Zdravljenje posttrombotičnega sindroma

Kljub temu, da takšne patologije, kot je PTFS, za katero je značilno nepovratno uničenje ventilskega aparata venskih žil spodnjih okončin, ni mogoče pozdraviti z zdravili, zdravniki ne obupajo. Navsezadnje je s pomočjo učinkovitih zdravil, kompresije in fizioterapije, vadbene terapije in korekcije življenjskega sloga mogoče upočasniti napredovanje bolezni, ohraniti delovno sposobnost in olajšati življenje bolnikom, ki zaradi bolezni praktično ne morejo stati.

Zdravljenje z zdravili

Za zdravljenje posttromboflebitičnega sindroma zdravniki predpisujejo več vrst zdravil, ki lahko okrepijo venske stene in jih zaščitijo pred negativnimi učinki škodljivih dejavnikov, obnovijo mikrocirkulacijo krvi, odpravijo vnetni proces v žilah in zmanjšajo bolečino, preprečijo nastanek krvnih strdkov (trombov). Z zdravilno terapijo je mogoče obnoviti limfno drenažo in preprečiti prodiranje aktiviranih limfocitov iz krvi v mehka tkiva.

Bolnikom se predpiše zdravljenje s parenteralnimi (z injekcijo ali kapalno), peroralnimi (za peroralno uporabo) in lokalnimi zdravili. Običajni čas zdravljenja je vsaj 2 meseca.

Ker se za vzrok posttromboflebitičnega sindroma šteje nastali trombus in spremembe, ki se z njim pojavijo pozneje, pridejo v ospredje zdravila, ki pomagajo preprečiti proces nastajanja tromba: antiagregacijska sredstva in antikoagulanti. Prva zmanjšujejo možnost adhezije trombocitov, druga pa izboljšajo pretok krvi z zmanjšanjem viskoznosti krvi, kar je tudi preprečevanje nastajanja trombov.

Antitrombotiki vključujejo: acetilsalicilno kislino, tiklopidin, klopidogrel, pentoksifilin, aspigrel itd.

Med antikoagulanti, ki se uporabljajo za preprečevanje globoke venske tromboze, lahko ločimo naslednje: varfarin, heparin, fenindion, dalteparin, sulodeksid, nadroparin itd.

Toda samo preprečevanje tromba ne bo pomagalo. Pomaga obnoviti pretok krvi med rekanalizacijo žil, vendar nima vpliva na stanje venskih sten in zaklopk.

Obstaja več zdravil, ki lahko izboljšajo stanje venskih sten in zaklopk, povečajo žilni tonus in s tem normalizirajo mikrocirkulacijo krvi in limfno drenažo. Takšna zdravila se imenujejo flebotoniki. Seznam takšnih učinkovitih zdravil za PTFS vključuje: Detralex, Rutoside, Vazoket, Endotelon, Antistax, Troxevasin, Phlebodia.

Pri sekundarnih krčnih žilah je indicirana tudi uporaba lokalnih flebotonikov v obliki mazil, krem in tinktur. To so isti "Troxevasin", "Venoruton", "Troxerutin", "Venoton".

Zunanja zdravila, kot so mazilo s heparinom, Lyoton, Venobene, Venoruton, Rutoside, Indovazin, ki imajo flebotonični, protivnetni in antitrombotični učinek, lahko prav tako ublažijo stanje bolnikov s PTFS. To so lokalna zdravila z različnimi učinki, nekatera od zgoraj omenjenih zdravil pa so kombinirana zdravila, ki imajo hkrati več koristnih učinkov.

Tako »Venobene« vsebuje heparin in dekspantenol, ki zdravilu zagotavljata antitrombotično, protivnetno in regenerativno delovanje, torej izboljšuje mikrocirkulacijo krvi v površinskih žilah in presnovne procese v mehkih tkivih na mestu uporabe. »Indovazin« vsebuje protivnetno in antiedematozno komponento indometacin, ki pomaga tudi pri lajšanju bolečin, ter angioprotektor in venotonik trokserutin, ki med drugim izboljšuje trofiko mehkih tkiv na prizadetem območju.

