Zdravljenje difuznih sprememb miometrija

Obstaja veliko teorij, ki upoštevajo možne vzroke difuznih sprememb v miometriju in endometriju maternice, vendar nobena od njih nima zadostne dokazne baze. Pri izbiri metod zdravljenja patologije se zdravniki še vedno zanašajo le na predpostavke in trditev, da ima hormonsko neravnovesje vodilno vlogo pri takšnih motnjah.

In motnje v proizvodnji hormonov, kot tudi vnetne procese, ki jih izzovejo difuzne spremembe v tkivih maternice, je mogoče zdraviti le s hormonsko terapijo. Naloga zdravnikov je v tem primeru čim bolj zmanjšati proizvodnjo estrogenov v ženskem telesu. In to je mogoče doseči le s pomočjo zdravil, ki zavirajo sintezo estrogena v jajčnikih.

Jasno je, da so številne ženske izjemno negativne glede hormonske terapije, ki ima veliko stranskih učinkov, in povečanje telesne teže ni najhujši med njimi. Zato so v zadregi in ne vedo, kaj storiti z difuznim povečanjem maternice.

Če je ženska na pragu menopavze, se lahko izogne hormonski terapiji z jemanjem zeliščnih tablet, ki podpirajo zdravje žensk, na primer "Women's Comfort 1". Z nastopom menopavze se težava običajno reši sama od sebe, vendar bo morala ženska v predmenopavznem obdobju še vedno redno obiskovati ginekologa enkrat na šest mesecev, da ne bi zamudila začetne faze onkologije, če ima bolnik takšno nagnjenost, ali pa se podvrže protivnetnemu zdravljenju, če se vnetni proces stopnjuje in povzroča hudo nelagodje.

Kaj pa mlade ženske, ki še vedno sanjajo o tem, da bi postale mame nasmejanega otroka? Kljub vsemu zadržanju bodo morale še vedno prestati hormonsko terapijo, pogosto celo več kot eno, saj ni zdravil, ki bi jim omogočila, da bi za vedno pozabile na adenomiozo ali endometritis. To so bolezni z veliko verjetnostjo ponovitve.

Kirurško zdravljenje

Druga možnost za zdravljenje zgoraj omenjenih patologij je operacija. Vendar je kirurško zdravljenje običajno povezano z visokim tveganjem, da ženska ne bo mogla več imeti otrok, zato se k njemu zatečemo izjemno redko, če zdravljenje z zdravili ne prinese rezultatov in če proliferacija materničnega tkiva napreduje.

Kakšne so indikacije za kirurško zdravljenje? Operacija za odstranitev žarišča difuznih sprememb je predpisana za:

• huda endometrioza maternice z izrazitimi difuznimi spremembami v tkivu organov in hudimi bolečinami med in zunaj menstruacije (govorimo o 3. in 4. stopnji bolezni),
• huda stopnja cervikalne adenomioze,
• izrazite difuzne nodularne in fokalne spremembe v miometriju z več majhnimi žarišči,
• širjenje difuznih sprememb na območje jajčnikov, peritoneuma, mehurja, danke,
• nezmožnost učinkovite hormonske terapije (ob prisotnosti kontraindikacij),
• pomanjkanje učinka hormonskega zdravljenja,
• kadar obstaja tveganje, da se benigni proces spremeni v malignega.

Kirurški poseg se lahko predpiše tudi, če ima ženska poleg difuznih sprememb v miometriju in endometriju tudi tumorske procese (benigni in maligni tumorji v maternici, polipoza maternice, ciste na jajčnikih itd.).

Glede na resnost in lokalizacijo procesa so predpisane različne vrste kirurških posegov:

• Nežne metode z minimalno travmo tkiva in ohranitvijo organov (endoskopske (običajno laparoskopske) operacije za kavterizacijo ali odstranitev lezij z uporabo laserskega sevanja, električnega toka, ultrazvočnih valov, zamrzovanja itd.). Kavterizacija in druge nežne metode so primerne za fokalne in nodularne oblike z majhnim številom endometrioznih lezij, hiperplazijo endometrija, gnojne in adhezivne procese.
• Radikalne, po katerih ženska ne more več imeti otrok: odstranitev telesa maternice (supravaginalna amputacija organa), odstranitev celotne maternice (histerektomija), odstranitev maternice, jajcevodov in priveskov (panhisterektomija). Izvajajo se v razširjeni difuzni obliki s poškodbo vseh tkiv maternice in prisotnostjo velikega števila majhnih lezij, tveganjem za onkologijo, napredovanjem adenomioze in endometrioze pri ženskah po 40. letu, pomanjkanjem dobrega učinka nežnih operacij.

