Zlomi orbite

[1], [2], [3]

"Eksplozivni" zlom dna orbite

»Čisti« lom orbite ne vpliva na njegove robove, medtem ko z »mešanim« zlomi trpijo robovi orbite in sosednje kosti obraza. „Eksplozivni“ zlom dna orbite običajno nastane zaradi nenadnega povečanja intra-orbitalnega tlaka, ko ga udari predmet, ki ima premer večje od 5 cm, na primer s pestjo ali teniško žogico. Ker bočna stena in streha orbite ponavadi zdržita podoben učinek, je zlom orbite pogosto vpleten v zlom, skupaj s tankimi kostmi, ki tvorijo stene spodnje orbitalne razpoke. V nekaterih primerih se prelomi tudi medialna stena orbite. Klinične manifestacije se razlikujejo glede na resnost poškodbe in časovni interval med poškodbo in pregledom.

Simptomi eksplozivnega zloma dna orbite

1. Periokularni znaki: kemoza, edemi in subkutani emfizem različnih stopenj.
2. Anestezija območja inervacije infraorbitalnega živca prizadene spodnjo veko, lice, zadnji nos, zgornji vek, zgornje zobe in dlesni, saj "eksplozivni" zlom pogosto prizadene stene infraorbitalne razpoke.
3. Diplopija je lahko posledica enega od naslednjih mehanizmov:
   • Krvavitev in edem povzročita, da se orbitalno tkivo zategne med spodnjimi ravnimi, spodnjimi poševnimi mišicami in periostom, kar omejuje mobilnost zrkla. Mobilnost oči se po izboljšanju krvavitve in edemov ponavadi izboljša.
   • Mehanske kršitve v območju zloma spodnjega rektusa ali spodnje poševne mišice ali sosednjega vezivnega in maščobnega tkiva. Diplopija se ponavadi pojavi, ko gledamo navzgor in navzdol (dvojna diplopija). V teh primerih so preskus vleke in diferencialni preskus premestitve zrkla pozitivni. Diplopija se lahko pozneje zmanjša, če je bila posledica predvsem zaprtja vezivnega tkiva in vlaken, vendar ponavadi traja z vpletenostjo mišic v zlomu.
   • Neposredna poškodba ekstraokularnih mišic v kombinaciji z negativnim vlečnim testom. Mišična vlakna se ponavadi regenerirajo in po 2 mesecih se normalna funkcija ponovno vzpostavi.
4. Enoftalmos se pojavi pri hudih zlomih, čeprav se ponavadi pojavi nekaj dni po nastopu razgradnje edema. Brez operacije se lahko enophtalmos poveča do 6 mesecev zaradi posttraumatske degeneracije in tkivne fibroze.
5. Očesne poškodbe (hiperma, recesija kotov, odmik mrežnice) so ponavadi neznačilne, vendar jih je treba izključiti s skrbnim pregledom špranjske svetilke in oftalmoskopije.

Diagnoza eksplozivnega zloma dna orbite

1. CT v čelni projekciji je še posebej potreben pri ocenjevanju dolžine zloma, kot tudi za določitev narave gostote mehkega tkiva v maksilarnem sinusu, ki se lahko napolni z orbitalno maščobo, ekstraokularnimi mišicami, hematomom ali polipamom, ki ni povezan z poškodbo.
2. Test Hess je uporaben pri ocenjevanju in nadzoru dinamike diplopije.
3. Binokularno vidno polje lahko ocenimo na obodu Listerja ali Golgmanna.

Zdravljenje eksplozivnega orbitalnega zloma

Najprej konzervativno in vključuje antibiotike, če zlom prizadene maksilarni sinus.

Bolnika je treba obvestiti o nezaželenosti pihanja nosu.

Namen slednjega je preprečiti trajno vertikalno diplopijo in / ali kozmetično nesprejemljivo anoftalmijo. Obstajajo trije dejavniki, ki določajo tveganje teh zapletov: velikost zloma, kila orbitalne vsebine v maksilarnem sinusu in stiskanje mišic. Čeprav lahko pride do zmede v simptomih. Večina zlomov spada v eno od naslednjih kategorij:

• Majhne razpoke brez tvorbe kile ne zahtevajo zdravljenja, saj je tveganje zapletov zanemarljivo.
• Zlomi, ki prizadenejo manj kot polovico dna orbite, z majhnimi kilami ali njihovo odsotnostjo, pozitivna dinamika diplopije tudi ne potrebujejo zdravljenja, dokler se ne pojavi anoftalmov več kot 2 mm.
• Zlomi, ki se razširijo na polovico ali več območja orbitalnega dna, s kršitvijo orbitalne vsebine in trajno diplopijo v ravnem položaju, je treba izvajati 2 tedna. Če se operacija odloži, bodo rezultati manj učinkoviti zaradi razvoja fibrotičnih sprememb v orbiti.

Kirurška tehnika zdravljenja

• transconjunktival ali subciliarna kožna incizija;
• periost je ločen in dvignjen od dna orbite, vse zadržane orbitalne vsebine so izločene iz sinusa;
• napaka na dnu orbite se obnovi z uporabo sintetičnega materiala, kot sta supramid, silikon ali teflon;
• Všit plašč.

CT pokaže pooperativno stanje po obnovitvi »eksplozivnega« zloma na desni s plastičnim vsadkom.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

"Eksplozivni" zlom medialne stene

Večina zlomov medialne stene orbite je kombinirana z zlomi dna orbite. Izolirani zlomi so redki.

Simptomi zloma srednje stene

• Periorbitalni subkutani emfizem, ki se ponavadi razvije med pihanjem nosu. Zaradi možnosti okužbe orbite z vsebino sinusov si je treba prizadevati za izključitev takega načina praznjenja nosne votline.
• Spremembe v gibljivosti oči, vključno z addukcijo in abdukcijo, če je medialna rektusna mišica praska na zlomu.

Zdravljenje vključuje sproščanje prilepljenega tkiva in obnovo kostnega defekta.

[12]

Zlomi strehe orbite

Oftalmologi redko naletijo na zlom orbitalne strehe. Izolirani zlomi, ki jih povzročijo manjše poškodbe, kot je padanje na oster predmet, kot tudi udarec v obrvi ali čelo, so pogostejši pri majhnih otrocih. Zapleteni zlomi. Ki jih povzroča huda travma, skupaj s premikom orbitalnega roba, kakor tudi poškodbe drugih kraniofacijalnih kosti, so najpogostejši pri odraslih.

Zlom orbitalne strehe se v nekaj urah pokaže s hematomom in periokularno kemozo, ki se lahko razširi na nasprotno stran.

Obširne kostne napake s premikom drobcev navzdol navadno zahtevajo rekonstrukcijske kirurške posege.

[13], [14], [15]

Zlom stranske stene orbite

Oftalmologi redko doživljajo akutne zlome stranske stene. Ker je zunanja stena orbite trajnejša od drugih, je njen zlom običajno kombiniran z obsežnimi poškodbami obraza.

Simptomi preloma stranske stene

• Premik zrkla je osno ali navzdol.
• Velike zlome lahko kombiniramo s pulziranjem zrkla, ki ni povezano s hrupom, zaradi prenosa pulziranja cerebrospinalne tekočine, kar je najbolje odkriti z aplanacijsko tonometrijo.

Zdravljenje zlomov stranske stene

Majhni zlomi morda ne bodo zahtevali zdravljenja, vendar je pomembno, da pacienta opazite, da bi izključili možnost likerrije, kar lahko privede do meningitisa.

[16], [17]