Anestezija med porodom

Vse ženske, ki vstopajo v materinski oddelek, so potencialni kandidati za načrtovano ali nujno anestezijo med porodom. V zvezi s tem mora anesteziolog poznati vsak noseča, ki se nahaja v oddelku, z naslednjo minimalno starost, število nosečnosti in rojstev, obdobje sedanje nosečnosti, drugih bolezni in oteževalnih dejavnikov.

Seznam laboratorijskih instrumentalne pregleda, ki je potrebno, da si prizadevajo gestosis, vključno HELLP sindroma (H - hemolizo - hemolizo, EL - zvišane jetrnih testov - povečane vrednosti jetrnih encimov, LP - nizko število trombocitov - trombocitopenijo):

• splošni test krvi, vključno s trombociti, VSC, hematokritom;
• splošna analiza urina (ocena proteinurije);
• hemostaziogram, vključno s paravoagulacijskimi testi;
• celokupne beljakovine in njegove frakcije, bilirubin, sečnina, kreatinin, glukoza v krvi v plazmi;
• elektroliti: natrij, kalij, klor, kalcij, magnezij;
• ALT, ACT, ЩФ, LDG, KFK;
• osmolalnost in CODpl. Kri;
• kazalniki CBS in plinov v krvi;
• ugotavljanje prisotnosti prostega hemoglobina v krvni plazmi;
• EKG;
• nadzor CVP glede na indikacije.

Če preeklampsije - posvetu z okulistom in nevrologa, po pričevanju in odvisno od razpoložljivosti: lumbalno punkcijo, magnetno resonanco možganov in Transkranialna Doppler krvnih žil v možganih.

[1], [2], [3], [4]

Premestitev:

Difenhidramin / v pred indukcijo 0,14 mg / kg, enkrat
+
atropin / v 0,01 mg / kg, enkrat na operacijski mizi ali Metotsiniya jodida / v 0,01 mg / kg, enkrat na operacijski mizi
+
ketoprofena v / v 100 mg, enkrat ali Ketorolac IV enkrat na 0,5 mg / kg enkrat.

Katere metode uporablja anestezija med porodom?

Med porodom so ne-farmakološke in medicinske metode anestezije.

Postulira med analgezijo in anestezijo med delom:

• če je učinek zdravil nepredvidljiv in / ali je pojavnost neželenih učinkov visoka, se ne uporablja;
• Anesteziolog uporablja to metodo anestezije (analgezija, punkcija itd.), Ki ga najbolje pozna.

Anesteziološki priročnik v porodništvu pogojno vključuje 5 oddelkov.

Prvi del - anestezija ob rojstvu otroka, vključno z nosečnicami s medeničnim predstavljanjem in večkratnimi nosečnostmi:

• v zdravi nosečnici z fiziološko nosečnostjo;
• pri nosečnici z ekstragenitalno patologijo;
• v nosečnosti s gestozo;
• pri nosečnici z gestozo v ozadju ekstragenitalne patologije.

Treba je opozoriti, da se verjetnost razvoja abnormalnosti dela (ARD) poveča od prve do zadnje skupine, tj. število fizioloških rojstev se zmanjša, v povezavi s katerim se oblikuje naslednji oddelek.

Drugi del je anestezija med porodom preko naravnega rojstnega kanala pri nosečnicah v zgornjih skupinah z ARD, ki se zdravijo, z medeničnim predstavljanjem in večkratnimi nosečnostmi.

Včasih šibkost RD in / ali hipoksija intrauterino fetalne v drugem obdobju, ko je možnost Cesarean neodgovorjenih prikazanih klešče, ki zahteva vzdrževanje anestezije.

ARD najpogosteje razvije pri nosečnicah z zgodovino porodniške in ginekološke zgodovine (OAGA), extragenital patologije, preeklampsije, vendar pa je lahko posledica neustreznih taktike porodu. Ponavljajoča nesistematična uporaba uterotonike (oksitocin) je lahko eden od razlogov za neusklajenost pogodbene funkcije maternice. Preveliko odmerjanje teh zdravil lahko privede do hipoksije in smrti fetusa. Ne smemo pozabiti, da ko je discoordination dela (DFA) in hipertenzijo kontraindicirana uporaba ganglioblokatorov povzroča maternice hipotonija in prispeva k razvoju ishemične poškodbe nevronov v možganih zarodka.

