Zdravljenje kronične adrenalne insuficience

Zdravljenje kronične insuficience nadledvične žleze je namenjeno, na eni strani, odpravi proces, ki je povzročil škodo nadledvične žleze, po drugi strani pa nadomestiti pomanjkanje hormonov.

Če se sumi na proces tuberkuloze v nadledvični žlezi, je treba pod nadzorom ftirizatorja predpisati zdravila proti tuberkulozi. Bolniki z avtoimunsko lezijo nadledvične žleze se zdravijo z levomizolom in timosinom, katerih cilj je normalizacija primanjkljaja T supresorjev. Trenutno se ne uporablja široko.

Priporočena prehrana za hipokortizem mora vsebovati povečano število kalorij, beljakovin, vitaminov, jedilne soli do 3-10 g / dan.

Nadomestno zdravljenje s sintetičnimi hormoni imajo glukokortikoid, mineralokortikoidov in anaboličnim učinkom, bistven za bolnike s kronično adrenalno insuficienco in je ni mogoče preklicati v nobenem primeru. Nadomestilo nadledvične insuficience je odvisno ne le od količine zdravila, ki se daje, temveč tudi iz različnih pogojev, povezanih s funkcionalnim stanjem telesa. Sintetični analogi hormonov v telesu ne delujejo tako naravne. Na primer, znano je, da specifični beljakovinski transkortin veže približno 92% kortizola in le 70% svojih sintetičnih analogov. Domneva se, da je absorpcija hormonov v prebavnem traktu skoraj popolna, vendar različne motnje funkcije želodca in črevesja, lahko kršil te pogoje. Za oralno uporabo se uporabljajo sintetični analogi glukokortikoidnega delovanja: hidrokortizon, kortizon acetat, prednizolon, prednizon, metipred. Hidrokortizon je edini glukokortikoid, ki ima lastnosti naravnega hormona. Trenutno je registrirana v Rusiji pod imenom Cortef, se uporablja v tabletah po 5, 10 in 20 mg.

Zdravljenje s kortizonom se je začelo v tridesetih let prejšnjega stoletja in kljub pojavu številnih novih analogov še ni izgubilo svojega pomena za današnji dan. Kortizon v jetri se v bistvu pretvori v kortizol in postane fiziološko aktiven. Najvišja koncentracija zdravila v krvi se določi 1 uro po dajanju, po 8-10 urah pa skoraj ni določena. Višji izkoristek kot kortizona ima 9a-ftorkortizol - v 30 minutah po znatno pokazal povečanje koncentracije v krvi, doseže največjo vrednost po 6-8 uri v prednizolon krvi 12-36 ur in hidrokortizon intramuskularno, -. 4- 6 ur Za kompenzacijo kronične insuficience nadledvične žleze je treba uporabiti kombinacijo prednizolona in kortizona. Odmerek zdravil je odvisen od resnosti bolezni in stopnje nadomestila.

Z blago stopnjo kronične adrenalne insuficience je pri enem ali dveh odmerkih priporočljivo zdravljenje z zdravilom kortizon v odmerku 12,5-25 mg / dan. Če odmerek vzamete enkrat, potem zjutraj po zajtrku. Kombinacija zdravljenja je lahko z imenovanjem askorbinske kisline 1-1,5 g / dan med obroki.

Pri povprečni resnosti bolezni je prednizolon običajno predpisan - 5-7,5 mg po zajtrku, popoldan pa 25 mg kortizonijevega acetata.

Bolniki s hudo kronično insuficience nadledvične žleze, ki je opaziti kot v Addisonovo boleznijo, in po odstranitvi nadledvično žlezo o Cushingov bolezni in drugih bolezni, da je včasih treba imenovati glukokortikoidi v treh korakih, in se prepričajte, da jih kombinira s drog Doxa. Na primer, prednizolon Priporočeni odmerek 5-7.5 mg v kombinaciji z eno tableto pod jezik doxa po zajtrku, kortizon - v odmerkih 25 mg v popoldne in 12,5 mg po večerjo. Z nizkim krvnim tlakom in slabim apetitom lahko popoldne dodate 1 tableto Doxa na vaše sestanke. Menijo, da zgoraj navedenih odmerkih, čeprav šteje nedorečena, je treba nadomestiti insuficience nadledvične žleze, če ne obstajajo razlogi za njih zahteva, da povečajo. Cilj razkrivajo delovanje glukokortikoidov vključujejo telesne mase, slabost in prenehanje gastrointestinalnih motenj, zmanjšanje pigmentacije kože in sluznice, izboljšanje ali obnovo toleranco za vodo.

Radioimunološka določitev delovanja ACTH, kortizola, aldosterona in renina v plazmi je malo informativna za sistematično oceno učinkovitosti Addisonove nadomestne terapije.

