Presaditev: indikacije, priprava, tehnika

Klinična transplantologija je kompleks medicinskih znanj in spretnosti, ki omogočajo uporabo presaditve kot metode zdravljenja različnih bolezni, ki se ne odzivajo na tradicionalne metode zdravljenja.

Glavna področja dela na področju klinične transplantologije:

• identifikacija in izbor potencialnih prejemnikov organov darovalca;
• izvajanje ustreznega kirurškega posega;
• izvajanje ustreznega imunosupresivnega zdravljenja za čim večjo življenjsko dobo presadka in prejemnika.

Klinični presaditev razvit na osnovi najsodobnejših metod diagnostike, kirurgije, anesteziologijo in intenzivno nego, imunologije, farmakologije in drugih. Po drugi strani pa so praktične potrebe klinične presaditve za spodbujanje razvoja teh področij medicine.

Razvoj klinične transplantologije je olajšal eksperimentalno delo ruskega znanstvenika V.P. Demikhova v 40-60 letih prejšnjega stoletja. Postavil je temelje kirurških tehnik za presaditev različnih organov, vendar je bil klinični razvoj njegovih idej potekal v tujini.

Prvi uspešno presajeni organ je bila ledvica (Murray J., Boston, ZDA, 1954). To je bila povezana presaditev: donator je bil identičen dvojnik prejemnika, ki trpi zaradi kronične ledvične odpovedi. Leta 1963, T. Shtartsl v Denverju (ZDA) je začela klinični presaditev jeter, vendar pravi uspeh je bil tako dosežen šele leta 1967. V istem letu X. Bariard v Cape Town (Južna Afrika) opravil prvo uspešno presaditev srca. Prva presaditev čakalni trebušne slinavke človeka je bila narejena leta 1966, ki ga W. Kelly in R. Lillihey na univerzitetni kliniki v Minnesoti (ZDA). Bolnik s sladkorno boleznijo s kronično ledvično odpovedjo je bil implantiran s segmentom trebušne slinavke in ledvice. Posledično je bila prvič dosežena skoraj popolna rehabilitacija bolnika - odpoved insulina in dializa. Pankreasa je drugi organ po ledvi, uspešno presaditev iz živega sorodnega darovalca. Ista operacija se proizvaja tudi na Univerzi v Minnesoti leta 1979, prvo uspešno presaditev pljuč izvedli J. Hardy leta 1963 v Mississippi kliniki (ZDA), in leta 1981 je B. Reitz (Stanford, ZDA) uspelo presaditi srce kompleksa Svetloba.

1980 v zgodovini presaditve se šteje začetek "Ciklosporin" obdobja, ko je, po poskusih R. CALNE v Cambridge (VB) v klinični praksi je bil uveden popolnoma nov imunosupresivnih takrolimus. Uporaba tega zdravila je bistveno izboljšala rezultate presajanja organov in omogočila dolgoročno preživetje prejemnikov z delujočimi presadki.

V poznih 1980-leta 1990 je zaznamovala nastanek in razvoj nove smeri klinične presaditve - transplantaciji jeter od živih darovalcev fragmentov (Raya C, Brazilija, 1988; Strong RV, Avstralija, 1989; Brolsh X., ZDA 1989 ).

V naši državi je prvo uspešno presaditev ledvic opravil akademik B.V. Petrovsky 15. April 1965 Ta presaditev živega sorodnega darovalca (od matere do sina) je začela razvijati klinično transplantologijo v domači medicini. Leta 1987 je akademik V.I. Šumakov je prvič uspešno presadil srce, leta 1990 pa je skupina strokovnjakov ruskega raziskovalnega centra za kirurgijo Ruske akademije medicinskih znanosti (RSCC RAMS) pod nadzorom profesorja A.K. Yeramishantseva je opravila prvo ortotopno presaditev jeter v Rusiji. Leta 2004 je bila izvedena prva uspešna transplantacija trebušne slinavke (z uporabo njegovega distalnega fragmenta iz živega sorodnega darovalca), leta 2006 pa s tankim črevesjem. Od leta 1997 je ruska akademija medicinskih znanosti izvedla povezani presadek jeter (SV Gauthier).

