proces celjenja (na primer bekaplermin).

Učinkovitost zdravljenja ishemične oblike sindroma diabetičnega stopala je odvisna od stopnje zmanjšanja pretoka krvi. Pri kritični ishemiji je pogoj za celjenje ulkusne defekta angiokirurška obnova pretoka krvi. Pretok krvi v mehkih tkivih se obnovi v 2-4 tednih po rekonstruktivni angiokirurški posegi. Čas celjenja ran je v veliki meri odvisen od začetne velikosti rane, njene globine in lokalizacije; ulkusne defekte v predelu pete celijo slabše.

Napake in neupravičena imenovanja

Pogosto imajo bolniki s sindromom diabetične noge zaradi diabetične nefropatije oslabljeno izločalno funkcijo ledvic. Uporaba zdravil v običajnih povprečnih terapevtskih odmerkih lahko poslabša splošno stanje bolnika, negativno vpliva na učinkovitost zdravljenja in negativno vpliva na stanje ledvic iz več razlogov:

• zmanjšanje izločevalne funkcije ledvic poveča verjetnost toksičnih učinkov zdravil in njihovih presnovkov na telo;
• pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic opazimo zmanjšano toleranco na neželene učinke zdravil;
• Nekatera antibakterijska zdravila ne pokažejo v celoti svojih lastnosti, če je izločevalna funkcija ledvic oslabljena.

Ob upoštevanju zgoraj navedenega je treba prilagoditi izbiro antibakterijskega zdravila in njegovega odmerjanja.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Napoved

Prognoza za ulcerativne lezije stopala je odvisna od stadija procesa. V stadijih IA in IIA je prognoza ugodna, če se zdravljenje začne pravočasno. V stadiju IB je prognoza odvisna od stopnje zmanjšanja pretoka krvi. V stadijih IIB in III je prognoza neugodna, saj obstaja velika verjetnost amputacije. V stadijih IV in V je amputacija neizogibna.

Prognoza nevroosteoartropatije je v veliki meri odvisna od stopnje uničenja, ki se je zgodilo v akutni fazi, in od tekoče obremenitve v kronični fazi. Neugoden izid v tem primeru bo znatna deformacija stopala, nastanek nestabilnih psevdoartroz, kar poveča verjetnost razjed in pridružitev infekcijskega procesa.

[ 11 ], [ 12 ]