Zunanji hemoroidi pri ženskah in moških

Hemoroidi so pogosto stanje, ki lahko povzroči simptome, od minimalnega nelagodja ali nevšečnosti do neznosne bolečine in znatnih psihosocialnih posledic. [ 1 ]

Ko se pojavijo krčne žile analnega izhoda in danke, z nastankom vijugastih formacij - vozlišč - potem govorijo o bolezni, kot so zunanji hemoroidi. Za razliko od notranjega tipa se zunanja patologija razvije v prehodnem območju anusa v danko in ne v njegovi globini.

Prej ko začnete z zdravljenjem, hitreje in lažje se boste znebili trpljenja. Če poskušate težavo zdraviti sami ali jo popolnoma ignorirate, bo bolezen postala kronična in vas bo nase opozarjala z rednimi poslabšanji procesa. Hkrati se poslabšanje v pozni fazi ne zdravi več z zdravili: zateči se morate k pomoči kirurga. Zato je zelo priporočljivo, da ne odlašate z obiskom zdravnika.

Epidemiologija

Ljudje s hemoroidi in tisti, ki so zmotno verjeli, da imajo hemoroide, so se raje ukvarjali s samozdravljenjem, kot pa da bi poiskali ustrezno zdravniško pomoč. [ 2 ] Glede na letno raziskavo Googla iz leta 2012 (Google Zeitgeist) so bili hemoroidi najpogostejša zdravstvena težava v Združenih državah Amerike, pred gastroezofagealno refluksno boleznijo in spolno prenosljivimi boleznimi. Žal je kakovost informacij o zdravljenju hemoroidov na internetu zdaj zelo spremenljiva, saj je skoraj 50 % spletnih mest slabe kakovosti. [ 3 ] Zato bi morali zdravniki svetovati in zdraviti bolnike s hemoroidi z uporabo medicine, ki temelji na dokazih, in standardov oskrbe.

Zunanje hemoroide lahko dobi skoraj vsakdo od nas: tisti, ki pogosto in dolgo sedijo, na primer v pisarni ali za volanom avtomobila, so najbolj dovzetni za to bolezen. Ljudje s slabimi navadami in slabo prehrano, ki trpijo zaradi zaprtja in drugih prebavnih motenj, so prav tako "tarča". Težko fizično delo je še en predpogoj za težavo, zato pogosto postanejo pacienti proktologov nakladalci in celo dvigovalci uteži.

Hemoroidi so pogosta anorektalna motnja, ki prizadene milijone ljudi v Združenih državah Amerike in so najpogostejši vzrok za rektalno krvavitev. Domneva se, da so hemoroidi enako pogosti tako pri moških kot pri ženskah. Redki so pred 20. letom starosti, incidenca pa doseže vrhunec med 45. in 65. letom starosti. Razširjenost hemoroidov pri nosečnicah se giblje do 35 %. [ 4 ]

Približno 10 % pacientov v proktološki ambulanti poišče zdravniško pomoč prav zaradi zunanjih hemoroidov.

Vzroki zunanji hemoroidi

Strokovnjaki še vedno molčijo o natančnih vzrokih zunanjih hemoroidov, vendar obstajajo osnovne teorije o tem. Torej, najpogosteje so vzroki lahko naslednji:

• vsakodnevna nezadostna telesna aktivnost, dolgotrajno stanje ali sedenje, kar vodi do stagnacije krvi v medeničnem predelu;
• pretirana telesna aktivnost, povezana z dvigovanjem in prenašanjem težkih predmetov, kar povzroča povečan intraabdominalni tlak;
• težave z odvajanjem blata, nestabilnost blata;
• motnje hranjenja, vključno z zlorabo alkohola in začinjeno hrano;
• poslabšanje pretoka krvi v medeničnem predelu, kar je lahko povezano s pregrevanjem ali hipotermijo določenega območja;
• obdobje nosečnosti, naravni porod, ko pride do močnega povečanja intraabdominalnega tlaka v ozadju oslabljenega venskega odtoka;
• prekomerna teža, lokalizirana predvsem v predelu pasu;
• redni analni spolni odnosi;
• patologije, ki jih spremlja kršitev venskega odtoka (bolezni jeter, mehurja, prostate, črevesja, pa tudi tumorji v medeničnem predelu);
• prirojene anomalije vezivnega tkiva, venske žile.

Včasih se zdi, da ni predispozicijskih dejavnikov – pa so se zunanji hemoroidi vseeno pojavili. To se zgodi, če je oseba podvržena nenehnemu stresu ali trpi zaradi čustvene nestabilnosti, kar vodi v dolgotrajen krč gladkih mišičnih vlaken žilnih sten. Temu dejavniku se pogosto ne pripisuje poseben pomen in je povsem zaman. Poleg tega obstajajo dedni razlogi: če eden od staršev trpi za zunanjimi hemoroidi, se tveganje za razvoj bolezni pri otrocih poveča.

