Zdravljenje nevropatske bolečine

Trenutno zdravljenje nevropatske bolečine vključuje uporabo:

• antidepresivi,
• antikonvulzivi,
• tramadol,
• opioid,
• lokalni anestetiki.

Evropska priporočila za zdravljenje nevropatske bolečine

Stanje problema

• Nevropatska bolečina je razširjena v populaciji
• Nevropatska bolečina pogosto doseže visoko stopnjo intenzivnosti
• Nevropatska bolečina je pogosto povezana s komorbidnimi motnjami (depresija, anksioznost, motnja spanja), velika prizadetost, zmanjšana kakovost življenja, slabša delovna sposobnost

Nevropatska bolečina je nezadovoljivo diagnosticirana in zdravljena v terapevtski praksi.

Medicinska taktika

• Previdno poslušajte bolnika (besede - deskriptorji nevropatske bolečine);
• Ocenite vrsto bolečine (nevropatska, nociceptivna, kombinirana, niti ena, niti druga);
• Diagnoza bolezni, ki je privedla do nastanka nevropatske bolečine in morebitnega zdravljenja;
• Razvoj strategije zdravljenja, osredotočenega na zmanjšanje bolečine, povečanje funkcionalnih sposobnosti bolnika, izboljšanje kakovosti življenja;
• Zdravljenje se mora začeti čim prej in biti aktivno.

Diagnoza nevropatske bolečine

Uporaba presejalnih metod za ugotavljanje znakov možnih nevropatskih bolečin. Merila za nevropatsko bolečino:

• Lokalizacija bolečine ustreza anatomskim conam inkubacije;
• Klinični pregled razkriva senzorične motnje (na dotik, igla, srčni utrip, hladni dražljaji);
• Vzrok nevropatske bolečine je določen (s kliničnimi ali instrumentalnimi metodami).

Farmakoterapija je glavna metoda zdravljenja nevropatske bolečine.

Načela farmakoterapije so:

• Opredelitev zdravila za zdravljenje in njegovo odvajanje;
• Obveščanje bolnika o bolezni, taktika zdravljenja, morebitne neželene učinke, trajanje zdravljenja;
• Nadzirajte bolnikovo skladnost z zdravniškimi predpisi. 50

Boleča polinevropatija (bolna polinevropatija je izključena po kemoterapiji in HIV-polineuropatiji)

• Dokazane эffektivnosty: tritsiklicheskih antidepressantov (TTSA), duloksetin, venlafaksin, pregabalin, gabapentin, opioidov, tramadol (uroveny A);
• NNT *: TTSA = 2,1-2,5, venlafaksin = 4,6, duloksetin = 5,2 rpentin = 3,9, opioidы = 2,6, tramadol = 3,4; Jaz
• e kaže: preparati kapsaicina, meksiletin, okskarbazeprin, SSRI, topiramat (raven A), memantin, mianserin, topikalni nivo klonidina B); nedokončni / nedosledni rezultati: karbamarin, valproat, SSRI.

Priporočila:

• TCA, pregabalin, gabapentin (zdravila na prvi liniji);
• IOPI - zdravila druge vrste (pri odsotnosti tveganja za srčne zaplete);
• Tramadol ali močni opioidi so zdravila tretje linije
• NNT - številka, potrebna za zdravljenje. Indikator, ki je razmerje med številom pacientov v študiji in številom bolnikov s 50% ali več zmanjšanjem intenzivnosti bolečine. Čim nižji je NNT rancitor, bolj učinkovito zdravljenje.

Post-gerpetična nevralgija

• Dokazana je bila učinkovitost TCA, pregabalina, gabapentina, opioidov (raven A);
• Verjetno učinkovito: lidokain lokalno, tramadol. Valproat. Kapsaicin lokalno (raven B);
• NNT: TCA = 2,6, pregabalin = 4,9, gabapentin = 4,4, opioidi = 2,7, tramadol = 4,8, valproat = 2,1;
• Ni priporočljivo: antagonisti NMDA, mezitilen, lorazepam (stopnja A).

Priporočila:

• TCA, pregabalin, gabapentin - zdravila na prvi liniji;
• Lidokain je lokalni (zlasti pri starejših in v prisotnosti alodinije);
• Močni opioidi so druga zdravila.

Triheminalʹnaâ nerralʹiâ

Učinkovitost karbamazepina (raven A), NNT = 1,8; Verjetno učinkovito okskarbazepin (raven B);

• Druga zdravila (baklofen, lamotrigin) se lahko predpisujejo samo, če je karbamazepin ali okskarbazepin neučinkovit ali neželeno kirurško zdravljenje,
• Ni priporočljivo: kapljice z anestetiki (nivo A).

Priporočila:

• Karbamazepin 200-1200 mg na dan ali oksarkazepin 600-1800 mg na dan;
• V zdravilnih ognjevzdržnih primerih - kirurško zdravljenje.

Centralna nevropatska bolečina

Centralna bolečina po kapi, bolečina po hrbtenični poškodbi:

• Verjetno učinkovita: pregabalin, lamotrigin, gabapentin. TCA (raven B)
• Ni priporocljivo: valproat, mexiletin (raven B).

Nevropatske bolečine v multiple sklerozi:

• Kanabinoidi (raven A) se priporočajo le v primeru neučinkovitosti drugih zdravil.
• Pregabalin - za osrednje bolečine:
• Kanabinoidi za bolečino pri multipli sklerozi.
• Radikalne bolečine v ozadju: ni randomiziranih kliničnih preskušanj;
• Postoperativne / posttraumatske nevropatske bolečine: zelo malo študij;
• Kompleksni regionalni sindrom tipa 2: ni randomiziranih kliničnih preskušanj.
• Nevropatske bolečine z infiltracijskim tumorjem: gabapentin ali amitriptilin poleg opioidov,
• Post-travmatična / postoperativna nevropatska bolečina: amitriptilin ali venlafaksin;
• Fantomska bolečina: gabapentin ali morfin (?);
• Guillain-Barrejev sindrom: gabapentin.

Ocena učinkovitosti zdravljenja

1. Klinični pomen ima zmanjšanje bolečine več kot 30%;
2. Zmanjšanje pojavov, ki spremljajo nevropatsko bolečino (intervencija bolnikov, ocena alodinije pri ponavljajočih se obiskovah);
3. Izboljšati spanec in razpoloženje;
4. Izboljšanje funkcij (ko pacientu zahteva pojasnilo, kaj lahko naredi, oceni vedenje in dejanja pacienta ob imenovanju zdravnika);
5. Izboljšanje kakovosti življenja;
6. Možni neželeni učinki.

Par. 1,2,3,4,5 - postavka 6 = splošno zadovoljstvo. Če je zdravilo neučinkovito, je indicirana nevrosti stimulacija.