Odstranitev rakastega tumorja

Kirurška odstranitev rakavih tumorjev ostaja najpogostejša. Uporablja se skoraj za vse vrste raka kot samostojna metoda in v kombinaciji z sevanjem, terapijo z zdravili. V tem primeru je treba odstranitev tumorja raka pri bolnikih z rakom izvajati v skladu s posebnimi pravili, katerih neupoštevanje vodi v nezadovoljive dolgoročne rezultate zdravljenja, tj. Zmanjšanje pričakovane življenjske dobe bolnikov.

Glavni operativni postopki v onkologije - je upoštevanje ablacijo in antiblastiki katere cilj je preprečevanje disperzije implantacijo rakastih celic v rano, ki povzročajo ponovitev in metastaz.

Z ablasti se razume odstranitev tumorja v mejah zdravih tkiv v skladu z načeli anatomske zonalnosti in nesmiselnosti. Odstranitev raka mora biti v enem bloku v anatomski regiji, sestavni primeru tvorjen perifascialno, peritonealna, plevralni listov in maščobno tkivo. Anatomska cona - JTO biološko sestavni del izdelkov tkanine oblikovano telo ali njegov del in s tem povezane regionalne bezgavke in drugih anatomskih struktur, ki ležijo v sredino postopka tumorja. Zunanje meje anatomske cone določajo tako mejniki kot križanje fascialnih listov, peritonealnih listov, širokih plasti maščobnega tkiva. Ti vmesni sloji prav tako tvorijo steno ohišja, nad katero je treba tkivo izolirati. Krvne žile, ki vstopajo ali izstopajo iz primera, se presegajo njene meje.

Antiblasti omogočajo uničenje v rani preostalih tumorskih celic. Z antiblastike nanaša intraoperativno sevanja vplivajo na blazino malignosti, zdravljenja kirurških kemikalij na terenu, kemoterapija intravenozno infuzijo v času kirurgije, vaskularne ligacija glavno telo pred njegovim sredstev, z uporabo laserskega skalpelom in drugih.

[1], [2],

Kako je odstranjen rak?

Odstranitev rakastega tumorja je, da določi ideologijo kirurškega zdravljenja malignih tumorjev in oblikuje filozofijo onkološkega kirurga. Sodobna načela operaciji raka se oblikujejo vodilni kirurg-onkologa države, direktor ruske Cancer Research Center (CRC) Ruske akademije medicinskih znanosti (RAMS) z njimi. N. N.Blohina, predsednik ovnov M.I.Davydovym (2002): "Modern oncosurgery, katerega strateški cilj je povečati dolžino in kakovost življenja bolnikov, bi bilo treba na podlagi ustreznosti onkoloških kirurgije, varnosti in največjo možno funkcionalnost." Ravnotežje teh načel določa pomen kirurške metode v onkologiji, glavne naloge, katerih rešitev bo dosegla glavni cilj, se lahko formulirajo na naslednji način.

• Racionalni kirurški dostop, ki zagotavlja vizualno preverljive ukrepe kirurga in priročen "kotni napad" na vseh stopnjah posega, še bolj pa v primeru resnih intraoperativnih zapletov.
• Minimalno tveganje za lokalno ponovitev pri načrtovanju radikalno operacijo, doseči ustrezno resekcijo prizadetih in sosednjih organov njih v primeru intimni zvezi z tumorja, ali je zaradi tega odnosa vnetja ali invazije, mobilizacijo «poslabšal," v vezivnega plašče - od meje izrežemo enoto na prizadetem organu ( "SL blok» - resekcija), ločeno predelavo plovil, zvočne zaporedja in sprostitvene tehnike z minimalno mehansko Izpostavljenost tumorja pred žilni in limfni izolacijo ( "NE dotik» - oprema delovanja), kot tudi ustrezna z vidika tako obseg in kirurških tehnik preventivne limfadenektomijo, ki temelji na zakonih limfni metastaz.
• Preventivna limfodisekcija, katere pomen je mogoče opredeliti kot načrtovano pred začetkom kirurškega zdravljenja, izločanje regionalnih limfocitov, je nepogrešljiv pogoj za operacijo, ki trdi, da je radikalna.
• Odprava in preprečevanje življenjsko nevarne zaplete tumorjev, kot tudi v največji možni odstranitvi rakavega tumorja kot pogoj za bolj učinkovito zdravljenje in zagotoviti boljšo kakovost življenja bolnikov pri načrtovanju paliativno operacijo.
• Razširitev indikacij za izvajanje operacij v primarnih več malignih tumorjih, tumorjih z invazijo vitalnih organov in glavnih posod, pri starejših bolnikih, bolnikih s hudo kardiovaskularno patologijo.
• Optimalno po fizioloških parametrih, način rekonstrukcije z uporabo preprostih, zanesljivih in funkcionalno ugodnih anastomoz, ki zagotavljajo socialno rehabilitacijo operiranih bolnikov.

