Zdravljenje rahitisa

Cilji zdravljenja rahitisa

• Popravljanje pomanjkanja vitamina D.
• Normalizacija presnove fosforja in kalcija.
• Odprava acidoze.
• Krepitev procesov tvorbe kostnega tkiva.
• Popravek presnovnih motenj.

Zdravljenje rahitisa brez zdravil

Racionalna prehrana za rahitis

Dojenje je optimalno, saj materino mleko vsebuje kalcij in fosfor v optimalnem razmerju za absorpcijo. Za mešano ali umetno hranjenje otrok z rahitisom se uporabljajo prilagojene mešanice, ki vsebujejo profilaktične odmerke vitamina D (400 ie na 1 l) in kompleks drugih vitaminov. Priporočljivo je uporabljati fermentirane mlečne mešanice (fermentirano mleko NAN, fermentirano mleko AGU-1) v količini 1/2-1/3 dnevne količine. Zelo pomembno je, da v prehrano pravočasno uvedemo sadne in zelenjavne sokove, zelenjavne jušne osnove, kokošje rumenjake, skuto in dopolnilna živila. Kot prvo dopolnilno živilo se močno priporoča zelenjavni pire, ki se uvaja od 4. do 4,5 meseca. Drugo dopolnilno živilo je kaša na zelenjavni jušni osnovi ali z dodatkom zelenjave in sadja. Od 5. meseca dalje je priporočljivo predpisati jetra v obliki sufleja, od 6. do 6,5 meseca pa mleto meso.

Otrokova prehrana se spremlja z rednimi (1-2-krat na teden) prehranskimi izračuni s poznejšimi popravki. Če je otrok dojen, je treba biti pozoren na prehrano matere.

Vsebnost kalcija v živilih

Izdelek, 100 g	Vsebnost kalcija, mg	Izdelek, 100 g	Vsebnost kalcija, mg
Mleko	120	Zelje	60
Kisla smetana	100	Solata	83
Jogurt	120	Zelena čebula	60
Skuta	150	Zeleni fižol	40
Sir (trdi)	600	Zelene olive	77
Sir (predelani)	300	Pomaranče	35
Jajce	55	Sušena jabolka	45
Beli kruh	30	Figa	57
Črni kruh	60	Suhe marelice	170
Kuhana riba	30	Rozine	56
Govedina	30	Mandelj	254
Sušene ribe (s kostmi)	3000	Arašid	70
-	-	Sezam	1150

Način

Organizacija ustrezne dnevne rutine za otroka zahteva zadosten počitek, odpravo različnih dražljajev (močna svetloba, hrup itd.). Potrebno je dovolj časa (>2-3 ure dnevno) preživetega na svežem zraku in redno prezračevanje dnevne sobe.

Masaža in terapevtska vadba za rahitis

Dva tedna po začetku zdravljenja z zdravili sta v kompleksno zdravljenje vključena vadbena terapija in masaža za 1,5-2 meseca, ki spodbujata pospešeno obnavljanje mišičnega tonusa in preprečujeta slabo držo ter razvoj ravnih stopal.

Balneoterapija

Uporablja se po končanem zdravljenju z zdravili.

Iglaste kopeli se predpisujejo razdražljivim otrokom (izračunajte 1 čajno žličko tekočega izvlečka na 10 litrov vode, temperatura 45 °C) dnevno. Tečaj obsega 10-15 postopkov, ki trajajo 8-10 minut.

Solne kopeli so priporočljive za počasne, sedeče otroke z mišično hipotonijo (izračunajte 2 žlici morske ali namizne soli na 10 litrov vode; tečaj je sestavljen iz 8-10 postopkov po 3-5 minut). Opažajo intenziviranje presnovnih procesov, povečano porabo kisika in sproščanje ogljikovega dioksida. Po kopeli otroka umijemo s toplo sladko vodo.

Tečaji balneoterapije se izvajajo 2-3 krat letno.

Zdravljenje rahitisa z zdravili

Vodna (akvadetrim) ali oljna (vigantol) raztopina holekalciferola se predpisuje v odmerku 2500-5000 ME v tečajih 30-45 dni. Oljne raztopine se slabše absorbirajo, njihov učinek je manj dolgotrajen.

Če imajo bolniki z rahitisom sočasne akutne bolezni (ARI, pljučnica), je treba jemanje vitamina D za čas trajanja vročine (običajno 2-3 dni) prekiniti. Ko se temperatura vrne v normalno stanje, je treba zdravljenje nadaljevati.