Pri posttromboflebitičnem sindromu se v žilah opazi kronični vnetni proces. Za boj proti njemu se bolnikom predpisujejo peroralna nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), ki pomagajo zmanjšati resnost vnetja in bolečine, ki jo povzroča. To so lahko naslednja zdravila: diklofenak, ibuprofen, nimesulid, ketoprofen, riopirin itd.

Za boj proti otekanju nog in venski kongestiji se predpisujejo priljubljeni diuretiki, kot so furosemid, manitol in lasix. Čeprav mnogi zdravniki menijo, da je takšno zdravljenje v tem primeru neučinkovito in celo nevarno, saj prisilno odstranjevanje tekočine iz telesa povzroči, da je kri bolj viskozna, kar je zelo nezaželeno pri žilnih patologijah. Poleg tega je narava otekanja pri venski insuficienci nekoliko drugačna kot pri tistih boleznih, pri katerih so diuretiki aktivno vključeni v režim zdravljenja (ledvična, srčna in jetrna insuficienca).

Domači flebologi, za razliko od evropskih, ki se običajno omejujejo na predpisovanje flebotonik in lokalnih zdravil, se držijo 3-stopenjskega režima zdravljenja z uporabo vseh zgoraj omenjenih skupin zdravil.

V 1. fazi, ki traja 1-1,5 tedna, se bolnikom predpiše injekcijska terapija z zdravili iz kategorije antitrombotikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil. Poleg tega se predpišejo antioksidanti, med katerimi so vitamini (npr. B6, E itd.). V prisotnosti trofičnih razjed pa se opravi bakterijska kultura in predpiše antibiotična terapija.

V 2. fazi, ki traja 2-4 tedne, se nadaljuje vnos antitrombotikov in antioksidantov (lahko preklopite na peroralne oblike), vendar se jim dodajo flebotoniki in zdravila, ki izboljšujejo regenerativne procese v tkivih (reparanti), na primer injekcije Solcoseryla ali Actovegina.

Flebotoniki se nadaljujejo v 3. fazi zdravljenja, ki traja vsaj 6 tednov. Aktivno se uporabljajo tudi zunanja sredstva, ki normalizirajo pretok krvi in presnovne procese v površinskih tkivih. Če se pojavijo trofične motnje, ki se kažejo v obliki dermatitisa in ekcematoznih izpuščajev, se bolnikom lahko dodatno predpišejo antihistaminiki.

Fizioterapevtsko zdravljenje krčnih žil in posttraumatskega stentitisa žil (PTFS)

Fizioterapijo za posttromboflebitični sindrom je mogoče predpisati v različnih obdobjih zdravljenja. V tem primeru različne metode fizičnega vpliva zasledujejo svoje cilje:

• Intratkivna medicinska elektroforeza z venotoniki je namenjena izboljšanju stanja venskih sten, povečanju njihovega tonusa, odpornosti na povišan krvni tlak,
• Vakuumska terapija, predpisana za sekundarne krčne žile in trofične razjede, izboljša mikrocirkulacijo in limfni pretok na območjih, ki jih je prizadela bolezen, zmanjša oteklino, pomaga očistiti rane od gnoja in eksudata, preprečuje širjenje okužbe in pospešuje regenerativne procese,
• elektroforeza s proteolitičnimi encimi je predpisana za trofične razjede in spodbuja celjenje takšnih kožnih lezij,
• limfna drenažna masaža spodbuja odtok limfe, zdravi limfostazo in krčne žile, zmanjšuje otekanje nog, ki ga povzroča kopičenje tekočine v medceličnem prostoru,
• Nizkofrekvenčna magnetna terapija izboljša limfno drenažo, pomaga zmanjšati otekline in bolečine, spodbuja pretok krvi, medtem ko visokofrekvenčna terapija izboljša delovanje avtonomnega živčnega sistema,
• elektroforeza z zdravili, ki preprečujejo fibrozo (razvoj vezivnega tkiva na mestu resorpcije tromba) venske stene (na primer s tripsinom),
• ultrazvočna terapija pomaga zmanjšati odmerek antibiotikov pri zdravljenju trofičnih razjed in povzroči celjenje ran v enem tednu,
• Laserska terapija za krčne žile in posttraumatsko terapevtsko faringitis (PTFS) ima protivnetne, antiedematozne in analgetične učinke,
• Blatna terapija se uporablja za lajšanje oteklin, bolečin in teže v nogah,
• darsonvalizacija se uporablja za spodbujanje limfne drenaže, izboljšanje presnovnih procesov v tkivih in pospešitev regenerativnih procesov,
• elektroforeza z antikoagulanti pomaga zmanjšati viskoznost krvi in izboljšati pretok krvi v venskem sistemu,
• Infrardeče savne pomagajo krepiti stene krvnih žil, lajšajo bolečine in težo v nogah, spodbujajo pretok krvi v žilah spodnjih okončin,
• pulzna magnetna terapija, amplipulzna, diadinamična terapija pomagajo povečati tonus venske stene, okrepiti žile, izboljšati pretok krvi v njih,
• Kisikova terapija, kisikove in ozonske kopeli zmanjšujejo posledice pomanjkanja kisika v tkivih, ki nastane kot posledica motenj krvnega obtoka.

