Žolčni kamni: klasifikacija

Žolčniki so razvrščeni:

• Lokalizacija: v žolčniku; v skupnem žolčnem kanalu; v jetrih.
• Po številu kamnov: eno; večkrat.
• Po sestavi:
  • holesterol - vsebujejo predvsem holesterol, imajo okroglo ali ovalno obliko, lamelno strukturo, premer od 4-5 do 12-15 mm; tipična lokalizacija je žolčnik;
  • pigment (bilirubin) so značilne majhne velikosti, običajno večkratne; toga, krhka, popolnoma homogena, nameščena tako v žolčniku kot v žolčnih kanalih;

Pigmentni kamni, ki vsebujejo manj kot 30% holesterola. Obstajajo črni in rjavi pigmentirani kamni.

• Črni pigmentirani kamni so sestavljeni predvsem iz črnega pigmenta, fosfata in kalcijevega karbonata brez holesterola. Mehanizem njihovega oblikovanja, nista popolnoma razumljena, čeprav je znano vlogo prenasičen žolča nekonjugiranega bilirubina, spremembe pH in raven kalcija v žolču, kot tudi prekomerna produkcija organske šablone (glikoprotein). Črni pigmentirani kamni predstavljajo 20-30% skupnega števila žolčnih kamnov in so pogostejši pri starejših bolnikih. Lahko se preselijo v žolčne kanale. Nastanek črnih pigment kamnov značilne kronične hemolize, kot dedno spherocytic ali bolezni srpastih celic, umetnih srčnih zaklopk in vaskularnih protez, vseh oblik cirozo, zlasti alkohola. Raztopitev črnega pigmentiranega kamna je v fazi eksperimentalnega razvoja.
• Rjavi pigmentirani kamni vsebujejo kalcijev bilirubin, polimeriziran v manjši meri kot pri črnih pigmentiranih kamnih, pa tudi palmitat, kalcijev stearat in holesterol. Rjavi pigmentirani kamni so oblikovani v žolčnih kanalih ob ozadju staleža žolča in okužb, v žolčniku so redki in ponavadi roentgenogeni. Njihova tvorba je povezana z razgradnjo diglukuronidnega bilirubina z beta-glukuronidaznimi bakterijami, zaradi česar je bil oboren netopen nekonjugiran bilirubinat. Rjavi pigmentirani kamni so oblikovani nad strikturo (s sklerozirajočim holangitisom) ali v razširjenih odsekih želodnega trakta (s Carolijevo boleznijo). Tvorba rjavih pigmentiranih kamnov v odsotnosti bolezni žolčnih kanalov je povezana s jukstapapilarno divertikulo dvanajsternika. Bakterijske vključke najdemo v več kot 90% primerov. V vzhodnih državah rjavi pigmentirani kamni zapletajo vdor v žolčeve traktore Clonorchis sinensis in Ascaris lumbricoides in se pogosto nahajajo intrahepatično. Od skupnega žolčnega kanala jih odstranjujemo s pomočjo endoskopske papilosfinkterotomije in iz intrahepatičnih kanalov - z litotripsijo, perkutano drenažo ali kirurško.
• Mešani (najdemo najpogosteje) - pogosteje večkratna, najbolj raznolika oblika; Vključujejo holesterol, bilirubin, žolčne kisline, beljakovine, glikoproteine, različne soli, elemente v sledovih.

V zahodnih državah so bolj pogosti holesterolni kamni. Kljub temu, da je glavna sestavina holesterola kamnov holesterola (51-99%), v kateri je, kot pri drugih vrstah kamnov v različnih razmerjih tam komponent, kot so karbonat, fosfat in bilirubinate kalcijevega palmitat, fosfolipidi, glikoproteinov in mukopolisaharidov. Glede na kristalografijo je holesterol v žolčnih kamnah prisoten v obliki monohidrata in v brezvodni obliki. Narava jedra kamna ni ugotovljena. Prevladala je vloga pigmentov, glikoproteina ali amorfnega materiala.

Ostanek ni jasen, zakaj se v vodi v netopnem holesterolu ohrani v žolču v raztopljenem stanju in kateri mehanizmi vodijo do njegovih padavin in nastajanja žolčnih kamnov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]