Zdravljenje respiratorne odpovedi

Zdravljenje bolnikov z akutno odpovedjo dihal se izvaja v enoti za intenzivno nego ali enoti za intenzivno nego in zagotavlja:

1. Odprava vzroka akutne odpovedi dihal (zdravljenje osnovne bolezni).
2. Zagotavljanje prozornosti dihalnih poti.
3. Ohranite zahtevano raven prezračevanja.
4. Popravek hipoksemije in tkivne hipoksije.
5. Popravek stanja kisline-baze.
6. Ohranjanje hemodinamike.
7. Preprečevanje zapletov akutne dihalne odpovedi.

Izbira specifičnih načine za reševanje teh problemov je odvisno od mnogih dejavnikov: od narave in resnosti osnovne bolezni pljuč, tipa, ki razvitih respiratorno odpoved, začetno funkcionalno stanje pljuč in krvni plin dihal, kislinsko-bazično stanje, starost bolnika, prisotnost sočasne bolezni srca in ožilja sistemi in podobno.

Zagotavljanje prozornosti dihalnih poti

Zagotavljanje proste dihalne poti je najpomembnejša naloga zdravljenja bolnikov z akutno respiratorno odpovedjo, ne glede na njegovo genezo. Na primer, mnoge bolezni so vzrok parenhimatično respiratorno odpovedjo (kroničnega obstruktivnega bronhitisa, bronhialne astme, bronhitis, cistična fibroza, centralno pljučnega raka, pljučnice, pljučne tuberkuloze, itd), ki jih hudo obstrukcijo dihalnih poti, označen s tem, edem povzročajo, infiltracija sluznice prisotnost nizke izločanja v bronhijev (sluzi), bronhialne gladkega mišičja spazem in drugih vzrokov. Pri bolnikih z dihalno odpovedjo prezračevanja se ponovno pojavita bronhialna obstrukcija. V ozadju znatnega zmanjšanja volumna dihanja in oslabitve v zvezi z bronhialno drenažo. Tako Če katerakoli narave (parenhima ali prezračevalnega) dihal, vseeno spremlja bronhialne obstrukcije brez odstranitve je praktično nemogoče učinkovito zdravljenje respiratorne insuficience.

Načini odstranjevanja naravnega izpljunka

Sanacija tracheobronchial začeti z najpreprostejših načinov - vzpostavitev in ohranjanje optimalnega vsebnosti vlage in temperature vdihanega zraka (vlaženje in klimatskih segrevanja z uporabo konvencionalne (tok, reversionny) vlažila globokega dihanja pacienta indukcijo kašelj refleksa, udarca ali vibracijsko masažo prsnega koša tudi prispevajo. Odstranitev sluzi, jedo bolnikovega stanja omogoča teh terapevtskih ukrepov. Pusturalny drenažo v nekaterih primerih omogoča, da se doseže naravna, itd nirovaniya bronhijev in odstranjevanje sluz in se lahko uporabljajo pri zdravljenju nekaterih bolnikih s pljučnico, bronhiektazije, kronični obstruktivni bronhitis zapletenih akutno odpovedjo dihal. Vendar pa kritično bolnih bolnikov z respiratorno odpovedjo, pri bolnikih, ki so nezavestni ali pri bolnikih z aktivnim gibanja, ki omejena zaradi stalnega spremljanja držalni hemodinamičnega ali prejema terapijo infuzije, uporaba tega načina potrditve dihalnih poti izvajali tsya nemogoče. Enako velja tudi za metodo tolkala ali vibracijsko masažo prsnega koša, ki je pri nekaterih bolnikih s simptomi bronhialne obstrukcije let z dobrimi rezultati.

Bronhodilatatorji in ekspectoranti

Da bi obnovili prehodnost dihalnih poti, uporabite bronhodilatatorje, ki pričarajo drog. Če ima bolnik znake aktivnega bakterijskega vnetnega procesa v bronhih, je priporočljivo uporabljati antibiotike.

Prednostno je inhalacijskem dajanju v respiratorni trakt in ekspektoransi, bronhodilatatorji, in izotonična tekočine, kar prispeva k ne le učinkovitejši vpliv teh zdravil na sapnika sluznice, bronhialne in tracheobronchial vsebine, in spremlja potrebno vlaženje sluznice. Vendar pa je treba upoštevati, da običajni oblika brizgalne inhalatorji precej veliki aerosolne delce, ki dosežejo samo orofarinksa, sapnik ali veliko bronhije. V nasprotju s tem, ultrazvočna razpršilca proizvodnjo aerosolne delce približno 1-5 nm, v velikosti, ki prodrejo v svetlino ne samo velika, ampak tudi majhne bronhijih in imajo bolj izrazit ugodno vpliva na sluznico.

Bolniki z akutno respiratorno odpovedjo kot zdravila z učinkom bronhodilatatorjev uporabljajo antiholinergična zdravila, eupilin ali beta2-adrenomimetike.

Pri hudi bronhialne obstrukcije priporočljivo kombinirati uvajanje inhalacijskih beta2 agonistov z oralno ali parenteralno dajanje drugih bronhodilatatorji. Aminofilin damo najprej in Vpojni doza 6 mg / kg v majhnem volumnu 0,9% raztopine natrijevega klorida (počasi v 10-20 min) in potem nadaljuje svojo intravenski odcejanje v vzdrževalni odmerek 0,5 mg / kg / h Y • pacienti stari več kot 70 let vzdrževalni odmerek aminofilin zmanjša na 0,3 mg / kg / h, in pri bolnikih z osnovno boleznijo jeter ali kroničnega srčnega popuščanja - do 0,1-0,2 mg / kg / uro. Ekspektoranti pogosto uporabljajo ambroksol v dnevnem odmerku 10-30 mg / kg (parenteralno). Če je potrebno, imenuje hidrokortizon tudi 2,5 mg / kg na vsakih 6 ur parenteralno ali oralno prednizolona v dnevnem odmerku 0,5-0,6 mg / kg.

Izboljšave reoloških lastnosti sečnine lahko dosežemo tudi z uporabo infuzijske terapije, na primer izotonične raztopine natrijevega klorida, kar prispeva k zmerni hemodilaciji in zmanjšanju viskoznosti flegma.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Metode za obvezno čiščenje dihalnih poti

Traheobronhialni kateter. V primeru nezadostne učinkovitosti teh metod dihalnih poti prilagajanja (pusturalny drenažo, masažo prsnega koša, uporabo inhalatorjev in podobno), bronhialne obstrukcije hudo odpovedjo dihal in povečanje števila za prisilno čiščenje tracheobronchial drevo. V ta namen uporabljajo uvod v sapnik plastičnega katetra s premerom 0,5-0,6 cm, ki se izvajajo skozi nosno prehoda ali usta in nato skozi glasilk v trahejo in, če je potrebno - v votlini glavnega bronhijev. Pristop kateter (sonda) omogoča evakuirati izpljunku električnih črpalk znotraj sonde doseže Nadalje, kot trdna mehanska spodbuda sonda pacient navadno povzroči močno refleks kašlja in ločevanje veliko količino sluzi, ki lahko obnovitev dihalne poti.