V primeru sekundarnih krčnih žil, ki jih povzroča posttromboflebitični sindrom, lahko zdravniki predpišejo več kopeli za noge: terpentin, sol, radon, vodikov sulfid, blato itd. Izbiro fizioterapevtske metode določi zdravnik glede na resnost in stopnjo venske bolezni kot dopolnilo k zdravljenju z zdravili.

Kompresijska terapija. Ta metoda zdravljenja venskih bolezni pri posttraumatskem sindromu fibromialgije in trofičnih razjedah je deležna posebne pozornosti, saj dolgoletne izkušnje z njeno uporabo kažejo izjemne rezultate. Več kot 90 % bolnikov, ki so to metodo zdravljenja uporabljali dlje časa, je opazilo opazno zmanjšanje neprijetnih simptomov. Ponavljajoča se diagnostika je pokazala znatno izboljšanje stanja venskih žil v nogah. Velika večina bolnikov s trofičnimi razjedami je opazila njihovo hitro in učinkovito celjenje, kar je z drugimi metodami težko doseči.

Kompresijska terapija je vključena v splošno shemo in se uporablja skozi celotno obdobje zdravljenja. Bolnik mora nenehno nositi kompresijske nogavice in hlačne nogavice, če pa jih nima, pa prizadeti ud poviti z elastičnim povojem. Mimogrede, elastični povoj velja za učinkovitejšega na začetku zdravljenja, saj omogoča prilagajanje gostote povoja in stopnje kompresije. Ko pa se bolnikovo stanje normalizira, je bolje preiti na posebne kompresijske nogavice.

Nošenje kompresijskih nogavic pozitivno vpliva na vene na nogah, preprečuje njihovo raztezanje pod pritiskom krvi in jim daje nekakšen počitek med okrevanjem, medtem ko zdravljenje z zdravili pomaga krepiti in tonizirati žilne stene.

Žal nekateri bolniki poročajo o določenem nelagodju, ki poslabša njihovo stanje in kakovost življenja. Takšnim ljudem lahko svetujemo, naj se zatečejo k pomoči posebnih neraztegljivih povojev nemškega podjetja Varolast, ki uravnavajo kompresijo glede na to, ali oseba miruje ali se aktivno giblje. Popravek pritiska na žile pomaga preprečiti nelagodje med nošenjem povoja. Vključitev cinkove paste v sestavo povojev omogoča njihovo uporabo za zdravljenje trofičnih razjed, ki se pod vplivom antiseptika hitreje celijo.

Če je posttromboflebitični sindrom hud z nastankom limfedema in se trofični ulkusi dolgo ne celijo niti pod vplivom terapije, zdravniki uporabljajo metodo pnevmatske intermitentne kompresije, za katero se uporablja posebna naprava s posebnimi zračnimi manšetami z nastavljivim dovodom zraka. To omogoča dosledno spreminjanje tlaka glede na potrebe različnih delov okončine. Postopek je namenjen izboljšanju venskega odtoka in je še posebej uporaben za bolnike, ki iz različnih razlogov ne morejo jemati antikoagulantov.