Namen presaditve

Medicinski praksi in številne raziskovalne domači avtorji kažejo na prisotnost velikega števila bolnikov z neozdravljivo boleznijo jeter, ledvic, srca, pljuč, črevesja, ki uporabljajo konvencionalne metode zdravljenja samo začasno stabilizacijo stanja pacientov. Poleg humanitarnih vrednot presaditve kot radikalni obliki pomoči, tako da se ohrani življenje in obnoviti zdravje in njegove očitne družbene in gospodarske koristi v primerjavi z dolgotrajnim, dragim in neobetavno konzervativno in paliativne operacijo. Zaradi uporabe presaditve se družbi vrnejo polnopravnim članom z ohranjeno delovno sposobnostjo, možnostjo ustvarjanja družine in rojstva otrok.

Indikacije za presaditev

Svetovna izkušnja presaditve kaže, da so rezultati poseganja v veliki meri odvisni od pravilnosti ocene indikacij, kontraindikacij in izbire optimalnega trenutka delovanja pri določenem potencialnem prejemniku. Potek bolezni zahteva analizo z vidika pričakovane življenjske dobe tako v odsotnosti kot tudi po presaditvi, pri čemer je treba upoštevati potrebo po vseživljenjski imunosupresiji, ki jo povzroči zdravilo. Neučinkovitost terapevtskih ali kirurških metod zdravljenja je glavno merilo pri izbiri potencialnih prejemnikov organov darovalca.

Pri določanju optimalnega trenutka za presaditev pri otrocih je zelo pomembna starost otroka. Opaženo izboljšanje rezultatov presaditve organov pri njih z naraščajočo starostjo in telesno maso ni razlog za zamudo, na primer, presaditev jeter pri biliarna atrezija ali huda jetrna insuficienca. Po drugi strani pa relativno stabilno stanje otroka, na primer, v holestatskega poškodbe jeter (z žolčem, hipoplazija, Caroli bolezen, Baylera bolezni, itd.), Kronična ledvična odpoved na učinkovit peritonealno ali hemodializo omogoča, da upočasni delovanje, dokler ne doseže stabilno stanje, v ozadju pa konzervativno zdravljenje . Vendar pa je obdobje, v katerem določi presaditev ne sme biti pretirano dolgo odlašati fizični in intelektualni razvoj otroka ni postal nepovraten.

Zato so postavljena naslednja načela in merila za izbiro potencialnih prejemnikov transplantacije organov:

• Prisotnost indikacij za presaditev:
  • nepovratno napredovanje poškodbe organov, ki ga manifestira eden ali več smrtno nevarnih sindromov;
  • neučinkovitost konzervativne terapije in kirurške metode zdravljenja.
• Odsotnost absolutnih kontraindikacij.
• Ugodna življenjska napoved po presaditvi (odvisno od nosološke oblike bolezni).

Indikacije za presaditev so zelo specifične za vsak specifičen organ in jih določi spekter nosoloških oblik. Hkrati so kontraindikacije povsem univerzalne in jih je treba upoštevati pri izbiri in pripravi prejemnikov za presaditev katerega koli organa.

Priprava za presaditev

Predoperativna priprava se izvaja zaradi morebitnega izboljšanja zdravstvenega stanja potencialnega prejemnika in izločanja dejavnikov, ki lahko negativno vplivajo na potek operacije in postoperativno obdobje. Tako lahko govorimo o dveh komponentah predoperativnega zdravljenja potencialnih prejemnikov organov darovalca:

• zdravljenje, katerega namen je odpraviti ali zmanjšati relativne kontraindikacije na presaditev;
• zdravljenje, katerega namen je ohraniti bolnikovo življenje v pričakovanju presaditve in optimizirati njegovo fizično stanje v času operacije.

Čakalni seznam je dokument za registracijo bolnikov, ki potrebujejo presaditev enega ali drugega organa. V to upoštevajte podatke na imenski tablici, diagnoza, datum ustanovitve, stopnjo resnosti bolezni, prisotnost zapletov, kot tudi podatke, potrebne za izbor darovalca organa -. Blood, antropometrične parametre, rezultati HLA tipizacijo, je stopnja vnaprej obstoječih protiteles, itd Podatki stalno posodablja glede vstop na seznam novih bolnikov, spreminjanje njihovega statusa itd.

Bolnik ni uveden v darovalca čakalno listo za organe, če obstaja žarišča okužbe izven telesa, ki jih je treba zamenjati, saj lahko povzroči resne zaplete imunosupresivni terapiji za v obdobju po presaditvi. V skladu z naravo nalezljivega procesa se izvaja njeno zdravljenje, učinkovitost pa nadzirajo serijske bakteriološke in virološke študije.

