Simptomi pljučnice z različno etiologijo

Klasična klinična slika dveh klinično-morfoloških variant pljučnice je bila podrobneje opisana zgoraj. V tem primeru je bilo vprašanje tipičnega poteka lobarinske in žariščne pljučnice, katerega vzročni dejavnik je pnevmokoki najpogostejši etiološki dejavnik bolnišnične pljučnice in bolnišnice. Vendar pa je treba opozoriti, da biološke lastnosti drugih patogenov, njihova virulenca in narava reakcije makroorganizma na uvajanje okužbe pogosto nalagajo znaten vtis na vse klinične manifestacije bolezni in njeno prognozo.

Pljučnica, ki jo povzroča hemofilična palica

Gram negativni hemofilus influenzae (Haemophilus influenzae ali Pfeifferjeva palica) je eden od pogostih patogenov pljučnice, pridobljene v skupnosti. Je del običajne mikroflore orofarinksa, vendar ima tendenco prodreti v spodnji dihalni trakt, saj je pogost vzročni dejavnik akutnega in kroničnega bronhitisa. Pri odraslih povzroča Haemophilus influenzae pretežno žariščno bronhopneumonijo.

Klinična slika v večini primerov ustreza manifestacijam žariščne pljučnice, opisane zgoraj. Posebna značilnost je pogosta kombinacija z izrazitim traheobronchitisom. Zato, ko avskultacija, skupaj z značilnimi lastnostmi goriščni avskultatorni pljučnice (oslabljenega dihanje in sopenje vlažno fino zvočno), lahko spremlja maso razpršene svetlobe po celotni površini wheezes, posluša ozadje težko dihanje.

Pljučnica, ki jo povzroča hemofilija, redko postane huda. Kljub temu pa je lahko v nekaterih primerih zapleten z izsušitvijo plevritja, perikarditisa, meningitisa, artritisa in podobnega.

"Atipična pljučnica"

Izraz "atipična pljučnica" se trenutno nanaša na vnetje pljuč, ki ga povzročajo intracelularni ("atipični") patogeni, ki jih v običajnih mikrobioloških kontrolnih metodah ni mogoče odkriti v krvi. Poleg tega so patogeni odporni na tradicionalno zdravljenje pljučnice s penicilinom in cefalosporinom.

Med najpogostejšimi "atipični" patogeni pljučnice so:

• mikoplazma;
• klamidija;
• retikulum;
• virusi.

V zadnjih letih so mikoplazma in klamidija vedno bolj vzrok za pljučnico, pridobljeno v skupnosti.

Mikoplazmalna pljučnica

Mycoplasma pljučnica zaradi Mycoplasma pneumoniae - posebna vrsta znotrajceličnih patogena, celične membrane in brez velikosti približuje viruse. Incidenca pljučnice Mycoplasma se razlikuje v velikih mejah (4% do 30%). Biti zelo prenosljive povzročitelje prenašajo s človeka na človeka s kapljično infekcijo, mikoplazme povzroča občasne izbruhe bolezni s pljučnico, še posebej v organiziranih skupinah. Med temi nadgradnjami mycoplasmal pljučnica incidenca doseže 30% in pada v epidemioloških obdobjih tudi do 4-6%.

Najpogostejša mikoplazemska pljučnica se pojavi pri otrocih in mladostnikih (mlajših od 30 let).

Mycoplasma pneumoniae ponavadi povzroči žariščno ali segmentno vnetje pljučnega tkiva. Pljučnica pogosto predhodi bolezni zgornjih dihalnih poti (faringitis, traheobronhitis, rinitis). V večini primerov pljučnica ni huda, vendar mnogi simptomi bolezni pridobijo dolg in dolgotrajen značaj.

Začetek pljučnice je bolj pogosto postopen. Temperatura telesa se dvigne na nizko stopnjo, pojavlja se kašelj z majhnim izpustom viskoznega sluznega izpljunka. Kašelj kmalu postane trdovratna, mučena narava. Pogosto ostane temperatura normalna, čeprav kašelj s sputumom in izrazito zastrupitvijo trajajo dlje časa. Pleuralne bolečine, težko dihanje in mrzlica so odsotne.