Pri zmernih in hudih oblik kronične insuficience nadledvične žleze pri večini bolnikov z Addisonovo boleznijo in za vse po odstranitvi nadledvične žleze je treba dodati, da drog glukokortikoidne akcijske drog z mineralokortikoidov učinkom. Dnevna zahteva za deoksikortikosteron acetat je 5-10 mg. Doxas so na voljo v različnih oblikah za oralno in intramuskularno dajanje. Sublingualno uporabljamo tablete doxas 5 mg. 0,5% raztopine olja Doxa se nanese 1 ml intramuskularno. Podaljšan zdravilo trimetil acetat deoksikortikosteron se predpisuje intramuskularno za 1 ml enkrat na 10-12 dni. Najbolj aktiven sintetični mineralokortikoid je fludrokortizon acetat. Na Poljskem se proizvaja pod imenom cortinef in v Združenem kraljestvu - florinef. Zdravilo v odmerku 0,05-0,1 mg se uporablja kot podpora. Med obdobjem dekompenzacije bolezni se njegov odmerek poveča za 2-3 krat. Ciljni indikatorji delovanja mineralokortikoidov so povečani arterijski tlak, normalizacija razmerja natrija / kalija, zvišanje ravni natrija v plazmi in zmanjšanje vsebnosti kalija.

Obstaja več pomembnih pogojev za nadomestno terapijo za kronično insuficienco nadledvične žleze. Odmerek in čas dajanja zdravil je treba predpisati ob upoštevanju produkcije in dnevnega ritma sproščanja kortikosteroidov pri zdravi osebi: 2/3 dnevnega odmerka je treba dajati od 7.00 do 9.00 zjutraj in% popoldan; zdravila so vedno predpisana po obroku. Uporaba kortikosteroidov za leti lahko povzroči motnje v prebavnem traktu; pri stresih, okužbah, operacijah, travmah, odmerek gluko- in mineralokortikoidov poveča 2-3-krat v primerjavi z vzdrževalnim odmerkom.

Pri bolnikih s kronično adrenalno insuficienco gastrointestinalnih motenj, ustne droge nadomestiti parenteralno dajanje hidrokortizon 50-100 mg 4-6 krat dnevno in Doxa - 5-15 stanje kompenzacijske DGTM.

Nujno je treba upoštevati posebnosti upravljanja bolnikov po odstranitvi nadledvičnih žlez v povezavi z boleznijo Itenko-Cushing. Po odstranitvi enega adrenalnega hormona ni predpisana terapija, ker preostala nadledvična žleba nadomesti telesno potrebo po hormonih. Po odstranitvi druge nadledvične žleze (stopnja II), takoj na 1. Dan, bolniki prejmejo 75-100 mg vodotopnega hidrokortizona intravensko. Hkrati so intramuskularne injekcije hidrokortizona predpisane v skladu z naslednjo shemo: 1-2 dni - 50-75 mg vsake 3 ure, dan 3 - 50 mg vsake 4-5 ur, 4-5. - 50 mg vsakih 5 ur, 6-7 dan - 50 mg v 8 urah, 9-10-e - 50 mg 2-krat na dan. Praviloma se od 8. Do 9. Dne postopoma prenašajo bolniki v ustne kortikosteroide in določen odmerek zdravil se ugotavlja med opazovanjem. Prednizolon je predpisan 5-15 mg / dan ali 5 mg zdravila zjutraj z 1 tableto zdravila Dox ali 1 tableto kortinfeta in 25 mg kortizona popoldne. V primeru konzerviranja pri bolnikih po odstranitvi nadledvične žleze hipertenzije je odmerek nadomestnega zdravljenja predpisan enako kot brez hipertenzije in uporabljamo preparate Doxa. Nadomestna terapija s hormoni se kombinira z antihipertenzivnimi zdravili, prednost pa se daje zdravilom rauwolfia. Opozoriti je treba, da lahko adisonijska kriza pri bolnikih z insuficienco nadledvične žleze in hipertenzijo nastane v ozadju visokega krvnega tlaka. V teh pogojih je treba bolnike zdraviti, da bi odpravili krizo Addison.

Po manjšem kirurškem posegu za bolnike s kronično adrenalno insuficienco (odpiranje abscesov, ekstrakcijo biopsija zob) na 1. Dan intramuskularni 3-krat 50 mg hidrokortizona na 2-3 dan - 50 mg 2-krat in s 3- Četrti dan se bolnik prenese v običajen odmerek kortikosteroidov v tabletah.

