Carski rez

Carski rez je kirurška operacija z namenom, da se po plodu izloča plod in porođaj iz maternice.

Carski rez je dostava s pomočjo operacije pasu, ko se otrok izvleče skozi trebušni rez na materničnem steno. V večini primerov se ženska med zavodom zaveda in lahko kmalu po zaključku postopka z novorojencem.  

Če ste noseči, ne pozabite, da so vaše možnosti za roditev naravno precej visoke. Toda v nekaterih primerih za varnost matere in otroka je bolje imeti carski rez. Torej, tudi če nameravate roditi otroka na vaginalni način, morate še vedno vedeti vse o carskem rezu v nujnih primerih.

Epidemiologija

Carski rez v Združenih državah je bil 21-22%.

[1], [2], [3], [4], [5],

Indikacije za carski rez

Absolutne indikacije za carski rez

Absolutne indikacije so zapleti nosečnosti in poroda, pri katerih druga metoda dostave (tudi ob upoštevanju operacije, ki uničuje plod) predstavlja smrtno nevarnost za mater:

• popolna previjalna pljuča;
• hude in zmerno hude oblike prezgodnjega odvajanja običajno postavljene placente v nepripravljenih rojstnih kanalih;
• nevarnost rupture maternice;
• povsem ozka medenica;
• Tumor in brazgotinjenje, ki preprečujejo nastanek ploda.

V primerih, ko obstajajo absolutni znaki za carski rez, se ne upoštevajo vsi drugi pogoji in kontraindikacije.

[6], [7], [8], [9],

Relativne indikacije carskega reza

Relativni (iz materinega in plodnega) indikacije nastanejo, če ni mogoče izključiti možnosti dostave skozi naravno rojstvo, vendar z visokim tveganjem za perinatalno umrljivost in nevarnostjo za zdravje ali življenje mame. V osrčju te skupine indikacij je načelo ohranjanja zdravja in življenja mater in ploda, zato se carski rez opravi z obveznim upoštevanjem pogojev in kontraindikacij, ki določajo čas in način delovanja.

Indikacije za carski rez med nosečnostjo

• Celotna placenta previa.
• Nepopolna predstavitev posteljice z izrazito krvavitvijo.
• Predčasen odmik običajno posteljice z izrazito krvavitvijo ali intrauterino hipoksijo.
• Nedoslednost brazgotine na maternici po carskem rezu ali drugih operacijah v maternici.
• Dva ali več brazgotin v maternici po carskem rezu.
• Anatomsko ozka medenica II-IV stopnje zožitve, tumorja ali deformacije medeničnih kosti.
• Pogoj po operacijah na kolčnih sklepih in medeničnih kosteh, hrbtenici.
• Malformacije maternice in vagine.
• Tumorji medeničnega organa, ki blokirajo rodni kanal.
• Več materničnih fibroidov velikih velikosti, degeneracija vozlov mioma, nizka lokacija vozlišča.
• Hude oblike gestoze v odsotnosti učinka terapije in nepripravljenega rojstnega kanala.
• Hude ekstragenitalne bolezni.
• Zrakatricno zoženje materničnega vratu in vagine po plastičnih operacijah urogenitalnih in črevesnih vaginalnih fistul.
• Pogoj po poškodbi perineuma tretje stopnje s predhodnim rojstvom.
• Izgovarjene krčne žile v vagini in vulvi.
• Prečni položaj ploda.
• Spoji dvojčka.
• Pelvicna predstavitev ploda s fetalno maso nad 3600 g in manj kot 1500 g ali z anatomskimi spremembami medenice.
• Pelvicna predstavitev ali prečni položaj enega ploda pri večplodnih nosečnostih.
• Trije ali več plodov v več nosečnosti.
• Kronična intrauterina plodna hipoksija, hipotrofija ploda, ki ni primerna za zdravljenje z zdravili.
• Hemolitična bolezen ploda z nepripravljenimi rojstnimi znamkami.
• Podaljšana neplodnost v zgodovini v kombinaciji z drugimi oteževalnimi dejavniki.
• Nosečnost, ki izhaja iz uporabe pomožnih tehnologij (oploditev in vitro, umetno oploditev sperme) s zapleteno porodničarsko-ginekološko anamnezo.
• Migrirana nosečnost v kombinaciji z obremenjeno porodno-ginekološko anamnezo, nepripravljenostm rojstnega kanala in pomanjkanjem učinka indukcije.
• Ekstragenitalni rak in rak materničnega vratu.
• Poslabšanje herpetične okužbe genitalnega trakta.

Indikacije za carski rez

• Klinično ozka medenica.
• Predčasno izločanje amnijske tekočine in pomanjkanje učinka na rojstvo.
• Anomalije dela, ki jih ni mogoče zdraviti z zdravili.
• Akutna plodna intrauterinska hipoksija.
• Predčasno odvajanje normalne ali nizko ležajoče placente.
• Grožnja ali začetna ruptura maternice.
• Predstavitev ali prolaps popkovine.
• Nepravilna vstavitev ali predstavitev glave zarodka (čelni, sprednji pogled obraza, vidni rob visokega neposrednega položaja sagitalnega šiva).
• Stanje agonije ali nenadna smrt ženske na delovnem mestu z živim plodom.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

• Anesteziolog: potreba po trebušni dostavi.
• Neonatologni oživitelj: potreba po oživljanju ob rojstvu novorojenca z zmerno in hudo zadušitvijo.

