Konjski repni sindrom

Med resnih bolezenskih stanj akutne nevrološke izoliranega vretenc bolečine v ledvenem pleksusa živčnih korenov spinalnega kanala - sindrom repa equina (oznaka G83.4 ICD-10).

Kaj je ponija? Hrbtenjača je krajša od hrbtenice in zdravniki pokrivajo živčne korenine na spodnjem koncu hrbtenjače (LI-LV) in sakralnih (SI-SV) živcev. Nervne korenine ledvenega pleksusa, divergentnega stožca, zagotavljajo inervacijo spodnjih okončin in medeničnih organov.

[1], [2]

Epidemiologija

Najbolj ranljive za kilo iz diska (in, ustrezno, razvoj akutnega dvostranskega radikularnega sindroma) so ljudje, stari 40-50 let; pri moških se pojavlja malo bolj pogosto kot pri ženskah. Ocenjuje se, da 10 do 25% zlomov vretenc vodi do poškodb hrbtenjače in sindroma akutne bolečine.

[3], [4], [5]

Vzroki konjski repni sindrom

Sindrom konjskega repa (ki ga imenujemo caudalni sindrom ali akutni dvostranski radikularni sindrom) ima kompleks številnih simptomov drugačno etiologijo.

Nevropatologi, vertebrologisti in kirurzi hrbtenice kličejo naslednje možne vzroke sindroma konjske repa:

• medialni prolaps (kila) medvretenčnega diska v ledvenem območju (pogosteje na ravni LIII-LV);
• travmatične poškodbe hrbtenjače, ki so lokalizirane pod ledveno regijo;
• premik vretenc (spondilolisteza) zaradi osteohondroze medvretenčnih diskov ali spondyloarthrosis (deformacije artroze zglobni vretenca fasete spoji);
• novotvorbe hrbtenjače (sarkoma, švanna) ali metastaze malignih tumorjev različnih mest v vretencih;
• stenoza (zoženje) hrbteničnega kanala (hrbtenična stenoza), ki se razvije zaradi degenerativnih-distrofičnih sprememb hrbtenice;
• vnetje hrbtenjače (Pagetova bolezen, Bechterewova bolezen, spondilodiscitis, nevrosarkoidoza, kronično vnetno demielinizirajoče polinevropatije);
• demielinacija živčnih procesov s progresivno multiplo sklerozo;
• zapleti nevrokirurških operacij na ledveni hrbtenici;
• posledice izvajanja regionalne epiduralne anestezije ali jatrogenih ledvenih punktur.

Kot ugotavljajo strokovnjaki, se najpogosteje pojavlja sindrom konjskega repa, ko se živčni pletus stisne zaradi premikanja medvretenčnih diskov, ki jim povzroči prolaps.

[6]

Patogeneza

Patogeneza repne sindrom povezan s kompresijo (močnim stiskanjem ali stiskanja) hrbtnih in ventralni korenom hrbtenjače v območju ledvene pleteža in poškodbe senzorične in hrbtnega motornih nevronov in njihovih procesov. To vpliva na korenine LI-SII, ki inernirajo spodnje okončine; inerniranje korenin mehurja SI-SIII; korenine sakralnega oddelka SII-SV, ki prenašajo živčne impulze v perineum in anus.

Glavni dejavniki tveganja za repov sindromom equina - spinalno poškodbo, pretirane ali podaljšanim ortostatske mehansko obremenitev na hrbtenico, degenerativne s starostjo povezane spremembe v strukturah hrbtenični kanal, kot tudi v fazi rakavih metastaz.

Resnost sindroma bolečine stiskanje živčnih korenin repa equina in njihove poškodba lahko nepopravljive posledice in zaplete, parezo ali paralizo spodnjih okončin, inkontinence, erektilna disfunkcija. Hiperaktivnost detrusor (gladke mišice stene mehurja) lahko povzroči refluks urina v ledvicah, ki je obremenjena z njihovo poškodbo. V posebej hudih primerih boste morda morali uporabljati psi ali invalidski voziček.

[7], [8], [9]

Simptomi konjski repni sindrom

Prvi znaki tega sindroma kažejo nenadne intenzivne bolečine v nogah (zlasti v bokih) in pasu, ki se vrnejo v zadnjico in perineum.

In v ozadju naraščajoče bolečine obstajajo takšni klinično značilni simptomi sindroma konjskega repa, kot so:

• izguba mišične moči v nogah (ena ali obe);
• mravljinčenje (pastezija) ali odrevenelost (hipestezija) v predelu perineala in na notranjih površinah stegen in spodnjih nog zaradi krhkosti površine kožne občutljivosti;
• občasne nehotene kontrakcije posameznih mišičnih vlaken (fascikulacija);
• slabitev ali odsotnost refleksov - za biceps femoris, pogačice (koleno), Ahilove tetive in mišice presredka (analni in bulbocavernous);
• kršitev ali izguba nog in medeničnih organov (paraplegija);
• težave z uriniranjem (zamuda ali inkontinenca);
• izguba nadzora nad postopkom defekacije (krvavitev funkcij sfinktera rektuma in s tem povezana inkontinenca blata);
• spolna disfunkcija.

[10], [11], [12]

Diagnostika konjski repni sindrom

Dejstvo, da se caudalni sindrom pojavi ne samo v akutnem, temveč tudi v postopno naraščajoči obliki, vodi do nekaterih težav pri diagnosticiranju.