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju zunanjih hemoroidov, so običajno razdeljeni v dve kategoriji:

• Notranji dejavniki vključujejo naslednje:

1. prirojene žilne napake;
2. sistemske motnje, ki vplivajo na žilno mrežo (na primer vaskulitis);
3. prebavne motnje, ki jih pogosto spremljajo zaprtje, trdo blato itd.;
4. staranje, debelost, abdominalna debelost, depresivno razpoloženje in nosečnost; [ 5 ]
5. drugi vzroki, ki prispevajo k nastanku visokega intraabdominalnega tlaka. [ 6 ]

• Zunanji dejavniki vključujejo:

1. travmatične poškodbe analnega območja (na primer med porodom, analnim seksom itd.);
2. redno dvigovanje in prenašanje težkih predmetov;
3. telesna neaktivnost, dolgotrajno sedenje, pomanjkanje telesne dejavnosti.
4. Poročali so, da so določena živila in dejavniki življenjskega sloga, vključno z dieto z nizko vsebnostjo vlaknin, začinjeno hrano in uživanjem alkohola, povezani z razvojem hemoroidov in poslabšanjem akutnih simptomov hemoroidov.[ 7 ]

Patogeneza

Natančna patofiziologija simptomatskih hemoroidov je slabo razumljena. Prejšnje teorije o hemoroidih kot krčnih žilah so zdaj zastarele – kot kažejo študije Goenke in sodelavcev. Bolniki s portalno hipertenzijo in krčnimi venami nimajo povečane incidence hemoroidov. [ 8 ]

Teorija drsne analne sluznice je zdaj bolj splošno sprejeta in nakazuje, da se hemoroidi pojavijo, ko se podporna tkiva analnih bezgavk poslabšajo. Domneva se, da k temu procesu prispevajo starost in naporna telesna aktivnost, napenjanje med odvajanjem blata in dolgotrajno sedenje. Zato so hemoroidi patološki izraz, ki opisuje nenormalen premik analnih bezgavk navzdol, kar povzroča krčne žile. [ 9 ]

Pri histopatološkem pregledu so bile med spremembami, opaženimi v analnih bezgavkah, nenormalna venska dilatacija, žilna tromboza, degenerativni proces v kolagenih vlaknih in fibroelastičnih tkivih ter deformacija in ruptura analne subepitelne mišice. V hujših primerih je bila izrazita vnetna reakcija, ki je zajela žilno steno in okoliško vezivno tkivo, povezana z razjedami sluznice, ishemijo in trombozo.[ 10 ]

Zunanje hemoroide spremlja širjenje hemoroidnih vozlov, ki nastanejo v spodnjem venskem pleksusu. Takšni vozli se nahajajo neposredno ob anusu. Ker se vnetni proces ne pojavlja v globini, temveč zunaj črevesja, je v večini primerov težavo mogoče videti s prostim očesom.

Zadnji del črevesnega trakta, ki se konča z debelim črevesom, se imenuje rektum. Njegov začetek približno ustreza ravni tretjega križnega vretenca, zadnji element pa je anus.

Za oskrbo tega območja s krvjo je odgovornih pet arterijskih žil, od katerih se ena imenuje "hemoroidna arterija". Kri odteka skozi obsežno vensko mrežo, ki se nahaja v submukozni plasti rektuma.

Pri šibkem vezivnem tkivu in žilnih stenah je pretok krvi prisoten, vendar je odtok moten, kar vodi do otekanja ven, prelivanja krvi v kavernoznih telesih. V nekaterih primerih so "krivci" mehanski dejavniki, ki vodijo do raztezanja in oslabitve rektalnih mišic, kar prispeva k premikanju hemoroidov v analno območje in prolapsu iz njega.

Simptomi zunanji hemoroidi

Na splošno je 40 % ljudi s hemoroidi asimptomatskih.[ 11 ]

Zunanji hemoroidi se ne pojavijo takoj: njihov razvoj z naraščajočimi simptomi se pojavi postopoma. Oseba ne opazi takoj motnje in šele sčasoma začne biti pozorna na neprijetne, vlečne, srbeče ali boleče občutke v anusu, zlasti pri dolgotrajnem sedenju ali po odvajanju blata.

Prve znake lahko opazimo že ob podrobnem pregledu analnega predela: pogosto je otekel, z opaznimi izbočenimi venami. Včasih se zazna izcedek - na primer, krvave lise se pojavijo na toaletnem papirju ali spodnjem perilu. Če je prisoten vsaj eden od zgornjih znakov, je treba obiskati zdravnika.

