Zdravljenje sindroma vztrajne galaktoreje-amenoreje

Terapija z zdravili ima pomembno vlogo pri zdravljenju vseh oblik sindroma obstojne galaktoreja, amenoreja hipotalamus-hipofiza izvora. Z adenomi se dopolnjuje ali tekmuje z nevrohirurškim posegom ali z radioterapijo. Do sedemdesetih let se je SSTA štel za neozdravljivega. Vendar pa je ta pogled spremenjene po vnosu medicino polsintetski ergot alkaloidov PARLODEL (bromokriptin), z lastnostmi hipotalamus in hipofiza dopaminskimi agonisti s (DA-mimetično), in sposobnost nekaterih bolnikov za zaviranje rasti prolaktina s spreminjanjem genetske aparat prolaktotrofov.

Zaporedje uporabe različnih metod zdravljenja in njihova izbira v vsakem posameznem primeru je še vedno sporno.

Pri "idiopatska" oblika sindroma trajne galaktoreja-amenoreje prikazano zdravljenje PARLODEL za obnovitev fertilnosti, odpravo normalizacija menstrualnega ciklusa, povezana z hiperprolaktinemije spolnih, endokrine-metabolično in čustvena in osebnostnih motenj. Če pravilno koncept enotne bolezni nastanku tranzicije "idiopatska" oblike microadenomas lahko PARLODEL aplikacija profilaktično vrednost.

Uporablja sistem PARLODEL, začenši z 1,25 mg (0,5 tablete) zdravila 1-3-krat dnevno z obroki z nadaljnjim povečanjem do 2,5 mg (1 tableta) 2-4-krat na dan. V ognjevzdržnih bolnikih so dovoljeni znatno višji odmerki. Enotna doza PARLODEL zavira izločanje prolaktina v povprečju za 12 ur. Zdravilo znižuje raven prolaktina na normalno vrednost, zmanjšuje lak toreyu obnavlja dvofaznega menstruacijski ciklus. Ovulacija se pojavi pri 4-8 tednih zdravljenja. V primerih, ko je neplodnost povzročena samo s hiperprolaktinemijo, je v 75-90% primerov mogoče izterjati plodnost. V ozadju zdravljenja pri večini bolnikov se izguba teže zmanjša, glavoboli so manj pogosti; nekateri opozarjajo na zmanjšanje spolnih motenj, izboljšanje čustvenega ozadja, zmanjšanje aken, sialoreja, normalizacija rasti las. Tolerančnost zdravila je relativno dobra, lahko pa so neželeni učinki: navzea, zaprtje, zamašenost nosu, omotica. Z zdravljenjem se zmanjšujejo ali prenehajo, včasih je treba začasno zmanjšati odmerek zdravila. Pri bolnikih z adenomov PARLODEL gre predvsem za zlorabo izločanja prolaktina in zmanjšanja velikosti tumorskih celic, najmanj - anoksijskih in degenerativne spremembe v tumorskih celicah, pred njihovo nekroze, in končno - Involucija celice in zmanjša velikost in včasih - celotna izginotje tumorja. Učinek zdravljenja je odvisen od stopnje diferenciacije tumorja - bolj diferenciran je, močnejši. Refractivity na drog (m. E. št zniža raven prolaktina tudi pri naraščajočih odmerkih do 25 mg / dan, 10 tablet na dan) je redka. V tem primeru, če je zdravljenje PARLODEL, normalizira nivo prolaktina ne spremlja ovulacije, uporabo v kombinirani terapiji s tem pripravku v kombinaciji z gonadotropini ali klomifen.

Razvojne motnje pri otrocih, rojenih materam, ki so se zdravili s PARLODEL, ni več verjetno, kot je povprečje v populaciji. Zdravilo nima neučinkovitega učinka. Nekateri raziskovalci pravijo, razširjenost fantov in relativno hitrega duševnega razvoja «PARLODEL-otroka» skupine. Ni soglasja o trajanju neprekinjene uporabe PARLODEL pri nočejo nosečnicah nimajo. Najbolj resen zaplet, povezan z dolgotrajno uporabo zdravila, je razvoj alveolarne fibroze, ki v resnici je zelo redka. Na voljo kot eksperimentalnimi podatki o aktiviranju proliferativnih procesov v endometrija pri podganah s kronično dajanje zdravila, čeprav ni mogoče nekritično prenesen v klinični praksi (trajanje in odmerek aplikacije PARLODEL poskusa primerljiv s kliničnih stanj), še vedno zahteval skladnosti previdnost in periodično (3 -4 mesece, po 12-16 mesecih zdravljenja) prekinitev v sprejem PARLODEL z nadzorom nad raven prolaktina. V odsotnosti endokrinih in presnovnih motenj in spolnih motenj pri nočejo bolnic s sindromom vztrajnega galaktoreja-amenorejo, verjetno pa lahko omejijo opazovanje brez PARLODEL zdravljenja, ker obstaja možnost za spontani remisiji.