Vendar je treba zapomniti, da ta metoda povzroča pri nekaterih bolnikih ne le kašelj, ampak tudi gag refleks, v nekaterih primerih pa tudi laringospazem.

Mikrotraheostomiya - perkutani kateterizacijo sapnika in bronhijev, ki se uporablja v primerih, ko so načrtovali dolgoročne neprekinjeno ali s prekinitvami sesanje tracheobronchial vsebine in indikacije ali tehničnih možnosti za endotrahealni intubaciji, bronhoskopijo ali mehanskega prezračevanja niso na voljo.

Pacientu po zdravljenju kože in lokalni anesteziji z zaščitenim skalpelom prebodamo trahealno steno na ravni med krikoidnim hrustancem in prvim obročem sapnika. V luknjo se vstavi prožna vodilna mandra, vzdolž katere se v trahejo vstavi traheostomična kanila mehkega PVC z notranjim premerom 4 mm. Uvedba katetra v sapnik ali bronhus ponavadi povzroči močan kašelj z ločitvijo izločanja, ki se potisne skozi sondo.

Tudi ugotovitev sapnika ali eden izmed glavnih bronhijev z uporabo upravo sonde I k sapnika in bronhijih tekočine ali drog ima mukolitični, ekspektorans učinek, izboljšuje reološke lastnosti sputuma.

V ta namen je kateter uvedemo v tracheobronchial drevo 50-150 ml izotonične raztopine natrijevega klorida ali 5% raztopino natrijevega bikarbonata skupaj z raztopino protimikrobna sredstva (penicilin, furatsillin dioksida et al.). Hitro uvajanje teh rešitev v času globoke vdihavanju povzroča tudi kašelj, ki omogoča sesanje izmečka in izboljša prehodnost dihalnih poti. Če je potrebno, potem ko je bil intratrahealna kateter (cev) dodamo majhno količino raztopine mukolitike (npr 5-10 mg tripsinu), ki utekočiniti sputuma in olajša njegov ločitev. Ukrep traja 2-3 ure, po katerem se lahko postopek ponovi.

V nekaterih primerih je kateter izvaja v eni od glavnih bronhijev z namenom bronhialnih vsebin aspirat in dajanju zdravil neposredno v prizadeti pljuč, na primer če atelectasis bolnik ali ognojki. Na splošno, pri čemer postopek perkutane cannulation sapnika in bronhijev z vsebnostjo aspiracijska trahebronhialnogo je zelo učinkovit in lahko izvedljiv tudi v možnih zapletov: napačno vstavljanje katetra v požiralnik, paratracheal tkiva, pnevmotoraks, emfizema, mediastinalni krvavitve. Poleg tega je dolgotrajna uporaba te tehnike je že v 1-2 dneh sluz sapnik postane malo občutljivi na mehanske razdraniyu katetrom in raztopin tekočin in oslabljenim refleksom kašlja. Fiberoptic bronhoskopija je najbolj učinkovita metoda za odstranjevanje izpljunku ponovne nastavitve sluznice sapnika in bronhijev, čeprav to ni edini cilj tega postopka. V tem primeru je mogoče sanirati sluznico, ne le sapnik in glavni bronhijev, temveč tudi druge dihalne poti do segmentne bronhijih. Metoda bronhoskopija je manj travmatičen kot mikrotraheostomiya, in poleg tega ima obsežne diagnostične zmogljivosti.

Umetno prezračevanje (IVL). Če uporabljate endotrahealna kate- je fibreoptic bronhoskop ali pa ne zagotavljajo zadostne prepustnosti dihalne poti in odpoved dihal še vedno povečuje, uporablja reorganizacije tracheobronchial drevesa v sapnik intubacijo in mehansko prezračevanje, če indikacije za uporabo teh zdravljenj nimam prej zaradi povečanja hipoksemije in hiperkanika.

Neinvazivno prezračevanje

Mehansko prezračevanje (AV) se uporablja pri bolnikih z akutno odpovedjo dihal bi zagotovili zadostno količino prezračevanja (odstranitev iz telesa CO ₂ ) in oksigenacijo (nasičenost krvi O ₂ ). Najpogostejši indikator prezračevanja je nezmožnost bolnika, da neodvisno podpira ta dva postopka.

Med številnimi vrstami prezračevanja se odlikuje invazivno mehansko prezračevanje (skozi endotrahealno cev ali traheostomijo) in neinvazivno prezračevanje (skozi masko za obraz). Tako se izraz "neinvazivno prezračevanje" uporablja za umetno prezračevanje brez invazivne (endotrahealne) penetracije dihalnega trakta. Uporaba neinvazivnega prezračevanja pri bolnikih z akutno respiratorno odpovedjo se lahko izogne številnim stranskim učinkom intubacije sapnika, traheostomije in najbolj invazivnega mehanskega prezračevanja. Za pacienta je ta način zdravljenja bolj prijeten, kar mu omogoča, da med tem postopkom jedo, pije, govori in izloča izpljunke.

Za izvedbo neinvazivnega prezračevanja pljuč uporabite 3 vrste maske:

• nosne maske, ki pokrivajo le nos;
• Oronasalne maske, ki pokrivajo nos in usta;
• ustniki, ki so standardne plastične cevi, ki se držijo v položaju z ustnikom.

Slednja metoda se ponavadi uporablja pri zdravljenju bolnikov s kronično akutno respiratorno odpovedjo, kadar je potrebna daljša uporaba neinvazivnega prezračevanja. Pri akutni akutni odpovedi dihal pogosteje uporabljajo oronosalne maske.

Obstajajo različni načini neiivazivnoy prezračevanje, med katerimi se najpogosteje uporabljajo metode predvideva vzpostavitev nadtlaku v dihalne poti v različnih fazah dihalnega cikla (NPPV - neinvazivna pozitivni tlak prezračevalni).

Prezračevanje s pozitivnim pritiskom med navdihom zagotavlja navzdol večji pritisk v dihalnih poti. To povečuje gradient tlaka med konvekcijskimi in alveolarnimi (difuzijskimi, izmenjalnimi) območji in tako olajša vdihavanje in oksigenacijo krvi. Ta način se lahko uporablja tako za popolnoma nadzorovano kot tudi za pomožno prezračevanje pljuč.