Zunanje hemoroide spremlja širjenje hemoroidnih venskih žil: vozlički nastanejo iz spodnjega pleksusa ven, ki se nahajajo v neposredni bližini anusa. Ker vnetni proces ni prisoten v danki, temveč zunaj nje, imata glavno vlogo pri postavitvi diagnoze vizualni pregled problema in digitalni (rektalni) pregled.

Krvavitev ne postane tipičen simptom, vendar so zunanje nodularne formacije pogosto vnete in poškodovane, kar je mogoče videti s prostim očesom.

Pomembno je upoštevati, da se zunanji hemoroidi redko pojavijo sami. Težava je pogosto kombinirana, notranje-zunanja, z deformacijo kavernoznih teles rektuma in podkožnega venskega pleteža analnega področja.

Psihosomatika pri hemoroidih

Zdravniki redko menijo, da so psihološke težave glavni vzroki za razvoj bolezni, kot so hemoroidi. Vendar pa je znanstveno dokazano, da lahko dolgotrajen stres, tesnoba in strahovi povzročijo resne zdravstvene težave.

Stanje fizičnega nelagodja mora vedno opozoriti tako pacienta kot zdravnika. Če pravočasno pregledate svoj odnos do težav in življenja na splošno, lahko znatno izboljšate svoje zdravje in preprečite razvoj številnih bolezni. Strokovnjaki poudarjajo, da psihosomatika pri hemoroidih ni težka: pomembno je le biti pozoren na določene vidike življenja.

Znanstveniki pojav zunanjih hemoroidov pojasnjujejo z nepripravljenostjo ljudi, da bi priznali lastne napake in zmote, da bi opozorili na težave drugih, medtem ko svojih ne opazijo. Vnetni proces je posledica individualne negotovosti, krvavitev iz hemoroidov je posledica jeznih občutkov, povezanih z nezmožnostjo uresničitve načrtov, razširjene venske bezgavke pa so posledica nenehnega odlašanja, pomanjkanja organizacije in rednega odlaganja stvari na "kasneje".

Poleg tega pretirana "fiksacija" na nekaj vodi v zastoj energije in nato v kri. Dodatni "provokatorji" so nenehna napetost, pomanjkanje zadovoljstva v vsem, zatiranje lastnih čustvenih impulzov.

Zunanji stožec s hemoroidi

Kaj je bulica pri zunanjih hemoroidih? Gre za gosto bolečo bulico (pogosto eno ali dve) v analnem predelu, ki je precej občutljiva na dotik in še posebej na pritisk. Takšne bulice se nahajajo okoli anusa in celo globoko v analnem kanalu. Od bolnikov lahko slišite različne izraze v zvezi s hemoroidno bulico – ni le "bulica", ampak tudi "tumor", "tesnjenje", "prolaps".

Zakaj pojav bulice povzroča bolečino? Krvni strdki znotraj venskih dilatacij raztezajo stene žile in vplivajo na živčne končiče, kar povzroča bolečino.

Bolniki pridejo k zdravniku predvsem s pritožbami glede občutka tujka in bolečine. Neprijetni simptomi se stopnjujejo med odvajanjem blata, telesno aktivnostjo in dolgotrajnim sedenjem. "Izbokline" imajo lahko rdečkast ali modrikast odtenek, odvisno od stopnje bolezni. Ko se pojavijo analne razpoke, opazimo krvavitev.

Zunanji hemoroidi pri ženskah

Zunanje manifestacije hemoroidov lahko motijo vsakogar, ne glede na spol. Toda potek bolezni pri moških in ženskah se nekoliko razlikuje. Kaj je narobe?

Hormonska ciklična nihanja, povezana z menstruacijo in ovulacijo, lahko pri ženskah izzovejo poslabšanje kroničnih zunanjih hemoroidov. Prav s takimi nihanji so povezani nelagodje, občutek teže in bolečina v anusu. Ti simptomi so do neke mere naravni in jih je enostavno razložiti: z začetkom novega mesečnega cikla kri intenzivno teče v medenične organe, vene se prelivajo, kar postane dejavnik poslabšanja bolezni.

Da bi zmanjšali verjetnost ponovitve, morate nekaj dni pred začetkom menstruacije prenehati jesti sol, sladkor in pekoče začimbe. Če obstaja povečano tveganje za poslabšanje zaradi potrebe po odvajanju blata, je priporočljivo, da v danko vstavite rektalno supozitorij z belladonno, ki bo lajšal krč, olajšal obremenitev in sprostil rektalni sfinkter.