Mikroprolaktinomy lahko obdelamo kot medicinski metodi, in ki zadržujejo kirurgija - transfenoidalnoy mikrokirurškega resekcijo ali cryodestruction. Nekateri raziskovalci raje nevrokirurški poseg, drugi pa, glede na skrajno redkost postopne rasti microadenomas med nosečnostjo in antiproliferacijskega vplivom PARLODEL, kakor tudi ne glede na kirurško zdravljenje možnost hipofize insuficience, verjamejo, da želijo, da se nosečim ženskam treba mikroprolaktinomami zdraviti s PARLODEL pred nosečnostjo in obdobje nosečnosti s pojavom znakov progresivne rasti tumorja.

Z makroadenomenom s težnjo k hitri rasti se daje prednost nevrokirurškim posegom. V tem primeru lahko predoperativno zdravljenje s parlodelom v primerih invazivne rasti neoperabilnega tumorja zmanjša invazijo in naredi tumor operabilen. Praviloma tudi po operativnem posegu pacienta z macroadenoma je potrebna dolgotrajna terapevtska terapija. Visoka antimitotična aktivnost zdravila s temi tumorji zagotavlja upočasnitev rasti, zmanjšanje volumna celice in fibrozo z prolaktinom.

Pri simptomatskih oblike sindrom obstojne amenoreja, galaktoreja Parlodelum le redko uporabljena v nizko učinkovitost in patogeno terapiji v kombinaciji z drugimi (ščitničnih hormonov v primarni hipotiroidizem, klomifen na Stein-Leventhal sindroma). Indikacije za simptomatsko zdravljenje sindroma drog galaktoreja, obstojne amenoreja o ozadju sistemskih bolezni, ki niso bili razviti, vendar je njegova uporaba odvisna od jeter in ledvična odpoved, zlasti za korekcijo menometrorrhagias.

Od zdravil domača proizvodnja za zdravljenje bolnikov s sindromom trajne amenoreje-galaktoreja uspešno uporablja abergin (2-bromo-alfa-ergocryptine beta mezilat) v povprečnem dnevnem odmerku 4-16 mg.

Nova zdravila za zdravljenje hiperprolaktinemičnih stanj vključujejo dolgoročne agoniste dopamina - kvinagolid in kabergolin.

Kinagolid (norprolac) je dopaminomimetik, ki vsebuje ergot, ki spada v razred oktabenzohinolinov. Selektivnost zdravila proti D2 receptorjem je posledica prisotnosti dopaminomimetičnega farmaktofer piroliletilamina. Z druge vrste receptorjev CŽS in posode (D1-dopamina, serotonina in alfal-adrenergični) kvinagolid komaj reagira, pri čemer je pogostost in resnost stranskih učinkov, kadar se uporablja znatno manjša kot pri zdravljenju bromokriptin. Biološka aktivnost kinaagolida je približno 35-krat večja kot pri bromokriptinu, pri približno 50% bolnikov je odporna na predhodno zdravljenje. Povprečni terapevtski odmerek zdravila, odvisno od posamezne občutljivosti, je 50 do 150 mcg na dan in se daje enkrat, večinoma zvečer.

Cabergoline (dostineks) je derivat ergolina, za katerega je značilna visoka afiniteta in selektivnost za D2 receptorje dopamina. Po enkratnem dajanju prolaktina supresivni učinek traja 21 dni, kar omogoča 1-2-krat na teden predpisovanje v odmerku 0,25-2 mg, v povprečju 1 mg, v redkih primerih do 4,5 mg. Za prenosnost in učinkovitost, kabergolin bistveno presega bromokriptin in v nekaterih primerih kinagolid. Kabergolin in kinaagolid, podobno kot bromokriptin, povzročata regresijo (do popolnega izginotja) prolaktina, ki izloča adenomi hipofize. Predhodni rezultati, pridobljeni pri ocenjevanju stanja otrok, rojenih z uporabo selektivnih dopaminomimetikov, so pokazali, da ta zdravila nimajo teratogenega učinka. Kljub temu pa je za zdravljenje neplodnosti zaradi hiperprolaktinemije zaradi pomanjkanja informacij o vplivu dolgoročnih agonistov dopamina na plod trenutno prednostna bromokriptin.

Napoved

Dispenzacijsko opazovanje. S sodobnimi metodami zdravljenja je napoved za življenje in vzdrževanje plodnosti ugodna. Bolnike s sindromom vztrajne galaktoreje-amenoreje mora nenehno spremljati endokrinolog; z prolaktinomi je prikazano tudi opazovanje nevrokirurgov. Glede na stanje hipofize se izvajajo dinamično MP - slikanje (prednostno) ali računalniško tomografijo (1-3 let), za določanje ravni prolaktina (1-2-krat na leto), 1 pol-letne raziskave o oculist in ginekologom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Preprečevanje sindroma vztrajne galaktoreje-amenoreje

Ker je etiologija in patogeneza različnih oblik sindroma vztrajno galaktoreja-amenoreje slabo razume, do pred kratkim, je bil razvit preprečevanje te bolezni. Ko je zvedela za vodilno vlogo hiperprolaktinemijo v patogenezi bolezni, kot preprečevalni ukrep začel predlagal zavrnitev zdravila, poveča proizvodnjo hipofize prolaktina pri bolnikih z motnjami menstruacijskega ciklusa. Zadostna nadomestno ali korekturna zdravljenje endokrinih in ne povzročajo endokrine bolezni, proti kateri se lahko razvije hiperprolaktinemije, kot je preprečevanje sindroma obstojne galaktoreja-amenoreje.