Prezračevanje s pozitivnim iztiskalnim pritiskom (PEEP ali PEEP pozitivni end-expiratory tlak). Ta način omogoča končnemu dihalnih poti izdiha rahlim nadtlakom (običajno ne več kot 5-10 cm vode. V.) To spadenie (propad) preprečuje alveole zmanjšuje tveganje za pojav zgodnje izdiha zapiranje bronhijev vodi povečati in razširiti na atelectasis FOE. S povečanjem števila in velikosti alveolov izboljšati delovanje razmerje veitilyatsionno-perfuzijsko, zmanjšala alveolarni mešalnega ventila, kar je razlog za izboljšano oksigenacijo in zmanjšanje hipoksemijo.

Prezračevanje način PEEP se običajno uporablja za zdravljenje bolnikov z parenhima hudo akutno odpovedjo dihal, simptomi bronhialne obstrukcije, nizko ELF, bolniki samomorilnost narašča zgodaj izdiha propad bronhije in poškodovane ventilacija perfuzija razmerja (KOPB, bronhialna astma, pljučnica, atelektaza, akutni respiratorni distres -sindrom, kardiogeni pljučni edem itd.).

Opozoriti je treba, da se ventilator v načinu peep zaradi povečanja intratorakalnega tlačnega medija lahko moteno dotok venske krvi po desni srca, ki jo spremljajo hipovolemijo in zmanjšanje učinka srca in krvni tlak.

Za prezračevanje s konstantnim pozitivnim pritiskom med navdihom in izdihom (CPAP) je značilno dejstvo, da je pozitiven tlak (nad atmosferskim tlakom) določen skozi celoten dihalni cikel. V večini primerov se tlak med navdih vzdržuje na ravni 8-11 cm vode na postaji in na koncu izteka (PEEP) 3-5 cm vode. Art. Pogostost dihanja je običajno nastavljena od 12-16 na minuto do 18-20 na minuto (pri bolnikih z oslabljenimi dihalnimi mišicami)

Z dobro toleranco je mogoče povečati navpični tlak do 15-20 cm vode. St in PEEP do 8 10 cm vode. Art. Oskrba s kisikom poteka neposredno v masko ali v inspirativno cev. Koncentracija kisika se prilagodi tako, da je saturacija s kisikom (SaO ₂ ) večja od 90%.

V klinični praksi se uporabljajo tudi druge modifikacije opisanih neinvazivnih načinov prezračevanja s pozitivnim tlakom.

Najpogostejši od indikacij za NPPV so znani klinični in patofiziološki znaki dihalne odpovedi. Pomemben pogoj za izvajanje NPPV je ustreznost bolnika in njegova sposobnost sodelovanja med zdravnikom med postopkom NPPV, pa tudi možnost ustreznega izlitja izpljunka. Poleg tega je nepraktično uporabiti postopek NPPV pri bolnikih z nestabilno hemodinamike, miokardni infarkt ali nestabilno angino pektoris, srčno popuščanje, nekontroliranimi aritmijami, dihanja, itd

Indikacije za NPPV pri akutni odpovedi dihal (S. Mehla, NS Hill, 2004, kakor je bila spremenjena)

Patofiziološki znaki dihalne odpovedi	Hipoksemija brez hiperkani Akutna (ali akutna v ozadju kronične) hiperkapnije Respiratorna acidoza
Klinični znaki dihalne odpovedi	Kratka sapa Paradoksalno gibanje trebušne stene Sodelovanje pri dihanju mišične mase
Pacient zahteve	Zaščita dihal Sodelovanje z zdravnikom Minimalna traheobronchialna sekrecija Hemodinamična stabilnost
Primerne kategorije bolnikov	HABL Bronhialna astma Cistična fibroza Pljučni edem Pljučnica Zavrnitev intubacij

Pri izvajanju NPPV obveznega spremljanja krvnega tlaka, srčnega utripa, EKG, nasičenosti s kisikom in hemodinamičnega jedra. Ko se pacientovo stanje stabilizira, lahko NPPV prekiniti za kratka obdobja in nato popolnoma ustavi, če spontano dihanje NPV ne presega 20-22 min, se nasičenost s kisikom vzdržujemo pri več kot 90% opazimo stabilizacija krvni plin.

Neinvazivna ventilacija s pozitivnim tlakom (NPPV), posreden "dostop" do respiratornega trakta (z masko), je lažja in bolj udobna za pacienta s podporo dihanja in izogibanje vrsto stranskih učinkov in zapletov endotrahealni intubaciji ali traheostomije. Vendar pa je uporaba NPPV zahteva nedotaknjen dihalne poti in ustrezno sodelovanje bolnika 2 zdravnika (S. Mehta, NS Hill, 2004).

Invazivno pljučno prezračevanje

Tradicionalni invazivno mehansko prezračevanje (ALV), izvede s pomočjo endotrahealno cevjo ali traheotomijo se običajno uporablja za hudo akutno odpovedjo dihanja v mnogih primerih za preprečevanje hitrega napredovanja bolezni in celo smrt pacienta.

Klinična merila za prenos bolnikov na mehanskega prezračevanja je akutna respiratorna odpoved spremlja hudo zasoplost (več kot 30-35 v imaginarno), vzbujanje, koma požarne tajnim sanjski zavesti, ki jo zaznamuje postopno cianoze ali Vrba kožo, prekomerno potenje, tahikardija ali bradikardija, aktivno sodelovanje v pomožne dihalne mišice in pojav paradoksnega gibanja trebušno steno.

Po določi sestavo plina iz krvi in druga funkcionalna .metodov raziskave aplikacij ventilator prikazano v primerjavi z ustreznimi referenčnimi vrednostmi se VC zmanjša za več kot polovico, nasičenost arterijske krvi s kisikom vsaj 80%, PAP ₂ pod 55 mm Hg. , RaCO ₂ nad 53 mm Hg. Art. PH je pod 7,3.

Pomembno in včasih odločilno merilo prenosa bolnika na IVL je hitrost poslabšanja funkcijskega stanja pljuč in krvavitev plinskega sestava krvi.

Absolutne indikacije za mehansko prezračevanje so (SN Avdeev, AG Chucholin, 1998):

• zaustavitev dihanja;
• izražene motnje zavesti (sopor, koma);
• nestabilna hemodinamika (sistolični krvni tlak <70 mm Hg, srčni utrip <50 na min ali> 160 na min);
• utrujenost dihalne mišice. Relativne indikacije za mehansko prezračevanje so:
• stopnja dihanja> 35 na minuto;
• pH arterijske krvi <7,3;
• RaCO ₂ > 2 <55 mm Hg. St, kljub izvedbi kisikovega zdravljenja.