ARD vključuje:

• slabost vozne steze:
• primarno;
• sekundarno;
• šibkost poskusov;
• pretirano močna vozna steza;
• diskoordinacija RD;
• koordinacija diska;
• hipertenzija spodnjega segmenta maternice;
• krči (tetagen maternice);
• cervikalna distocija.

V OAGA prisotnosti, extragenital, preeklampsija, kronične hipoksije, fetalni discoordination zdravljenje RD ni prikazana, je primerno carskim dostave. To je posledica dejstva, da so vsi zgoraj navedeni dejavniki nevarni za življenje nosečnice in zarodek s konzervativnim obvladovanjem delovne sile. Discoordination RD je bil zapletov, kot rupture maternice, amnijske embolijo tekočine in abruptio posteljice, ki so opremljeni z hipotonični in / ali coagulopathic krvavitve. Gestosis kot preeklampsija, preeklampsije, in HELLP sindromu, medeničnega prolaps popkovnične na malposition in so pokazatelj za trebušne dostavo.

Zato, tretji del bo anestetik v porodništvo anestetika za vzdrževanje carskim rezom od noseča zgoraj skupin z ARA niso dovzetne ali predmet obravnave, in medenice malposition, večplodne nosečnosti.

Primeri, kot so ročno maternice pregledu votline, ročnim ločevanjem / odstranitve placente, obnova presredka, kiretaža po pozni splav in splav (operacija plodorazrushayuschie), združena z dejstvom, da je na njihovem anestetika upravljanja je ni naloga odprave škodljivega vpliva zdravil na plod - to je četrto poglavje porodništvo anesteziji: anestetik management malih porodniške operacije v nosečnosti (po porodu) od zgoraj navedenih skupin.

Nosečnice lahko zahtevajo operacijo za druge bolezni, ki niso nosečnosti; zato bo peti del anestezije v porodništvu anestezija kirurških posegov, ki niso povezani z nosečnostjo pri nosečnicah zgoraj navedenih skupin.

Potreba po taki stopnjevanje izhodišču in v razvoju / funkcionalnih motenj zaradi nosečnosti zaradi dejstva, da bi lahko bistveno zmanjša prilagodljivost organizma za nosečnice in zarodka, ter s tem spremenili njihov odziv na farmakološke učinke. Edinstvenost fiziološke nosečnosti je v tem, da združuje prilagoditvene sindrome, ker je fiziološki proces in disadaptacija, ker nadaljuje na visoki stopnji reakcije vitalnih organov in sistemov, ki ni značilen za zdravo odraslo osebo. Zato je višja stopnja funkcionalnih motenj v noseča, večje je tveganje za zaplete med nosečnostjo, porodom (spontani in operativno) in anestezijo upravljanje zaradi razširjenosti procesa neprilagojenosti.

Indikacije za anestezijo med porodom je izraz bolečine na ozadju ravnotežnem RD (redni kontrakcije) pri odprtju materničnega 2-4 cm, in ni kontraindikacij (določa porodničarja, vendar vrsta anestezije med porodom izbere anesteziologa).

Objektivno merilo, ki omogoča oceno posameznega praga občutljivosti bolečine nosečnice in taktike anestezije pri delu, je razmerje med krčenjem in delovno bolečino, na podlagi katere je bil zgrajen algoritem analgezije:

• pri zelo visokem pragu bolečine se bolečine med delovno silo skoraj ne počutijo in anestezija med delom ni potrebna;
• pri visokem bolečnem pragu se bolečina čuti 20 sekund na višini krčenja. V prvem obdobju je prikazana uporaba analgetikov v drugem obdobju - občasno inhaliranje z dinitrogenskim oksidom z O2 v razmerju 1: 1;
• pri pragu normalne bolečine, prvih 15 sekund bolečine ni bolečine, potem se pojavi bolečina in traja 30 sekund. V prvem obdobju je prikazana tudi uporaba analgetikov, v drugem obdobju - konstantna vdihavanje z dinitrogen oksidom z O2 v razmerju 1: 1;
• pri nizkem bolečinskem pragu se bolečina čuti skozi celoten boj (50 sekund); kaže alternativno izvedbo EA ali - / aplikaciji analgetikov in pomirjeval v prvem obdobju in konstantno Inhalacijska dinitrogenom oksida O2 v razmerju 2: 1 (potreben nadzor zaradi nevarnosti hipoksije ploda) - v drugem.

