Zdravljenje metaboličnega sindroma

Ni splošno sprejetega algoritma za zdravljenje metaboličnega sindroma. Glavni cilj zdravljenja je normalizacija presnovnih motenj. Priporočeni algoritem zdravljenja zahteva, prvič, zmanjšanje telesne mase 10-15% začetnega, kar je učinkovito sredstvo v boju proti odpornosti proti insulinu.

Diet v metaboličnem sindromu

Da bi dosegli cilj, je treba slediti nizko kalorično racionalno prehrano in opraviti vrsto fizičnih vaj. Delež maščob ne sme presegati 25-30% dnevnega vnosa kalorij. Treba je izključiti prebavljive ogljikove hidrate, povečati vnos hrane, ki vsebuje trdo prebavljive ogljikove hidrate (škrob) in neprevlečljive ogljikove hidrate (prehranska vlakna).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Zdravljenje debelosti

Farmakoterapija debelosti v metaboličnem sindromu se lahko začne z BMI> 27 kg / m2:

• Orlistat - znotraj, pred ali med glavnimi obroki 120 mg 3 r / dan. Ne več kot 2 leti ali
• Sibutramin znotraj, ne glede na zdroba, 10 mg 1 p / dan (z zmanjšanjem telesne mase manj kot 2 kg v prvih 4 tednih zdravljenja, odmerek zvišamo na 15 mg p 1 / d) ne več kot 1 leto.

Terapija s hipoglikemicnimi zdravili

Pred začetkom farmakoterapije ali skupaj z njim je predpisana nizko kalorična prehrana in izbrana je fizična vadba.

Glede na to, da je osnova mehanizma razvoja metabolnega sindroma insulinska rezistenca, so izbrana zdravila hipoglikemična sredstva.

1. Acarbose v notranjosti s prvim gulp hrano: 50-100 mg 3 r / dan, dolga, ali
2. Metformin v notranjosti pred zajtrkom in spanjem: 850-1000 mg 2 r / dan, dolga ali
3. Pioglitazon znotraj, ne glede na vnos hrane, 30 mg 1 p / dan, dolg.

Tradicionalno v številnih državah, se povprečni dnevni odmerek metformina ne presega 1,000 mg, pri čemer so rezultati študije UKRDS priznana učinkovite terapevtske doze zdravila pri bolnikih z diabetesom tipa mellitusom 2 2500 mg / dan. Največji dnevni odmerek metformina je 3000 mg. Priporočljivo je, da se zdravljenje z metforminom izvede s postopnim povečanjem odmerka pod nadzorom glukoze v krvi.

Učinek akarboze je odvisen od odmerka: večji je odmerek zdravila, manj ogljikovih hidratov se razdeli in absorbira v tankem črevesu. Začnite zdravljenje z najmanjšim odmerkom 25 mg in po 2-3 dneh ga povečajte na 50 mg, nato pa na 100 mg. V tem primeru se lahko izognemo razvoju stranskih učinkov.

Če ni želenega učinka, je treba uporabiti alternativna zdravila - derivate sulfoniluree in insulina. Poudariti je treba, da se ta zdravila lahko predpisujejo v metaboličnem sindromu le v primeru dekompenzacije sladkorne bolezni tipa 2, kljub največjemu odmerku metformina in skladnosti z dieto in telesno vadbo. Do odločitve o imenovanju ali insulina derivatov sulfonilcheviny priporočljivo, da začnete kombinirano uporabo metformina in akarbozo ali pioglitazona in rosiglitazon v odmerkih, ki so zgoraj navedene.

Terapija dislipidemije

Zdravljenje dislipidemije in metabolični sindrom vključuje odpornost proti insulinu, preprečujejo razvoj s tem povezanih bolezni, kot tudi simptomatsko terapijo, ki vključuje spremembo življenjskega sloga in uporaba antilipidemicheskih drog.

Dejavnosti za izboljšanje metabolizma lipidov v metaboličnem sindromu:

• zmanjšana telesna teža;
• omejitev porabe enostavno asimiliranih ogljikovih hidratov;
• omejevanje vnosa polinenasičenih maščob;
• optimizacija nadzora glukoze v krvi,
• prenehanje uporabe zdravil, ki lahko poslabšajo krvni obtok metabolizma lipidov:
  • diuretiki;
  • neselektivni blokatorji beta;
  • zdravila z androgenim vplivom
  • probucol;
  • kontracepcijska zdravila;
• povečana fizična aktivnost
• prenehanje kajenja;
• hormonsko nadomestno zdravljenje z estrogeni v obdobju menopavze.

