Zdravljenje presnovnega sindroma

Za zdravljenje metabolnega sindroma ni splošno sprejetega algoritma. Glavni cilj zdravljenja je normalizacija presnovnih motenj. Priporočeni algoritem zdravljenja zahteva najprej izgubo teže za 10–15 % začetne teže, kar je učinkovito sredstvo za boj proti inzulinski rezistenci.

Dieta za metabolni sindrom

Za dosego cilja je potrebno upoštevati nizkokalorično racionalno prehrano in izvajati vrsto telesnih vaj. Delež maščob ne sme presegati 25-30 % dnevnega vnosa kalorij. Treba je izključiti lahko prebavljive ogljikove hidrate, povečati uživanje živil, ki vsebujejo težko prebavljive ogljikove hidrate (škrob) in neprebavljive ogljikove hidrate (prehranske vlaknine).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zdravljenje debelosti

Farmakoterapijo za debelost v okviru metabolnega sindroma lahko začnemo pri ITM > 27 kg/m2:

• Orlistat - peroralno pred, med ali po glavnih obrokih 120 mg 3-krat na dan največ 2 leti ali
• Sibutramin peroralno, ne glede na vnos hrane, 10 mg enkrat na dan (če se telesna teža v prvih 4 tednih zdravljenja zmanjša za manj kot 2 kg, se odmerek poveča na 15 mg enkrat na dan), največ 1 leto.

Terapija s hipoglikemičnimi zdravili

Pred ali vzporedno z zdravljenjem z zdravili je predpisana nizkokalorična dieta in izbran je režim telesne aktivnosti.

Glede na to, da je osnova mehanizma razvoja metabolnega sindroma inzulinska rezistenca, so zdravila izbire hipoglikemična sredstva.

1. Akarboza peroralno s prvim požirkom hrane: 50–100 mg 3-krat na dan, dolgoročno ali
2. Metformin peroralno pred zajtrkom in pred spanjem: 850–1000 mg 2-krat na dan, dolgoročno ali
3. Pioglitazon peroralno, ne glede na vnos hrane, 30 mg 1-krat na dan, dolgoročno.

V skladu z ustaljeno tradicijo v mnogih državah povprečni dnevni odmerek metformina ne presega 1000 mg, medtem ko so rezultati študije UKPDS kot učinkovit terapevtski odmerek zdravila pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 prepoznali 2500 mg/dan. Največji dnevni odmerek metformina je 3000 mg. Priporočljivo je, da se zdravljenje z metforminom izvaja s postopnim povečevanjem odmerka pod nadzorom ravni glukoze v krvi.

Učinek akarboze je odvisen od odmerka: višji kot je odmerek zdravila, manj ogljikovih hidratov se razgradi in absorbira v tankem črevesu. Zdravljenje je treba začeti z minimalnim odmerkom 25 mg in ga po 2-3 dneh povečati na 50 mg, nato pa na 100 mg. V tem primeru se je mogoče izogniti razvoju neželenih učinkov.

Če želenega učinka ni, je treba uporabiti alternativna zdravila - derivate sulfonilsečnine in inzulin. Poudariti je treba, da se ta zdravila lahko predpišejo za metabolni sindrom le v primeru dekompenzacije sladkorne bolezni tipa 2, kljub največjim odmerkom metformina in upoštevanju diete in režima vadbe. Preden se odločite za imenovanje derivatov sulfonilsečnine ali inzulina, je priporočljivo začeti s kombinirano uporabo metformina in akarboze ali pioglitazona in rosiglitazona v zgoraj navedenih odmerkih.

Terapija za dislipidemijo

Zdravljenje dislipidemije pri metabolnem sindromu vključuje boj proti inzulinski rezistenci, preprečevanje razvoja sočasnih bolezni, pa tudi simptomatsko terapijo, ki vključuje spremembe življenjskega sloga in uporabo antilipidemičnih zdravil.