Fizični podatki na splošno ustrezajo značilnostim bronhopneumonije, vendar niso tako redko popolnoma odsotni. Pogosto ugotovljene številne zunaj pljuč manifestacija mycoplasmal pljučnica - mialgija, potenje, slabost, hemolitično anemijo, itd zelo značilno in disociacija clinicoradiological vzorec pljučnico z bolečim kašljem, težka potenje, simptomi zastrupitve in pomanjkanje nevtrofilcev levkocitoza in škarje .. Radiološko se pri samo polovici bolnikov odkrije samo intenzivnost pljučnega vzorca in intersticijske spremembe. Nehomogeni žepi infiltracijo pljučnega tkiva z neizrazitih razpršenih obrisi so opredeljeni samo v 1/3 bolnikov z Mycoplasma pljučnico. V nekaterih primerih so lahko dvostranski.

Pri mikoplazmični pljučnici kulture sputuma ali krvne kulture niso informativne. Za ugotavljanje patogena se uporabljajo serološke diagnostične metode.

Za pot do mikoplazmične pljučnice je značilno nekaj pomembnih lastnosti:

1. Prevladujejo vnetne lezija simptomov zgornjega respiratornega trakta (faringitisu laringitis, rinitis, traheobronhitisom) z bolečin kašelj, izcedek iz nosu, solzenje in žrela hiperemijo.
2. Odsotnost v nekaterih primerih kakršnihkoli fizičnih sprememb dihalnega trakta, značilnega za bronhopneumonijo.
3. Polovica bolnikov - disociacija klinične manifestacije bolezni (hude znaki zastrupitve subfebrile dolgih, težkih loncev, itd), rentgenske slike (pri nekaterih bolnikih je pokazala povečana le pljučne vzorec) in laboratorijske podatke (ne levkocitoza in nevtrofilcev premik).
4. Pogosto vpletenost v patološki proces drugih organov in sistemov (artralgija, mialgija, miokarditis, perikarditis).

Klamidijska pljučnica

V zadnjih letih je prišlo do povečanja incidence pljučnice klamidije v Ukrajini in v tujini. Stopnja incidence je 5-15% in več. Posebej pogosto klamidija povzroča pljučnico pri mladih (do 20-25 let).

Porast pljuč Chlamydia pneumoniae je pogostejši. Klinična slika je pogosto podobna toku mikoplazmalne pljučnice. Bolezen je pogosto pred vnetjem zgornjih dihalnih poti (traheobronchitis, faringitis).

Pljučnica se začne s suhim kašljem, vneto grlo, mrzlico in zvišano telesno temperaturo do podfabrik. Kašelj postopoma postane produktiven, z ločitvijo mucopurulentnega sputuma. Obstajajo zmerno izraženi znaki zastrupitve: glavobol, šibkost, slabo počutje, mialgija. Pri fizičnih raziskavah se pogosto določi le razpršeno suho sesanje in manj pogosto je zaznati mokro sesanje, značilno za bronhopneumonijo. Značilno z levkopenijo in povečanim ESR. Kot pri mikoplazmični pljučnici se intersticijske spremembe odkrijejo radiografsko kot povečanje pljučnega vzorca. Infiltrativne spremembe niso vedno najdene, pogosto so peribronske

Bolj hudi in dolgotrajni potek bolezni je značilen za pljučnico, katere povzročitelj je Chlamydia psittaci (povzročiteljica ornitoze ali psitakoza).

Okužba se pojavi, ko oseba stopi v okužene ptice. V klinični sliki te pljučnice prevladujejo simptomi resne zastrupitve: glavobol, slabost, bruhanje, mialgija, povišana telesna temperatura v vročinskih številkah. Obenem so lahko fiskalni podatki zelo redki. Radiografsko se pogosteje odkrijejo intersticijske spremembe v obliki krepitve pljučnega vzorca, manj pogosto - žariščnih infiltracijskih senc. Pri krvnih testih se določi levkopenija in povečanje ESR. Večina bolnikov ima rahlo povečanje jeter in vranice, kar odraža sistemsko škodo notranjim organom med ornitozo.