Po zaključku zdravljenja se predpiše profilaktično dajanje vitamina D3 _v odmerku 200-400 ie od oktobra do aprila 2-2,5 leta.

Za otroke, starejše od enega leta, se lahko uporabljajo pripravki ribjega olja.

Pripravki vitamina D se predpisujejo v kombinaciji z vitamini skupine B (B _g, B ₂, B ₆ ), C, A, E. Kombinacija z vitaminoma B ₂ in C je še posebej pomembna, saj v primeru pomanjkanja le-teh zdravljenje z vitaminom D morda ne bo imelo učinka.

Za normalizacijo delovanja obščitničnih žlez in zmanjšanje resnosti vegetativnih simptomov se v kompleksno zdravljenje rahitisa vključijo kalijevi in magnezijevi pripravki (panangin*, asparkam*) s hitrostjo 10 mg/kg telesne teže na dan 3-4 tedne.

Za spodbujanje presnovnih procesov, izboljšanje kazalnikov teže in rasti ter odpravo mišične hipotenzije se kalijev orotat predpisuje v odmerku 10-20 mg/kg na dan, karnitin pa 2-3 kapljice enkrat na dan 1-3 mesece.

Dojenim in nedonošenčkom se priporoča jemanje 2-3 tedenskih kur kalcijevih pripravkov, katerih odmerjanje je odvisno od starosti ter resnosti kostnih in presnovnih motenj. V tabeli 11-6 je prikazana vsebnost kalcija v različnih pripravkih. Za uravnavanje presnove fosforja se 3-4 tedne uporablja kalcijev glicerofosfat ali osteogenon* (178 mg kalcija in 82 mg fosforja v eni tableti).

Vsebnost kalcija v različnih pripravkih

Kalcijevi dodatki	Vsebnost kalcija, mg/g soli
Kalcijev karbonat	400
Tribazni kalcijev fosfat	400
Kalcijev fosfat dibazni anhidrat	290
Kalcijev klorid	270
Kalcijev fosfat dibazni dihidrat	230
Kalcijev citrat	211
Kalcijev glicerofosfat	191
Kalcijev laktat	130
Kalcijev glukonat	90

Za izboljšanje absorpcije kalcijevih in fosforjevih soli v črevesju uporabljajte citratno mešanico (citronska kislina 2,1 g; natrijev citrat 3,5 g; destilirana voda 100 ml) 10-12 dni, 1 čajno žličko 3-krat na dan. Citronska kislina pomaga vzdrževati kislo reakcijo v črevesju, tvori topen in lahko prebavljiv kalcijev citratni kompleks.

Med zdravljenjem z vitaminom D se občasno izvaja Sulkovichev test za določanje izločanja kalcija z urinom, za pravočasno odkrivanje hiperkalciemije pa se ocenjuje tudi vsebnost kalcija v krvni plazmi.

Indikacije za hospitalizacijo

Hude oblike rahitisa, ki se pojavljajo v neugodnem ozadju (nedonošenčki s somatskimi boleznimi v fazi dekompenzacije), kot tudi potreba po diferencialni diagnozi z boleznimi, podobnimi rahitisu, kadar je standardno zdravljenje neučinkovito.

Klinični pregled

Otroke, ki so preboleli rahitis prve stopnje, pediater opazuje do 2 leti, tiste, ki so preboleli rahitis druge in tretje stopnje, pa 3 leta. Vsi otroci so podvrženi četrtletnemu pregledu.

Na podlagi indikacij lahko pediater predpiše biokemijsko preiskavo krvi (določanje ravni kalcija, fosforja in alkalne fosfataze), denzitometrijo ali radiografijo kosti ter otroka posvetuje z ortopedom ali kirurgom.

Rahitis ni kontraindikacija za preventivna cepljenja. Po končanem zdravljenju z vitaminom D se otroka lahko cepi.

Napoved

S pravočasno diagnozo in zdravljenjem blagih oblik rahitisa je prognoza za življenje in zdravje ugodna. V hujših primerih bolezni in ponavljajočega se procesa je prognoza za zdravje relativno ugodna, saj lahko hude motnje mišično-skeletnega sistema vztrajajo, kar zahteva opazovanje in zdravljenje s strani ortopeda in kirurga.