Prevod bolnika z invazivno ventilator, prikazanem na splošno v težkih in progresivno prezračevanja (hiperkapnijo), parenhimatično (hypoxemic) in mešanih oblik akutno odpovedjo dihal. Hkrati pa se zaveda, da je ta metoda dihalne podpore za retrogradnih razlogov najbolj učinkovito pri bolnikih z obliko odzračevalni akutno odpovedjo dihal, saj je ventilator vpliva predvsem na izmenjavo plinov v konvekcije območju. Kot je znano, parenhimske oblika respiratorno odpoved v večini primerov ni posledica zmanjšanja volumna zraka in kršenja prezračevalne perfuzija razmerij in druge spremembe alveolarne (difuzija) območja. Zato je uporaba ventilatorja v teh primerih, je manj učinkovita in običajno ne more v celoti odpraviti hipoksemije. Povečana PAO ₂ pri bolnikih z parenhima respiratorno odpovedjo, do katere pride še pod vplivom ventilator, predvsem zaradi zmanjšanje porabe dihanje energije in določeno povečanje gradienta koncentracije kisika med konvekcije in alveolarne (difuzijo) cone povezano s povečanjem vsebnosti kisika v navdih zmesi in način aplikacije Ventilator s pozitivnim pritiskom med navdihom. Poleg tega je uporaba načina Peep, preprečuje mikroatelektazov, spadenie alveolarne in pojav predčasnega izdiha zaprtja bronhijev, povečuje FRC, nekaj izboljšav v prezračevalni perfuzija razmerij in zmanjšanje alveolarni ranžirnih krvi. Zaradi tega se lahko v nekaterih primerih se uporablja za zmanjšanje kliničnih in laboratorijskih znakov akutne odpovedi dihal.

Invazivno mehansko prezračevanje je najbolj učinkovito pri bolnikih s prezračevalno obliko akutne respiratorne odpovedi. Ko parenhimske oblika odpovedi dihal, še posebej hude kršitve ventilacija perfuzija razmerij, naštetih načinov prezračevanja, pa ima pozitiven vpliv na Pao ₂, v nekaterih primerih še vedno ne more povsem odpraviti, arterijska hipoksemija, in so neučinkoviti.

Treba pa je, "da imajo in um, ki klinično skledo, obstajajo primeri mešanim odpovedi dihal, ki je označena z motnjami v alveolarne (difuzije) in in konvekcijo cone, ki vedno pušča upanje za pozitiven učinek mehanskega prezračevanja pri teh bolnikih.

Glavni parametri prezračevanja so (OA Dolina, 2002):

• minutni volumen prezračevanja (MOB);
• volumen dihal (DO);
• stopnja dihanja (BH);
• pritisk na navdih in izdih;
• razmerje med navdihom in potekom;
• stopnja vbrizgavanja plina.

Vsi ti parametri so tesno povezani med seboj. Izbira vsake od njih je odvisna od številnih dejavnikov, predvsem na obliko odpovedi dihanja, narave osnovne bolezni, ki je povzročila akutno dihalno odpoved, funkcionalno stanje pljuč, starost pacientov in tako naprej.

Ponavadi je prezračevanje izvedemo v zmernem načinu hiperventilacijo povzroča nekatere respiratorna alkaloza in motenj centralnega ureditve dihanje, hemodinamskih, elektrolitskega sestavka in izmenjavo tkiva plina povezana. Hiperventilacijski režim je prisilni ukrep, povezan z nefiziološkim razmerjem med prezračevanjem in pretokom krvi v pljučih med umetnim navdihom in potekom (G. Diette, R. Brower, 2004).

V klinični praksi se uporablja veliko prezračevalnih režimov, ki so podrobno opisane v posebnih smernicah za anesteziologijo in oživljanje. Najpogostejši med njimi so krmiljeni dihanje (CMV - neprekinjeno obvezno zračenje), pomožnih nadzorovano zračenje (ACV - pomoč nadzor prezračevanja), intermitentna Obvezno prezračevanje (IMV - Prekinjeno obvezno zračenje), sinhronizirano intermitentno obvezno prezračevanje (SIMV - Sinhronizirano intermitentno obvezno prezračevanje), s podporo prezračevalne inspiracijski tlak (PSV - tlak podpora prezračevanja), s tlačnim prezračevanja (PCV imela - nadzor prezračevanja tlaka) in druge.

Tradicionalno nadzorovano prezračevanje (CMV) je popolnoma nadzorovano prisilno prezračevanje. Ta način prezračevanja se uporablja pri bolnikih, ki so popolnoma izgubili sposobnost, da spontana dihanjem (bolniki z motnjami centralnega regulacije dihanja, paralizo ali hudo utrujenost dihalnih mišic, pa tudi bolniki z depresijo dihanja z uporabo sproščanje mišic in povzročajo droge pri kirurških operacijah, itd). . V teh primerih ventilator samodejno vbrizga določeno količino zraka v pljuča na določeni frekvenci.

Režim asistirano nadzorovane prezračevanja (ACV) se uporablja pri bolnikih z akutno respiratorno odpovedjo, ki je ohranila sposobnost samostojnega, čeprav ne precej učinkovitega dihanja. Pri uporabi tega načina nastavite najmanjšo stopnjo dihanja, obseg dihanja in hitrost navdiha. Če pacient samostojno naredi zadosten poskus navdiha, ga ventilator takoj "odzove" nanj z vbrizganjem vnaprej določene količine zraka in s tem "prevzame" del dela dihanja. Če je frekvenca spontanih (neodvisnih) vdihov večja od predpisane najmanjše stopnje dihanja, so vsi dihalni cikli pomožni. Če pa v določenem časovnem intervalu (t) ni nobenega poskusa neodvisnega navdiha, ventilator samodejno izvede "nadzorovano" vbrizgavanje zraka. Pomožno nadzorovano prezračevanje, v katerem ventilator potrebuje večino ali celotno dihalno delo, se pogosto uporablja pri bolnikih z nevromuskularno šibkostjo ali z izrazito utrujenostjo dihalnih mišic.

Način prekinitve prisilnega prezračevanja (IMV) temelji na enakih načelih kot pomožno nadzorovano prezračevanje. Razlika je v tem, da se ventilator ne odziva na vsak poskus pacienta za samostojno dihanje, ampak le, če spontano dihanje pacienta ne zagotavlja dane frekvence in prostornine prezračevanja. Naprava se redno vklopi za en cikel prisilnega dihanja. V odsotnosti poskusov zdrave dihanja ventilator v prisilnem načinu izvaja »nadzorovano dihanje«.