Na splošno je za klamidno pljučnico značilne naslednje značilnosti:

1. V veliki večini primerov se pri otrocih, mladostnikih in mladostnikih, mlajših od 25-30 let, ugotovi klamidijska pljučnica.
2. V klinični sliki bolezni prevladujejo znaki traheobronhitisa, faringitisa in sinusitisa, medtem ko pri bolnikih z ornitozo prevladujejo simptomi resne zastrupitve.
3. Pri fizičnem pregledu pogosto ni značilnih auskultativnih znakov osrednje pljučnice in pogostejših odsotnosti na suhih podganah.
4. Pri krvnih preiskavah je najpogosteje odkrita levkopenija in ni neutrofilnega premika.
5. V rentgenskih žlezah prevladujejo vmesne spremembe v pljučih kot povečanje pljučnega vzorca in infiltracija ni vedno razkrita.

Pljučnica, ki jo povzroča legionella (legionarska bolezen)

Gram-negativna bakterija Legionella pneumophila, povzroča razvoj pljučnice pri ljudeh, je bila prvič izolirali leta 1977 po epidemije bolezni, ki je izbruhnil med člani kongresa, "ameriške legije" v Philadelphiji. Vse vrste legionele so med eksogenih pljučnica patogeni, ki niso del normalne flore ljudi in živijo v vodi - reke, jezera, ribniki, klima, prezračevanje, vode in kanalizacije pripomočki, itd

Okužba se pojavi pri kapljicah v zraku med človeškim stikom s finimi aerosoli, ki vsebujejo legionelo. Pogosto bolnike, ki trpijo zaradi kroničnega alkoholizma, COPD, sladkorna bolezen, imunske pomanjkljivosti, kot tudi pri bolnikih, ki so prejemali kortikosteroide in citotoksičnih zdravil. Pogostnost pljučnice legionele ("Legionarska bolezen") doseže 5-15% skupnega števila pljučij. Epidemični izbruhi so opazovani jeseni.

Zdravilo Legionella lahko povzroči pljučnico, pridobljeno v skupnosti in v bolnišnici. Inkubacijsko obdobje traja od 2 do 10 dni (povprečno 7 dni). Bolezen se začne z znaki zastrupitve - splošna šibkost, slabo počutje, glavobol, dremavost, mialgija in artralgija. Drugi dan se temperatura telesa dvigne na 39-40 ° C in višja, nato pa se po prvem suhu kašlja, nato pa z ločitvijo gnojnega izpljunka z dodatkom krvi. Pri 1/3 bolnikov pride do plevralne bolečine zaradi fibriničnega (suhega) parapneumonskega plevritja, pri polovici teh bolnikov pa pride do eksudativnega plevritja.

Pri preučevanju, tolkanju in auskultaciji pljuč se razkrivajo znaki, značilni za pretežno žariščno ali žariščno pljučnico. V patološkem procesu je pogosto vključena pleura. Težavnost pljučnice legionele je pogosto zapletena zaradi razvoja hudih okvar dihal, infekciozno-toksičnega šoka, pljučnega edema.

Pri pljučnici legioneloze pogosto vplivajo drugi organi in sistemi, kar je razloženo z bakteremijo legionella:

• CNS (navaden, glavobol, parestezija, prizadeta zavest, do kome);
• gastrointestinalnega trakta: nelagodje v trebuhu, bruhanje, driska itd .;
• jetra: povečanje jeter, citoliza, hiperbilirubinemija;
• ledvice: proteinurija, mikrometerurija, pielonefritis, akutna ledvična odpoved.

Pri radiografiji v zgodnjih fazah pljučnice legionele so odkrili značilne žareče infiltrate, ki kasneje pri večini bolnikov (70%) utrdijo in zasedejo skoraj celoten pljučni pljuč.

V splošnem krvnem testu se odkrije levkocitoza (10-15 x 10 ⁹ / L), nevtrofilen premik proti levi, limfopenija, pomembno povečanje ESR (do 50-60 mm / h). Pri biokemični analizi krvi se odkrije hiponatremija; je mogoče povečati aktivnost prenosov, hiperbilirubinemije in hipoalbuminemije.

Ugotovljeno je bilo že, da pljučnica legioneloze zavzema drugo mesto (po pnevmokoknem) pri pogostosti smrtnih izidov. Umrljivost doseže 8-39%.

Da bi potrdili pljučnico legionele, je treba upoštevati naslednje značilnosti:

1. Anamnestična navodila za uporabo klimatskih naprav, tušev, ionov v zadnjem času, zlasti v novih krajih bivanja (hoteli, hoteli, penzioni).
2. Vročina do 39,0 ° C 4-5 dni v kombinaciji s hudo zastrupitvijo.
3. Prisotnost kašlja, diareje, motnje zavesti ali kombinacija teh znakov,
4. Limfocitopenija (manj kot 10 x 10 ⁹ / l) v kombinaciji z levkocitozo (več kot 15 x 10 ⁹ / l)
5. Gyoponatremia, giobalbuminaemija.