Anestezija pri rojstvu otroka dinitrogenom oksida v naši državi, iz različnih razlogov, ni razširjeno, tehnične sposobnosti in odnos do regionalne analgezije in anestezije tehnik so nestabilni, kar ni dovoljeno pravočasno v velikem obsegu, da ocenijo svoje prednosti in slabosti v praksi. Omenjen odnos do uporabe anksiolitikov (pomirjeval) med rojstvom je bil omenjen zgoraj. V zvezi s tem iz zgornjega algoritma lahko vzamemo le prvi del: določitev posameznega praga občutljivosti bolečine zaradi razmerja med krčenjem in bolečino v delovanju.

Drugi del algoritma - taktike anestezije med porodom zahteva resno izboljšanje, ki temelji na rezultatih zadnjih raziskav o oceni nosečnost s stališča Spoštovani sindroma in ishemije / reperfuzijo posteljice. Dolgo časa z namenom anestezije na porod s pridom uporabimo narkotika (trimeperidine, fentanil) in ne-narkotičnega (metamizol natrija in drugih NSAID) analgetiki, vhodno / v ali v / m. V zadnjem času se je pogosto razpravljalo o vprašanju popolnega umika od uvedbe opioidov. Z vidika farmakokinetike in farmakodinamike se ta način uporabe zaradi neobvladljivosti šteje za nepraktično. Najpogostejši opioid, ki se v naši državi uporablja za anestezijo med porodom, je trimiperidin. Daje se v / v ravnotežnem RD in vratne odprtine ne manj kot 2,4 cm. Uporaba narkotičnih analgetikov med latentno ali aktivni v zgodnji fazi dela lahko oslabi krčenje maternice. Hkrati anestezija med porodom s trimeperidinom z uveljavljenim RR prispeva k odpravi njene disocordinacije zaradi zmanjšanja sproščanja adrenalina. Zdravilo trimepiperidin je treba prekiniti 3-4 ure pred porodom. Možnost njegove uporabe za 1-3 ure pred porodom (če ni alternative) je treba uskladiti z neonatologom, tk. T1 / 2 trimepiperidin v plodu je 16 ur, kar povečuje tveganje za depresijo centralnega živčnega sistema in dihalne stiske pri novorojenčku. Opozoriti je treba, da antagonisti receptorjev agonistov in opiatov ter tramadol nimajo prednosti pred agonisti, t. Prav tako so lahko zavirajo dihanje in delovanje centralnega živčnega sistema, vendar pa zaradi narave in stanje mehanizma delovanja intrauterino stopnje zaviranja ploda je nepredvidljiv.

V zvezi s tem je EA trenutno najbolj priljubljena metoda anestezije pri porodu, saj učinkovito odpravlja bolečine, ne da bi vplivala na zavest matere in možnost sodelovanja z njo. Poleg tega zagotavlja zmanjšanje metabolične acidoze in hiperventilacije, izlivanje kateholaminov in drugih stresnih hormonov, kar izboljša krvni pretok in stanje ploda.

Za Sistematizovati indikacije za uporabo različnih zdravil in metode njihove uporabe za anestezijo med porodom je treba izdelati nov algoritem, ki ne temelji samo na oceni nosečnosti iz položaja SIRS, temveč tudi o identifikaciji disfunkcija nespecifičnih mehanizmov sindroma splošne prilagoditvenem v nosečnice in ploda / novorojenčka o procesu nosečnost / porod. Znano je, da je več kot 70% bolnikov upravlja sympathotonics (CAP disfunkcija - nespecifična tvorba sprožilec enota sindroma splošne prilagoditvenim). Posledično je začetno stanje ANS pri ženskah pred nosečnostjo pogosteje značilna simpatikotonija.

V zvezi s tem, je tudi normalno nosečnost ne spremlja težnja k vagotonia (stopnjo nosečnosti), in sympathicotonia. Prisotnost extragenital patologiji (ponavadi kardiovaskularnega sistema) in / ali prispeva k napredovanju preeklampsija sympathicotonia 80% te kategorije noseča. Sindrom bolečine pri porodu, zlasti izrazito negativen začaran krog vpliv sympathicotonia (ANS disfunkcije), da se tvori kompenzirano presnovno reakcijo organizma parturient in plod (sindrom glavnega prilagoditev) v procesu poroda, prevode v dekompenzirano (zapletov).