Sprememba te metode umetnega prezračevanja je sinhronizirana in občasno prisilno prezračevanje (SIMV), pri kateri ventilator vzdržuje periodične dihalne cikle, sinhronizirane s prizadevanji pacienta, če sploh obstaja. To preprečuje samodejno vbrizganje zraka v pljuča na sredini ali na višino lastnega spontanega navdiha pacienta in zmanjša tveganje barotrauma. Pri bolnikih s tahipnejo, ki potrebujejo pomembno podporo ventilatorja, se uporablja sinhronizirano prekinitveno prisilno prezračevanje. Poleg tega postopno povečanje intervalov med obveznimi cikli olajšuje umik bolnika od dihalne naprave med dolgotrajnim prezračevanjem (OA Valley, 2002). Način prezračevanja z vdihljivim tlakom (PSV). V tem načinu vsakega pacientovega navdiha podpira ventilator, ki odgovarja pacientovim dihalnim naporom, kar hitro poveča tlak v endotrahealni cevi na ravni, ki jo izbere zdravnik. Ta tlak se vzdržuje skozi vdihavanje, po katerem se tlak v cevi zmanjša na 0 ali do PEEP, ki je potreben za ustrezno vdihavanje pacienta. Tako je v tem načinu prezračevanja bolnik popolnoma določil stopnjo dihanja, hitrost in trajanje navdiha, ki ga podpira ventilator. Ta način prezračevanja, ki je najbolj primeren za pacienta, se pogosto uporablja za odvajanje iz dihalne naprave, ki postopoma zmanjšuje raven tlačne podpore.

Treba je dodati, da se pri teh in mnogih drugih načinih prezračevanja pogosto uporabljajo PEEP - pozitiven iztirni tlak. Prednosti te prezračevalne tehnike so bile opisane zgoraj. Način PEEP se uporablja predvsem pri bolnikih z alveolarnim šantom, zgodnjim izpuščanjem dihalnih poti, kolagenskim alveoli, atelektom in podobno.

Režim visokofrekvenčnega prezračevanja (HF IVL) ima številne prednosti v primerjavi z opisanimi metodami prostorninskega prezračevanja in v zadnjih letih je pridobil vedno večje število podpornikov. Ta način združuje majhen plimski volumen in visoko frekvenco prezračevanja. S tako imenovano jet HF IVL se spremeni v fazah navdiha in poteka s frekvenco 50-200 na minuto in z oscilatorno HF IVL doseže 1-3 tisoč na minuto. Dihalni volumen in s tem tudi padec tlaka v inspiratornem iztoku v pljučih se močno zmanjšata. Visceralni pljučni tlak ostane praktično konstanten skozi celoten dihalni cikel, kar znatno zmanjša tveganje za barotrauma in hemodinamične motnje. Poleg tega so posebne študije pokazale, da uporaba HF IVL, tudi pri bolnikih z akutno dihalno odpovedjo parenhima, poveča RaO ₂ za 20-130 mm Hg. Art. Več kot pri tradicionalnem prostorninskem prezračevanju. To dokazuje, da se učinek HF IVF razteza ne samo na konvekcijo, temveč tudi na alveolarno (difuzijsko) območje, v katerem je pomembno izboljšanje oksigenacije. Poleg tega je ta način umetnega prezračevanja očitno povezan z izboljšanjem odtekanja minutnih bronhijev in bronhioolov.

Pri izvedbi prezračevanja upoštevajte možne zaplete in neželene učinke umetnega prezračevanja, ki vključujejo:

• spontani pnevmotoraks, ki je posledica prekomernega povečanja intrapulmonarnega tlaka, na primer pri uporabi PEEP pri bolnikih z buloznim pljučnim emfizemom ali s primarno poškodbo pljučnega tkiva;
• krvavitev venskega vračanja krvi v desno srce, hipovolemija, zmanjšanje srčnega izliva in krvni tlak zaradi povečanega intratorakalnega tlaka;
• poslabšanje krvavitev ventilacijsko-perfuzijskih odnosov zaradi stiskanja pljučnih kapilar in zmanjšanja pljučnega krvnega pretoka;
• nastanek dihalne alkaloze in s tem povezanih kršitev centralne regulacije dihanja, hemodinamike, sestave elektrolitov in izmenjave tkivnih plinov zaradi podaljšane in premalo nadzorovane hiperventilacije;
• nalezljive zaplete (npr. Nozokomialna pljučnica itd.);
• aspiracija;
• zapleti intubacije v obliki poškodb požiralnika, nastanek medialstinalnega emfizema, subkutane emfizemije,

Da bi preprečili te zaplete, je treba skrbno izbrati načine prezračevanja in njegove osnovne parametre ter upoštevati vse indikacije in kontraindikacije za ta način zdravljenja.

Terapija s kisikom

Najpomembnejša komponenta kompleksnega zdravljenja bolnikov s respiratorno odpovedjo kakršne koli nastanka je kisikova terapija, katere uporabo v mnogih primerih spremljajo pomembni pozitivni rezultati. Hkrati je treba opozoriti, da je učinkovitost tega načina zdravljenja odpovedi dihanja odvisna od mehanizma hipoksije in številnih drugih dejavnikov (OA Dolina, 2002). Poleg tega lahko uporabo kisikove terapije spremljajo neželeni stranski učinki.

Indikacije za kisikovo destinacijo klinični in laboratorijski znaki respiratorno odpovedjo: dispneja, cianoza, tahikardija ali bradikardija, zmanjšanje tolerance fizični stres, povečuje šibkost, hipotenzija ali hipertenzija, motnje zavesti, kot tudi hipoksemija, zmanjšanje nasičenja s kisikom, in druge metabolne acidoze.

Obstaja več načinov za kisik: terapija s kisikom vdihavanje, hiperbarična, intravensko, zunajtelesno oksigenacijo, uporaba umetnih prenašalcev kisika in antihipoksemske sredstev. Najbolj razširjena v klinični praksi je bila inhalirana kisikova terapija. Kisik se iigalizira skozi nosno kanilo, obrazno masko, intubacijsko cev, traheostomske kanile in podobno. Prednost uporabe nazalne kanile je bila minimalna nelagodje za bolnika, sposobnost govorjenja, kašlja, pijače in jesti. Pomanjkljivosti metode vključujejo nezmožnost povečanja koncentracije kisika v navpih zraku (FiO2), večji od 40%. Maska obraza daje višjo koncentracijo kisika in zagotavlja boljšo vlaženje inhalirane mešanice, vendar povzroča precejšnje nelagodje. Pri intubaciji sapnika je koncentracija kisika lahko visoka.