Tako je "atipičnih" pljučnica, ki jo mikoplazme, klamidijo, in Legionella nekaterih povzročajo virusi, značilna nekaj skupnih značilnosti, povezane z značilnostmi neovirano penetracije dejavnikom intaktne epitelijske bariere in možnosti za dolgoročno delovanje in intracelularno razmnoževanju.

Za klinične manifestacije "atipične" pljučnice so značilne nekatere značilnosti.

1. Na začetku pljučnice pogosto sledijo klinični znaki vnetja zgornjih dihalnih poti - faringitis, laringitis, traheobronchitis.
2. Pri fizičnem pregledu bolnikov z "atipično" pljučnico pogosto ni značilnih kliničnih znakov osrednjega vnetja pljuč.
3. Radiološke ugotovitve v mnogih primerih "netipičnih" pljučnico s vmesnih sprememb prevladujejo, medtem ko osrednja infiltracijo pljučnega tkiva je pokazala več kot pol ure, in ima pogosto značaj peribronchial infiltracije.

Pljučnica, ki jo povzroča Klebsiella

Klebsiella (Klebsiella pneumoniae), ki spada v družino po Gramu negativnih bakterij Enterobakteriaceae, je povzročitelj pljučnica Fridlenderovskoy imenovanega kljuko, ki se razlikuje resnost, zaplete in višjo umrljivost do 8%. Fridlenderovskaya pljučnica običajno razvije pri bolnikih z oslabljenim imunskim ki trpijo zaradi hudih kroničnih bolezni (diabetes, CHF, KOPB), in pri bolnikih, starejših od 60 let in tiste, ki zlorabljajo alkohol. Klebsiella lahko povzroči izvenbolnišnično in bolnišnično (bolnišnično) pljučnico.

V večini primerov, pljučnica je osrednja Fridlenderovskaya možganov značaj, ko več žarišča vnetja združiti s seboj, zajemanje velike površine pljuč. Pogosto je prizadeto veliko, kar ustvarja videz razvoja krupne pljučnice (pseudoblurjev značaj pljučnice). Pogosto vpliva na zgornjo stran pljuč.

Karakteristična je težnja po hitrem (v nekaj dneh) razvoju uničenja pljučnega tkiva - pojavu več lokacij razpadanja pljučnega tkiva in nastanka abscesov. Dihalne poti so navadno napolnjene z fibrinozno-purulentnim eksudatom z dodatkom krvi.

Bolezen se začne akutno z visoko vročino, hitro naraščajočo dispnejo, hudo zastrupitvijo, dokler se ne pojavi zmedenost. Izjemno značilna za pljučnico Friedlander, uničenje pljučnega tkiva in nastanek večkratnih abscesov se pojavijo zelo hitro (že 2 do 4 dni po pojavu bolezni). Značilen pojav viskozne krvavega izpljunka ribeza barvo želeja, ki ima značilen vonj, ki spominja na neprijetnega vonja vonj mesa.

Rezultati fizičnega pregleda kot celote ustrezajo značilnostim pljučnice pri žariščnem odtekanju. Oslabljeno dihanje in mokro fino in srednje močno zvonjenje zvokov pogosteje določata, zlasti če pride do več abscesov. Poleg pogoste in uničenje absces izraženo simptomov zastrupitve pljučnem tkivu in progresivno respiratorne insuficience, pljučnic med Fridlenderovskoy pogosto zapleteni eksudativne plevritisa, meningitis, artritis.

Pljučnica, ki jo povzroča E. Coli

Gram-negativna Escherichia coli spada tudi v skupino enterobakterij, ki je obvezen prebivalec gastrointestinalnega trakta. To okuži pljučno tkivo in povzroča razvoj osrednjega pljučnice, običajno pri bolnikih črevesja operacijo, so organi sečil, kot tudi oslabljeni bolniki, dolgoročne kronične bolezni notranjih organov, ki vodijo do motenj v obrambnem sistemu imunskega.