Zlasti lahko prekomerna sproščanje kateholaminov (adrenalin) preko stimulacije beta2 adrenergičnih receptorjev zmanjša pogostost in jakost popadkov, upočasnjuje proces poroda. Povečanje OPSS zaradi hypercatecholaminemia znatno zmanjšuje uteroplacental krvni pretok, ki zaradi hipoksije poveča prepustnost transplacentarni in endotelijske poškodbe napredovanje. Zato z rastjo povečanje sympathicotonia označbe za anestezije pri porodu regionalne tehnike analgezija / anestezije in zdravil z analgetično neopiatnoy aktivnosti z vplivanjem vegetativno komponente bolečine (central alfa agoniste) izvaja.

Hkrati pa moramo vedeti, da je CBP preeklampsije, ki so nespecifični, je nespecifični sindrom, ki ga spremlja ishemija / reperfuzijske poškodbe, v tem primeru - posteljico. Razlogi so motnje placente nastanek ishemije sintezo trofoblast endotelinske sem trimesečju napak v spiralo arterij, posteljice hipertrofije ožilja, in imunskih motenj. Dobri rezultati s kalcijevimi antagonisti gestosis, verjetno zaradi ne toliko z vplivom drog na gladkih mišic krvnih žil, kot z mehanizmom celične poškodbe kalcijevega preprečevanje (disfunkcijo izločanja sekundarni sel - kalcij) in zmanjšajo aktivnost fagocitov. Vloga kalcija potrjujejo študije mobilni poškodbe mehanizma odkril povečano znotrajcelično koncentracijo kalcija v endotelija nosečnic z preeklampsije v primerjavi z zdravimi noseče in ne-nosečnicah. Koncentracija kalcijevih ionov v endoteliju korelaciji z vrednostmi ICAM-1. Zato je poleg sympathicotonia, resnost sindroma placente ishemije določa tudi naravo presnovno reakcijske nosečnice in ploda / novorojenčka na proces rojstev. Tako, endotelijske in vaskularne insuficience parturient placente insuficienca zahtevajo uporabo za anestezijo med porodom neopiatnoy drog z analgetično aktivnostjo, realiziran s povečanjem odpornosti tkiv na hipoksijo. Taka zdravila vključujejo zaviralce kalcijevih kanalčkov (nifedipin, nimodi-pin, verapamila s sod.) In do neke mere beta-blokatorjev (ProPro-nolol et al.).

Pri hudi preeklampsije (SIRS - nespecifične reakcije organizma), pri patogenezi katerih poleg disregulacijo sinteze citokinov imajo pomembno mediatorje vlogo bolečine in vnetja, aktivirani Hageman faktor (hemostazo sistem, kinin-kalikrein komplementa in posredno - arahidonske kaskado) so prikazani PM z neopiatnoy analgetika aktivnosti zaradi zaviranja fuzije in inaktivacije teh mediatorjev. Taka zdravila vključujejo inhibitorje proteaze, vključno z njihovo sintetičnega analoga traneksamično kisline in nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki inhibirajo sintezo PG algogenov. Te droge so še posebej učinkoviti za preprečevanje kliničnih manifestacij drugega "val mediatorja" SIRS v odziv na poškodbe tkiva (s carskim rezom, obsežne poškodbe tkiva med porodom).

Tako je algoritem za anestezijo med porodom naslednji:

Anestezija s spontanim porodom

[5], [6], [7], [8]

Intravenska analgezija

Najpogosteje anestezijo med nosečnostjo pri zdravih nosečnicah s fiziološko nosečnostjo potekajo z uporabo kombinacije zdravil več farmakoloških skupin, ki se dajejo intravensko (Shema 1):

Trimeperidine / v 0,26 mg / kg (20-40 mg) je bila pogostnost dajanja v kliničnem uporabnost doloći
+
difenhidramin / proti 0,13-0,26 mg / kg (10-20 mg) je bila pogostnost dajanja s klinično uporabnost določi
+
Atropin i / v 0,006-0,01 mg / kg, enkrat ali jodid jodid iv pri 0,006-0,01 mg / kg, enkrat.

Uporaba opioidov v 50% primerov lahko spremlja navzea in bruhanje, ki jih povzroča stimulacija sprožilnega območja kremoreceptorja v centru za bruhanje. Narkotični analgetiki zavirajo gibljivost gastrointestinalnega trakta, kar povečuje tveganje za regurgitacijo in aspiracijo vsebine želodca v sapnik med splošno anestezijo. Kombinacija zdravil navedenih skupin lahko prepreči razvoj teh zapletov.

