Ishemični kolitis

Ishemični kolitis je prehodna kršitev kroženja debelega črevesa.

Snovi v debelem črevesu zagotavljajo zgornja in spodnja mezenterična arterija. Zgornja mezenterična arterijska krvna oskrba v celotno tanko, slepo, naraščajoče in delno prečno debelo črevo; spodnja mezenterična arterija je leva polovica debelega črevesa.

Z ishemijo debelega črevesa znatno število mikroorganizmov, ki živijo v njej, prispeva k razvoju vnetja v črevesni steni (tudi prehodna bakterijska invazija je možna). Vnetni proces, ki ga povzroča ishemija stene debelega črevesa, vodi k razvoju vezivnega tkiva v njej in celo tvorbe fibrozne strikture.

Najbolj trajno z ishemičnim kolitisom vpliva na fleksibilnost spleta in na leve dele debelega črevesa.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kaj povzroča ishemični kolitis?

Nekroza se lahko razvije, običajno pa je postopek omejen na sluznico in submucozo in le občasno vpliva na celotno steno, za katero je potrebna kirurška intervencija. To se zgodi predvsem pri starejših (starejših od 60 let), etiologija pa ni znana, čeprav je definitivno povezana z istimi dejavniki tveganja, ki so povezani z akutno mezenterično ishemijo.

Simptomi ishemičnega kolitisa

Simptomi ishemični kolitis manj izrazita in se pojavi počasneje, kot pri akutnem mezenterične ishemiji, in vključujejo bolečino v spodnjem levem kvadrantu trebuha, ki ga spremlja krvavitev iz danke.

1. Bolečina v trebuhu. Obcutek bolečine v trebuhu se pojavi 15-20 minut po jedi (še posebej obilno) in traja od 1 do 3 ure. Intenzivnost bolečine je drugačna, pogosto so zelo močna. Z napredovanjem bolezni in razvojem fibrotičnih striktur debelega črevesa bolečina postane trajna.

Najpogostejša lokalizacija bolečine je leva aliakova regija, projekcija flečne ploskve prečne črte in, redko, substrat ali peripodalna regija.

2. Dispepsične motnje. Skoraj 50% bolnikov je zmanjšalo apetit, navzejo, napihnjenost, včasih z zrakom, hrano.
3. Kršitve blata. Opazovanje skoraj neprekinjeno in se kaže z zaprtjem ali drisko, ki se spreminja z zaprtjem. Med poslabšanjem je driska bolj značilna.
4. Izguba teže bolnikov. Padec telesne mase pri bolnikih z ishemičnim kolitisom je dokaj reden. To je zaradi omejene količine hrane in pogostosti sprejem (zaradi povečane bolečine po obroku) in krši črevesne absorpcije (pogosto skupaj z kolona ishemijo obstaja slaba prekrvavitev v tankem črevesu).
5. Črevesna krvavitev. 80% bolnikov je opaziti. Intenzivnost krvavitve je drugačna - od primesi krvi v iztrebkih do dodelitve pomembnih količin krvi iz danke. Krvavitev povzročajo erozivno-ulcerativne spremembe sluznice v debelem črevesu.
6. Ciljni abdominalni sindrom. Za poslabšanje ishemičnega kolitisa so značilni nedoločeno izraženi znaki draženja peritoneuma, napetosti trebušnih mišic. Pri palpaciji trebuha opazimo razpršen občutek, pa tudi bolečino v pretežni meri v levem aliakom ali na levi strani trebuha.

Simptomi izrazitega draženja peritoneuma, še posebej tistih, ki vztrajajo več ur, razmišljajo o transmuralni nekrozi črevesja.

Diagnoza ishemičnega kolitisa

Diagnoza se opravi s kolonoskopijo; angiografija ni indicirana.

Laboratorijski in instrumentalni podatki

1. Splošni test krvi : za katero je značilna izrazita levkocitoza, premik levkocitne formule na levo, povečanje ESR. Pri ponovljenih črevesnih krvavitvah se razvije anemija.
2. Analiza urinov : brez pomembnih sprememb.
3. Analiza blata : v blatu najdemo veliko število eritrocitov, levkocitov, črevesnih celic epitelija.
4. Biokemijski test krvi: zmanjšanje skupnega proteina, albumina (z dolgim tokom bolezni), železa, včasih natrija, kalija, kalcija.

Kolonoskopija: izvaja se strogo glede na indikacije in šele po zmanjšanju akutnih manifestov. So ugotovili naslednje spremembe: vozlane odseki vodenični sluznica modro-vijolično barvo, hemoragične lezije na sluznici in submucosa, ulceroznega pomanjkljivosti (v obliki pik vzdolžni pastil) so pogosto najdemo striktura, prednostno vranice upogib v prečni debelem črevesu.

Mikroskopska preiskava biopsij kolona prikazuje otekanje, zgosti Submukozno fibroze, pronicanja njenih limfocitov, plazma celic, granulacijskega tkiva v dnu razjede. Značilen mikroskopski znak ishemičnega kolitisa je prisotnost večkratnih makrofagov, ki vsebujejo hemosiderin.

6. Obstetrična radiografija trebušne votline: odkrita je večja količina zraka v pljučnem kotu debelega črevesa ali drugih delov debelega črevesa.
7. Irigoskopija : opravi se šele po olajšanju akutnih manifestacij bolezni. Na ravni lezije je določena zožitev debelega črevesa, nad in pod širino črevesja; Hausters so slabo izraženi; včasih nodularno, poliidno zgostitev sluznice, razjede. V obrobnih predelih črevesja se identificirajo prstni odtisi (simptom "otipov"), ki jih povzroča oteklina sluznice; dentition in nepravilnost sluznice.
8. Angiografija in Dopplerjeva ultrazvok: razkriva se lumen mesenteričnih arterij.
9. Pristenochnaya pH-metrija debelega čreva z uporabo katetra z balonom: omogoča primerjavo pH tkiv pred in po jedi. Indikacija ishemije tkiva je intramuralna acidoza.

V diagnozi ishemičnega kolitisa pomagajo naslednje okoliščine:

• starost nad 60-65 let;
• prisotnost IHD, arterijska hipertenzija, diabetes mellitus, obliteracija ateroskleroze perifernih arterij (te bolezni znatno povečajo tveganje za nastanek ishemičnega kolitisa);
• epizode akutne bolečine v trebuhu, ki ji sledi črevesna krvavitev;
• ustrezno endoskopsko sliko stanja sluznice debelega črevesa in rezultati histološke preiskave vzorcev biopsije debelega črevesa;

[6], [7], [8], [9], [10],

Diferencialna diagnoza ishemičnega kolitisa

Ishemična kolitis deleži številne klinične manifestacije Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis: bolečine v trebuhu, dispepsije sindrom, motnje v stolu, gastrointestinalne krvavitve, nastajanje sluznice razjede.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Zdravljenje ishemičnega kolitisa

Zdravljenje ishemičnega kolitisa je simptomatsko in vključuje intravenske tekočine, lakoto in antibiotično terapijo. Potreba po kirurškem zdravljenju je redko potrebna.

Kakšna je prognoza ishemičnega kolitisa?

Približno 5% bolnikov doživi ponovitev bolezni. Včasih se na mestu ishemije razvije striktura, ki zahteva resekcijo črevesja.