Ishemični kolitis

Ishemični kolitis je prehodna motnja krvnega obtoka v debelem črevesu.

Oskrbo debelega črevesa s krvjo zagotavljata zgornja in spodnja mezenterična arterija. Zgornja mezenterična arterija oskrbuje celotno tanko črevo, slepo črevo, ascendentno debelo črevo in del prečnega debelega črevesa; spodnja mezenterična arterija oskrbuje levo polovico debelega črevesa.

V primeru ishemije debelega črevesa znatno število mikroorganizmov, ki ga naseljujejo, prispeva k razvoju vnetja v črevesni steni (možna je celo prehodna bakterijska invazija). Vnetni proces, ki ga povzroča ishemija stene debelega črevesa, dodatno vodi do razvoja vezivnega tkiva v njem in celo do nastanka vlaknaste strikture.

Pri ishemičnem kolitisu sta najpogosteje prizadeta vranična fleksura in levi del debelega črevesa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kaj povzroča ishemični kolitis?

Lahko se razvije nekroza, vendar je običajno omejena na sluznico in submukozo ter le občasno zajame celotno steno, kar zahteva kirurški poseg. Pojavlja se predvsem pri starejših ljudeh (nad 60 let) in etiologija ni znana, čeprav obstaja nekaj povezave z istimi dejavniki tveganja, ki veljajo za akutno mezenterično ishemijo.

Simptomi ishemičnega kolitisa

Simptomi ishemičnega kolitisa so manj hudi in se razvijajo počasneje kot simptomi akutne mezenterične ishemije ter vključujejo bolečine v levem spodnjem kvadrantu trebuha, ki jih spremlja rektalna krvavitev.

1. Bolečine v trebuhu. Bolečine v trebuhu se pojavijo 15–20 minut po jedi (zlasti po večjem obroku) in trajajo od 1 do 3 ure. Intenzivnost bolečine se spreminja in je pogosto precej huda. Z napredovanjem bolezni in razvojem vlaknastih striktur debelega črevesa bolečina postane stalna.

Najpogostejša lokalizacija bolečine je levi iliakalni predel, projekcija vraničnega upogiba prečnega debelega črevesa in redkeje epigastrični ali popkovni predel.

2. Dispeptične motnje. Skoraj 50 % bolnikov ima izgubo apetita, slabost, napihnjenost in včasih spahovanje zraka in hrane.
3. Motnje blata. Opažajo se skoraj nenehno in se kažejo kot zaprtje ali driska, ki se izmenjujeta z zaprtjem. V obdobju poslabšanja je driska bolj značilna.
4. Izguba teže pri bolnikih. Izguba teže pri bolnikih z ishemičnim kolitisom je dokaj redna. To je mogoče pojasniti z omejitvijo količine hrane in pogostosti njenega vnosa (zaradi povečane bolečine po jedi) ter moteno črevesno absorpcijsko funkcijo (pogosto se ob ishemiji debelega črevesa pojavi poslabšanje krvnega obtoka v tankem črevesu).
5. Črevesna krvavitev. Opažena pri 80 % bolnikov. Intenzivnost krvavitve se razlikuje - od krvi v blatu do sproščanja znatnih količin krvi iz danke. Krvavitev povzročajo erozivne in ulcerativne spremembe sluznice debelega črevesa.
6. Objektivni abdominalni sindrom. Poslabšanje ishemičnega kolitisa je značilno po blagih znakih peritonealnega draženja, napetosti trebušnih mišic. Palpacija trebuha razkriva difuzno občutljivost in bolečino predvsem v levem iliakalnem predelu ali levi polovici trebuha.

Simptomi hudega peritonealnega draženja, zlasti tisti, ki trajajo več ur, kažejo na transmuralno črevesno nekrozo.

Diagnoza ishemičnega kolitisa

Diagnoza se postavi s kolonoskopijo; angiografija ni indicirana.

Laboratorijski in instrumentalni podatki

1. Popolna krvna slika: izrazita levkocitoza, premik števila levkocitov v levo, povečana sedimentacija eritrocitov. Pri ponavljajočih se črevesnih krvavitvah se razvije anemija.
2. Analiza urina: brez pomembnih sprememb.
3. Analiza blata: v blatu najdemo veliko število eritrocitov, levkocitov in celic črevesnega epitelija.
4. Biokemični krvni test: znižane ravni skupnih beljakovin, albumina (pri dolgotrajnem poteku bolezni), železa, včasih natrija, kalija, kalcija.

Kolonoskopija: izvaja se strogo po indikacijah in šele po umiku akutnih manifestacij. Razkrijejo se naslednje spremembe: nodularna območja edematozne sluznice modro-vijolične barve, hemoragične lezije sluznice in submukozne plasti, ulcerativne okvare (v obliki pik, vzdolžne, serpentinske), pogosto se odkrijejo strikture, predvsem na območju vraničnega upogiba prečnega debelega črevesa.

Mikroskopski pregled biopsijskih vzorcev debelega črevesa razkrije edem in odebelitev, fibrozo submukozne plasti, njeno infiltracijo z limfociti, plazemskimi celicami in granulacijskim tkivom na dnu razjede. Značilen mikroskopski znak ishemičnega kolitisa je prisotnost več makrofagov, ki vsebujejo hemosiderin.

6. Navadna rentgenska slika trebušne votline: v vraničnem kotu debelega črevesa ali drugih njegovih delih se zazna povečana količina zraka.
7. Irigoskopija: izvaja se šele po lajšanju akutnih manifestacij bolezni. Na ravni lezije se ugotovi zoženje debelega črevesa, zgoraj in spodaj - razširitev črevesja; haustre so slabo izražene; včasih so vidne nodularne, polipom podobne odebelitve sluznice, razjede. V obrobnih predelih črevesja se odkrijejo prstom podobni odtisi (simptom "palčevega odtisa"), ki jih povzroča edem sluznice; nazobčanost in neravnine sluznice.
8. Angiografija in Dopplerjeva ultrasonografija: razkrije se zmanjšanje lumna mezenteričnih arterij.
9. Parietalna pH-metrija debelega črevesa z uporabo katetra z balonom: omogoča primerjavo pH tkiv pred in po obroku. Znak tkivne ishemije je intramuralna acidoza.

Naslednje okoliščine pomagajo pri diagnozi ishemičnega kolitisa:

• starost nad 60-65 let;
• prisotnost koronarne srčne bolezni, arterijske hipertenzije, sladkorne bolezni, obliterirajoče ateroskleroze perifernih arterij (te bolezni znatno povečajo tveganje za razvoj ishemičnega kolitisa);
• epizode akutne bolečine v trebuhu, ki jim sledi krvavitev iz črevesja;
• ustrezna endoskopska slika stanja sluznice debelega črevesa in rezultati histološke preiskave biopsij debelega črevesa;

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diferencialna diagnoza ishemičnega kolitisa

Ishemični kolitis ima veliko skupnih kliničnih manifestacij s Crohnovo boleznijo in nespecifičnim ulceroznim kolitisom: bolečine v trebuhu, dispeptični sindrom, motnje črevesja, krvavitve v črevesju in nastanek razjed na sluznici.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Zdravljenje ishemičnega kolitisa

Zdravljenje ishemičnega kolitisa je simptomatsko in vključuje intravensko dajanje tekočin, post in antibiotike. Kirurški poseg je redko potreben.

Kakšna je prognoza za ishemični kolitis?

Pri približno 5 % bolnikov se pojavi ponovitev. Včasih se na mestu ishemije razvije striktura, ki zahteva resekcijo črevesja.