Ob prisotnosti kontraindikacij za dajanje trimeperidina je prisotnost začetne simpatikotonije prikazana naslednja shema anestezije pri delu (Shema 2):

Klonidin / 1,5-3 ug / kg enkrat
+
ketorolak / pri 0,4 mg / kg, enkrat
+
difenhidramin / med 0,14 mg / kg, osnokratno
+
atropin / v 0,01 mg / kg, enkrat. V primeru nezadostnega analgetičnega učinka se klonidin po 30 do 40 min doda: klonidin iv 0,5-1 μg / kg (vendar ne več kot 2,5-3,5 μg / kg) enkrat.

Nosečnice s prvotnim sympathicotonia, extragenital patologije, preeklampsija, zaklepom in multiple nosečnosti (več bolezni in zapletov zaradi nosečnosti, disfunkcija od ANS skupaj - sympathicotonia) poleg zgoraj prikazuje naslednja shema (Shema 3):

Trimeperidine / v 0,13-0,26 mg / kg (20 mg) je bila pogostnost dajanja v kliničnem uporabnost doloći
+
difenhidramin / proti 0,13-0,26 mg / kg (10-20 mg) je bila pogostnost dajanja določena s klinično uporabnost
+
atropin / v 0,01 mg / kg, enkrat ali Metotsiniya jodid / v 0,01 mg / kg, enkrat
+
klonidin v / 1,5-2,5 mg / kg (do 0,15 -0,2 mg), se periodičnost dajanja določi s klinično koristnostjo. S togim vratom maternice se nosečnicam vseh zgornjih skupin dodatno dajejo natrijev oksibat. Naše dolgoletne izkušnje z uporabo tega zdravila so pokazale, da je nevarnost njene uporabe pri nosečnicah z AH katere koli geneze (vključno s gestozo) neverjetno pretirano:

Natrijev oksibat iv 15-30 mg / kg (do 1-2 g) se pogostost dajanja določi s klinično izvedljivostjo. Vprašanje se lahko pojavi: kakšna je razlika med zadnjimi tremi skupinami, če zgornje sheme veljajo za vse? Dejstvo je, da je resnost in klinični pomen centralnega živčnega sistema in respiratorno depresijo pri novorojenčku odvisna od farmakoloških lastnosti in odmerek zdravil, ki se uporablja, zrelosti in pH krvi plodu. Premantnost, hipoksija in acidoza znatno povečajo občutljivost na zdravila, zmanjšujejo centralni živčni sistem. Stopnja resnosti teh motenj na plod je odvisna od prisotnosti in resnosti simptomov preeklampsije in ekstra patologijo. Poleg tega 10-30% bolnikov ni občutljivo ali slabo občutljivo na narkotične analgetike, ki ne vplivajo na vegetativno komponento bolečine. V zvezi s tem je treba pri izbiri droge (drog in / ali ne-narkotične analgetike), odmerek, hitrost in čas (do rojstva) od njihove uvedbe pri nosečnicah teh skupin je optimalna (minimalen, vendar drugačna v skupinah, ki so opredeljeni prakse umetnosti in zdravnike). Zato je noseča z visoko in običajnega praga bolečine v zadnjih treh skupinah je bolj primerna uporaba kombinacije z analgetiki neopiatnym mehanizmom delovanja v kombinaciji (če je določeno) z opioidi (zmanjšanje odmerka), in / ali EA od anestezije pri porodu trimeperidine (opioidi).

Ustrezna anestezija med porodom, ki jo spremlja anomalija dela (ARD), lahko pospeši odpiranje materničnega vratu v 1,5-3 krat, tj. Odpraviti ARD zaradi zmanjšanja sproščanja kateholaminov in normalizacije krvnega pretoka maternice. V zvezi s tem ostajajo načela (metode) anestezije med porodom (s poudarkom na epiduralni anesteziji), opisane zgoraj, še vedno pomembna za to kategorijo nosečnic.