Klinična slika v bistvu ustreza manifestacijam žariščne pljučnice, včasih pa se odlikuje po posebni resnosti pretoka. Pogosto v teh primerih pride do arterijske hipotenzije in kolapsa, hudega kašlja, bolečine v prsih. Včasih se razvije nastajanje abscesa.

Stafilokokna pljučnica

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) je vzrok za večino znotraj bolnišnice (bolnišnično) pljučnice pri bolnikih razvoju, odpornost na patogena katere je razdeljen sočasno hude bolezni, nedavno operacijo, zmanjšana odpornost, SARS, itd

Stafilokokna pljučnica se pogosto razvija ob ozadju sepse in hude bakteremije. Še posebej pogosto se pojavlja pri starejših in senilnih bolnikih in dojenčkih. Dolgotrajno bivanje v bolnišnici povečuje tveganje za nastanek nosokomialne stafilokokne pljučnice. Predvsem pri razvoju te pljučnice so pacienti, ki trpijo zaradi cistične fibroze, in tudi injicirajočih uživalcev drog. Pogosto staphylococcal pljučnica zaplete dihalne virusne okužbe.

Stafilokokna pljučnica običajno poteka v skladu z vrsto večfokusne žariščne bronhopneumonije, manj pogosto se pojavi lezija celotnega pljučnega pljuča. Pri stafilokokni pljučnici je najbolj značilna nastajanje abscesov, kar je opaziti pri 15-50% primerov, zlasti pri otrocih. V 20% primerov pri odraslih in v 75% primerov pri otrocih opazimo embiemo pleure.

Med pljučnice značilna po akutni pojav, visoko vročino skupaj z večkratnim mrzlica, resne zastrupitve, plevralni bolečine, težko dihanje in kašelj z ločevanjem gnojnega izpljunka ali rumenkasto rjave barve, pogosto s krvjo.

Fizični podatki se lahko razlikujejo glede na morfološke spremembe v pljučih in klinično različico stafilokokne pljučnice. Ponavadi je značilno lokalno blunting tolkalnega zvoka, bronhialnega ali oslabljenega dihanja, vlažnih zvočnih rattlesov in hrupa trenja pleure.

Pri oblikovanju abscesa velikih dimenzij (več kot 5 cm v premeru) se določi lokalno potopitev z zamegljenim tangom, dihalno dihanje in masa velikih kalibriranih vlažnih zvokov. Za nastanek plevralnega empema je značilen pojav hude bolečine v prsih, videz absolutno dolgočasnega (femoralnega) zvoka v spodnjih delih pljuč in močno oslabljeno dihanje.

Trenutno se razlikuje več kliničnih variant stafilokokne pljučnice:

1. Abcessing oblika pljučnice z nastankom abscesa v drenažni bronhiji.
2. Stafilokokni infiltrat. V tej obliki pljučnice v vnetje pljuč je nastala rangirane ognjiščem različnega obsega, ki gre skozi vse faze vnetja pljučnega tkiva. Raztlačenje infiltrata je zelo počasno in se razteza na 4-8 pedl. Ob običajnem ugodnem poteku bolezni mesto mesta stafilokoknega infiltrata tvori mesto s pnevmoskrerozo. Ta varianta stafilokokne pljučnice prehaja zelo močno z močno zvišano telesno temperaturo, mrzlico, hudo zastrupitvijo, povečano respiratorno odpovedjo. Potek bolezni je podoben klinični sliki sepse
3. Metastatski stafilokokne destrukciji pljuč, dejansko je oblika pljučnih lezij pri stafilokoknim sepso, ki je posledica hematogenim uvedbe agenta iz primarnega poudarkom na pljučni obliki večkratnik, relativno majhen, sekundarno žarišč infiltracije in nastanek abscesov. Ta klinična oblika stafilokoknim bolezni pljuč značilna parku ni huda in visoko smrtnost.
4. Bullous oblika stafilokoknega uničenja pljuč. - najpogostejša različica lezije pljuč pri stafilokokni okužbi. V je ta oblika pljučnih lezij tvori izpustni nehomogeno infiltracijo, kjer zaradi uničenja pljučnega tkiva za nekaj dni od pojava tvori votlino (bullae), ki ne vsebujejo izločkov. V ozadju ustrezne terapije te votline, ki niso abscesi, se počasi (za 6-10 dni) obrnijo na razvoj, nekateri med njimi popolnoma izginejo, nekateri pa ostanejo v obliki zračnih rezidualnih cist. Potek takšne klinične oblike stafilokokne okužbe se šteje za relativno ugoden.