Treba je povedati, da tudi operacije, ki varčujejo z zdravjem, dajejo dobre rezultate in žarišča hiperplazije za nekaj časa izginejo. Vendar pa se v prvem letu po operaciji ponovno pojavijo pri 20 % bolnic. Po odstranitvi maternice in sorodnih organov ni tveganja za ponovitev bolezni, prav tako ni možnosti zanositve.

Vrnimo se k zdravljenju z zdravili, ki se lahko izvaja tako samostojno kot v kombinaciji s kirurškim zdravljenjem, pri čemer se ohrani maternica in njene funkcije. Glavna zdravila v tem primeru so hormonska zdravila, ki uravnavajo raven estrogenov v ženskem telesu in lajšajo vnetje. Če pacientka trpi zaradi hudih bolečin, ji je mogoče predpisati protibolečinska zdravila iz kategorije analgetikov, spazmolitikov ali kompleksnih zdravil, ki združujejo oba delovanja. Kot možnost, ki omogoča lajšanje bolečin in vnetja, so predpisana zdravila iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID).

Ker difuzne spremembe miometrija v zmerni in hudi obliki pogosto spremljajo krvavitve (obilne menstrualne in manjše nemenstrualne), jih pogosto spremlja tudi razvoj anemije. V tem primeru je treba poleg hormonske terapije za anedomiozo ali endometriozo boriti se proti sočasni bolezni s pomočjo kompleksov, ki vsebujejo vitamine in minerale, potrebne za telo, s poudarkom na pripravkih z visoko vsebnostjo železa in folne kisline, ki sta potrebni za njeno popolno absorpcijo.

Anemija in difuzne spremembe v tkivih maternice same po sebi, ki se pojavljajo v kronični obliki, so plodna tla za različne okužbe, saj prispevajo k zmanjšanju zaščitnih funkcij telesa. Za preprečevanje razvoja nalezljivih patologij se bolnikom predpisujejo imunostimulanti.

Če se vnetje stopnjuje in se pojavi gnojni izcedek, kar kaže na pridružitev bakterijske okužbe, se ženski predpiše tečaj antibiotične terapije. Za zmanjšanje negativnih posledic v obliki kršitve telesne mikroflore so dodatno indicirani probiotiki.

Zdravljenje zmernih in hudih difuznih sprememb miometrija in endometrija z zdravili torej vključuje: hormonsko, vitaminsko in imunostimulacijsko terapijo. Poleg tega ostaja hormonsko zdravljenje glavno.

Kaj pa mlade ženske, ki želijo izkusiti veselje materinstva, za katere je takšno zdravljenje kontraindicirano, nežni kirurški posegi pa so nesprejemljivi ali ne prinašajo rezultatov? Tukaj na pomoč priskoči fizioterapija, ki omogoča upočasnitev rasti tkiva in preprečevanje morebitnih zapletov. Tako fizioterapija velja za učinkovito in varno preprečevanje adhezijskega procesa (vključno s takšno možnostjo po operaciji) in pomaga zmanjšati bolečino.

Obstaja veliko metod fizioterapevtskega zdravljenja difuznega povečanja maternice, vendar mora njihovo izbiro opraviti zdravnik specialist. Katere postopke lahko predpiše:

