Zlom penisa

Zlom penisa, amputacija in penetrirajoča travma penisa ter travmatske poškodbe mehkih tkiv veljajo za urološke nujne primere in običajno zahtevajo kirurški poseg.

Cilji zdravljenja teh poškodb so univerzalni: ohranjanje dolžine penisa, erektilne funkcije in ohranjanje sposobnosti uriniranja stoje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki zlom penisa

Zlom penisa je klasičen, vendar ne univerzalen pojav. Približno 60 % zlomov penisa se pojavi, ko se penis udari med erekcijo. Tunica albuginea je debela približno 2 mm, vendar elastična, zato se najpogosteje poškoduje med spolnim odnosom med okorelostjo penisa zaradi ostrega upogiba. Pri udarcu med detumescenco se najpogosteje pojavi podkožni hematom brez poškodbe tunice albuginee. Zlom penisa (podkožna ruptura corpora cavernosa) se najpogosteje pojavi med grobim spolnim odnosom, ko se penis, ki zdrsne iz nožnice, poškoduje zaradi hitrega in intenzivnega upogibanja erektiranega penisa, ko se naslanja na ženske sramne kosti (simfizo) ali presredek, kar po mnenju različnih avtorjev predstavlja 2,2 do 10,3 % vseh poškodb penisa. V 10–25 % zlom penisa spremlja poškodba sečnice in gobaste snovi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi zlom penisa

Med zlomom penisa pacient občuti bolečino, erekcija preneha, nakar se začne notranja krvavitev, pojavi se hematom, penis odstopa na nasprotno stran, bolečina se intenzivno stopnjuje, možen je šok. V tem primeru je velikost hematoma penisa, ki nastane ob pretrganju Buckove fascije, odvisna od obsega poškodbe beljakovinske membrane in kavernoznih teles.

Lahko je velik, pogosto se nakopičena kri razširi na mošnjo, sramnico, presredek, notranjo stran stegen, sprednjo trebušno steno. Koža postane modrikasta, sčasoma potemni. Če je med zlomom poškodovana sečnica, lahko pride do zastajanja urina. Če hematom ni izrazit, se lahko palpira okvara kavernoznih teles. Pogosto lahko edem doseže velike velikosti, zaradi česar je težko palpirati organ. V tem primeru se uporablja ultrazvok z Dopplerjevim kartiranjem in rentgenske preiskave (kavernozografija, uretrografija).

Diagnostika zlom penisa

Zlom penisa se diagnosticira v primeru poškodbe tunice albuginee kavernoznih teles. V 10–22 % primerov je poškodba kavernoznih teles kombinirana s poškodbo sečnice. Ob sočasni travmi sečnice (opaženi v 25 % primerov) je možna uretroragija. Pogosto moški zaradi občutka sramu pozno poiščejo zdravniško pomoč (po eni študiji v 89 % primerov), v povprečju 6 ur po poškodbi.

Diagnoza zloma penisa se postavi na podlagi anamneze in pregleda. Indiciran je ultrazvok penisa, in če je potrebno razjasniti poškodbo tunice albuginee, kavernozografija in magnetna resonanca, ki nam omogočata, da ugotovimo rupturo tunice albuginee in se odločimo o potrebi po kirurškem posegu. Kavernozografija v večini primerov omogoča odkrivanje poškodb penisa, ki zahtevajo kirurško zdravljenje, vendar je manj informativna pri odkrivanju poškodb globokih ven.

Uporaba MRI omogoča ne le natančnejšo identifikacijo okvar kavernoznih teles, temveč tudi razjasnitev prisotnosti in lokacije sočasnih poškodb (sečnica, moda) ter lokacije hematoma. V primeru uretroragije ali makro- ali mikrohematurije, odkrite med pregledom urina, je indicirana retrogradna uretrografija, da se izključi poškodba sečnice. Če med retrogradno uretrografijo opazimo ekstravazacijo kontrastnega sredstva z vključenostjo kavernoznih teles, potem potreba po kavernozografiji izgine.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zdravljenje zlom penisa

Zdravljenje zloma penisa je odvisno od obsega hematoma in velikosti poškodbe tunice albuginee. V primeru minimalne poškodbe se lahko zdravljenje omeji na enake ukrepe kot pri kontuziji penisa. V primeru obsežne poškodbe tunice albuginee in kavernoznih teles, ki jo običajno spremlja obsežna krvavitev, je potreben nujni kirurški poseg, ki nujno vključuje odprtje hematoma, odstranitev krvnih strdkov, zaustavitev krvavitve, šivanje defekta tunice albuginee in kavernoznih teles (z vpojnimi in nevpojnimi nitmi) ter drenažo rane na območju hematoma. Takšno zdravljenje praviloma daje dobre rezultate.

V zgodnjem pooperativnem obdobju se infekcijski zapleti pojavijo v 8,7 % primerov, v poznem obdobju - impotenca v 1,3 % in ukrivljenost penisa v 14 % primerov.

V primeru poškodbe sečnice kirurško zdravljenje vključuje obnovo poškodovane sečnice z anastomozo od konca do konca, po nežni osvežitvi njenih koncev in ustrezni drenaži mehurja, najpogosteje s suprapubično epicistostomijo.

V pooperativnem obdobju je potrebna antibakterijska terapija s širokospektralnimi antibiotiki, prehlad, ustrezna terapija za lajšanje bolečin in preprečevanje impotence.

Zlom penisa se ne zdravi konzervativno, saj je pri 35 % bolnikov poln visokega tveganja za zaplete (absces penisa zaradi nediagnosticirane delne poškodbe sečnice, adhezivna fibroza, ukrivljenost penisa, boleča erekcija in razvoj arteriovenske fistule), kar lahko kasneje privede do potrebe po kirurškem zdravljenju.