Drug inducirano imunosupresijo, ki je tradicionalno potekal zmanjšati avtoimunskih manifestacije kronične bolezni jeter, ledvic, srca, pljuč, in predvideva imenovanje visokih doz kortikosteroidov, ustvarja ugodne pogoje za razvoj raznih nalezljivih procesov in obstoj patogenov, ki se aktivira po presaditvi. Zato je zdravljenje s kortikosteroidi preklicano med predoperativnega pripravo, čemur sledi preoblikovanjem lezij bakterijskih, virusnih in / ali glivične okužbe.

V postopku pregleda bolnikov, še posebej otrok, se odkrijejo kršitve prehranjevalnega statusa različne jakosti, katere korekcija pri visokokaloričnih zmeseh, ki vsebujejo velike količine beljakovin, je pri bolnikih z boleznimi jeter in ledvic težavna. Zaradi tega je priporočljivo, da se uporabi prehranskih izdelkov, ki so sestavljeni predvsem iz BCAA, ketoanalogov esencialne aminokisline in rastlinskih beljakovin, s primanjkljaja v maščobi topnih vitaminov in mineralov. Bolniki s sindromom črevesne insuficience, ki čakajo na presaditev tankega črevesja, morajo dopolniti popolno parenteralno prehrano.

Pomemben del predoperativnega upravljanja potencialnega prejemnika je psihološka priprava.

Celovita ocena kazalnikov statusa bolnika omogoča določitev napovedi bolezni in pacientu dodeliti eno ali drugo skupino v smislu nujnosti presaditve:

• Bolniki, ki potrebujejo stalno intenzivno nego, zahtevajo nujno operacijo.
• Bolniki, ki potrebujejo bolnišnično pomoč, običajno potrebujejo operacijo v nekaj tednih.
• Bolniki v stabilnem stanju lahko pričakujejo presaditev več mesecev in so občasno hospitalizirani za preprečevanje napredovanja zapletov kronične bolezni.

Donatorski organi za presaditev

Sorodna presaditvi je postalo mogoče zaradi prisotnosti parnih organov (ledvic, pljuč) in posebnih lastnosti nekaterih anatomofiziologicheskih neparnega trdnih človeških organov (jeter, trebušne slinavke, tankega črevesa), in s stalno izboljševanje kirurških tehnik in parahirurgicheskih.

V tem primeru je razmerje med trikotnika "bolniški-dnevna donatorjev zdravnik", ki ne temelji le na skupnih deontoloških položajih, ko je popolnoma pravica bolniku, in informirano in prostovoljno odločitve, ki jih donatorji.

[1], [2], [3],

Značilnosti kirurškega posega pri presaditvi

Ideološka osnova operacije pri živem darovalcu je združitev zmanjševanja tveganja za darovalca in pridobitve visokokakovostnega presadka. Ti posegi imajo številne posebne značilnosti, ki jim ne omogočajo, da jih je mogoče opredeliti kot splošne kirurške manipulacije:

• operacija se izvaja v zdravi osebi;
• zapleti pomenijo grožnjo za življenje in zdravje dveh ljudi hkrati - darovalca in prejemnika;
• mobilizacija organa ali ločitev njenega fragmenta se izvaja v pogojih kontinuiranega kroženja tega organa.

Glavne naloge kirurške tehnike in anestezije v živih darovalcih:

• zmanjšanje telesne poškodbe;
• zmanjšanje izgube krvi;
• Izločanje ishemičnih poškodb organov med kirurškimi manipulacijami;
• Zmanjšanje časa termične ishemije pri presaditvi.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Perfuzija in ohranjanje fragmentiranega presadka

Ne glede na vrsto dobljenega z presadek takoj je odvzem iz telesa presadka dajalca damo v pladenj sterilnega ledu, kjer po cannulation aferenta plovilo začne raztopina ohranitev perfuzijo pri temperaturi + 40 ° C. Trenutno se v praksi povezane transplantacije pogosteje uporablja konzervativna rešitev "Custodiola". Kriterij zadostne perfuzije je dobava čistega (brez primesi krvi) raztopine za konzerviranje iz ust venske presaditve. Nato se presadka dovaja v raztopino za konzerviranje pri temperaturi + 40 ° C, kjer je shranjena pred implantacijo.