Zunanji hemoroidi med nosečnostjo se najpogosteje pojavljajo pri ženskah, zlasti v tretjem trimesečju. [ 12 ] Naraščajoča maternica otežuje praznjenje črevesja, spremenjeno hormonsko ozadje pa prispeva k pojavu zaprtja. V črevesju se kopiči velika količina blata, ki stiska krvne žile in ovira odtok krvi iz ven. Pojavi se stagnacija, ki prispeva k širjenju žilnih sten.

Naravni porod je še en dejavnik, ki spodbuja poslabšanje hemoroidov, saj močno pritiskanje spremlja ogromna napetost trebušnih mišic z motenim žilnim krvnim obtokom. Posledično - razširjene venske bezgavke, bolečina in otekanje.

Zunanji hemoroidi pri moških

Pri predstavnikih močne polovice človeštva so zunanji hemoroidi pogosto kombinirani z drugimi patologijami - na primer z notranjimi hemoroidi, prostatitisom itd. In moški problem se pojavi pod vplivom takšnih dejavnikov:

• pretežno sedeče delo (vozniki, programerji itd.);
• zloraba alkohola in nikotina (prebavni sistem je moten, pride do kronične zastrupitve);
• razširjene prehranske motnje (hitra hrana, predelana hrana, čips, prigrizki, suhi prigrizki);
• debelost, odvečni kilogrami v predelu trebuha;
• dvigovanje in nošenje težkih predmetov (povzroča napetost in celo krč obročastih mišic anusa, pa tudi povečanje intraabdominalnega tlaka).

Značilno je, da se moški v večini primerov obrnejo na zdravnika zaradi občutljive težave – hemoroidov, že v napredovalih primerih, ker čim dlje prenašajo in »odlašajo« z obiskom zdravnika. Toda v poznejših fazah se tveganje za razvoj neželenih učinkov znatno poveča, bolezen pa je težje zdraviti in pogosto zahteva operacijo.

Da težava ne bi motila in ne bi zatemnila obstoja moškega, specialist priporoča redne obiske zdravnika za preventivne preglede, pravilno prehranjevanje, opustitev vseh vrst "škodljivih" in alkoholnih pijač, opravljanje izvedljivega fizičnega dela, izogibanje prekomernim obremenitvam in sedečemu preživljanju časa. Treba je vzdrževati intimno higieno in se ne sramovati, da se ob prvih znakih nelagodja obrnete na zdravnika.

Faze

• Zunanji hemoroidi v 1. fazi le redko povzročajo zaskrbljenost pri bolniku, saj znaki bolezni še niso dovolj izraženi. Manjše nelagodje se pojavi ob ozadju črevesnih motenj, po fizični preobremenitvi, dolgotrajnem sedenju ali po ostri spremembi temperature. Manjše srbenje in pekoč občutek po odvajanju blata izgine samo od sebe in relativno hitro. To stopnjo je lažje zdraviti kot druge, vendar se ljudje v tej fazi najmanj obrnejo na zdravnike.
• Za 2. stopnjo zunanjih hemoroidov je značilno povečanje razširjenih bezgavk, tanjšanje njihovih sten in nastanek razpok. Po fizični preobremenitvi se lahko pojavijo močan napor, krvavitev in rahla bolečina. Dolgotrajno sedenje spremlja bolečina.
• Za 3. stopnjo zunanjih hemoroidov so značilne distrofične spremembe in šibkost žilnih sten. Bolnik se pritožuje nad nenehnim nelagodjem, srbenjem, bolečino, zmanjšanim tonusom sfinktra. Sedenje in delo postaneta fizično nemogoča.
• 4. faza: Hemoroidi, ki se vedno nahajajo zunaj anusa in jih ni več mogoče potisniti nazaj. Običajno iz anusa izteče majhna količina analne sluzi. Ta faza je znana tudi kot rektalni prolaps. [ 13 ]

Obrazci

Na splošno so hemoroidi lahko ne le zunanji, ampak tudi notranji in mešani (kombinirani notranji in zunanji). Zunanja varianta se odlikuje po tem, da se hemoroidne razširitve oblikujejo v spodnjem venskem pleksusu in se nahajajo tik ob anusu. Zunanji hemoroidi se nahajajo pod zobato črto in se skozi spodnje rektalne vene izlivajo v genitalne žile, nato pa v notranjo iliakalno veno. Te žile so prekrite z anodermo, ki je sestavljena iz ploščatega epitelija. [ 14 ]

Prav tako se razlikuje akutni in kronični potek bolezni.

Akutni zunanji hemoroidi se pojavijo nenadoma, simptomi se v kratkem času stopnjujejo. Vnetni proces se hitro razširi na bližnja tkiva, huda bolečina je moteča.

Za kronične zunanje hemoroide je značilno postopno stopnjevanje simptomov s periodičnimi poslabšanji. Bolezen traja dolgo časa, več mesecev in celo let.

