Zobni karies

Gingivalni ali cervikalni karies zob se diagnosticira, ko uničenje trdega zobnega tkiva prizadene del zoba blizu vratu - rahlo zožen prehod zobne krone v korenino, torej blizu samega roba dlesni, pogosto pa celo pod njo.

Vzroki zobni karies

Čeprav je zobna gniloba (iz latinskega caries – gniloba) večfaktorska bolezen, kot v primeru poškodbe okluzalnih površin žvečilnih zob ali kron med kontaktnimi zobmi, so ključni vzroki za proces uničenja zobne sklenine, dentina in cementa v zobnem vratu povezani z vplivom produktov razgradnje sevov tesno povezanih bakterij Streptococcus mutans in Streptococcus sobrinus nanje. [ 1 ]

Zanje je ustna votlina oziroma natančneje zobne obloge (organski film, ki se tvori na njihovi površini) naravni habitat, kjer živijo v celih kolonijah.

Koristne informacije v članku – Zakaj nastanejo zobne obloge in zakaj so nevarne?

Poleg tega se za etiološke dejavnike pri razvoju kariesa štejejo presnovne motnje v zobnih tkivih, zlasti nezadostna mineralizacija sklenine, ki se ne more samozdraviti (ki jo sestavlja kristalni kalcijev fosfat - hidroksiapatit), ali pretirano dolg proces zorenja zaradi pomanjkanja kalcija, fosforja ali fluora.

Karies te lokalizacije lahko prizadene kateri koli zob zgornje in spodnje vrste, med njegovimi vrstami pa so: cervikalni karies sprednjih zob (sekalcev), premolarjev in molarjev na podočniku. Lahko se razvije cervikalni karies modrostnega zoba (tretjega molarja), zlasti pri njegovi distopiji ali retenciji. [ 2 ]

Cervikalna karies mlečnih zob ima enako etiologijo, berite - Karies mlečnih zob.

Dejavniki tveganja

Zobozdravniki verjamejo, da je naravni dejavnik, ki predisponira za nastanek kariesa, lokaliziranega v cervikalnem predelu, tanjša plast sklenine, ki ščiti vrat zob.

In dejavniki tveganja vključujejo:

• nezadostna ustna higiena, ki vodi do kopičenja zobnih oblog;
• obraba zob in uničenje sklenine;
• recesija dlesni z izpostavljenostjo zobnega vratu;
• živila z visoko vsebnostjo sladkorja in fermentirajočih ogljikovih hidratov; relativno visok vnos sladkorja spodbuja rast bakterij in lahko povzroči karies pri majhnih otrocih; [ 3 ]
• celiakija (ker lahko avtoimunski odziv na gluten povzroči demineralizacijo kristalov hidroksiapatita v zobni sklenini);
• genetska nagnjenost k zmanjšani mineralizaciji zobne sklenine, vključno s hipokalcifikacijo pri anomalijah amelogeneze in hipoplazijo sklenine;
• kserotomija (suha usta različnih etiologij);
• refluks kisline (gastroezofagealna refluksna bolezen).

Bruksizem, pa tudi ortodontsko zdravljenje z zobnim aparatom, lahko povzroči cervikalni karies sprednjih zob. Cervikalni karies lahko povzročijo tudi furnirji - blazinice na sprednjih površinah sekalcev (za namestitev katerih se odstrani del zobne sklenine), nepravilna namestitev kron in beljenje zob z izdelki z nizkim pH. [ 4 ]

Patogeneza

Specializirana literatura preučuje patogenezo karioznega procesa, ki ga povzroča bakterijska etiologija.

Zgoraj omenjene bakterije s pomočjo svojih encimov (glukoziltransferaz) iz glukozne komponente saharoze sintetizirajo številne zunajcelične adhezivne polisaharide – glukane, ki spodbujajo stalno kolonizacijo trdih površin z nastankom polimernega biofilma, ki je v bistvu matrica zobnih oblog in služi kot zaščita za bakterije.

S. mutans so acidogene, kar pomeni, da presnavljajo ogljikove hidrate v organske kisline (mlečno, mravljinčno, ocetno in metilocetno), ki uničujejo zobno sklenino z raztapljanjem hidroksiapatita s sproščanjem prostega kalcija in fosfatov, nato pa poškodujejo zobno tkivo. [ 5 ]

Simptomi zobni karies

Simptomi, ki kažejo na gingivalno karies, so odvisni od stopnje patološkega procesa.

Ko je to začetna faza, so njeni prvi znaki pojav bele (kredne) ali rjave lise na zobni sklenini, zobozdravniki pa cervikalni karies opredelijo kot liso. Sledi površinska faza, pri kateri se lisa v osrednjem delu nekoliko poglobi, kar lahko povzroči boleče občutke pri ščetkanju zob in povečano občutljivost na kemične dražilne snovi in temperaturo – zobno hiperestezijo. [ 6 ]

Pri zmerni kariesu se na mestu madeža in vdolbine na njem oblikuje karies z zmehčanim (demineraliziranim) zobnim tkivom – dentinom; poveča se občutljivost zob, po izpostavljenosti dražilnim snovem pa se pojavi kratkotrajen zobobol.