Pri izbiri optimalne koncentracije kisika v vdihanem zraku morajo upoštevati načelo minimalne vsebnosti, da lahko še vedno zagotavlja vsaj spodnji rob PAO ₂ (okoli 60-65 mm Hg. V.) in Sao ₂ (90%). Uporaba prekomernih koncentracij kisika za več ur ali dni lahko negativno vpliva na telo. Torej, če ima pacienti respiratorna odpoved giperkappiya, uporaba visokih koncentracij kisika med zdravljenjem s kisikom ne vodi le do normalizacije, ampak tudi za povečanje vsebnosti kisika v krvi (PAO 2), ki lahko nemoteno klinične manifestacije respiratorno odpovedjo med inhalacijo, kljub vztrajnosti giperkapiii. Vendar pa po prenehanju vdihavanja kisika lahko poškoduje njene negativne učinke, zlasti zatiranje centralnih hipoksičnih mehanizmov dihal stimulacije. Kot rezultat, ki ga Hipoventilacija še poslabšala, ki nadalje povečuje raven CO ₂ v krvi, respiratorna acidoza razvija in povečuje klinične znake akutne odpovedi dihanja.

To olajšujejo drugi negativni učinki hiperoksije:

• ogljikova zakasnitev v tkivih zaradi dejstva, da se z naraščajočo koncentracijo vsebnosti krvnega absorbanco oksihemoglobina reduciranega hemoglobina bistveno zmanjša, za katerega je znano, da je eden od najpomembnejših "nosilci" ogljikovega dioksida;
• poslabšanje prezračevanje perfuzija razmerja v pljučih zaradi mehanizma zaviranja hipoksične pljučne vazokonstrikcijo, kot je pod vplivom visoke koncentracije kisika se poveča perfuzijo slabo prezračenih območjih pljučnega tkiva; Poleg tega razvoj mikro-teleklaraz absorpcije prispeva k povečanju alveolarnega ranžiranja krvi;
• poškodbe pljučnega parenhima superoksid radikali (surfaktant razgradnje, poškodbe ciliarni epitelija, motnje funkcijo drenaže respiratornega trakta in ta razvoj ozadje absorpcija mikroatelektazov)
• krvna denitrogenacija (izpiranje dušika), ki vodi do edema in polnosti sluzničnih membran;
• hiperoksična poškodba osrednjega živčnega sistema in drugi.

Pri dajanju vdihavanja kisika je priporočljivo upoštevati naslednja priporočila (AP Zipber, 1996):

• Najbolj racionalen način za dolgoročno zdravljenje s kisikom je najmanjša koncentracija kisika v navdihu zraka, ki zagotavlja nižjo dovoljeno mejo parametrov kisika in ne normalno in še posebej prekomerno.
• Če pri dihanju zraka PaO ₂ <65 mm Hg. Pa ₂ (v venni krvi) <35 mm Hg. In ni hiperkani (PaCO ₂ <40 mm Hg), se lahko visoke koncentracije kisika uporabljajo brez strahu pred depresijo dihanja.
• Če pri dihanju zraka PaO ₂ <65 mm Hg. , PaCO ₂ <35 mm Hg. In PaCO ₂ > 45 mm Hg. Art. (hiperkanika), koncentracija kisika v navdihu zraka ne sme presegati 40%, ali kisikovo zdravljenje z višjimi koncentracijami je treba kombinirati z mehanskim prezračevanjem.

Pred prenosom bolnika na mehansko prezračevanje je priporočljivo preizkusiti neinvazivni prezračevalni način, ki običajno omogoča zmanjšanje koncentracije kisika v inhalirani mešanici. PEEP lahko doseže povečanje pljučnih volumnov, ki oksigensko terapijo učinkuje bolj učinkovito in preprečuje atelektazo zaradi hiperoksije.

Ohranjanje hemodinamike

Najpomembnejši pogoj za učinkovito zdravljenje bolnikov z akutno dihalno odpovedjo je vzdrževanje ustrezne hemodinamike. V ta namen je obvezno spremljanje krvnega tlaka, srčnega utripa, CVP, DZLA in srčnega infarkta v intenzivni negi ali intenzivni enoti pri hudih bolnikih. Pri bolnikih z akutno odpovedjo dihanja so najpogostejše spremembe v hemodinamiki pojav hipovolemije. To olajšuje visok intratorakalni pritisk pri bolnikih z obstruktivnimi in omejevalnimi pljučnimi boleznimi, kar omejuje pretok krvi v desno srce in vodi do zmanjšanja BCC. Izbira neustreznega režima mehanskega prezračevanja lahko prispeva tudi k povečanju pritiska dihalnih poti in prsnega koša.

Spomnimo, da hipovolemični vrsta krvnega obtoka razvija v takem bolečine puff, označen s tem močno zmanjšanje CVP (<5 mm Hg. Člen.) PAOP in diastolični krvni tlak v pljučni arteriji (<9 mm Hg. Člen.) In Si (<1,8 -2,0 l / min × m ² ), sistolični krvni tlak (<90 mm Hg) in impulzni tlak (<30 mm Hg).

Najbolj značilni hemodinamični znaki hipovolemije so:

• Nizke vrednosti CVP (<5 mm živega srebra) in, v vsakem primeru, zrušile periferne vene med pregledovanjem.
• Zmanjšanje DZLA ali diastoličnega tlaka v pljučni arteriji ter pomanjkanje vlažnega piskanja in drugih znakov zastojev v pljučih.
• Zmanjšan SI in sistolični in impulzni krvni tlak.

Zdravljenje bolnikov s hipovolemijo je treba usmeriti predvsem povečati venski vrnitev k srcu, doseganje optimalnega nivoja Ppcw (15-18 mm Hg. V.) in okrevanje leve funkcije prekata črpalko predvsem s povečanjem prednapetosti in vključitvijo Starling mehanizem.

V ta namen je pri bolnikih s hipovolemijo predpisanega infuzijo 0,9% natrijevega klorida ali nizko dekstranov molekulsko maso, na primer dekstran ali reopoliglyukina 40. Slednji so ne le učinkovito nadomestilo za intravaskularno volumna krvi, ampak tudi izboljša reologije krvi in mikrocirkulacije. Zdravljenje poteka pod nadzorom CVP. DZLA, SI in AD. Uvedba tekočine se ustavi, ko sistolični krvni tlak naraste do 100 mm Hg. Art. In zgoraj, in / ali s povečanjem Ppcw (ali diastolični krvni tlak v pljučni arteriji) na 18-20 mm Hg. , pojav dispneja in mokrega piskanja v pljučih ter povečanje CVP.

Popravek stanja kisline-baze

Večje kršitve plinske sestave krvi pri bolnikih z respiratorno odpovedjo, ki jo pogosto spremlja hudih motenj kislinsko-bazično stanje, ki je praviloma negativno vpliva na presnovne procese v pljučih in druge notranje organe, stanje regulacije dihanja in kardiovaskularnega sistema in učinkovitosti zdravljenja. Neustrezno izbrane parametre ventilatorja in kisika zdravljenje pri bolnikih z akutno ali kronično odpovedjo dihalne lahko povzroči tudi znatne motnje krvnega pH.