Poslabšanje zunanjih hemoroidov se kaže s krvavitvijo, bolečino in hudim nelagodjem. Vozlišča se povečajo, ob dotiku se pojavi ostra bolečina. V obdobjih simptomatskega olajšanja se bolnik skoraj nič ne pritožuje, a kmalu se bolezen spet pojavi.

Zapleti in posledice

Če pravočasno ne poiščete zdravniške pomoči, se lahko zunanji hemoroidi zapletejo z bolj bolečimi stanji:

• krvavitev, krvavitev - tako po defekaciji kot tudi ob ozadju razpoke ali celo brez posebnega razloga;
• prolaps povečanega venskega vozla - pogosteje opažen pri kroničnem poteku bolezni, ob ozadju dolgotrajnega zaprtja;
• mehanske poškodbe vnetega visečega vozla;
• tromboza razširjene vene, ki jo spremljajo oteklina, huda bolečina, vnetni in nekrotični procesi. [ 15 ]

Stalna mehanska poškodba razširjenih ven lahko povzroči maligno degeneracijo tkiva: to se pojavi v približno 10 % primerov.

Vendar pa je najpogosteje bolezen zapletena zaradi akutne hemoroidne tromboze ali razvoja posthemoragične anemije. Da bi preprečili takšne neželene učinke, je priporočljivo redno jemati flebotonike, upoštevati dieto in odpraviti slabe navade.

Resna posledica napredovalih oblik hemoroidov je lahko nekrotični proces v tkivih razširjenega hemoroidnega segmenta. Začetek takšnega procesa je značilen po črnjenju vozlišč, bolečina se lahko umiri ali popolnoma izgine. To težavo odpravimo le v bolnišnici: za odstranitev nekrotičnih območij je potrebna pomoč kirurga.

Koliko dni trajajo zunanji hemoroidi? Obdobje celjenja je odvisno od več dejavnikov - najprej od tega, v kateri fazi je bolezen. Zato na to vprašanje ni jasnega odgovora. Na primer, prvo stopnjo je mogoče pozdraviti v enem tednu. Toda v fazi II ali III je zdravljenje vsekakor daljše: od nekaj tednov ali več. Če se uporabi kirurški poseg, je obdobje celjenja odvisno od tega, kako invaziven in travmatičen je bil poseg.

Kaj storiti, če zunanji hemoroidi ne izginejo? Bolezen sama po sebi ne more izginiti: treba jo je zdraviti. Zato je treba obiskati zdravnika in ni se česa sramovati ali bati. Prej ko sledi zdravniška pomoč, boljša je prognoza in prej bo prišlo dolgo pričakovano olajšanje. Ne smemo pozabiti, da je napredovale zunanje hemoroide veliko težje zdraviti: v pozni fazi je zdravljenje z zdravili običajno že neučinkovito, zato je potrebna kirurška odstranitev razširjenih venskih bezgavk.

Zunanji hemoroidi bolijo med poslabšanjem ali ob ozadju pojava analne razpoke, ki lahko za zunanjimi hemoroidnimi tuberkuli postane popolnoma nevidna in jo odkrijemo le med diagnostičnim pregledom.

Toda kri in krvavitve pri zunanjih hemoroidih so redke. Če pa se pojavijo, se lahko pojavi še en zaplet: posthemoragična anemija. Redne krvavitve neopazno vodijo do precejšnje izgube krvi, kar lahko kasneje opazimo pri pregledu rezultatov laboratorijskih preiskav. Anemija pa povzroča druge težave: bolnik čuti stalno šibkost, omotico, slabost, temne kolobarje pod očmi, moten je spanec in apetit.

Tromboza pri zunanjih hemoroidih velja za resen zaplet, ki ga spremlja huda bolečina, in če se ne zagotovi pomoč, se lahko začnejo procesi tkivne nekroze. Preprečevanje te težave je lahko uporaba venotonikov in antikoagulantov ter korekcija prehrane in režima pitja. [ 16 ]

Ali lahko razširjeni segment venske žile poči? Lahko, vendar se to redko zgodi, ko počijo zunanji hemoroidi – pogosteje se tak zaplet pojavi pri notranji poškodbi žil. Verjetnost težave se poveča, če je vena trombozirana ali prepolna s krvjo – to se na primer zgodi pri hudem in dolgotrajnem zaprtju.

Vnetje zunanjih hemoroidov pa se lahko razvije v akutni paraproktitis – to je boleč proces, ki prizadene pararektalno tkivo. Za patologijo so značilni znaki pararektalnega gnojenja: otekanje, bolečina, centralno nihanje, zvišanje temperature na subfebrilne vrednosti. Nato se pojavijo znaki splošne zastrupitve. V takšni situaciji mora biti zdravniška pomoč nujna.