Za kaj je carski rez?

Učinkovita dostava z ugodno prognozo za mater in novorojenčka.

Indikacije za hospitalizacijo

Prisotnost indikacij za carski rez.

Pogoji za carski rez

• Živi in sposobni plod (ni vedno mogoče z absolutnimi indikacijami).
• Odsotnost simptomov infekcijskega procesa pri porodu.
• Prazen mehur.
• Izbira optimalnega časa delovanja (ne storite preveč naglo ali kot "delovanje obupa").
• Prisotnost zdravnika, ki je lastnik operacijske tehnike, anesteziolog.
• Soglasje nosečnice (mati ob rojstvu otroka) do operacije.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Terapija z zdravili

Anestezija: splošna večkomponentna anestezija, regionalna anestezija.

[16], [17]

Pregledovanje

Pravočasno registracijo in spremljanje nosečnic, ki so predmet cesarskega odmerka, še posebej z brazgotinjo v maternici po operativnih posegih.

Carska rezidualna razvrstitev

• Črevesni carski rez se opravi z rezanjem prednjega trebušnega zidu. Izveden kot operacija dostave in, redkeje, za prenehanje nosečnosti zaradi zdravstvenih razlogov v obdobju 16-28 tednov.
• Vaginalni carski rez se izvaja skozi sprednji del vaginskega trezorja (trenutno se ne uporablja).
• V spodnjem delu maternice se opravi transpereonalni carski rez s prečnim rezom.
• Telesni carski rez se izvaja s:
  • izrazit adhezijski proces v spodnjem materničnem segmentu po prejšnjem postopku;
  • izrazite krčne žile;
  • veliko miomatsko vozlišče;
  • slabši rumen po prejšnjem telesnem carskem rezu;
  • polna placenta previa s prehodom na sprednjo steno maternice;
  • prezgodnji plod in nedeljeno spodnji maternični segment;
  • kondenzirana dvojna;
  • prečni položaj ploda;
  • mrtvega ali umirajočega pacienta, če je plod živ;
  • pod pogojem, da kirurg ne poseduje tehnike carskega reza v spodnjem delu maternice.
• Ismiko-korporalni carski rez se izvaja s prezgodnjo nosečnostjo in slabim segmentom maternice.
• Extraperitoneal erotične zgodbice ali erotične zgodbice v spodnjem segmentu maternice z začasno izolacijo trebuhu, prikazanega s potencialnimi ali obstoječimi okužbami, živi in izvedljive plodovi in ni pogojev za dobavo vaginalno. V tej metodi skoraj opuščena po uvedbi učinkovitih antibiotikov in zaradi visoke pojavnosti poškodb na mehurju in ureters.

Carski rez v spodnjem delu maternice je prečni.

[18], [19],

Faze operacije po cezarskem odseku

Faze izvajanja carskega reza v spodnjem delu maternice s prečnim prerezom.

• Razdelitev prednjega trebušnega zidu: transverzalni suprapubični rez po Pfannenstilu (najpogosteje uporabljeni), prečni v Joel-Cohenu, vzdolžni spodnji anteriorni rez.
• Identifikacija in popravek vrtenja maternice: odstranitev maternice v srednjem položaju, da se izključi rez vzdolž rebra maternice in zavije vaskularni snop.
• Obdukcija sečnega mehurja v maternice gub: po disekciji sečnega mehurja v maternice gub olupljene peritonej največ 1-1,5 cm, da se prepreči krvavitev in nastanek hematom pod gube peritonej po operaciji.
• Disekcija maternice: prečna disekcija spodnjega segmenta maternice glede na Gusakov ali Derfler.
• Odstranjevanje ploda mora biti previdno, še posebej pri velikem ali prezgodnjem plodu.
  • Pri predstavitvi glave s površino dlani desne roke primite glavo in spredaj zasučite zaponko, spredaj premikajte glavo. Pomočnik rahlo pritisne na dno maternice in glavo se odstrani iz maternice.
  • Ko se glava nahaja visoko od linije zarez, je treba maternico vzeti ročno v vrat ploda in spustiti navzdol.
  • Po odstranitvi glave iz maternice jo drsijo oba dlani za obrazno-časovno območje, obe roki pa se postopoma odstranijo s skrbnim vlekom.
  • S čisto zlomljenim prezimovanjem se plod odstrani iz dimeljske gube, pri čemer je predstavitev noge - ob nogi obrnjena navznoter.
  • Ko je prečni položaj zarodka strani dovaja v maternično votlino, da bi našli prednje noge proizvodnjo vrtenje in ekstrakcijo ploda. Glava je odstranjena s tehniko, podobno tisti, ki jo ima Moriso-Levre. Da bi preprečili septične komplikacije po vpetje popkovine treba dajati intravensko eno antibiotikov s širokim spektrom penicilin in cefalosporin (ampicilin, cefazolin, cefotaksimu 1g et al.) In nadaljujejo z administracijo po 6 in 12 ur po operaciji.