Dihal acidoza (pH <7,35; BE normalno ali> 2,5 mmol / l; normalno ali SB> 25 mmol / l), pri bolnikih z akutno odpovedjo dihal povzroča hudo pljučno Hipoventilacija, razvoju pri bolnikih z pnevmotoraks, pljučni izliv, travma prsnega koša, pljučni atekelaz, pljučnica, pljučni edem, bronhialni status. Vzrok respiratorna acidoza lahko depresivni centralne mehanizme regulacije dihanja (središče dihalne depresije) kot tudi kontinuirno kisikom uporabo dihalni plin z visoko vsebnostjo kisika. V vseh teh primerih se dihalna acidoza poveča s povečanjem koncentracije RaCO ₂ v krvi> 45 mm Hg. Art. (hiperkanika).

Najboljši način za korekcijo respiratorne acidoze pri bolnikih z akutno dihalno odpovedjo so ukrepi za izboljšanje prezračevanja pljuč (neinvazivno ali invazivno umetno prezračevanje) in seveda zdravljenje osnovne bolezni. Po potrebi se izvede stimulacija dihalnega centra (nalokson, nalorfija).

Dihal alkalnost (pH> 7,45; BE normalna ali <-2,5 mmol / l; SB normalna ali <21 mmol / l), včasih razvije pri bolnikih z akutno odpovedjo dihanja med mehansko prezračevanje, če že ne povsem uspešno izbran glavne parametre tega postopka, kar vodi k pojavu hiperventilacije pljuč. Alkalozo dihal se kombinira z zmanjšanjem PaCO2 <35 mm Hg. Art. (hipokapnija) in zmerno pomanjkanje baz.

Popravitev dihalne alkaloze zagotavlja predvsem optimizacijo parametrov prezračevanja in zmanjšanje pogostosti dihanja in dihalne količine.

Metabolična acidoza (pH <7,35, BE <-2,5 mmol / l in SB <21 mg / dl) se pojavi pri bolnikih s hudo respiratorno odpovedjo in hudo tkivno hipoksijo, ki jo spremljajo akumulacijo v tkivih velikih količin neoksidirani metabolične in ekoloških proizvodov kisline. Tako kot posledica kompenzacijske hiperventilacijo (če obstaja) reduciramo Paco ₂ <35 mm Hg. Art. In hipokapija se razvija.

Za odpravo presnovno acidozo, najprej, morate pravilno hemodinamični korekcija mikrocirkulacije in vode in presnove elektrolitov. Uporaba bikarbonatnem pufru (4,2% in 8,4% natrijevega bikarbonata, 3,6% raztopina TRISamine - tham, laktosola 1% raztopina) se priporoča le na kritičnih vrednostih pH, ker se lahko njegova hitra normalizacija povzroči izpad plačilnih procesov, motnje osmolarnost , metabolizem elektrolitov in dihanje tkiv. Ne smemo pozabiti, da v večini primerov, presnovno acidozo v zgodnjih fazah razvoja - to je kompenzacijski odziv organizma pas patološkega procesa, katerega cilj je ohranjanje optimalno oksigenacijo tkiva.

V primerih, ko je pH v razponu od 7,15 do 7,20, je treba začeti popravljanje metabolične acidoze z intravenskim injiciranjem puferskih raztopin.

Za izračun odmerka intravensko uporabljenih puferskih raztopin predlagamo naslednje formule:

1. 4,2% raztopina NaHCO ₃ (ml) = 0,5 x (WE telesna teža);
2. 8,4% raztopina NaHCO ₃ (ml) = 0,3 x (WE telesna teža);
3. 3,6% THAM (ml) = BE x telesna masa.

V tem primeru se BE meri v mmol / l in telesna teža - v kg.

Intravenska infuzija pufrskih raztopin zahteva natančno kontrolo dinamike krvnega elektrolitov sestavka in pH. Na primer, če je uporabljen v raztopino natrijevega hidrogenkarbonata lahko znatno poveča vsebnost natrija v krvni plazmi, kar lahko povzroči hiperosmolarna stanje zato povečano tveganje pljučnega edema, možganov, hipertenzije, itd V prevelikega natrijevega hidrogenkarbonata obstaja tveganje za pojav metabolične alkaloza, ki jo spremlja poslabšanje hipoksijo tkiv in depresije respiratornega centra v povezavi z izpodrivanja krivuljo v levo glede hemoglobina s kisikom in povečanje afinitete hemoglobina kisik.

Podaljšana kisikoterapija in IVL doma pri bolnikih s kronično respiratorno odpovedjo

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Dolgoročno zdravljenje s kisikom doma

Daljši hipoksija različnih organov in tkiv bolnikih s kronično respiratorno odpoved, je znano, da vodi do razvoja številnih resnih morfoloških in funkcionalnih motenj: pljučno hipertenzijo, kronično pljučno srce, hemodinamičnega, nevro-psihiatrične motnje, motenj kislinsko-bazično ravnovesje in izmenjavo elektrolitov in v hujših primerih do pomanjkanja poliorganizma. Kronično hipoksijo seveda spremlja tudi zmanjšanje kakovosti življenja in preživetja bolnikov.

Da bi preprečili hipoksično škodo na organih in tkivih pri bolnikih s hudo kronično respiratorno odpovedjo v zadnjih letih, vedno bolj dolgoročno zdravljenje s kisikom doma. Koncept dolgotrajne kisikoterapije je prvič predlagal D. Barach leta 1922, vendar je šele v sedemdesetih in osemdesetih letih postal bolj razširjen na svetu.

Dolgoročna kisikova terapija je trenutno edina sprejemljiva metoda zdravljenja doma, kar lahko zmanjša smrtnost bolnikov s kronično respiratorno odpovedjo, na primer podaljša življenjsko dobo bolnikov s KOPB v obdobju 6-7 let. V tem primeru se pričakovana življenjska doba bistveno izboljša, če trajanje kisikovega zdravljenja presega 15 ur dnevno (študija MRC - British Medical Research Council, 1985).

Dolgoročno, mesece in leta, povečuje kisika niє vsebuje kisika v arterijski krvi, kar vodi do povečanja dostave srca, možganov in drugih vitalnih organov. Poleg tega je dolgotrajno zdravljenje s kisikom spremlja zmanjšanje dispneja, povečano vadbe toleranco, zmanjšana hematokrit, izboljšano delovanje presnove in dihalne mišice, izboljšanje stanja nevro-psihološko bolnikov, zmanjšana stopnja hospitalizacije (RL Meredith, J, K. Stoller, 2004).