Ko se razvije tako neprijetna posledica, kot je perianalni pruritični dermatitis, bolnik opazi, da ga zunanji hemoroidi srbijo. To se ne dogaja pogosto, vzrok pa je običajno neustrezna perinealna higiena in neupoštevanje režima odvajanja blata. Če je srbenje vztrajno, lahko zdravnik priporoči uporabo antipruritičnih sredstev, pa tudi mazil z glukokortikoidnimi sestavinami. [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika zunanji hemoroidi

Standardna diagnostika, ki jo izvaja proktolog, vključuje zbiranje anamneze (spraševanje pacienta) in digitalni pregled. Če digitalni poseg ni mogoč – na primer v primeru hude bolečine – se zdravljenje predpiše takoj, diagnostika pa se nadaljuje po izginotju bolečih simptomov. [ 20 ]

Na splošno diagnoza zunanjih hemoroidov vključuje:

• Digitalna palpacija določa vrsto bolezni.
• Instrumentalna diagnostika:

1. anoskopija, ki je vstavitev posebne naprave v rektalno votlino do globine 140 mm;
2. Rektoskopija vključuje vstavitev rektoskopa, opremljenega z optičnim sistemom, in prikaz slike na računalniškem monitorju;
3. Irigoskopija vključuje rentgensko slikanje z uporabo kontrastnega sredstva.

• Laboratorijski testi:

1. analiza blata (koprogram, blato za okultno kri);
2. Splošni klinični testi krvi in urina.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja z analnimi fisurami, malignimi ali benignimi rektalnimi neoplazmami, ulceroznim kolitisom, travmatsko poškodbo, solitarno ulcerativno lezijo, Crohnovo boleznijo [ 21 ], z rektalnim prolapsom, submukoznim hemangiomom. Ob prisotnosti hude bolečine je pomembno razlikovati z akutno trombozo venskih dilatacij, s poslabšanjem paraproktitisa, analnimi tumorskimi procesi, proktalgijo, Crohnovo boleznijo. V primeru analnega srbenja je treba izključiti nezadostno delovanje analnega sfinktra, nastanek resic rektuma, kronični paraproktitis, sladkorno bolezen, glivično okužbo, helmintozo, perianalne kondilome. Včasih so takšni simptomi prisotni ob banalnem neupoštevanju higiene presredka in genitalij.

V nasprotju s prejšnjimi študijami se incidenca hemoroidov pri bolnikih s portalno hipertenzijo ne razlikuje od splošne populacije.[ 22 ] Krčne žile, ki so posledica portosistemske komunikacije prek hemoroidnih ven, se pogosto pojavljajo pri bolnikih s portalno hipertenzijo. Vendar pa je krvavitev iz rektalnih varic redka in predstavlja manj kot 1 % obsežnih krvavitev pri portalni hipertenziji.[ 23 ]

Kako razumeti, ali so hemoroidi zunanji ali notranji?

Zunanji hemoroidi so nodularne razširitve venskih žil, ki se nahajajo v bližini anusa. V večini primerov je težava vidna s prostim očesom, ker se vnetni proces pojavlja zunaj, ne v danki. Vendar krvavitev med zunanjim procesom ni vedno moteča: glavni simptom je še vedno bolečina. [ 24 ]

Notranja patologija je lokalizirana v submukoznem tkivu rektuma. Takšne hemoroide je težko videti, lahko pa opazite prisotnost krvi - na primer, lahko gre za kri v blatu ali rdeče lise na toaletnem papirju ali spodnjem perilu. V pozni fazi bolezni povečani bezgavki zdrsnejo iz anusa.

Notranji in zunanji hemoroidi se pogosto pojavljajo skupaj, v kombinaciji med seboj: v tej situaciji govorimo o kombinirani obliki bolezni. Za to patologijo je značilna deformacija kavernoznih teles rektuma in podkožne venske mreže analnega območja.

Zdravljenje zunanji hemoroidi

Zdravljenje hemoroidov je predpisano v kompleksu, saj bolezni ni mogoče pozdraviti z enim samim zdravilom ali postopkom. V zgodnjih fazah se uporabljajo konzervativne metode, ki vključujejo spremembe v prehrani in življenjskem slogu ter uporabo sistemskih zdravil in zunanjih sredstev (mazila, kreme itd.).

Za simptomatsko zdravljenje so na voljo lokalni pripravki, ki vsebujejo različne lokalne anestetike, kortikosteroide ali protivnetna zdravila. Med pomembne lokalne pripravke spada 0,2 % gliceril trinitrat, ki je bil preučevan za lajšanje hemoroidov I. ali II. stopnje.[ 25 ] Bolniki se pogosto samozdravijo tudi s pripravki, ki vsebujejo fenilefrin, mineralno olje in olje iz jeter morskega psa (ki ima vazokonstriktorne in zaščitne lastnosti), kar začasno olajša akutne simptome hemoroidov, kot sta krvavitev in bolečina pri odvajanju blata.[ 26 ] Pogosto se uporabljajo lokalni kortikosteroidi v kremah ali mazilih, vendar njihova učinkovitost še ni dokazana.