Dejavnosti za izboljšanje presnove lipidov pri metabolnem sindromu:

• izguba teže;
• omejitev vnosa lahko prebavljivih ogljikovih hidratov;
• omejitev uživanja polinenasičenih maščob;
• Optimizacija nadzora glukoze v krvi,
• prekinitev jemanja zdravil, ki lahko poslabšajo motnje presnove lipidov:
  • diuretiki;
  • neselektivni zaviralci beta;
  • zdravila z androgenim učinkom
  • probukol;
  • kontracepcijska zdravila;
• povečanje telesne aktivnosti
• opustitev kajenja;
• hormonsko nadomestno zdravljenje z estrogenom v postmenopavzi.

Zdravilo izbire za metabolni sindrom s pretežno zvišanimi vrednostmi TC in LDL so statini. Prednost je treba dati zdravilom z dolgotrajnim delovanjem, katerih učinek se kaže v primeru uporabe nizkih odmerkov. Skoraj vsi raziskovalci jih imajo za zdravila izbire pri zdravljenju motenj presnove lipidov pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. Zdravljenje je treba začeti z minimalnim odmerkom (5–10 mg), s postopnim zvišanjem in pod nadzorom ravni holesterola v krvi:

1. Atorvastatin kalcij peroralno, ne glede na vnos hrane, 10–80 mg, 1-krat na dan, dolgoročno ali
2. Simvastatin peroralno zvečer, ne glede na vnos hrane, 5-80 mg, 1-krat na dan, dolgoročno.

Pri metabolnem sindromu s pretežno povišanimi ravnmi trigliceridov je priporočljiva uporaba fibratov tretje generacije (gemfibrozil). Z zmanjšanjem sinteze trigliceridov v jetrih in zaviranjem sinteze LDL gemfibrozil poveča periferno občutljivost na inzulin. Poleg tega ugodno vpliva na fibrinolitično aktivnost krvi, ki je pri metabolnem sindromu oslabljena:

1. Gemfibrozil peroralno zjutraj in zvečer 30 minut pred obroki 600 mg 2-krat na dan, dolgoročno.

Pri metabolnem sindromu z dislipidemijo in hiperurikemijo je zdravilo izbire fenofibrat, ki pomaga znižati raven sečne kisline v krvi za 10-28 %.

1. Fenofibrat (mikroniziran) peroralno med enim od glavnih obrokov 200 mg 1-krat na dan, dolgoročno.

Antihipertenzivna terapija

Zdravljenje hipertenzije pri metabolnem sindromu je identično zdravljenju hipertenzije pri sladkorni bolezni tipa 2. Zdravljenje z zdravili je treba začeti, ko spremembe življenjskega sloga niso učinkovite; zdravila izbire so trenutno zaviralci ACE in zaviralci angiotenzinskih receptorjev (odmerek se izbere individualno pod nadzorom krvnega tlaka). Ciljna raven krvnega tlaka pri metabolnem sindromu je 130/80 mm Hg. Za dosego ciljne ravni je treba mnogim bolnikom predpisati vsaj dve zdravili. Če je torej monoterapija z zaviralci ACE ali zaviralci angiotenzinskih receptorjev neučinkovita, je priporočljivo dodati tiazidni diuretik (v nizkih odmerkih in previdno) ali kalcijev antagonist (prednost imajo podaljšane oblike). Kardioselektivni zaviralci beta se uporabljajo tudi pri tahikardiji, ekstrasistolah ali aritmijah.

Ocena učinkovitosti zdravljenja metabolnega sindroma

Učinkovitost zdravljenja metabolnega sindroma se ocenjuje s krvnim tlakom, ravnmi glukoze in sečne kisline v serumu, lipidnim profilom in zmanjšanjem indeksa telesne mase. Pri ženskah v rodni dobi se dodatna pozornost posveča obnovi menstrualnega cikla.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Zapleti in stranski učinki zdravljenja metabolnega sindroma

Pri uporabi hipoglikemičnih zdravil pri ženskah z inzulinsko rezistenco in anovulacijskim ciklom lahko pride do ovulacije in nosečnosti. Bolnico je treba o tem opozoriti in po potrebi izbrati kontracepcijsko metodo.

