Zmedenost in diplopija

Binokularni vid zahteva sočasno bifovealno fiksacijo obeh oči, tj. vsako oko ločeno zaznava predmet fiksacije in sodeluje pri oblikovanju slike. Pogoji, potrebni za binokularni vid, so:

• Prekrivajoča se vidna polja.
• Pravilen nevromuskularni razvoj in koordinacija s smerjo vidnih osi do predmeta.
• Normalne vidne poti.
• Približno enaka jasnost in velikost slike v obeh očesih.
• Ustrezne točke mrežnice, "ciklopsko" oko.

1. Zmedenost je sočasno zaznavanje dveh prekrivajočih se, a različnih slik, ki jih povzroči draženje ustreznih točk (običajno v fovei) z različnimi predmeti.
2. Diplopija je sočasno zaznavanje dveh slik istega predmeta. Pojavi se, ko se vidne slike enega predmeta projicirajo na neustrezne točke mrežnice. Sočasni vid je sposobnost zaznavanja predmeta z obema očesoma hkrati.
3. Vidna smer je projekcija danega elementa mrežnice v posebno smer subjektivnega prostora.
   • glavna vidna smer - smer v zunanjem prostoru, ki se interpretira kot vidna linija. Običajno je to vidna os fovee;
   • sekundarne vidne smeri - projicirane smeri ekstrafovealnih točk glede na primarno smer fovee.
4. Projekcija je interpretacija položaja predmeta v prostoru na podlagi stimuliranih elementov mrežnice.

   • Če rdeči predmet stimulira desno foveolo, črni predmet, ki se nahaja v nosni polovici polja, pa stimulira elemente temporalne polovice mrežnice, potem možgani rdeči predmet interpretirajo kot neposredno projiciran z glavo v vzravnanem položaju, črni predmet pa kot nastal v nosni polovici vidnega polja. Podobno se nosni elementi mrežnice projicirajo na temporalno polovico vidnega polja, zgornji na spodnjo polovico in obratno.

   • Pri obeh odprtih očesih rdeč predmet stimulira obe fovei, ustrezni točki mrežnice. Črn predmet stimulira ne le temporalne elemente mrežnice desnega očesa, temveč tudi nosno locirane elemente mrežnice levega očesa. Tako se predmeti projicirajo v nosno polovico vidnega polja desnega očesa in temporalno polovico vidnega polja levega očesa. Vendar pa je večina teh elementov mrežnice ustreznih točk, zato se predmet projicira v isti položaj v prostoru (levo).
5. Retinomotorične vrednosti. Slika predmeta v perifernem vidnem polju pade na ekstrafovealni element. Za vzpostavitev fiksacije predmeta je potrebna sakada določene amplitude. Vsak ekstrafovealni element mrežnice ima torej retinomotorično vrednost, sorazmerno z oddaljenostjo od fovee, ki določa potrebno amplitudo sakade za natančno fokusiranje predmeta. Retinomotorična vrednost v središču foveole ustreza ničli in se proti periferiji povečuje.
6. Ustrezne točke so področja mrežnice z enako subjektivno vidno smerjo (npr. neposredna projekcija na foveo). Točke na nosni mrežnici enega očesa ustrezajo ustreznim točkam na temporalni polovici mrežnice drugega očesa. To je osnova za normalno mrežnično korespondenco. Na primer, predmet, katerega slike se projicirajo na nosno polovico mrežnice desnega očesa in temporalno polovico mrežnice levega očesa, se projicira na desno polovico vidnega prostora.
7. Horopter je namišljena ravnina v zunanjem prostoru, katere vse točke stimulirajo le ustrezne elemente mrežnice in jih zato obe očesi zaznavata kot eno točko. Ta ravnina poteka skozi presečišče vidnih osi in tako vključuje točko fiksacije pri binokularnem vidu.
8. Panumova fuzijska cona binokularnega vida je cona pred in za horopterjem, znotraj katere se predmet vidi kot enojni, čeprav ni natančne stimulacije ustreznih elementov. Predmeti zunaj Panumove cone se zaznavajo kot dvojni. To je osnova fiziološke diplopije. Panumova cona je v coni fiksacije ozka (6 ločnih sekund) in se širi proti obodu, zato se predmeti znotraj horopterja vidijo kot enojni. Predmeti znotraj Panumove fuzijske cone se zaznavajo kot enojni in stereoskopski. Predmeti zunaj Panumove fuzijske cone se zaznavajo kot dvojni.
9. Senzorična fuzija je združevanje dveh senzoričnih slik iz vsakega očesa v vidni skorji v eno samo vidno sliko. Centralna senzorična fuzija združuje slike, projicirane v foveo, periferna senzorična fuzija pa slike, projicirane onkraj foveo.
10. Motorna fuzija je funkcija vzdrževanja pravilnega položaja oči za doseganje bifokalne fiksacije. Dražljaj za motorno fuzijo je liparnost slike na mrežnici, ki spodbuja fuzijsko vergenco.
11. Fuzijska vergenca vključuje disjugirane gibe oči za premagovanje neskladja v sliki mrežnice. Fuzijske rezerve je mogoče izmeriti s prizmami ali sinoptoforom. Normalne vrednosti rezerv so:
    • Konvergenca: približno 15 D (fiksacija oddaljenega predmeta) in 25 D (fiksacija bližnjega predmeta).
    • Divergenca: približno 25 D (fiksacija oddaljenega predmeta) in 12 D (fiksacija bližnjega predmeta).
    • Navpično: 2–3 D.
    • Ciklovergenca: približno 2.

Fuzijska konvergenca nadzoruje eksoforijo, medtem ko fuzijska divergenca pomaga nadzorovati ezoforijo. Mehanizme fuzijske vergence lahko oslabi utrujenost ali bolezen, zaradi česar se forija spremeni v tropijo. Širino mehanizmov fuzijske vergence je mogoče povečati z ortoptičnimi vajami, kot je fuzijska konvergenca pri fiksiranju bližnjega predmeta, ko je konvergenca šibka.

12. Stereopsija je zaznavanje globine (tretja dimenzija, prvi dve sta višina in širina). Pojavi se, ko predmeti pred in za točko fiksacije, vendar znotraj Panumove cone fuzije, hkrati stimulirajo horizontalno različne točke. Fuzija takšnih različnih slik povzroči zaznavanje ene same slike v globino. Predmet se zaznava stereoskopsko (3D), saj vsako oko vidi različne vidike predmeta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]