• elektroforeza z zdravili proti bolečinam in pomirjevali, ki ustavi proizvodnjo estrogenov in lajša bolečine,
• magnetna terapija, ki odpravlja vnetje in otekanje materničnega tkiva, zmanjšuje verjetnost krčev in bolečin, normalizira krvni obtok in prehrano tkiv obolelega organa, izboljša presnovo v njih, spodbuja regenerativne procese, pomirja živčni sistem (to je pomembno tudi v pooperativnem obdobju),
• balneoterapija (hidroterapija) vključuje radonske in jodno-bromove kopeli; takšno zdravljenje pomaga lajšati bolečine, pomirjati živčni sistem, zmanjševati vnetja in visok krvni tlak ter normalizirati delovanje ščitnice (predpišejo se lahko tudi mikroklizme in vaginalno zdravljenje z vodo, obogateno z radonom),
• hidroterapija – zdravljenje s kopelmi z zdravilnimi polnili, kot sta bišofit ali izvleček bora, ki imajo pomirjujoč učinek, lajšajo bolečine in krče,
• laserska terapija pomaga v boju proti okužbam, zmanjšuje bolečine, izboljšuje mikrocirkulacijo in presnovo v tkivih (še posebej učinkovito v pooperativnem obdobju),
• UV-obdelava spodbuja hitro celjenje pooperativnih ran, ko je bilo mesto endometrioze že odstranjeno,

Imenovanje fizikalnih postopkov za difuzne spremembe miometrija se izvaja ob upoštevanju, da bo toplotna izpostavljenost le okrepila patološke procese. Zato je treba izbrati tiste postopke, ki ne vodijo do segrevanja tkiva. Tudi terapevtske kopeli se izvajajo previdno, pri čemer je treba zagotoviti, da je temperatura vode rahlo topla (med 33-36 stopinj).

Zdravljenje z zdravili

Kirurško zdravljenje je za telo vedno travma. Zato se zdravniki ne mudijo zateči k tako drastičnim ukrepom, še posebej glede na dejstvo, da odstranitev maternice konča ženske sanje o materinstvu, nežne metode pa imajo veliko verjetnost ponovitve adenomioze ali endometrioze že v prvem letu po operaciji, da ne omenjamo naslednjih let.

Preden se zateče k kirurškemu posegu, ginekolog poskuša premagati bolezen s pomočjo zdravil, katerih namen je lajšanje simptomov bolezni, njeno uvajanje v remisijo in preprečevanje poslabšanj. Hormonsko zdravljenje in vitaminska terapija izboljšata kakovost življenja bolnice in dajeta upanje na želeno nosečnost.

Katera hormonska zdravila pomagajo ženski premagati tako neprijetno bolezen:

• Kombinirani kontraceptivi, ki so razvrščeni kot estrogeno-gestagena sredstva. Med takimi zdravili so najpogosteje predpisana zdravila z ženskimi imeni "Yarina", "Diane 35", "Zhanin", "Jess", pa tudi kontraceptivi "Demulen", "Marvelon", "Non-ovlon", ki zavirajo ovulacijo in proizvodnjo estrogena.
• Progestogeni so steroidni ženski spolni hormoni, ki zagotavljajo možnost nastopa in vzdrževanja nosečnosti. Zavirajo proliferacijo celic in prenesejo endometrij v sekretorno fazo, s čimer preprečijo njegovo nadaljnjo rast v maternico in miometrij. Takšna zdravila vključujejo: Duphaston, Progesteron, Dydrogesterone, Utrozhestan, Norgestrel, Gestoden, Norkolut, Exluton itd.
• Antigonadotropna zdravila, ki delujejo na hipofizo, da zavirajo proizvodnjo spolnih hormonov v jajčnikih (Decapeptyl-depot, Danoval, Dipherelin, Buserelin-depot, Danol, Danogen itd.).

Kot smo že povedali, se veliko žensk boji jemati hormonskih zdravil, če pa ni drugega načina za zanositev z difuznimi spremembami v miometriju, bi morale potencialne nosečnice vsaj vedeti, s čim se lahko srečajo med jemanjem kontracepcijskih sredstev in drugih zdravil.

Oglejmo si po eno zdravilo iz vsake skupine zdravil. Začnimo s kontracepcijskimi sredstvi.

"Yarina" je zdravilo na osnovi etinilestradiola in drospirenona, ki se pogosto predpisuje kot del kombinirane terapije za bolezni, ki jih povzročajo vnetni in displastični procesi v maternici in jajčnikih. Kontracepcijsko sredstvo lahko normalizira menstrualni cikel in stanje maternične sluznice. Koristen stranski učinek zdravila je zmanjšanje bolečine med menstruacijo.