Bolniki Staphylococcus aureus so običajno odporni na antibiotike.

Pljučnica, ki jo povzroča Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), v večini primerov je povzročitelj bolnišnično pljučnico, zlasti v pooperativnem obdobju pri bolnikih, ki se zdravijo v ICU, bolnikih, ki prejemajo dihalno podporo in ventilator, itd pljučnica, dobljena s Pseudomonas aeruginosa, razvije pri bolnikih z bronhiektazijo, cistično fibrozo, in pri bolnikih, ki so prejemali zdravljenje s kortikosteroidi. Bolezen se začne močno, ko se visoka mrzlica z mrzlico hitro poveča v zastrupitev, se razvije respiratorna odpoved, arterijska hipotenzija. Obstaja kašelj z ločitvijo gnojnega sputuma, hemoptizo.

Pri fizičnem pregledu se odkrijejo znaki žariščne pljučne poškodbe. Značilno je zelo hitro pojavljanje novih pljučnih vnetnih lezij, kot tudi težnja, da plevralni zapletov (plevritisa, plevralni empiem, pnevmotoraks) in abscesov nastanek pljučnice.

Za bolezen je značilno posebno hudo sev in visoka smrtnost, ki pri starejših doseže 50-70% bolnikov.

Pljučnica, ki jo povzročajo anaerobne bakterije

Kot je navedeno zgoraj, so po Gramu pozitivne in gram-negativne anaerobne bakterije (Fusobacteiium nucleatum, Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Peptostreptococcus spp., Eubactenum, Bifidobacterium, Actinomyces u et al.) So del normalne mikroflore orofarinksa, medtem ko je v sožitju z aerobnimi bakterijami.

Vzrok za pljučnico, ki jo anaerobov povzročil, je razvoj imunsko pomanjkljivostjo ogenj antibiotikov zatiranje aerobna mikroflora orofarinksa širokega spektra. Kolonizacija dihal oddelka pljučih anaerobov običajno pojavi kot posledica aspiracijo orofaringealne vsebino, ki je najbolj značilna nevroloških bolnikov, bolnikov z motnjami zavesti, dejanje požiranju, kot tudi pri tistih, ki trpijo zaradi alkoholizma in zasvojenosti z drogami.

Klinična slika pljučnice, ki jo povzročajo anaerobi, je lahko drugačna, vendar je na splošno podobna kliničnim manifestacijam žariščne pljučnice. Upoštevati je treba, da anaerobi niso občutljivi na številne antibiotike, kar na mnoge načine otežuje zdravljenje bolnikov.

Pljučnica z dihalnimi virusnimi okužbami

Različne etiologij akutnih respiratornih virusnih infekcij (Arvi) združimo v eno skupino na podlagi 1) enojna prenosnega mehanizma (v zraku), 2) lokalizacija glavnega patološkega procesa predvsem v dihalnih poteh in 3) podobno klinično sliko.

Trenutno je znano, da več kot 200 virusov povzroča ARVI pri ljudeh. Najpomembnejši med njimi so virusi gripe A in B, parainfluenca, respiratorni sincicijski virus (PC virus), adenovirusi.

Menijo, da pri razvoju pljučnice, ki otežuje potek akutne respiratorne virusne okužbe pri odraslih, igrajo odločilno vlogo virusna bakterijska združenja. Verjetno virusna okužba služi le kot prekorbidno ozadje bakterijske superinfekcije, ki se pojavlja na 3. In 6. Dan akutne respiratorne virusne okužbe z lezijami dihalnih delov pljuč. Pri majhnih otrocih (1-3 let) ni izključena izključno virusnih hepatitisov.

Pri otrocih, mlajših od treh let, virusna pljučnica predstavlja približno polovico vseh primerov pljučnice, pridobljene v skupnosti. Pri odraslih je virusno-bakterijska pljučnica opažena v 5-15% primerov.