Peroralni pripravki, ki vsebujejo flavonoide, so najpogostejša flebotonična sredstva, ki se uporabljajo za zdravljenje hemoroidov. Očitno lahko flavonoidi povečajo žilni tonus, zmanjšajo vensko kapacitivnost, zmanjšajo prepustnost kapilar, izboljšajo limfno drenažo in imajo protivnetne učinke. [ 27 ] Obsežna metaanaliza uporabe flebotoničnih zdravil pri hemoroidih leta 2012 je pokazala, da so flebotoniki imeli pomemben koristen učinek na krvavitve, srbenje, izcedek in splošno izboljšanje simptomov. Flebotoniki so lajšali tudi simptome po hemoroidektomiji. [ 28 ]

Peroralni kalcijev dobesilat je še eno venotonsko zdravilo, ki se pogosto uporablja pri diabetični retinopatiji in kronični venski insuficienci, pa tudi pri zdravljenju akutnih simptomov hemoroidov.[ 29 ] Dokazano je, da kalcijev dobesilat zmanjšuje prepustnost kapilar, zavira agregacijo trombocitov in izboljšuje viskoznost krvi, kar ima za posledico zmanjšanje edema tkiva.[ 30 ] Klinično preskušanje zdravljenja hemoroidov je pokazalo, da kalcijev dobesilat v kombinaciji z dodatkom vlaknin zagotavlja učinkovito simptomatsko lajšanje akutne krvavitve, kar je bilo povezano z znatnim zmanjšanjem vnetnega odziva pri hemoroidih.[ 31 ]

Razen v primerih tromboze se tako notranji kot zunanji hemoroidi zlahka odzivajo na konzervativno zdravljenje z zdravili.

Kirurško zdravljenje pride v poštev, kadar konvencionalni ukrepi niso več učinkoviti. Pri bolnikih s tromboziranimi zunanjimi hemoroidi lahko kirurška eksploracija in poseg v 72 urah po trombozi zagotovita znatno olajšanje, saj bolečina in oteklina dosežeta vrhunec po 48 urah. [ 32 ] Vendar pa se operacija običajno ne upošteva po 48–72 urah, saj se trombus organizira in simptomi zmanjšajo. Na tej točki bo bolečina zaradi odstranitve hemoroida presegla bolečino zaradi same tromboze.

Poleg protivnetnih, analgetičnih, antibakterijskih, venotonskih in antikoagulantnih zdravil se posebna pozornost posveča prehrani:

• dnevno bi morali zaužiti vsaj 500 g rastlinske hrane;
• Koristno je, da svoji prehrani dodate otrobe;
• Pri izbiri kruha morate izbrati izdelke iz polnozrnate moke;
• Pomembno je, da iz jedilnika izključite pekoče začimbe, ocvrto in prekajeno hrano, alkoholne pijače ter da opustite kajenje;
• Ni priporočljivo zatirati želje po odvajanju blata.

V metaanalizi sedmih randomiziranih preskušanj, ki so primerjala vlaknine z drugimi vlakninami, je uživanje vlaknin (7–20 g/dan) zmanjšalo tveganje za simptome in krvavitve pri hemoroidih za 50 %. Vendar pa vnos vlaknin ni zmanjšal simptomov prolapsa, bolečine ali srbenja.[ 33 ]

Tako veljajo prehranska dopolnila z vlakninami za učinkovita pri zdravljenju hemoroidov; vendar lahko traja do 6 tednov, da se simptomi znatno izboljšajo. [ 34 ] Ker so prehranska dopolnila z vlakninami varna in poceni, ostajajo sestavni del tako začetnega zdravljenja kot tudi režima zdravljenja po drugih zdravljenjih hemoroidov.

Poleg tega se posebna pozornost posveča telesni dejavnosti.

Šport za zunanje hemoroide

Hemoroidi in šport sta pogosto nezdružljiva pojma, še posebej, ko gre za profesionalni šport. Vendar pa so nekatere vrste telesne dejavnosti celo dobrodošle: glavno je, da ne pozabimo, da bo prekomerna obremenitev le poslabšala potek bolezni.

Vrste telesne vadbe, dovoljene pri zunanjih hemoroidih, naj bi pomagale normalizirati pretok krvi v medeničnem predelu, obremenitev že prizadetih ven pa naj bo zmerna. V idealnem primeru naj se bolniki ukvarjajo s plavanjem, športom ali nordijsko hojo ter jogo.