Nadzor izgube krvi: Po ekstrakciji otroka v mišicah maternice injiciramo 1 ml 0,02% raztopine in metilergometrina nadaljuje z intravensko kapalno oksitocina na 5 enot razredčimo v 400 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida.

• Na vogalih reza maternice se uporabljajo hemostatični sponki.
• Odstranjevanje poroka: slednjega je treba odstraniti takoj po odstranitvi otroka z vlečenjem popkovine ali ročno ločitvijo posteljice in izolacijo posteljice, ki ji sledi nadzor stene maternice.
• Razširitev cervikalnega kanala: za neovirano razporeditev lučk med operacijo med nosečnostjo, ga je treba razširiti s prstom ali ekspanderjem Gegarja.
• Rane Zaprtje maternice: prekrivni Vicryl neprekinjeno enovrstno (deksonovogo) šiv na maternici prediranje sluznica peritonization ustrezno sečnega mehurja v maternici gube peritonej uporabo enega niza neprekinjeno Vicryl (deksonovogo) šiva.
• Šivanje sprednjega trebušnega zidu:
  • na njegovo vzdolžno secira potrebušnice in mišice zašite ali stalno deksonovym Vicryl šivanje Preprega - posameznik ali kapron Vicryl šivi podkožju - posamezne absorpcijske šivi, koža uvede ločene najlon ali svile šivanje;
  • prečni svoje secira potrebušnice in mišice zašite stalno deksonovym ali Vicryl šivanje Preprega - stalno medinstitucionalno okrogle maksonovym ali polidiioksanon šivanje, da se okrepi v središču nad drugo reverdenovsky šiva na podkožju prekriva posamezne spoji (deksonovye, Vicryl, dermalonovye, etilonovye), koža - neprekinjeno intradermalno šivanje (dermalonovy, etilonovy), nekateri šivi kirurške sponke.

Kako preprečiti carski rez?

• Ustrezno obvladovanje nosečnosti in poroda.
• Racionalno obvladovanje rojstev z naravnimi rojstnimi kanali med anomalijami delovne aktivnosti z uporabo sodobnih uterotonskih, antispazmodičnih, analgetikov.

Kontraindikacije do carskega reza

• Neuspešni poskus vaginalne porodne dobe (porodni sorniki, vakuumsko ekstrakcija ploda).
• Stanje škodljive ploda (smrt ploda, prezgodnji porod globoko, dolgo obstoječe intrauterino hipoksije ploda, v kateri nihče ne more izključiti mrtvorojenost ali zgodnjo smrt zarodka, ploda malformacije nezdružljive z življenjem).

Te kontraindikacije so pomembne le, če se delovanje izvaja v interesu ploda. Če obstajajo znaki za carski rez od dela človeka, se kontraindikacije ne upoštevajo.

[20], [21]

Zapleti po carskem rezu

• oddelek razširitev na maternici k parametrial in poškoduje žilnih snopov, celjenje mehur, sečevod, intestinalni Poškodba predstavitev del zarodka, iglanjem mehur, pritrditev zgornji rob spodnjega maternice segmenta rane na njegovo hrbtno steno, notranjo in zunanjo krvavitev, hematomov od drugega: Kirurški lokalizacija.
• Anestezija: aortokavalni sindrom, aspiracijski sindrom (Mendelssohnov sindrom), neuspešen poskus intubacije sapnika.
• Postoperativni purulent-septični: subinvulzija maternice, endometritis, peritonitis, sepsa, tromboflebitis, globoka venska tromboza.

[22], [23], [24],

Napoved po carskem rezu

S carskim rezem v višini 16,7% je bila smrtnost 0,08%. Smrt po carskem rezu je predstavljalo več kot 50% vseh materinskih smrti.

Stopnja perinatalne smrtnosti je bila 11,4 na 1000 živorojenih in smrtnih žrtev, pri čemer je razmerje med mrtvorojenjem in zgodnjo novorojenčkom umrlo 1: 1 (53 oziroma 47%).

Študentsko usposabljanje

Rodilnitsu morajo poučevati oskrbo mlečnih žlez, zunanjih spolnih organov, nadzirati funkcije mehurja in črevesja.

Nadaljnje upravljanje bolnika

V nemotenem toku pooperativnega obdobja, nekaj ur po operaciji, se bolnikom svetuje, naj se v posteljo, 2. Dan hodijo. Petega dne se ultrazvok izvede, da oceni velikost maternice, njeno votlino, stanje šiv po carskem rezu in odkrivanje hematomov. Ob 6-7 dneh se šivi odstranijo iz sprednje trebušne stene. 9. In 10. Dan so odpeljani domov.

ICD-10 koda

• 082 Single birth, dostava s carskim rezom
• 084.2 Rojstvo je več, v celoti s carskim rezom.