Čeprav je laktacidoza med zdravljenjem z metforminom izjemno redka, je treba dosledno upoštevati vse kontraindikacije za uporabo tega zdravila.

Pioglitazon je treba pri bolnikih z edemom uporabljati previdno.

Pri uporabi akarboze se pogosto pojavijo napenjanje, prebavne motnje in driska. Da bi se tem pojavom izognili, je priporočljivo začeti zdravljenje z majhnimi odmerki.

Uporaba statinov nosi določeno tveganje za razvoj miopatije in rabdomiolize, zato morajo bolniki nemudoma obvestiti zdravnika, če se jim pojavijo bolečine v mišicah ali šibkost, ki jo spremlja splošno slabo počutje ali vročina.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Napake in neupravičena imenovanja

Pri protinu se je treba diuretikom izogibati, kadar koli je to mogoče.

Zaviralci ACE in zaviralci angiotenzinskih receptorjev niso priporočljivi za ženske, ki načrtujejo nosečnost.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Klinične smernice za obravnavo metabolnega sindroma

Klinične smernice za obvladovanje metabolnega sindroma se lahko sčasoma spreminjajo in se razlikujejo glede na regijo in zdravstveno organizacijo. Tukaj so splošna načela za obvladovanje metabolnega sindroma, ki se pogosto priporočajo:

1. Spremembe življenjskega sloga:

   • Prehrana: Preglejte svojo prehrano, da zmanjšate vnos nasičenih maščob, trans maščob in sladkorja. Povečajte vnos zelenjave, sadja, polnozrnatih žit, mlečnih izdelkov z nizko vsebnostjo maščob in beljakovin. Omejite vnos soli in visokokaloričnih prigrizkov.
   • Telesna dejavnost: Poskusite ohranjati aktiven življenjski slog. Zmerna aerobna vadba in trening moči lahko pomagata nadzorovati presnovne parametre.
   • Izguba teže: Če imate prekomerno telesno težo ali ste debeli, si prizadevajte za izgubo teže, da dosežete in ohranite zdravo težo.
   • Zdrav spanec: Vzdržujte reden urnik spanja in poskušajte spati dovolj (7–9 ur na noč).

2. Zdravljenje z zdravili:

   • V nekaterih primerih vam lahko zdravnik predpiše zdravila za znižanje krvnega tlaka, holesterola ali ravni sladkorja v krvi. Uporaba zdravil se odloča individualno.

3. Redno zdravniško spremljanje:

   • Obiščite svojega zdravnika, da spremlja vaše zdravje in učinkovitost zdravljenja. Opravite priporočene zdravniške preglede in teste.

4. Opustitev slabih navad:

   • Nehajte kaditi in omejite ali se vzdržite alkohola.

5. Obvladovanje stresa:

   • Naučite se tehnik sproščanja in obvladovanja stresa, kot so meditacija, joga ali globoko dihanje.

6. Podpora in življenjski slog:

   • Pri obvladovanju stresa in spremembah življenjskega sloga poiščite podporo bližnjih, prijateljev ali strokovnih svetovalcev.

7. Individualiziran pristop: Vaš načrt za obvladovanje metabolnega sindroma mora biti individualno prilagojen vašim potrebam in tveganjem.

Pomembno je, da se o načrtu za obvladovanje metabolnega sindroma pogovorite z zdravnikom, saj se strategije zdravljenja lahko razlikujejo glede na vaše stanje in tveganja. Zdravnik vam bo lahko dal najboljša priporočila in spremljal vaše zdravje skozi čas.

[ 38 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]