Pakiranje zdravila vsebuje 21 tablet, ki jih je treba jemati strogo po določenem urniku. Tablete so oštevilčene po dnevih v tednu. Priporočljivo jih je jemati hkrati, začenši s prvim dnem menstruacije. Po koncu pakiranja si vzemite 7-dnevni odmor, v katerem se začne menstrualna krvavitev. Naslednje pakiranje se začne takoj po koncu tedenskega odmora, ne glede na to, kdaj se je menstruacija začela.

Če tablete ne vzamete ob predvidenem času, jo vzemite pozneje in naslednjo vzemite ob pravem času.

Učinkovito kontracepcijsko zdravilo ima več kontraindikacij za uporabo. Ni predpisano v primeru visoke verjetnosti venske trombembolije, ki jo povzroča antikoagulacijska terapija, predispozicija (tako dedna kot pridobljena), kirurški posegi, po katerih je bil bolnik dlje časa omejen v gibanju itd. Situacija je enaka kot pri visoki verjetnosti arterijske trombembolije. Tveganje za arterijsko trombembolijo obstaja v primeru miokardnega infarkta in angine pektoris, cerebrovaskularnih dogodkov, žilnih zapletov sladkorne bolezni, hude arterijske hipertenzije. V tem primeru se upoštevajo epizode trombembolije v bolnikovi anamnezi in trenutno prisotna patologija.

Jemanje zdravila Yarina v ozadju hudih bolezni jeter je lahko nevarno. Če se kazalniki organa normalizirajo, se kontracepcijski prašek predpisuje previdno in z rednim laboratorijskim spremljanjem delovanja jeter. Če se v jetrih odkrije benigni ali maligni tumor (vključno s takimi epizodami v anamnezi bolnika), je jemanje hormonskih kontraceptivov nevarno zaradi verjetnosti ponovitve bolezni.

Kontraindikacije vključujejo vse hormonsko odvisne tumorje, ne glede na njihovo lokacijo (najpogosteje se takšne neoplazme nahajajo na področju genitalij in mlečnih žlez).

V primeru akutne in hude kronične ledvične odpovedi, nepojasnjene vaginalne krvavitve, nosečnosti in preobčutljivosti na sestavine kombiniranih peroralnih kontraceptivov je jemanje zdravila prepovedano.

Neželeni učinki zdravila, ki lahko spremljajo njegovo uporabo, se običajno izražajo v obliki poslabšanja razpoloženja, glavobolov in migren, slabosti, bolečin v mlečnih žlezah, pojava medmenstrualnih krvavitev in madežev iz genitalij, razvoja vaginalne kandidiaze (soor). Manj pogosto bolniki opazijo povečanje ali zmanjšanje spolne želje, nihanja krvnega tlaka, pojav driske in bruhanja, srbenje in izpuščaje na koži (v obliki aken ali ekcema), izpadanje las, povečanje mlečnih žlez, genitalne okužbe, zadrževanje tekočine v telesu, ki se kaže kot edematični sindrom, sprememba telesne teže v eno ali drugo smer.

Zdravniki poročajo tudi o zaskrbljujočih spremembah krvnih preiskav, ki izginejo po prekinitvi jemanja kombiniranih peroralnih kontraceptivov. Navodila navajajo posamezne primere trombembolije in eritema, izcedka iz mlečnih žlez in angioedema (Quinckejev edem).

"Duphaston" je zdravilo na osnovi sintetičnega analoga progesterona - didrogesterona. To je relativno varen predstavnik progestinov, ki nima estrogenega ali androgenega učinka. Nima nič skupnega s steroidnimi zdravili, ne spreminja termogeneze in nima negativnega vpliva na presnovo. Didrogesteron spodbuja sekretorno funkcijo endometrija in zmanjšuje njegovo proliferacijo.

Zdravilo ne zavira ovulacije in ne preprečuje zanositve. Lahko se jemlje tako zunaj kot med nosečnostjo, kar preprečuje grožnjo splava in prezgodnjega poroda.

Za zdravljenje različnih oblik endometrioze se zdravilo predpisuje v enkratnem odmerku 10 mg (1 tableta). Pogostost jemanja zdravila je 2 ali 3-krat na dan. Zdravljenje se običajno začne 5. dan menstrualnega cikla in traja 20 dni.