Življenjski slog bolnikov. Učinkovitost terapije za PTFS je v veliki meri odvisna od bolnikove želje po vrnitvi v polno življenje. In da bi to dosegli, se boste morali odpovedati nekaterim slabim navadam, morda spremeniti službo ali poklic in pregledati svojo prehrano.

Katere zahteve zdravniki postavljajo bolnikom s posttromboflebitičnim sindromom:

• Ker se po stabilizaciji bolnikovega stanja njegovo zdravljenje izvaja ambulantno, je bolnik registriran pri flebologu ali žilnem kirurgu in je dolžan redno opravljati zdravniške preglede in predpisane diagnostične preiskave, katerih pogostost se določi individualno.
• Boleče noge zahtevajo omejevanje telesne dejavnosti, tj. težko fizično delo, nošenje težkih predmetov in dolgotrajno stanje so za bolnike strogo prepovedani, saj vse to ustvarja veliko obremenitev venskih žil spodnjih okončin.
• Zahteva po spremembi delovnih dejavnosti je povezana tudi z omejitvijo telesne dejavnosti, če mora oseba za opravljanje svojih poklicnih dolžnosti dolgo stati na nogah, delati v pogojih visokih ali nizkih temperatur, povečanih vibracij ali nositi težke predmete.
• Slabe navade, kot sta kajenje in pitje alkohola, negativno vplivajo na stanje krvnih žil, saj tobačni dim in alkohol v velikih odmerkih veljata za strup za telo, kar povzroča zastrupitev in uničenje krvožilnega sistema. Včasih te priljubljene navade mnogih postanejo eden od vzrokov za nadležne bolečine v nogah, kar je dokaz nezdravega žilnega sistema. Jasno je, da se bo moral človek, ki se ukvarja z obnovo svojega zdravja, odpovedati škodljivim odvisnostim.
• Hipodinamija še nikoli ni prispevala k okrevanju zdravja. Gre le za omejevanje telesne dejavnosti, vendar je treba gibalno aktivnost ne le vzdrževati, temveč jo tudi dopolnjevati s terapevtskimi vajami telesne vadbe. Kdaj in v kakšnem obsegu bodo predpisane terapevtske vadbe, določi lečeči zdravnik. Same vadbe pa je treba izvajati pod vodstvom izkušenega trenerja.

• Nikogar več ne preseneča dejstvo, da kakovost naše hrane vpliva na stanje naših krvnih žil, saj v krvni obtok vstopajo tako koristne kot škodljive snovi iz njene sestave. Prehrana bolnika mora biti prilagojena tako, da se iz nje odstranijo izdelki, ki prispevajo k povečanju viskoznosti krvi in lahko negativno vplivajo na žilne stene (na primer z visoko vsebnostjo škodljivega holesterola ali s kemičnimi dodatki, ki imajo strupen učinek na telo).

Posttromboflebitični sindrom je bolezen, ki je ni mogoče popolnoma pozdraviti, vendar je bolnikovo počutje odvisno od zdravnikovih zahtev glede postopkov zdravljenja in sprememb življenjskega sloga. In dlje ko je mogoče upočasniti napredovanje bolezni, dlje bo oseba ohranila svojo sposobnost za delo in skrb zase brez zunanje pomoči.

Učinkovita zdravila

Zdravljenje z zdravili ne more človeku povrniti zdravja, lahko pa dolgo časa ohranja krvne žile v delujočem stanju, jih krepi in ustavlja destruktivne procese, ki se dogajajo v venah in arterijah. Za ohranitev funkcionalnosti venskega sistema zdravniki predpisujejo zdravila različnih vrst. Oglejmo si nekaj najučinkovitejših zdravil.

Začnimo naš pregled zdravil s flebotoničnimi zdravili, ki povečajo žilni tonus in izboljšajo limfno drenažo. Priznano vodilno zdravilo med zdravili v tej skupini je polivalentno flebotonično zdravilo "Detralex", ki je na voljo v obliki tablet in je namenjeno za peroralno uporabo. Zdravilo ima izrazit venotonski in angioprotektivni učinek. Preprečuje vensko zastoje, povečuje odpornost ven na raztezanje in zmanjšuje prepustnost majhnih žil. Zdravilo je večkrat dokazalo svojo učinkovitost pri zdravljenju kroničnih venskih patologij spodnjih okončin.