Operativne značilnosti

Presaditev je lahko težko posledice prej odloženih operacijah v trebuhu in prsni votlini organov, zato je odločitev o vključitvi teh bolnikov v številu potencialnih prejemnikov vzeti, odvisno od posameznega izkušnje presaditvi kirurga.

Kontraindikacije za presaditev

Pod kontraindikacije za presaditev razumeli, če ima bolnik bolezni oziroma pogojev, ki predstavljajo neposredno nevarnost za življenje, in ne samo, da ni mogoče popraviti s presaditvijo, vendar se lahko poslabšajo tudi zaradi poznejšega ali imunosupresivno terapijo s smrtnim izidom. Obstaja neka skupina stanj, pri kateri uspešnost presaditve, tudi če je tako navedeno, je očitno nesmiselno ali škodljivo z vidika življenja napovedi za določenega pacienta.

Med kontraindikacijami za presaditev organov so absolutne in relativne. Kot absolutne kontraindikacije upoštevajte:

• nepopravljive kršitve funkcije vitalnih organov, vključno z osrednjim živčnim sistemom;
• nalezljivega procesa izven telesa, ki ga je treba zamenjati, na primer tuberkuloze, aidsa ali katerekoli druge nezdravljive sistemske ali lokalne okužbe;
• Onkološke bolezni zunaj telesa, ki jih je treba zamenjati;
• prisotnost malformacij, ki spremljajo osnovno bolezen, ki ni predmet popravka in ni združljiva z dolgo življenjsko dobo.

V procesu kopičenja izkušenj s klinično presaditvijo so izboljšali metode usposabljanja prejemnikov in vzdrževanje vitalnih funkcij med čakanjem na operacijo. Zato so nekatere kontraindikacije, prej veljalo absolutno, preselil v kategorijo relativnih kontraindikacij, torej pogoji, ki povečujejo tveganje za nastanek motenj ali otežuje njeno tehnično izvedbo, ampak, če bo uspešna, ne poslabša prognozo po operaciji.

Izboljšanje kirurških in anestezijskih tehnik omogoča optimizacijo pogojev presajanja tudi v novorojenčku. Na primer, zgodnja starost otroka je bila izključena iz števila kontraindikacij. Postopoma potisnite meje najvišje starosti potencialnega prejemnika, saj kontraindikacije določajo ne toliko kot sočasne bolezni in možnost preprečevanja zapletov.

Pri pripravi pacienta za presaditve organa morebitne stanje uspešne korekcije s zmanjšanje ali celo odpravo številnih relativnih kontraindikacij (okužbe, sladkorna bolezen in druge.).

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Zavrnitev reakcije in imunosupresivno zdravljenje

Ko vstopimo v prejemni organizem, postane transplantacija vzrok in cilj imunološkega odziva. Reakcija na organ donatorja vključuje celoten sklop zaporednih celičnih in molekularnih procesov, ki skupaj vodijo do klinične slike zavrnitvenega sindroma. Glavne sestavine njene pojavnosti so že obstoječa donorsko specifična HLA protitelesa in "prepoznavanje" genetsko tujega HLA antigena imunskega sistema. Z mehanizmom delovanja na tkivih organa donatorja se izločanje razlikuje od prevladujoče aktivnosti protiteles (humoralna, hiperaktivna zavrnitev) in akutne celične zavrnitve. Treba je upoštevati, da sta lahko oba mehanizma vključena v razvoj te reakcije. V poznem obdobju po presaditvi je možen razvoj kronične zavrnitve organa dajalca, ki temelji predvsem na imunokompleksnih mehanizmih.

Izbira protokola za imunosupresivno zdravljenje je odvisna od številnih dejavnikov: vrste organa dajalca, naključnosti krvne skupine, stopnje skladnosti tkiva, kakovosti presaditve in začetnega stanja prejemnika. Imunosupresija na različnih stopnjah obdobja po presaditvi se spreminja v skladu z znaki reakcije zavrnitve in splošnim statusom bolnika.

Uporaba povezanih transplantatov močno olajša izvajanje imunosupresije, ki jo povzroča zdravilo. To je še posebej opazno, ko so neposredni sorodniki prejemnika donatorji: starši ali bratje in sestre. V takih primerih opazimo naključje treh ali štirih HLA antigenov iz šestih standardnih diagnoz. Kljub temu, da je reakcija zavrnitve zagotovo prisotna, so njeni manifesti tako nepomembni, da jih lahko ustavijo manjši odmerki imunosupresivov. Verjetnost krize zavrnitve povezanega presadka je zelo majhna in jo je mogoče izzvati samo z nepooblaščenim preklicem zdravil.