Načrtovanje nosečnosti z difuznimi spremembami miometrija je treba opraviti vnaprej, začeti jemati zdravilo 11. dan in prenehati 25. dan menstrualnega cikla. Hormonsko zdravilo je treba jemati dvakrat na dan, po 1 tableto naenkrat. Po zanositvi je zmanjšanje odmerka možno najkasneje v 20. tednu jemanja.

Če je pacientki uspelo zanositi, vendar obstaja tveganje za splav pred 20. tednom nosečnosti, ji najprej dajo 4 tablete zdravila Duphaston kot začetni odmerek, nato pa bo morala 7 dni jemati 1 tableto zdravila vsakih 8 ur, po katerem se pogostost jemanja zdravila zmanjša.

Zdravilo "Duphaston" ima malo kontraindikacij. Ni predpisano za preobčutljivost telesa na sestavine zdravila in dedne Rotorjeve in Dubin-Johnsonove sindrome, ki se kažejo v razvoju zlatenice. Zdravilo je indicirano med nosečnostjo, če obstaja tveganje za splav, vendar ga med dojenjem ne moremo jemati, saj lahko prodre v materino mleko. Hormonska terapija lahko povzroči nepopravljivo škodo otrokovemu telesu, zato bo treba dojenčka med zdravljenjem prenesti na umetno hranjenje.

Navodila za zdravilo vsebujejo zelo malo informacij o neželenih učinkih v zvezi z ženskim reproduktivnim sistemom, ker nikakor ne vpliva na ovulacijo. Obstajajo le informacije o morebitnih vmesnih krvavitvah in redkih epizodah bolečine v mlečnih žlezah. Drugi neželeni učinki zdravila so glavoboli, srbenje in izpuščaji na koži, pa tudi motnje delovanja jeter, ki se kažejo v porumenelosti kože in beločnic, splošnem slabem počutju, nejasnih bolečinah v trebuhu. V redkih primerih opazimo simptome, kot so razvoj hemolitične anemije, hude alergijske reakcije (Quinckejev edem) in manifestacije preobčutljivosti, edema.

"Decapeptyl-Depot" je antigonadotropno sredstvo s protitumorskim učinkom, ki temelji na triptorelinu. Zdravilo deluje postopoma in dosledno. Spodbuja hipofizo k proizvodnji folikle stimulirajočih in luteinizirajočih hormonov. Ko koncentracija aktivne snovi v krvi doseže konstantne vrednosti, hipofiza postane neobčutljiva na delovanje gonadotropin sproščujočega hormona, ki se proizvaja v telesu. To vodi do zmanjšanja koncentracije gonadotropinov v krvi, kar spodbuja proizvodnjo specifičnih hormonov s strani spolnih žlez, vključno z estrogenom, na raven, ki jo opazimo med menopavzo.

Zdravilo se uporablja za zdravljenje endometrioze, materničnih fibroidov, neplodnosti pri ženskah in hormonsko odvisnega raka prostate pri moških. Na voljo je kot prašek za pripravo injekcijske raztopine v brizgi, ki je priložena brizgi z vehiklom. Z adapterjem brizgi povežite skupaj, da se liofilizat in vehikel temeljito premešata (zdravilo se s pomočjo bata premika iz brizge v brizgo vsaj 10-krat, dokler suspenzija po videzu ne spominja na mleko).

Zdravilo se daje intramuskularno ali subkutano v predelu trebuha. Injekcije se dajejo redko, vsakih 28 dni, pri čemer se mesto injiciranja redno spreminja. V primeru endometrioze je treba zdravljenje začeti od 1. do 5. dne menstrualnega cikla. Potek zdravljenja je od 3 mesecev do šest mesecev. Nadaljnje dajanje zdravila lahko moti gostoto kosti.

Med zdravljenjem z zdravilom Decapeptyl-Depot se hormonskih kontraceptivov, ki vsebujejo estrogen, ne sme jemati. Zdravilo se ne predpisuje med nosečnostjo (pred predpisovanjem zdravila ga je treba izključiti med ginekološkim pregledom) in dojenjem, kljub temu da zdravilo nima teratogenih in mutagenih lastnosti. Zdravilo je kontraindicirano tudi pri ženskah s preobčutljivostjo na njegove sestavine. Ne uporablja se v pediatriji.