Pri metaboličnem sindromu s prevladujočim povečanjem OXC in LDL sta zdravila, ki so izbrani, statini. Prednost je treba dajati zdravilom z dolgotrajnim delovanjem, katerih učinek se kaže v primeru majhnih odmerkov. Skoraj vsi raziskovalci verjeti Izbrana zdravila za zdravljenje motenj metabolizma lipidov pri bolnikih z diabetesom tipa 2 .. Treba začeti zdravljenje z najnižjim odmerkom (5-10 mg), s postopnim povečanjem in pod nadzorom ravni holesterola v krvi:

1. Atorvastatin kalcij znotraj, ne glede na vnos hrane, 10-80 mg, 1 p / dan, podaljšan ali
2. Simvastatin zvečer, ne glede na vnos hrane, 5-80 mg, 1 p / dan, dolg.

Pri metaboličnem sindromu s prevladujočim zvišanjem ravni trigliceridov priporočamo uporabo fibratov tretje generacije (gemfibrozila). Z zmanjšanjem sinteze trigliceridov v jetrih z zaviranjem sinteze LDL, gemfibrozil povečuje periferno občutljivost na insulin. Poleg tega ima ugoden učinek na fibrinolitično aktivnost krvi, ki jo moti metabolični sindrom:

1. Gemfibrozil zjutraj in zvečer 30 minut pred obrokom 600 mg 2 p / dan dolgo.

V metaboličnem sindromu z dislipidemijo in hiperurikemijo je izbirno sredstvo fenofibrat, ki pomaga zmanjšati raven sečne kisline v krvi za 10-28%.

1. Fenofibrat (mikroniziran) znotraj enega od glavnih obrokov 200 mg 1 p / dan dolgo.

Hipotenzivno zdravljenje

Zdravljenje hipertenzije z metabolnega sindroma enako zdravljenje hipertenzije z diabetesom tipa 2. Farmakoterapija začnejo brez učinka na pacientovo življenjskega sloga spreminja zdravilo izbire trenutno priznane kot inhibitorje ACE in zaviralci receptorjev angiotenzina (dozirna prilagoditi individualno pod kontrolo krvnega tlaka). Ciljna raven arterijskega tlaka v metaboličnem sindromu je 130/80 mm Hg. Art. Za doseganje ciljne ravni mora veliko bolnikov predpisati vsaj dve zdravili. Tako je priporočljivo, tiazidni diuretiki (v majhnih odmerkih in previdno) ali v monoterapiji kalcijevimi antagonisti po izpadu zaviralcev ACE ali zaviralci receptorjev angiotenzina (prednostne trajni oblike). S tahikardijo, zunajsistemom ali aritmijo se uporabljajo tudi kardioselektivni blokatorji beta.

Ocena učinkovitosti zdravljenja metabolnega sindroma

Učinkovitost zdravljenja metabolnega sindroma je ocenjena z indikatorji krvnega tlaka, glukoze in sečne kisline v serumu v krvi, profilom lipidov, zmanjšanimi ITM. Ženske v reproduktivni dobi dodatno opozarjajo na obnovo menstrualnega cikla.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Zapleti in neželeni učinki zdravljenja metabolnega sindroma

Pri uporabi hipoglikemičnih zdravil pri ženskah z odpornostjo na insulin in anovulatornim ciklom je možen začetek ovulacije in nosečnosti. O tem bolniku je treba opozoriti in po potrebi izbrati metodo kontracepcije.

Kljub dejstvu, da je laktatna acidoza z zdravljenjem z metforminom izjemno redka, je nujno treba upoštevati vse kontraindikacije pri imenovanju tega zdravila.

Pri bolnikih z edemom je treba pioglitazon uporabljati previdno.

Pri uporabi akarboze, flatulence, gastrointestinalnega neugodja in driske se pogosto pojavljajo. Da bi se izognili takšnim pojavom, je priporočljivo začeti zdravljenje z majhnimi odmerki.

Uporaba statinov nosi določeno tveganje za nastanek miopatije in rabdomiolize, zato morajo bolniki nemudoma obvestiti zdravnika, če pride do bolečin ali šibkosti z mišicami, ki jih spremljajo splošno slabo počutje ali zvišana telesna temperatura.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Napake in nerazumne sestanke

Ko je treba protin izogibati, kolikor je to mogoče, diuretiki.

Zaviralci ACE in zaviralci angiotenzinskih receptorjev niso priporočljivi za ženske, ki načrtujejo nosečnost.

[31], [32], [33], [34], [35]

Napoved

S celovitim pristopom k zdravljenju metaboličnega sindroma (ob upoštevanju sprememb v življenjskem slogu) je napoved ugoden.

Neizpolnjevanje pravilnim načinom življenja (dobri prehrani, telovadbo) in zdravljenje je velika nevarnost miokardnega infarkta, kapi, diabetesa tipa 2 in diabetičnih komplikacij, poškodbe mišično-skeletnega sistema, kardiopulmonalno bolezni, spalne apneje.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]