Bolezen žolčnih kamnov - klasifikacija

Žolčni kamni so razvrščeni:

• Po lokalizaciji: v žolčniku; v skupnem žolčevodu; v jetrnih vodih.
• Po številu kamnov: enojni; večkratni.
• Po sestavi:
  • holesterol - vsebujejo predvsem holesterol, imajo okroglo ali ovalno obliko, plastovito strukturo, premer od 4-5 do 12-15 mm; tipična lokalizacija je žolčnik;
  • pigment (bilirubin) so značilne po majhnih velikostih, običajno večkratnih; trdi, krhki, popolnoma homogeni, ki se nahajajo tako v žolčniku kot v žolčnih vodih;

Pigmentni kamni so kamni, ki vsebujejo manj kot 30 % holesterola. Obstajajo črni in rjavi pigmentni kamni.

• Črni pigmentni kamni so sestavljeni predvsem iz črnega pigmentnega polimera, kalcijevega fosfata in karbonata brez nečistoč holesterola. Mehanizem njihovega nastanka ni povsem razumljen, čeprav je znana vloga prenasičenosti žolča z nekonjugiranim bilirubinom, spremembe pH in ravni kalcija v žolču ter prekomerna proizvodnja organskega matriksa (glikoproteina). Črni pigmentni kamni predstavljajo 20–30 % celotnega števila žolčnih kamnov in so pogostejši pri starejših bolnikih. Lahko se preselijo v žolčne kanale. Nastanek črnih pigmentnih kamnov je značilen za kronično hemolizo, kot je dedna sferocitna ali srpastocelična anemija, umetne srčne zaklopke in žilne proteze, vse oblike jetrne ciroze, zlasti alkoholna. Zdravilno raztapljanje črnih pigmentnih kamnov je v poskusni fazi.
• Rjavi pigmentni kamni vsebujejo kalcijev bilirubinat, ki je polimeriziran v manjši meri kot črni pigmentni kamni, pa tudi kalcijev palmitat in stearat ter holesterol. Rjavi pigmentni kamni nastanejo v žolčnih vodih ob ozadju zastoja žolča in okužbe; v žolčniku so redki in so običajno radiolucentni. Njihov nastanek je povezan z razgradnjo bilirubin diglukuronida z bakterijsko beta-glukuronidazo, kar povzroči oborino netopnega nekonjugiranega bilirubinata. Rjavi pigmentni kamni nastanejo nad strikturami (pri sklerozirajočem holangitisu) ali v razširjenih predelih žolčnih vodov (pri Carolijevi bolezni). Nastanek rjavih pigmentnih kamnov v odsotnosti bolezni žolčnih poti je povezan z jukstapapilarnimi divertikuli dvanajstnika. Bakterijske vključke najdemo v več kot 90 % primerov. V vzhodnih državah rjavi pigmentni kamni otežujejo invazijo žolčnih vodov s Clonorchis sinensis in Ascaris lumbricoides in se pogosto nahajajo intrahepatično. Iz skupnega žolčevoda se odstranijo z endoskopsko papilosfinkterotomijo, iz intrahepatičnih vodov pa z litotripsijo, perkutano drenažo ali kirurškim posegom.
• Mešane (najpogostejše) - pogosto večkratne, najrazličnejše oblike; vsebujejo holesterol, bilirubin, žolčne kisline, beljakovine, glikoproteine, različne soli in mikroelemente.

V zahodnih državah so holesterolski kamni pogostejši. Čeprav je glavna sestavina holesterolskih kamnov holesterol (51–99 %), vsebujejo tudi ti, tako kot druge vrste kamnov, različne deleže komponent, kot so karbonat, fosfat, bilirubinat in kalcijev palmitat, fosfolipidi, glikoproteini in mukopolisaharidi. Glede na kristalografijo je holesterol v žolčnih kamnih prisoten v obliki monohidrata in brezvodnega. Narava jedra kamna ni bila ugotovljena. Predlagana je bila vloga pigmentov, glikoproteina ali amorfnega materiala.

Ni jasno, kako se v vodi netopen holesterol zadržuje v žolču v raztopljenem stanju in kateri mehanizmi vodijo do njegovega obarjanja in nastanka žolčnih kamnov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]