V primeru venske insuficience in limfostaze, ki jo povzroča posttromboflebitični sindrom, se zdravilo Detralex predpiše v odmerku 1000 mg na dan, ki ga je treba razdeliti na 2 odmerka. Prvi odmerek se vzame med kosilom, drugi zvečer. Tablete jemljite med obroki.

Edina kontraindikacija za uporabo zdravila, navedena v uradnih navodilih, je preobčutljivost na njegove sestavine. Zdravilo se lahko predpiše nosečnicam le z dovoljenjem porodničarja-ginekologa. Poskusi niso pokazali negativnega učinka zdravila na plod, vendar študij na ljudeh niso bile izvedene.

Pogosti neželeni učinki med jemanjem zdravila vključujejo reakcije iz prebavil: slabost, bruhanje, napihnjenost, drisko. Manj pogosti so omotica, glavoboli, poslabšanje splošnega stanja, dermatološke manifestacije v obliki izpuščajev po telesu in srbenja.

"Rutozid" je angioprotektor glikozida kvercetina, ki se sicer imenuje rutin, zato je učinek zdravila podoben učinkom jemanja vitamina P. Zmanjšuje prepustnost majhnih žil, krepi venske in arterijske stene, upočasnjuje agregacijo rdečih krvničk. Pri venski insuficienci in kongestivnih procesih v limfnem sistemu, značilnih za posttromboflebitični sindrom, zdravilo znatno zmanjša bolečino in otekanje mehkih tkiv, pomaga v boju proti trofičnim motnjam in ulceroznemu procesu.

Zdravilo je na voljo v obliki tablet (forte) ali kapsul za notranjo uporabo in gela za lokalno zdravljenje.

Tablete in kapsule je treba jemati s hrano. Kapsule se običajno jemljejo 2-3-krat na dan, tablete pa 2-krat (ena na odmerek) vsaj 2 tedna. V primeru kroničnih venskih motenj in limfostaze pa se lahko odmerek poveča za 2-3-krat, zato ni treba skrbeti za preveliko odmerjanje zdravila. Najboljši učinek je mogoče doseči, če vzporedno jemljete askorbinsko kislino.

Gel ima hladilni učinek in pri zunanji uporabi pomaga v boju proti bolečinam in oteklinam. Nanesite ga na kožo in vtrite z masažnimi gibi dvakrat na dan. Simptomi izginejo v 2-3 tednih. Vendar pa zdravniki priporočajo nadaljevanje zdravljenja vsaj še 2 tedna, da se rezultat utrdi.

Zdravilo je kontraindicirano v prvih treh mesecih nosečnosti (zlasti v peroralnih oblikah), pa tudi v primeru individualne preobčutljivosti na njegove sestavine, ki se kaže v obliki alergijskih reakcij. Neželeni učinki zdravila so omejeni na reakcije iz prebavil (teža v želodcu, napenjanje, motnje blata), glavoboli (včasih se pojavijo pritožbe zaradi občutkov, podobnih vročinskim oblivom med menopavzo), alergijske reakcije. Lokalno zdravljenje lahko spremlja draženje kože in izpuščaji na mestu nanosa.

"Phlebodia" je angioprotektor francoske izdelave na osnovi bioflavonoidov s selektivnim delovanjem. Ne vpliva na tonus arterijskih žil. Njegovo delovanje je usmerjeno v povečanje tonusa majhnih venskih žil (venul), kar pomaga izboljšati venski odtok in limfno drenažo. Zdravilo ima tudi zmeren protivnetni in antitrombotični učinek.

Zdravilo se proizvaja v obliki tablet za peroralno uporabo z odmerkom 600 mg. Ko prodre iz prebavil v kri, se koncentrira predvsem v stenah velikih in majhnih ven. Vsebnost aktivne snovi v okoliških tkivih je precej nižja.