Kar zadeva druge športe, se posvetujte z zdravnikom, saj se lahko priporočila razlikujejo od primera do primera. Na splošno so pomembna naslednja načela:

• v obdobjih poslabšanja je treba popolnoma izključiti kakršen koli stres;
• Takoj po operaciji odstranitve hemoroidov se ne morete ukvarjati s športom;
• Ne morete se samozdraviti ali ignorirati zdravnikovih navodil in nasvetov.

Naslednji športi veljajo za izjemno nezaželene in celo nevarne za bolnike z zunanjimi hemoroidi:

• športi za moč, powerlifting;
• dvigovanje uteži, bodybuilding;
• kolesarjenje, jahanje;
• vse vrste borilnih veščin.

Vaje za zunanje hemoroide

Obstaja več možnosti telesne dejavnosti, ki so dovoljene in celo priporočljive za ljudi, ki trpijo zaradi zunanjih hemoroidov. Na primer, za spodbujanje pretoka krvi in lajšanje obremenitve analnega predela je priporočljivo izvajati naslednje vaje:

• Znana »breza«: ulezite se na hrbet, dvignite noge skupaj z medenico v navpičen položaj, zadržite nekaj minut in se vrnite v začetni položaj.
• "Škarje": lezite na hrbet, dvignite ravne noge pod rahlim kotom od tal in delajte prekrižajoče se gibe, kot bi rezali s škarjami.
• "Polmost": ležeč na hrbtu, čim bolj dvignite medenico navzgor in stisnite glutealne mišice (brez uporabe rok za oporo).

Počepi niso priporočljivi za hemoroide, prav tako kot običajne "sklece", saj te vaje ustvarjajo visok pritisk na hemoroidne vene. Toda tekmovalna hoja je odličen način za ohranjanje kondicije, ne da bi pri tem škodovali zdravju. Vaje je treba začeti približno dve uri po obroku, pri čemer izberite udoben tempo zase.

Obstaja še ena preprosta in neopazna vaja, ki jo lahko izvajamo v terapevtske in preventivne namene. Njeno bistvo je naslednje: napnite mišice anusa, kot da bi ga potegnili globlje. Ta položaj fiksirajte za nekaj sekund, nato se sprostite. Ponovite do desetkrat. Ta vaja, ki je za druge neopazna, pomaga odpraviti zastoj krvi v predelu rektuma.

Preprečevanje

Najboljše zdravljenje je preventiva. Kar zadeva preventivo, je treba posebno pozornost nameniti prehrani in življenjskemu slogu. [ 35 ] Glavne točke si je treba zapomniti in jih vedno upoštevati:

• Posebej zaželeni izdelki za tiste, ki so nagnjeni k hemoroidom, vključujejo sadje in zelenjavo, zelenjavo in jagodičevje, otrobe, fermentirane mlečne izdelke (kefir ali fermentirano pečeno mleko, naravni jogurt, kislo mleko in skuto), pa tudi žita - zlasti ajdo, ovseno kašo, ječmenov zdrob.
• Ne smete piti polnomastnega mleka, alkoholnih pijač, jesti klobas in prekajenega mesa, sladkarij in peciva, začinjene, mastne in preveč slane hrane.
• Če v analnem predelu občutite kakršno koli nelagodje, ne smete sami ukrepati, bolje je, da takoj obiščete zdravnika.
• Po vsakem odvajanju blata je priporočljivo, da se umijete ali obrišete anus z vlažno krpo.
• Zaprtja se ne sme dovoliti, vendar se zanašanje na odvajala prav tako ne priporoča. Tako zaprtje kot pogosto odvajanje mehkega blata sta nevarna za zdravje danke.
• Če ste nagnjeni k zunanjim hemoroidom, ni priporočljivo obiskovati savne, se vroče kopel ali sedeti na vročih ali hladnih površinah.
• Med odvajanjem blata se je treba izogibati prekomernemu napenjanju.
• Pomembno je biti aktiven, pogosto hoditi in dvigovati manj uteži.

Napoved

Možnost prognoze zunanjih hemoroidov je odvisna od zanemarjanja bolezni, pravočasnosti iskanja zdravniške pomoči. Predpisana terapija z zdravili ne bo prinesla rezultatov, če ni kombinirana s korekcijo prehrane in življenjskega sloga ter z vzpostavitvijo telesne aktivnosti.

Žal lahko konzervativno zdravljenje pri večini bolnikov le "ublaži" boleče simptome, vendar ne more popolnoma pozdraviti zunanjih hemoroidov. Zato je pogosto treba uporabiti kirurške metode vpliva - minimalno invazivne in tradicionalne.