To je splošno znano, da je presajanje organov vključuje zdravljenje z imunosupresivnimi v celotnem obdobju delovanja organa darovalca v prejemniku. V primerjavi z drugimi presajenih organov kot ledvic, pankreasa, pljuč, srca, tankega črevesja, jeter zavzema poseben položaj. To imunokompetentni telo, ki ima toleranco do imunskega odziva prejemnika. Več kot 30 let izkušenj pri presajanju je pokazala, da, ko je pravilno imunosupresijo povprečni čas preživetja presaditvi jeter je precej višja od drugih presajenih organov. Približno 70% prejemnikov jeter doze kaže desetletno preživetje. Dolgotrajna izpostavljenost jetrni presadek prejemnik organizem ustvarja tako imenovano microchimerism zagotavlja ugodne pogoje za postopno zmanjševanje odmerkov imunosupresivov dokler steroidov umik in nato, pri nekaterih bolnikih, popolno odpravo imunskim drog, ki bolj realno, da prejemniki povezani presaditev zaradi očitno večje začetno združljivost tkiva.

Metode in naknadna oskrba

Načela pridobivanja cepiv od donatorjev v stanju možganske smrti

Darovalcu organi odstranita iz trupla v kompleksnem kirurški poseg, kar pomeni največjo mogočo možno število kadaverskih organov, primernih za bolnike presadkom čakajo na presaditev (multiorganske odstranitev). Pri odtegnitvi več organov dobimo srce, pljuča, jetra, trebušno slinavko, črevesje, ledvice. Porazdelitev organov donatork izvajanja regionalnega koordinacijskega centra za darovanje organov, v skladu s splošnim čakalni listi za vse, ki delujejo na področju transplantacijskih centrov na podlagi parametrov osebnih kompatibilnosti (krvi, tkiv, antropometrične parametrov) in informacije o nujnih indikacije za presaditve v bolnika. Postopek za odstranitev organov v več organih je zasnovan na svetovni praksi presajanja. Obstajajo številne spremembe, ki omogočajo čim večjo ohranitev kakovosti organov. Kholodova raztopina perfuzijo orgle ohranjanje proizvedeno neposredno v telo pokojnika, po katerem so organi odstranijo in prenesejo v posodah, ki se prevažajo na cilj.

Končna priprava donatorskih organov za implantacijo poteka neposredno v operacijski sobi, kjer se nahaja prejemnik. Namen usposabljanja je prilagoditi anatomske značilnosti presadka na prejemnike. Hkrati s pripravo organa donatorja prejemnik deluje v skladu z izbrano možnostjo implantacije. Sodobna klinična transplantacija med transplantacijo srca, jeter, pljuč, srca, pljuč kompleksa in tankega črevesa vključuje odstranitev prizadetega organa s sledečim vsaditvijo darovalca v svojem mestu (orthotopic transplantacije). Istočasno se ledvice in trebušna slinavka vsadijo heterotopično, ne da bi nujno odstranili lastne organe prejemnika.

Pridobivanje organov ali njihovih fragmentov od živih (povezanih) darovalcev

Organi, ki jih je mogoče pridobiti od živega darovalca, ne da bi pri tem poškodovali njegovega zdravja, so ledvice, delci jeter, distalni fragment trebušne slinavke, mesto tankega črevesja in frakcija lob.

Nesporna prednost presaditve živega darovalca je neodvisnost od sistema zagotavljanja s strani kadavskih organov in s tem možnost načrtovanja operacije glede na stanje prejemnika.

Glavna prednost cepljenja živega darovalca je kakovost organa, ki jo predvideva izbor, v nekaterih primerih pa tudi priprava sorodnih darovalcev. To je posledica dejstva, da so s sorodnim dajalcem praktično izključeni negativni hemodinamični učinki in učinki zdravil na perioperativni stopnji darovalca. Na primer, pri uporabi kadaverične jeter je verjetnost za hujšo začetno lezijo parenhima vedno večja kot pri povezani transplantaciji. Sodobna raven jetrne kirurgije in način ohranjanja organov omogoča pridobitev visokokakovostnega presadka živega darovalca z minimalnimi ishemičnimi in mehanskimi poškodbami.