Pri izvajanju bolnikih s kronično adrenalna insuficienca kirurške posege rutinsko pred operacijo hidrokortizon daje intramuskularno pri 50 mg vsakih 8 ur na dan kirurškega posega intramuskularno injicirali 75 mg hidrokortizona, in med delovanjem -. Intravensko - 75-100 mg hidrokortizona na vodotopne slanico ali 5% raztopine glukoze. V 1-2 dni po operaciji hidrokortizon daje intramuskularno 50-75 mg vsakih 6 ur na 3-4 th dan -. 50 mg vsakih 8 ur in 5-6 dni - 50 mg 2 krat na dan in peroralno apliciran prednizolon 5-10 mg na dan. Na 7. Dan, intramuskularni 50 mg in hidrokortizon pri 5 mg 2-3 krat dnevno prednizolona. Na 8. Dan bolnikov pretvorjenih v normalno nadomestno zdravljenje s peroralnimi kortikosteroidi oziroma fiksni odmerek za vsakega posameznega pacienta. Poleg tega so v prvih 3-4 dni pacienti 5,10 mg dox v enem intramuskularno injekcijo. V pooperativnem obdobju je potrebno skrbno spremljanje bolnikovega stanja. Za to morate meriti krvni tlak vsako uro. Če simptomi nadledvične insuficience -. Hitro nadaljuje z dodatnim intravenskim hidrokortizonom vodi topnega v višini 75 mg nad 1-1,5 h aplicirane množine hormonov mora biti velik in trajanje njihove uporabe lahko razlikuje glede na bolnika, resnosti operacijo, komplikacij .

V primeru nujne kirurgije se 75-100 ml hidrokortizona daje intramuskularno tik pred operacijo, pozneje pa v skladu s predlagano shemo.

Pri zdravljenju kronične insuficience nadledvične žleze se lahko pojavijo simptomi prevelikega odmerjanja gluko- in mineralokortikoidnih zdravil. To dokazujejo hitro povečanje telesne mase, glavoboli, pojav mišične oslabelosti, zvišan krvni tlak, zastajanje tekočine, otekanje obraza, zmanjšana vsebnost kalija v plazmi in povečanje vsebnosti natrija. Odmerek zdravila, ki ga dajemo, je treba zmanjšati za vsaj 2-krat. Izločanje simptomov prevelikega odmerka se pojavi počasi v 4-8 tednih. Odmerek vzdrževanja je treba zmanjšati po odpravi hiperkortike.

Ta pojav se pogosto pojavlja pri imenovanju glukokortikosteroidov v povečanem odmerku. Upoštevanje zdravljenja z zdravili Doxa lahko zmanjša odmerek glukokortikoidnih hormonov in zagotovi nadomestilo za insuficienco nadledvične žleze.

Skratka, moramo upoštevati značilnosti nadomestne terapije pri bolnikih s kronično insuficience nadledvične žleze med nosečnostjo, v kombinaciji s sladkorno boleznijo, bolezni ščitnice in obščitnic. Odmerek substitucijskega zdravljenja med nosečnostjo ostaja nespremenjen, po tretjem mesecu pa je potrebno malo povečanje. Vsi bolniki pred bolnišnico so hospitalizirani. Pri rojstvu se hormoni uporabljajo pod enakimi pogoji kot pri načrtovanih operacijah. Pri kombinirani kronični insuficienci nadledvične žleze in diabetes mellitus je priporočljivo najprej nadomestiti nadledvično insuficienco in nato povečati odmerek insulina. Pri bolnikih s kombinacijo kronične insuficience nadledvične žleze in hipotiroidizem ali hipertiroidizma najprej doseči popolno kompenzacijo adrenalne insuficience, nato dodamo bodisi tiroksin ali antitiroidnih zdravljenje z zdravili. Enaki pogoji so izpolnjeni, če je hipoparatiroidizem prisoten. Bolniki s kronično insuficienco nadledvične žleze morajo biti na nadzorni plošči in brezplačno opremljeni s kortikosteroidnimi pripravki.

Napoved

Uporaba sintetičnih hormonov za nadomestno zdravljenje za kronično insuficienco nadledvične žleze je odprla široke možnosti za zdravljenje te bolezni in podaljšala življenjsko dobo bolnikov.

Napoved bolezni je odvisna od prisotnosti aktivne tuberkuloze v drugih organih (milijarna, ledvična, pljučna) in občutljivost pacienta do antibakterijske terapije.

Pri avtoimunski leziji nadledvičnih žlez je prihodnost pacienta odvisna od kombinirane poškodbe drugih endokrinih žlez, na primer pri razvoju sladkorne bolezni.

Stanje in življenje bolnika sta posledica pravilne izbire odmerka zdravil, njihove kombinacije, natančnosti sprejema in samokontrole.

Velika nevarnost je povezanih bolezni, kar otežuje potek kronične insuficience nadledvične žleze. Ustrezna taktika za medtokne bolezni in kirurške posege, pa tudi za obvladovanje delovne sile, lahko prepreči razvoj krize in njene posledice.

[1]

Invalidnost 

Prenos pacienta na enostavno delo, prikrajšan zaradi težkega fizičnega napora, nočnih sprememb in normaliziranega delovnega dne pomaga ohranjati delovno sposobnost.

Preprečevanje kronične adrenalne insuficience se zmanjša na ukrepe za zmanjšanje incidence tuberkuloze in avtoimunskih bolezni. Ta vprašanja so povezana s socialnimi in okoljskimi problemi.

[2], [3], [4], [5], [6],