Zdravilo se predpisuje za simptome, ki ustrezajo klinični sliki posttromboflebitičnega sindroma, kot so teža in bolečina v spodnjih okončinah, otekanje nog, trofične motnje. Tablete je treba jemati zjutraj pred obroki, 1 tableto na dan. Zdravljenje z zdravilom traja povprečno 2 meseca.

Zdravilo ni predpisano za preobčutljivost na sestavine zdravila. Najpogosteje se takšne reakcije pojavijo v povezavi z rdečim barvilom (aditiv E124), ki je prisotno v zdravilu. Med nosečnostjo jemanje zdravila ni prepovedano, vendar se je treba o potrebi in varnosti jemanja pogovoriti z zdravnikom. Med dojenjem pa jemanje zdravila na splošno ni zaželeno.

Neželeni učinki zdravila so podobni neželenim učinkom drugih venotonikov: motnje prebavnega sistema, glavoboli, blage alergijske reakcije v obliki izpuščajev in srbenja po telesu.

"Indovazin" je kombinirani izdelek na osnovi bioflavonoida z angioprotektivnim delovanjem trokserutina (aktivne sestavine priljubljenega zdravila "Troxevasin") in nesteroidne protivnetne komponente, imenovane "indometacin". Trokserutin zmanjšuje prepustnost kapilar in povečuje venski tonus, ima protivnetni in antiedematozni učinek na bližnja mehka tkiva ter izboljšuje celično prehrano. Indometacin okrepi učinek troksevazina, saj ima izrazit protivnetni učinek, dobro lajša bolečine in otekanje nog.

Zdravilo se proizvaja v obliki gela ali mazila in je namenjeno lokalni uporabi na mestu lezije. Zdravilo zlahka prodre globoko v tkivo in hitro lajša bolečino in vročino na mestu vnetja.

Zdravilo je namenjeno zdravljenju bolnikov, starejših od 14 let. Nanašati ga je treba na kožo boleče noge 3-4-krat na dan in nežno masirati. Učinkovit odmerek je določen z dolžino traku kreme, iztisnjenega iz tube. V povprečju naj bi bila dolga 4-5 cm, vendar ne več kot 20 cm na dan.

To kombinirano zdravilo ima nekoliko več kontraindikacij. Poleg preobčutljivosti na sestavine zdravila in nesteroidna protivnetna zdravila to vključuje bronhialno astmo, nosečnost in dojenje. Zunanjega sredstva ni mogoče nanašati na odprte rane, zato je njegova uporaba pri trofičnih razjedah omejena.

V večini primerov Indovazin ne povzroča neželenih učinkov. Redko se pojavljajo pritožbe glede dražilnega učinka zdravila, ki se kaže v obliki pekočega občutka in toplote na koži, pordelosti tkiv, pojava izpuščaja in srbenja na njih. Pri dolgotrajni uporabi se lahko poleg lokalnih reakcij pojavijo tudi sistemske: dispeptični pojavi in manjše motnje v delovanju jeter, ki se kažejo s povečanjem specifičnih encimov, napadi astme, anafilaktičnimi reakcijami.

"Venoton" je zeliščni pripravek z venotonskim, protivnetnim in protiedematoznim učinkom. Na voljo je v obliki balzama (tinkture), gela in kapsul, katerih sestava se lahko nekoliko razlikuje, vendar se vsi lahko uporabljajo za zdravljenje posttromboflebitičnega sindroma.

Balzam vsebuje izvlečke semen divjega kostanja in ovsa, plodov sofore in jerebike, listov leske, rjave češnje in sladke detelje. Zaradi te sestave naravno zdravilo zmanjšuje prepustnost kapilar, krepi venske stene in jih naredi bolj elastične, obnavlja krvno napolnjenost žil, zmanjšuje strjevanje krvi, pomaga odstranjevati slab holesterol iz telesa ter se učinkovito bori proti vnetjem in oteklinam.

Gel ima podobno sestavo, ki jo dopolnjujejo eterična olja (meta, limona, brin), ki pomagajo učinkovito v boju proti pajkastim žilam na nogah. Tako kot v tinkturi je glavna sestavina izvleček divjega kostanja, ki se uporablja kot dobro venotonsko in antitrombotično sredstvo.