Za razliko od presaditve organov pridobljeni postmortem s pomočjo organa ali organa fragment iz svojca lahko pričakuje, da bo njegovo ugodnejšo imunološkega prilagajanje pri prejemniku zaradi podobnimi značilnostmi HLA haplotipom. Končni rezultati rezultatov vodilnih transplantacijskih centrov sveta kažejo na boljše dolgoročno preživetje prejemnikov in presaditev po povezani transplantaciji kot po presaditvi kadavskih organov. Še posebej je obdobje "razpolovne dobe" kadavrskega presaditve ledvic okoli 10 let, medtem ko je za s tem povezane več kot 25 let.

Period presaditve

V obdobju post transplantacije razumemo življenjsko dobo prejemnika z delujočim presajenim organom. Običajni način zdravljenja pri odraslem prejemniku pomeni okrevanje od začetne bolezni, fizične in socialne rehabilitacije. Pri otrocih mora obdobje po presaditvi zagotoviti dodatne pogoje, kot so telesna rast, intelektualni razvoj in puberteta. Resnost začetnega stanja potencialnih prejemnikov organov darovalca, travmatizma in trajanja kirurškega posega, skupaj s potrebo po imunosupresivnem zdravljenju po presaditvi, določajo specifike izvajanja tega kontingenta pacientov. To pomeni aktivno profilakso, diagnozo in odpravo zapletov, nadomestno terapijo, namenjeno izravnavi predhodno prekinjenih funkcij, kot tudi spremljanje procesa rehabilitacije.

Posebnosti vodenja pooperacijskega obdobja pri prejemnikih

Prisotnost več dejavnikov tveganja, kot podaljšanim večjem kirurškem posegu, prisotnost odtoki, farmakološko imunosupresija, dolgotrajno uporabo centralnih venskih katetrov - osnova za masivno in dolgoročnih antibiotične profilakse. V ta namen nadaljujemo začelo intraoperativno intravenozno dajanje zdravil cefalosporin skupino III ali IV v dozi generacije 2000-4000 mg / dan [pri otrocih - 100 mg / kg x dan)]. Antibiotiki premik se izvede v skladu s klinično laboratorijske in vzorec v skladu z občutljivostjo mikroflore z zaznavno bakteriološko preiskavo. Vsi bolniki s prvim dnem po transplantaciji uporabljenega flukonazola dozi 100-200 mg / dan za preprečevanje glivične infekcije in ganciklovirja v odmerkih od 5 mgDkghsut) za preprečevanje citomegalovirus, virus herpesa in infekcij z virusom Epstein-Barr. Obdobje uporabe flukonazola ustreza obdobju antibiotične terapije. Preventivni potek ganciklovirja je 2-3 tedna.

Popravljanje prehranjevalnega statusa z najprimernejšim nadomeščanjem stroškov energije in pravočasne kompenzacije motenj metabolizma beljakovin se doseže z uravnoteženo parenteralno in enteralno prehrano. V prvih 3-4 dneh se vse parenteralno hranilo daje vsem prejemnikom [35 kcal / (kilogram)), ki je vključen v protokol infuzijske terapije. Nadomestno terapijo izvajamo z infundiranjem sveže zamrznjene plazme v kombinaciji z raztopino albumin.

Potreba za neprekinjeno uporabo kortikosteroidov, kot tudi nagnjenost k razvoju erozijski in ulcerozni lezije zgornjem delu gastrointestinalnega trakta v stresu ozadju zgodnje pooperativno obdobje, predvideva obvezno imenovanje blokatorji H2 histamin receptorjev, antacid in obdajajo sredstvi.

Presaditve organov lahko reši življenje in povrnitev zdravja velikega števila bolnikov z resnimi boleznimi, ki jih ni mogoče ozdraviti z drugimi metodami. Klinični presaditev zahteva zdravnik presajanje široko znanje ne le v kirurgiji, ampak tudi v parahirurgicheskih specialitete, kot so intenzivno nego in zunajtelesni razstrupljanje, imunologije in vodenje imunosupresijo drog, preprečevanje in zdravljenje okužb.

Nadaljnji razvoj klinične transplantologije v Rusiji pomeni oblikovanje, organizacijo in nemoteno delovanje sistema zagotavljanja organov konceptu možganske smrti. Uspešna rešitev tega problema je odvisna predvsem od stopnje ozaveščenosti prebivalstva o resničnih možnostih presajanja organov in visokega humanizma darovanja organov.