Diagnoza sindroma konjske repa se začne s študijo anamneze in kliničnih manifestacij. Za objektivno oceno škode živec ledvenokrižnicne pletežu se preveri občutljivost na kontrolnih točkah na mestih, ki so oživčeni procesi vsak živčni koren (na sprednji in notranji strani stegna, je kolenskih sklepov, gležnja in dorsum stopala, na Ahilove pleksusa et al.) . Pomanjkanje občutljivosti na teh območjih je najboljši diagnostični škoda lastnost ledvenih in križnih korenine repov equina.

Obvezni krvni testi - splošni in biokemični. In instrumentalna diagnostika tega sindroma vključuje rentgenografijo hrbtenice, kontrastno mielografijo, računalniško tomografijo (CT) in magnetno resonančno slikanje (MRI).

[13], [14]

Diferencialna diagnoza

Ko je sindrom repa equina posebej pomembna razlika diagnoza razlikovati bolečina simptokompleks tlačno etiologijo refleksno bolečin, povezanih s stimulacijo živčnih korenov hrbtenice v takšnih boleznih, kot ledvene osteohondroze, spondilartritis, primarni deformira osteoartritisa, itd

Zdravljenje konjski repni sindrom

Sindrom cauda equina je nujno stanje, ki zahteva nujno zdravniško pomoč, da bi preprečili nepopravljivo škodo živcev in razvijali paralizo.

Zato do sedaj zdravljenje konjskega repnega sindroma, ki ga povzroča hernirani medvretenčni disk, poteka z zgodnjo kirurško dekompresijo (potrebo, ki jo je treba potrditi z ustrezno diagnozo). V takih primerih operativno zdravljenje v 6-48 urah po pojavu simptomov omogoča odstranitev tlaka na živčne korenine s pomočjo laminektomije ali discektomije. Po mnenju kirurgov hrbtenice kirurško zdravljenje konjskega repnega sindroma v določenem času znatno poveča možnost, da bi se izognili persistentnim nevrološkim motnjam.

Poleg tega je za odstranjevanje hormonskih tumorjev potrebno tudi kirurško zdravljenje, in če to ni mogoče, se uporablja radioterapija ali kemoterapija. Če je sindrom posledica vnetja, kot ankilozirajoči spondilitis, uporablja protivnetna zdravila, vključno s steroidi (intravenozno metilprednizolon).

Sindrom kroničnega konjskega repa je veliko težje zdraviti. Za lajšanje bolečin potrebuje močne protibolečinskih zdravniki priporočajo uporabo v ta namen, nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), npr lornoksikam (Ksefokam) - 4-8 mg (1-2 tablet) dva do trikrat na dan. Z zelo hudo bolečino in travmi se zdravilo daje parenteralno; največji dovoljeni dnevni odmerek je 16 mg. Kontraindikacije lomoksikam vključujejo alergijo na nesteroidna protivnetna zdravila, bronhialno astmo, slabo strjevanje krvi, ulcerozni patologijo prebavil, jeter in odpoved ledvic. Možen stranski učinek zdravila vključujejo alergične reakcije, glavobol, motnje pri spanju, zmanjšan sluha vida in vida, zvišan krvni tlak in srčni utrip, težave z dihanjem, bolečine v trebuhu, suha usta, in drugi.

Prikazana je uporaba anti-konvulsantov z gama-aminobutirno kislino (nevrotransmiter GABA). Ta zdravila vključujejo Gabapentin (Gabagama, Gabantin, Lamitril, Neurontin itd.), Ki je priporočljivo jemati eno kapsulo (300 mg) dvakrat na dan. Zdravilo lahko povzroči neželene učinke: glavobol, tahikardijo, zvišan krvni tlak, utrujenost, slabost, bruhanje itd. Ob jetrnih boleznih in sladkorni bolezni je kontraindicirana.

Kadar je mogoče izprazniti mehur kateterizacijo ga uporabljajo, in za nadzor mehurja v pogojih njegove nevrogenega disfunkcije zahtevajo antiholinergična zdravila, kot je oksibutinin (Sibutin). Zdravilo zmanjšuje število ur za uriniranje in je pri odraslih predpisano eno tableto (5 mg) do trikrat dnevno. Sredstvo se ne uporablja, če imajo bolniki ulcerozni kolitis, obstrukcijo črevesja in Crohnovo bolezen. Jemanje oksibutinina lahko povzroči suhost v ustih, zaprtje ali drisko, pa tudi glavobol in slabost.

Pozitiven učinek s hipoestezijo, ki spremlja konjski repni sindrom, daje vitamini skupine B.

Fizioterapevtsko zdravljenje akutne manifestacije sindroma je preprosto nemogoče, v kroničnih primerih pa je lahko koristno pod pogojem, da ni vnetne komponente. Na primer, za zvišanje mišičnega tona so seje strojne električne stimulacije. Fizioterapijo se uporablja tudi za obnovitev bolnika po operaciji.

Preprečevanje

Strokovnjaki menijo, da je preprečevanje razvoja tega sindroma v zgodnji diagnostiki bolezni in patologij hrbtenice in njihovo pravočasno zdravljenje.

[15]

Napoved

Napoved obnove bo odvisna od trajanja kompresijskega delovanja na živčne korenine in stopnje njihove poškodbe. Torej, daljši čas pred izločanjem kompresije, ki povzroča poškodbe živca, večja je škoda in daljši je proces okrevanja. In s vnetno etiologijo ali izgubo mielinskih oblog, je konjski repni sindrom lahko kroničen in progresiven.

[16]