Glede na resnost simpatikotonije in placentne insuficience (gestoze) se daje prednost tehnikam, ki vključujejo klonidin, beta-blokatorje in antagoniste kalcija. V tej kategoriji nosečnic ni mogoče črpati jasne linije med anestezijo med porodom in ARD terapijo. Vodnik ni naloga opis zdravljenja ARD (to porodniške problem, da je v materinskih domovih z visoko stopnjo farmakoratsionalnosti odločiti razviti celovit porodniška in anestetik in neonatalogicheskogo koristi).

Anestezija pri porodu in kalcijevih antagonistov

Znano je, da imajo antagonisti kalcija anti-ishemično, tokolitično, zmerno analgetiko, sedative in šibke mioplegične lastnosti.

Indikacije za imenovanje kalcijevih antagonistov:

• prezgodnja dostava;
• prekomerno močna delovna aktivnost - z namenom zmanjšanja hipertonusa miometrija;
• hipertonična oblika blagega dela - normalizacija povečanega bazalnega tona maternice;
• DRD (kontrakcije nepravilne oblike, kršitev njihovega ritma) - normalizirati ton maternice;
• intrauterina plodna hipoksija zaradi ARD, intrauterina oživljanja;
• priprava na porod, brez biološke pripravljenosti in patološkega preliminarnega obdobja.

Kontraindikacije za imenovanje kalcijevih antagonistov:

• za vse antagoniste kalcija - arterijska hipotenzija;
• za verapamil in diltiazem - sindrom bolnega sinusnega vozla, AV blok II in stopnjo III izraženo LV disfunkcije, WPW sindrom antegrade prevajanjem impulzov dodatnih poti;
• za derivate dihidropiridina - hudo aortno stenozo in obstruktivno obliko hipertrofične kardiomiopatije.

Paziti je treba pri uporabi teh zdravil med zdravljenjem z prazosin, aminofilin, magnezijevega sulfata, beta-blokatorjev, zlasti kadar A / uvod. Vključitev v zgornjih shemah pri zdravih nosečnicah, nosečnice z preeklampsije s hypokinetic hemodinamika nifedipin ali Valium poleg ojačanja analgezijo spremlja povečanje indeksa kap, Si in zmanjšanje skupnega perifernega žilnega upora (v odsotnosti hipovolemija), ugodne spremembe cardiotocographic parametri zarodka, ki omogoča, da obravnavajo uporabo zdravil, kot so intranatal njegova zaščita pred hipoksijo: Nifedipine sublingvalno, transbukalno ali navznoter, da 30-40 mg na dostavo, pogostost dajanja v kliničnem Celes določi Valium nazaj ali znotraj 30-40 mg na dostavo, pogostost dajanja, ki ga predlaga klinično uporabnost določen.

Nosečnica s hiper- in eukinetičnimi tipi hemodinamike kaže na uporabo verapamila ali propranolola, odvisno od vrste ARD.

Zdravilo Verapamil se uporablja intravensko intravensko ali preko infuzoma, odvisno od namena in rezultata (po doseganju tokolize se navadno preneha uporabljati):

Verapamil IV kapljice 2,5-10 mg ali skozi infuzato s hitrostjo 2,5-5 mg / h, trajanje terapije se določi s klinično izvedljivostjo.

Najdenih v citoplazmi celic kalcijevi ioni so pobudniki procese, ki vodijo do poškodbe možganov ploda med dotoka kisika po hipoksiji zaradi aktivacije sproščanja glutamata in aspartat proteaze, fosfolipaze in lipoksigenaze. V zvezi s tem bi morala biti farmakološka profilaksa poškodovanega možganskega poškodb pri plodu, katere razvoj se pojavlja v pogojih placentne insuficience, vključevati uporabo antagonistov kalcija.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Anestezija med porodom in zaviralci beta

Propranolol (beta-blokator) okrepi učinek narkotičnih in ne-narkotični analgetiki, anestetiki, odpravlja občutek strahu, stresa in rodoaktiviruyuschim ima antistresne učinki poveča nevrovegetativni inhibicijo (HBT), pod anestezijo. Rodoaktiviruyuschy učinek propranolol zaradi beta blokado maternice in povečanje občutljivosti alfa-adrenergične receptorje na mediatorjev (noradrenalina) in uterotonics. Zdravila dajemo sublingvalno (treba opozoriti lokalno anestetično učinek PM), ko sem / proti injekcija atropinu, difenhidramin in ketorolak (shemah 1 in 2, kadar je izražena sindroma bolečine, v kombinaciji z trimeperidine - ne več kot 2/3 pokazane odmerek) v kombinaciji kalcijev klorid, če je naloga zdravljenje MDR:

Propranolol sublingolno 20-40 mg (0,4-0,6 mg / kg)
+
kalcijev klorid, 10% rr, v / v 2-6 mg.