Pri zdravljenju bolnikov z osteoporozo, pa tudi pri tistih, pri katerih obstaja veliko tveganje za razvoj te patologije, ki se kaže v zmanjšanju trdnosti kosti, je potrebna previdnost.

Zdravilo zmanjša vsebnost spolnih hormonov v krvi in v povezavi s tem se lahko pojavijo naslednji simptomi, opisani v poglavju "neželeni učinki": nihanje razpoloženja, depresivna stanja, zmanjšana spolna sla, pogoste migrene, težave s spanjem. Poleg tega se lahko ženske pritožujejo nad povečanjem telesne teže, pojavom "vročinskih oblivov", značilnih za ženske v menopavzi, bolečinami v mišicah in sklepih, suhostjo vaginalne sluznice in krvavitvami iz maternice zunaj menstruacije. Obstajajo podatki o alergijskih reakcijah različne resnosti, reverzibilni disfunkciji jeter, odkriti z laboratorijskimi metodami, zvišanem holesterolu v krvi in bolečini na mestu injiciranja.

Običajno neželeni učinki zdravila "Decapeptyl-depot" izginejo takoj po koncu terapevtskega tečaja.

Če natančno pogledate zdravila, ki vplivajo na proizvodnjo spolnih hormonov, boste opazili, da v resnici niso tako varna. Po drugi strani pa terapija s temi zdravili pomaga ustaviti bolezen, ki ženski grozi ne le z neplodnostjo, temveč tudi z različnimi življenjsko in zdravstveno nevarnimi zapleti. In ne bo se vsaka ženska odločila za odstranitev maternice, kar vam omogoča, da na bolezen za vedno pozabite.

Ker pogoste in dolgotrajne krvavitve z difuznimi spremembami v miometriju pogosto vodijo do razvoja anemije zaradi pomanjkanja železa, se bolniku lahko za njeno zdravljenje predpišejo železovi pripravki (Heferol, Ferronat, Ferretab, Fenuls, Irradian, Tardiferon itd.).

"Ferretab" je zdravilo, ki pomaga odpraviti pomanjkanje železa v telesu. Železove soli (železov fumarat) v zdravilu so kombinirane s folno kislino, ki izboljša absorpcijo mikroelementa, spodbuja sintezo in zorenje normoblastov (začetki rdečih krvničk - eritrocitov), proizvodnjo aminokislin in nukleinskih kislin, purinov itd.

Zdravilo se predpisuje po 1 kapsuli na dan, po potrebi pa se odmerek lahko poveča na 2-3 kapsule. Obnova normalne krvne slike se pojavi v 2-3 mesecih, nato pa je treba zdravilo jemati približno 1 mesec preventivno, da se doseže normalna raven hemoglobina.

Priporočljivo je, da kapsule vzamete na prazen želodec s kozarcem vode.

Zdravilo ni predpisano v primeru preobčutljivosti na njegove sestavine in patologij, pri katerih se železo kopiči v telesu. Druge kontraindikacije za uporabo zdravila so motena absorpcija železa v telesu in pomanjkanje vitamina B12.

"Ferretab" je zdravilo za zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa in se ne uporablja za zdravljenje drugih vrst anemije (hemolitične, aplastične, svinčene itd.).

Neželeni učinki zdravila vključujejo napihnjenost in občutek polnosti, nelagodje v epigastrični regiji, slabost in bruhanje. Običajno se takšni simptomi pojavijo na ozadju obstoječih vnetnih patologij prebavil.

Zdravila ni priporočljivo jemati sočasno z antacidi in tetraciklinskimi antibiotiki, ki poslabšajo absorpcijo železa v prebavilih. Askorbinska kislina pa, nasprotno, izboljša njegovo absorpcijo.

Pri endometriozi in drugih patologijah ženskega reproduktivnega sistema, ki jih spremlja menoragija, se železovi pripravki predpisujejo v dolgotrajnem poteku. Prekinitve zdravljenja so možne, vendar morajo biti kratke.