Indikacije za dolgotrajno zdravljenje s kisikom pri bolnikih s kronično respiratorno odpovedjo so (WJ O'Donohue, 1995):

• vrednosti PaO ₂  v mirovanju so manjše od 55 mm Hg. Art. Ali SaO ₂ manj kot 88%;
• Vrednosti PAO ₂ v mirovanju od 56 do 59 mm Hg. Art. Ali sao ₂ manj kot 89% v prisotnosti kliničnih in / ali elektrokardiografske znaki kroničnega pljučnega srca (ali kompenzirano dekompepsirovannogo) ali sekundarni erythrocytosis (hematokrit 56% ali več).

Naloga kisikovega zdravljenja pri bolnikih s kronično respiratorno odpovedjo je korekcija hipoksemije in doseganje vrednosti PaO ₂ večje od 60 mm Hg. Art. In nasičenost arterijske krvi (SaO ₂ ) je več kot 90%. Za optimalno vzdrževanje RaO _{2 je} v razponu od 60 do 65 mm Hg optimalno . Art. Zaradi sinusoidne oblike disociacijske krivulje oksihhemoglobina se poveča PaO ₂ več kot 60 mm Hg. Art. Vodi le do neznatnega povečanja vsebnosti SaO ₂ in vsebnosti kisika v arterijski krvi, vendar lahko povzroči zamudo pri ogljikovem dioksidu. Tako bolniki s kronično respiratorno odpovedjo in indikatorjev PAP ₂ > 60 mm Hg. Art. Podaljšano zdravljenje s kisikom ni indicirano.

Z imenovanjem dolgotrajnega zdravljenja s kisikom v večini primerov izberemo majhne tokove kisika - 1-2 litrov na minuto, čeprav se pri najhujših bolnikih lahko pretok poveča za 1,5-2 krat. Običajno se zdravljenje s kisikom priporoča za 15 ali več ur na dan, med drugim med nočnim spanjem. Neizogibne prekinitve med sejami za zdravljenje kisika ne smejo biti daljše od 2 h.

Kot kisikovi viri za podaljšano kisikovo terapijo doma je najprimernejše uporabljati posebne kisikove koncentratorje, ki vam omogočajo, da ločite kisik iz zraka in ga koncentrirate. Razporeditev teh avtonomnih naprav lahko zagotovi dovolj visoko vsebnost kisika v zmesi z navdihom (40% do 90%) s hitrostjo 1-4 l / min. Kot sistemi za dostavo kisika v dihalne poti, nosne kanile, preproste maske ali Venturi maske se najpogosteje uporabljajo.

Tako kot pri bolnikih z akutno odpovedjo dihal, izbiro koncentracije kisika v navdih plina med dolgotrajnim zdravljenjem s kisikom je odvisna od oblike respiratorno odpovedjo, arterijske krvi plin in statusa kislinsko-bazično. Tako je pri bolnikih s hudimi ventilacijska motnjami in arterijske hipoksemijo kombinaciji z hiperkapnijo in / ali perifernih edemov, s dekompenzirano pljučno srce povzročajo, kisikom, celo 30-40% kisika, zraka zmes lahko spremlja Hipoventilacija, še večji porast Paco ₂, respiratorne acidoze in celo razvoj kome, ki je povezana z zatiranjem normalne reakcije dihalnega centra na hiperkani. Zato so v teh primerih je priporočljivo uporabiti 24-28% mešanico kisik-zrak, in skrbno kontrolo sestavka kislinsko bazično ravnovesje in kri plina med zdravljenjem.

Dolgoročno mehansko prezračevanje doma

Učinkovitejša metoda zdravljenja bolnikov s hudimi motnjami prezračevanja in nočne in dnevne hiperkani je kronična respiratorna podpora s prenosnimi ventilatorji. Dolgotrajno prezračevanje doma je metoda dolgoročne podpore za dihala pri bolnikih s stabilnim tokom kronične respiratorne odpovedi, ki ne potrebujejo intenzivne nege. Ta način zdravljenja, zlasti v kombinaciji z racionalnim zdravljenjem s kisikom, lahko znatno poveča pričakovano življenjsko dobo bolnikov s kronično respiratorno odpovedjo, izboljša njihovo kakovost življenja in izboljša delovanje dihalnih aparatov. Zaradi sistematične uporabe te metode zdravljenja, hiperkanika, hipoksemije, znižanja dihalnih mišic, obnavljanja občutljivosti dihalnega centra na CO ₂ in podobnega zmanjšanja . Petletna stopnja preživetja bolnikov, ki prejemajo dolgotrajno prezračevanje doma, je 43%,

Podaljšano mehansko prezračevanje je prikazano, zlasti pri bolnikih, ki niso nekadilce, ki imajo stacionarnem stanju (brez akutni) izraženega motenj Prezračevanje: (PAO FEV1 manj kot 1,5 l in FVC manj kot 2 L in hudo arterijsko hipoksemijo ₂. <55 mm Hg). S hiperkaniijo ali brez nje. Eno od meril za izbiro bolnikov za vodenje malopotochnoy kisika so otekline kot manifestacijo pljučne hipertenzije in ožilja neuspeh.

Glavni indikatorji za dolgotrajno prezračevanje doma.

Klinično

• Izgovarjana dispneja v mirovanju
• Slabost, znatno zmanjšanje tolerance vadbe
• Motnje spanja, ki jih povzroča hipoksemija
• Osebnostne spremembe, povezane s kronično hipoksemijo
• Znaki pljučne hipertenzije in pljučnega srca, ki jih ni mogoče vzdrževati konzervativne terapije

Funkcionalno

• FEV1 <1,5 L ali / in FVC <2 L ali / in
• PaO ₂ <55 mm Hg. Art. Ali Sa2 <88% ali
• PaO ₂ v razponu od 55-59 mm Hg. Art. V kombinaciji z znaki kompenziranega ali dekompenziranega pljučnega srca, edema ali hematokrita več kot 55% ali
• PaCO ₂ > 55 mm Hg. Art. Ali
• RaCO ₂ v območju od 50 do 54 mm Hg. Art. V kombinaciji z nočno desaturacije (SAO ₂ <88% ali
• RaCO ₂ v območju od 50 do 54 mm Hg. Art. V kombinaciji s pogostimi epizodami hospitalizacije bolnika za hiperkapno respiratorno odpoved (več kot 2 epizode za 12 mesecev)

Kronično podporo dihal je treba izvajati ponoči, nato pa več ur čez dan. Parametri prezračevanja doma so običajno vnaprej izbrani v bolnišnici, z uporabo načel.

Žal v Ukrajini opisane učinkovite metode dolgoročne podpore za dihanje pri bolnikih s kronično respiratorno odpovedjo še niso našli široke uporabe.