Faktorji tveganja za razvoj virusne in virusno-bakterijske pljučnice vključujejo bivanje v zaprtih organiziranih skupinah (vrtci, šole, domovi za starejše, hostli itd.). Pri odraslih se tveganje virusne pljučnice poveča tudi ob prisotnosti sočasne bronhopulmonalne in kardiovaskularne bolezni ter pri imunsko neoporečnih boleznih. V zadnjih primerih se poveča tveganje za razvoj pljučnice, ki jo povzroča citomegalovirusni virus in virus herpes simpleksa. Seveda se v vseh primerih nevarnost virusne pljučnice poveča med zimskimi epidemijami.

Ponavadi respiratorni virusi okužijo in pomnožuje v epitelnih celicah sluznice sapnika, velikih in srednje bronhijev, ki povzročajo sliko akutne hemoragične traheobronhitisom. Poraz majhnih bronhijev in dihalnih delov pljuč z influenco, adenovirusna okužba je manj pogosta. Za PC-virusno okužbo je, nasprotno, značilna epitelna lezija majhnih bronhijev in bronhioolov, šele nato vnetje prehaja v večje bronhije.

Na dan 3-6 bolezni se bakterijska okužba združuje. Zaščitne pregrade pljuč je težko premagati, bakterijski patogeni povzročajo vnetje v dihalnih delih pljuč.

Opozoriti je treba, da so fizične in rentgensko vidni znaki virusne, bakterijske in virusne, bakterijske pljučnice malo razlikujejo drug od drugega, in diagnoza virusno pljučnico najpogosteje temelji na oceni epidemioloških pogojev bolezni in dejavnikov tveganja, opisanih zgoraj.

Narava sprememb v splošni analizi krvi v veliki meri določa prevalenca virusne ali bakterijske okužbe. Pri hudi virusni okužbi, zapleteni s pljučnico, je leukocitoza pogosto odsotna in v nekaterih primerih obstaja težnja po razvoju levkopenije.

Diagnozo virusne ali virusno-bakterijske pljučnice je mogoče preveriti z uporabo sodobnih viroloških metod. V ta namen je bil biološki vzorci (nosni izpiralne tekočine iz brisa žrela in grla, izpljunku aspiracijske izpiralne) damo v poseben hladilni medij in transportiramo v virologijo laboratoriju.

Za odkrivanje in prepoznavanje virusov se najpogosteje uporabljajo naslednje metode:

1. Izolacija kulture virusa - "sejanje" pridobljenega vzorca v različne tkivne celične kulture in odkrivanje citopatogenetske aktivnosti virusov.
2. Določanje virusnega antigena s pomočjo imunofluorescenčnega in trdnega faznega vezanega imunosorbentnega testa.
3. Serološke metode - določitev titra specifičnih protivirusnih protiteles v krvnem serumu.
4. Metoda verižne reakcije s polimerazo (PCR).

Pljučnica z okužbo dihal gripe

Pri odraslih so virusnimi patogeni, bakterijska pljučnica pogosto pojavljajo S. Pneumoniae (30-60%) in N. Influencae, v kombinaciji z virusi dihal, zlasti v zimskem času epidemij. Za okužbo z gripo, tudi v zgodnjih fazah razvoja, je značilna prevlada žilnih motenj z razvojem izrazitega edema tkiv in krvavitev.

Bolezen se začne akutno z visoko telesno temperaturo (39 ° C in več), mrzlica, simptomi resne zastrupitve (huda šibkost, glavobol, bolečina v očeh, mišicah in sklepih itd.). V hudih primerih se pojavijo slabost, bruhanje in duševne motnje. Čez dan, se ti pojavi običajno pridružili blage simptome rinitisa (izcedek iz nosu, solzne oči, zamašen nos) in traheobronhitisom (suh boleč kašelj, bolečine za prsnico).

Gripo je zapleteno zaradi razvoja pljučnice, običajno v prvih treh dneh po začetku bolezni, čeprav je to obdobje lahko več. Obstaja nov "val" povečanja telesne temperature (do 40 ° C in višje), intoksikacija se povečuje, nesmisel, adinamija, glavobol. Kašelj spremlja ločevanje sluznice in sluznice, včasih s krvnimi venami, dispnejo, cianozo, bolečino v prsnem košu.

Pri objektivnih raziskavah je mogoče najti fizične znake pljučnice: lokalno skrajšanje udarnega zvoka, lajšanje dihanja, mokre drobno mehurčaste zvonaste rattles.

Radiografski pregled kaže povečanje pljučnega vzorca zaradi širjenja korenin pljuč, kot tudi žarke infiltracije pljučnega tkiva, pogosto dvostranske.