Če je potrebno, se lahko ta odmerek propranolola dvakrat ponovi v intervalu ene ure, če se porodniška porodica ne zaveda zadostnega učinka zdravljenja z DDD.

Kontraindikacije za blokatorjev beta - bronhialna astma, KOPB, cirkulacijske insuficience bradikardijo fetalnega II-III stopnje, pretirano močne naporom, hypertonicity spodnjega segmenta maternice in tetanus.

S trajanjem dela 18 ur ali več so izčrpani energijski viri maternice in trupla nosečnice. Če je v teh 18 urah slika primarne šibkosti delovne aktivnosti in možnost dokončanja dela v naslednjih 2-3 urah je popolnoma izključena (ugotavlja porodnišnica), se navede, da je zdravnik mati s spanjem. Anestetični priročnik je predviden za eno od zgornjih shem, vendar z obvezno uporabo natrijevega oksibata:

Natrijev oksibat IV 30-40 mg / kg (2-3 g).

Pri prisotnosti absolutnih kontraindikacij za njegovo uporabo uporabite zdravilo Droperidol: Droperidol IV 2,5-5 mg.

S sekundarno šibkostjo delovne aktivnosti so taktike anesteziologa podobne, vendar je treba zdravilo sprožiti počitek manj časa. V zvezi s tem se zmanjša odmerek natrijevega oksibata.

Natrijev oksibat IV 20-30 mg / kg I (1-2 g).

V primeru potrebe po nadgradnji porodniških ščetin lahko uporabimo: intravensko anestezijo na osnovi ketamina ali heksobarbitala; Intravenska anestezija pri porodu, ki temelji na ketaminu ali heksobarbitalu

[15], [16], [17], [18], [19]

Indukcija in vzdrževanje anestezije pri delu:

Ketamin i / v 1 mg / kg, enkrat ali heksobarbital iv v odmerku 4-5 mg / kg, enkrat
±
klonidin IV 1,5-2,5 mg / kg enkrat.

Ketamin se daje po premedikaciji s hitrostjo 1 mg / kg, po potrebi v kombinaciji s klonidinom (analgetični učinek klonidina se razvije 5-10 minut po intravenskem dajanju).

ON lahko / v anestezije pri porodu trenutno sprostitev maternice izvesti in uvedba nitroglicerina (w / w, sublingvalno ali intranazalno) če odpravijo hipovolemija.

Inhalacijska anestezija med porodom

Pri ženskah z preeklampsija ketamin geksenalom zamenjati ali zagotavljajo anestezija masko (halotanom ali boljše analoge - trenutek sprostitve maternice, didušikov oksid, kisik):

Dinitrogeni oksid z vdihavanjem kisika (2: 1,1: 1)
+
inhalacija s Halotanom do 1,5 MAK.

Retinalna anestezija med porodom

Če se epiduralna anestezija izvaja med porodom, ni težav pri uporabi porodničnih klep.

Metoda izbire je tudi CA, ki pokriva segmente T10-S5:

Bupivakain 0,75% rr (rr hiperaktivnost), subarahnoidne 5-7,5 mg enkrat ali lidokain, 5% p-p (p-p hiperaktivnosti), subarahnoidna 25-50 mg enkrat.

Prednosti:

• enostavnost izvajanja in nadzora - nastanek CSF;
• hiter razvoj učinka;
• nizko tveganje za toksični učinek anestetike na CCC in CNS;
• ne vpliva na poslabšanje kontrakcijske aktivnosti maternice in stanja ploda (hkrati ohranja stabilno hemodinamiko);
• Spinalna analgezija je cenejša od epiduralne in splošne anestezije.

Slabosti:

• arterijska hipotenzija (ustavi se s hitro infuzijo in / pri dajanju efedrina);
• omejeno trajanje (prisotnost posebnih tankih katetrov rešuje problem);
• post-punktni glavobol (z uporabo iglic manjšega premera je znatno zmanjšala pogostnost tega zapleta).

Potrebno je:

• spremljanje ustreznosti spontanega dihanja in hemodinamike,
• polno pripravljenost za prenos bolnika na mehansko prezračevanje in izvajanje korektivne terapije.