Če gre za globok cervikalni karies, sta velikost in globina kariozne votline v vratu zoba znatni, znotraj je lahko črna, prizadeta sklenina okoli votline pa ima neenakomerne počrnele robove. Pogosto se v zobu pojavi močna bolečina. [ 7 ]

Zapleti in posledice

Zaplet cervikalne kariesa je njegova razširitev na skoraj celotno perigingivalno območje zoba, opredeljena kot krožna kariozna lezija, ki posledično vodi do zloma zobne krone.

Zaradi hitrega napredovanja cervikalna kariesa povzroči razvoj vnetnega procesa v zobni pulpi (pulpitis) ali njenih periradikularnih tkivih (parodontitis), ki ga izzove aktivacija fuzobakterij in drugih oportunističnih mikroorganizmov, prisotnih v zobnih oblogah.

Možne posledice vključujejo tudi nastanek granuloma z nekrozo tkiva ali zobne ciste. [ 8 ]

Diagnostika zobni karies

Poleg beleženja pritožb pacientov in standardnega zobozdravstvenega pregleda je mogoče diagnosticirati cervikalni karies s pomočjo posebnih markerjev, ki obarvajo le tisti del trdih zobnih tkiv, ki jih je prizadela karies.

Najpogosteje je instrumentalna diagnostika omejena na stomatoskopijo,

Izvaja se diafanoskopija oziroma rentgenski pregled zob, v primeru zapletov v obliki pulpitisa pa elektroodontodiagnostika.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja za razlikovanje med nekariesnimi patologijami zobnih tkiv, [ 9 ] predvsem cervikalnim kariesom in klinasto obliko defekta [ 10 ] (nekariesno povezana abfrakcija cervikalne cone), za več podrobnosti glej – Klinasto obliko defekta trdih zobnih tkiv.

Zdravljenje zobni karies

Kateri zdravnik zdravi cervikalni karies? Diagnostiko in zdravljenje kariesa katere koli lokalizacije izvaja zobozdravnik-terapevt.

Ali je zdravljenje cervikalne kariesa boleče? Trenutno se zdravljenje s svedrom za sanacijo kariesne votline izvaja v lokalni anesteziji; če je karies globok, se izvede neboleča odstranitev živca. Kadar je kariesna votlina delno prekrita z robom dlesni, pa tudi v primeru gnojenja gingivalnega žepa, je lahko potrebna njegova predhodna disekcija - gingivotomija za zdravljenje cervikalne kariesa. [ 11 ]

V zadnji fazi se namesti plomba. Cervikalni karies se zapolni s fototrdljivimi polimernimi kompoziti, steklastoionomernimi cementi in drugimi sodobnimi polnilnimi materiali. Kadar pa kariozne lezije niso v "območju nasmeha", se uporabi zobni amalgam. [ 12 ]

Več informacij v gradivih:

• Zdravljenje zobne gnilobe
• Zdravljenje globokega zobnega kariesa: osnovne metode

Kako obnoviti cervikalni karies oziroma natančneje kariozno votlino, ki nastane z njim, preberite v publikaciji - Obnova zob.

Odgovor na vprašanje, zakaj boli cervikalna kariesa po polnjenju, je v članku - Zobobol po polnjenju

Zdravljenje cervikalne kariesa doma

Obstaja mnenje, da je mogoče zdraviti cervikalni karies doma. To je povezano z dejstvom, da se poškodba zobne sklenine v fazi madeža - po čiščenju zobnih oblog - zdravi z njeno dozirano fluoridacijo, ki spodbuja remineralizacijo.

Če želite to narediti, uporabite različna zdravila za cervikalno karies, ki jih priporočajo zobozdravniki.

To so medicinske zobne paste in geli, kot so:

• zobne paste ROCS, WhiteWash, Fluorodent;
• Medicinska zobna pasta Elmex Gelee v obliki gela;
• pasta z aminofluoridom in natrijevim fluoridom Lacalut Extra sensitive - Lacalut sensitive za cervikalno karies;
• Lokalni APF gel (z natrijevim fluoridom).

Priporočljive so tudi ustne vodice, ki vsebujejo fluorid, kot sta Listerine Expert ali Lacalut sensitive.

Preprečevanje

Preprečevanje kakršne koli kariesa, vključno z cervikalnim kariesom, vključuje:

• dvakrat dnevno umivanje zob;
• za čiščenje prostorov med zobmi uporabite zobno nitko;
• omejitev sladkarij in izdelkov iz moke v prehrani;
• Redni obiski zobozdravnika – za preventivni pregled zob in profesionalno čiščenje zobnih oblog.

Zobozdravniki svetujejo krepitev zobne sklenine, za več podrobnosti glejte – Krepitev zobne sklenine, in uživanje zdrave hrane za zobe. [ 13 ]

Napoved

V začetni fazi kariozne lezije cervikalne sklenine - če se terapevtski ukrepi sprejmejo pravočasno - je prognoza najbolj ugodna. Če pa se cervikalna kariesa ne zdravi, lahko izgubite zob.