Pljučnica s parapsicijsko okužbo dihal

Za klinično sliko akutne bolezni dihal, ki jo povzroča virus parainfluence, je značilno:

• rahlo zvišanje telesne temperature do podfabrik;
• blago izražene manifestacije zastrupitve;
• znaki akutnega laringitisa;
• zmerne manifestacije rinitisa.

V nasprotju z gripo se parainfluenca začne postopoma - z malo počutja, spoznanja, glavobola in zvišane telesne temperature na 37,5 ~ 38 ° C. Kmalu se pojavi zastoj nosu, izcedek iz nosu in solzenje. Najpomembnejši klinični znak parainfluence je akutni laringitis. Bolniki imajo vneto grlo, kašljanje, včasih "lajanje". Glas postane grob, hripav, se pojavlja aponija.

Če parainfluence zapleteno zaradi pljučnice, bolnikovo stanje poslabša, razvija zastrupitve, povišana telesna temperatura, težko dihanje, cianoza, kašelj s izmečka mucopurulent značaja, včasih pomešano s krvjo.

Ciljni in rentgenski pregled razkriva znake, značilne za žariščno ali žariščno pljučnico.

Pljučnica z adenovirusno okužbo dihal

Za akutno adenovirusno okužbo je značilen kombiniran poraz sluznice dihalnega trakta in oči z izrazito eksudativno komponento in poškodbo limfoidnega tkiva.

Pri okužbi klinični adenovirus so najpogostejši hudo otekanje sluznice nosu in grla, obilno serozni-sluz izcedek iz nosu, bolečine v grlu pri požiranju, kašelj, simptomi konjunktivitisa. Po pregledu je zadnja stena žrela hiperemična, "ohlapna", tonzile so razširjene. Možna širitev submandibularnih in materničnih bezgavk. Adenovirusi pogosto povzroči vnetje sluznice črevesa in bezgavk, ki se kaže z bolečinami v trebuhu, driska.

Pojav pljučnice na ozadju Adenoviroza, kot tudi za druge virusne bolezni dihal, skupaj z novim kuge, zastrupitev, kašelj povečala, včasih - videz zasoplosti. Istočasno pa trajajo tudi značilni klinični znaki adenovirusne okužbe (konjunktivitis, faringitis, limfadenopatija).

Radiografsko določeni žarki infiltracije pljučnega tkiva, povečan vaskularni vzorec in povečana medialstična bezgavka.

Pljučnica z okužbo dihalnega sincialnega virusa

Respiratorni sincicijski virus (PC virus), v nasprotju z gripo, parainfluzo in adenovirusno okužbo, prizadene predvsem majhne bronhije in bronhiole. Spremembe sapnika in velikih bronhijev so manj izrazite. Zato so najbolj tipične klinične manifestacije PCV virusne okužbe razvoj bronhiolitisa in bronhitisa.

Bolezen se začne akutno z zmernim povečanjem telesne temperature, mrzlimi in simptomi zastrupitve. Kmalu se pojavi kašelj, rahla hiperemija zadnje faringealne stene, loki, mehko nebo. Značilen simptom okužbe s MS virusom povečuje dispnejo in težko izdihanost (ekspiracijska dispneja), ki je povezana z vnetnim zoženjem majhnih dihalnih poti - bronhiolitisa. Včasih se zaradi obstrukcijskega tipa hitro povečuje dihalna pomanjkljivost. Obstaja razpršena cianoza (hipoksemija), včasih boleča blush na lica (hiperkanika). V pljučih se slišijo suhe in mokre bradavice. Na radiografski način lahko prepoznate majhne žariščne sence in atektazo ter napenjanje.

Pojav pljučnice na ozadju PC-virusne okužbe spremlja povečana zastrupitev, hipertermija, znaki dihalne odpovedi. Perkutalno določena z lokalnim zbadanjem pljučnega tkiva in z auskultacijo, oslabitvijo dihanja, vlažnimi drobnimi mehurčki, z zvokom, včasih s pleuralnim trenjem.

Rentgen razkriva infiltracijske sence proti ozadju intenzifikacije pljučnega vzorca. Upoštevati je treba, da je pljučnica, ki se je razvila v ozadju PC-virusne okužbe, lahko osrednja, žariščna, drenažna, segmentna in delna po naravi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],