Kapsule "Venoton" imajo popolnoma drugačno sestavo:

• izvleček česna, ki izboljša prekrvavitev, čisti krvne žile in ima antibakterijski učinek na celotno telo,
• izvleček ajde, bogat s tako zdravo žilno snovjo, kot je rutin, ki krepi arterijske in venske žile, preprečuje njihovo sklerozo, zmanjšuje prepustnost kapilar, zmanjšuje otekanje, ki ga povzroča limfovenska insuficienca,
• Vitamin C, ki zmanjšuje viskoznost krvi in krepi krvne žile, ima izrazit antioksidativni učinek.

Balzam je namenjen sistemskemu zdravljenju krčnih žil in posttraumatskega terapevtskega sindroma (PTFS), torej ga je treba jemati peroralno, tako da 1 čajno žličko pripravka razredčite v 50-60 ml vode. Zdravilo jemljite pol ure pred obroki 3 ali 4-krat na dan, vendar ne več kot 20 ml na dan. Zdravljenje traja 20 dni, po katerem si lahko vzamete desetdnevni odmor in zdravljenje ponovite.

Kapsule "Venoton" je treba jemati med obroki, 1 kos 3-krat na dan. Potek zdravljenja je 21-28 dni, lahko se ponovi 2-3-krat na leto.

Gel se uporablja za lokalno zdravljenje bolezni. Nanese se na kožo v tanki plasti 2- ali 3-krat na dan, nato pa se vtre z masažnimi gibi. Po nanosu izdelka dober učinek daje nošenje kompresijskih nogavic ali uporaba elastičnih povojev, ki zategnejo površinske vene obolelih okončin.

Kontraindikacije za uporabo zdravila v kateri koli obliki sproščanja so preobčutljivost na sestavine zdravila, prisotnost notranjih krvavitev ali nagnjenost k njim, huda ledvična disfunkcija (zlasti pri peroralnih oblikah), angina pektoris, epilepsija. Zdravilo se ne uporablja med nosečnostjo in dojenjem (tudi pri zunanjih oblikah).

Kapsule "Venoton" so odobrene za uporabo od 12. leta starosti, tinktura in gel se pri zdravljenju otrok sploh ne uporabljata.

Pri nanašanju gela je potrebna nekaj previdnosti. Ne sme se nanašati na površino ran, lahko pa se nanese na nepoškodovano kožo okoli trofičnih razjed, ki se lahko pojavijo pri posttraumatskem terapevtskem sindromu (PTFS). Prav tako ni priporočljivo intenzivno vtiranje izdelka v kožo. Gibi morajo biti mehki in netravmatični.

Pogost stranski učinek različnih oblik zdravila je možnost razvoja alergijskih reakcij s povečano občutljivostjo telesa na različne sestavine kompleksnega zeliščnega zdravila. Pri lokalni uporabi zdravila se običajno vse omeji na pordelost kože, izpuščaje in srbenje, včasih bolniki opazijo vročino in pekoč občutek na mestu nanosa gela. Pri peroralni uporabi je možen tudi zaplet, kot je Quinckejev edem.

Jemanje tinkture in kapsul lahko spremljajo tudi bolečine za prsnico na levi, pospešen srčni utrip (tahikardija), znižan krvni tlak in neprijetni občutki v prebavilih (slabost, dispepsija, zgaga, driska).

Presežek odmerkov peroralnih oblik zdravila lahko povzroči pojav simptomov prevelikega odmerjanja, ki se kažejo v obliki glavobolov, prebavnih motenj (možno je celo bruhanje), omotice in omedlevice ter motenj dihanja. Če se pojavijo takšni simptomi, morate takoj izprati želodec in vzeti zadostno število tablet "aktivnega oglja" (1 na vsakih 10 kg teže žrtve) ali katerega koli drugega sorbenta.

Vsa našteta zdravila, ki se uporabljajo v režimih zdravljenja posttromboflebitskega sindroma, je mogoče kupiti v lekarni brez recepta. Vendar pa vsa zahtevajo prilagoditev odmerka glede na obstoječo patologijo in njeno resnost, kar je nemogoče brez zdravniškega recepta. Samozdravljenje v tem primeru morda ne bo prineslo pričakovanega rezultata, temveč le škoduje in poslabša že tako neprivlačno stanje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kirurško zdravljenje

Ker konzervativno zdravljenje posttromboflebitičnega sindroma ne omogoča popolne odprave bolezni, so bile vzporedno razvite različne kirurške metode zdravljenja te resne patologije. Vendar pa je kirurško zdravljenje posttrombotične bolezni možno šele po obnovi pretoka krvi v prizadeti globoki žili, torej po njeni rekanalizaciji. In pri tej nalogi prideta v ospredje zdravila in fizioterapija. Konec koncev, če se pretok krvi ne obnovi, lahko operacija, ki pomeni zatiranje obvodnih (kolateralnih) poti pretoka krvi, negativno vpliva na bolnikovo počutje.

Ko se pretok krvi v venskem sistemu spodnjih okončin obnovi, lahko zdravnik pacientu ponudi eno od kirurških možnosti, ki so učinkovite pri PTS. Najbolj priljubljeni so kirurški posegi na perforirajočih in površinskih venah, pri katerih pogosto zadostuje lokalna anestezija.

Najpogostejša operacija za PTFS velja za crossektomijo. Njeno bistvo je v ligaciji velikih in majhnih podkožnih ven na mestu njihove povezave z globokimi venami (na območju perforirajočih žil). V dimeljski ali poplitealni jami se naredi rez, poškodovana žila se ligira na dveh mestih in nato odstrani s posebno sondo.

Krosektomija kot samostojna operacija se redko izvaja. Pogosto je del kompleksne operacije, ki vključuje krosektomijo (ligacijo prizadetih površinskih ven), striping (njihovo ekstrakcijo s sondo), miniflebektomijo (odstranitev ekstrakcijske vene) in odstranitev perforirajoče vene, ki ne opravlja svoje funkcije in omogoča refluks krvi iz globokih ven v površinske.

V bistvu govorimo o odstranitvi dela površinskih ven ob prisotnosti zapleta, kot je refluks. Vendar pa obstajajo tudi druge metode za obnovitev motenega venskega pretoka krvi. Na primer, Psatakisova metoda vključuje korekcijo pretoka krvi z uporabo tetive v poplitealnem predelu. Iz izoliranega dela tetive se naredi nekakšna zanka za prizadeto veno, ki jo bo med hojo stiskala in delovala po principu črpalke.

Ko je prehodnost iliakalnih ven oslabljena, na pomoč priskoči Palmova metoda obvoda žil. Šant se vstavi v prizadeto veno dimeljske regije na mestu, kjer se ta stika z normalno delujočo veno. Zasnova, ki ima pogosto obliko spirale, ohranja lumen žile konstanten in preprečuje, da bi se njene stene pod pritiskom krvi preveč raztegnile.

To zagotavlja tesnejše prileganje venskih zaklopk, ki omogočajo pretok krvi le v eno smer in delujejo po principu črpalke. Ohlapne zaklopke ali njihovo uničenje so vzrok za zastoj krvi v spodnjih okončinah, ker kri sama ne bo tekla navzgor. Žal takšne operacije niso zelo priljubljene zaradi velikega tveganja za ponovno trombozo.

Okluzijo v femoropoplitealni regiji zdravimo s flebektomijo in vstavitvijo avtologne žile (najpogosteje se kot implantat uporabi del vene z dobrimi zaklopkami, vzet iz pazduhe). Če refluks ostane, se del podkožnih žil odstrani. V napredovalih primerih posttromboflebitičnega sindroma s poškodbo velikih ven po njihovi rekanalizaciji je predpisana operacija, imenovana safenektomija, ki vključuje odstranitev takšnih žil.

Ker večina flebologov vidi vzrok venske insuficience v odpovedi sistema zaklopk, danes poteka aktiven razvoj umetnih žilnih zaklopk (intra- ali ekstravaskularnih). Zaenkrat so takšne operacije v fazi testiranja in se izboljšujejo, saj manj kot petdesetodstotni uspeh ni dovolj prepričljiv dokaz o učinkovitosti metod, ki se uvajajo za korekcijo delovanja venskih zaklopk.