Rak Odstranitev absolutno indiciran za tumorje v organ ali zasevkov v regionalnih bezgavkah, tumorja Postopek komplikacij, smrtno nevarne pacientov (krvavitev, okluzija, dušenje in tako naprej.).

Relativne indikacije za kirurško poseganje se navedejo v primerih, ko je terapevtski učinek mogoče doseči s pomočjo radioterapije ali zdravljenja z zdravili.

Odstranjevanje rakastega tumorja je kontraindicirano v onkoloških in somatskih primerih. Onkološke kontraindikacije so oddaljene metastaze ali kaljenje tumorja v neprepoznavne anatomske oblike. Somatske kontraindikacije do operacije se pojavijo pri bolnikih z dekompenzacijo funkcije vitalnih organov (izražena sočasna patologija, napredno starost itd.).

Onkologija razlikuje naslednje koncepte: operabilnost, neoperabilnost, resectability. Operativnost je stanje bolnika, ki omogoča odstranitev tumorja raka. Neoperabilnost je pogoj, v katerem je odstranitev rakavega tumorja nemogoča zaradi nevarnosti za življenje bolnika. Rezektvostnost prevzema možnost odstranitve tumorja. To vprašanje se reši med revizijo med operativnim posegom. Rezultat je pogosto odvisen od usposobljenosti operativnega kirurga. V tem primeru je treba morfološko dokazati vzrok za neučinkovitost (oddaljene metastaze, kalitev v sosednjih organih in tkivih).

Operativni posegi v onkologiji so razdeljeni na diagnostične in terapevtske. Diagnostične operacije se izvajajo, ko popolna karakterizacija tumorskega procesa, vključno z morfološkim, ni možna pred operacijo. Včasih je to mogoče samo pri delni mobilizaciji organa (na primer z rakom želodca, ki raste v retroperitonealno celulozo).

Odstranjevanje raka: vrste

Zdravljenje je razdeljeno na radikalno, pogojno radikalno in paliativno odstranitev rakavega tumorja. Koncept »operativnega radikalizma« se obravnava iz bioloških in kliničnih položajev. Z bioloških položajev lahko ocenimo stopnjo radikalizacije operacije samo po dolžini življenja. Klinična predstavitev radikalizma se oblikuje na podlagi neposrednih rezultatov intervencije, če kirurg uspe odstraniti rak znotraj zdravih tkiv skupaj z regionalnimi bezgavkami. To je mogoče z novotvorbami stopnje I-II. Klinično je, da so pogojno-radikalne operacije tiste, v katerih je kljub razširjenemu procesu mogoče odstraniti rakavega tumorja z regionalnimi bezgavkami. V takšni situaciji kirurg ne more biti prepričan, da se odstranijo vse tumorske celice. To praviloma velja za običajne tumorje stopnje III.

Radikalne in pogojne radikalne operacije po prostornini so razdeljene na tipične, kombinirane, razširjene. Tipične so takšne operacije, pri katerih se skupaj z resekcijo ali ekstirpacijo organa, v katerem je tumor lokaliziran, odstranijo regionalne bezgavke. Kombinacija se nanaša na operacijo, pri kateri se skupaj z resekcijo ali ekstirpacijo prizadetega organa odstranijo ali resežejo sosednji organi, v katere tumor kalini. Razširjeno je operacija, v kateri poleg prizadetih organskih in regionalnih bezgavk odstranite vse razpoložljive bezgavke s vlakni v delovnem območju. Razširjene operacije se pogosto izvajajo za povečanje radikalizma v skupnih tumorskih procesih.

Poleg teh radikalnih operacij se pogosto uporablja onkologija in paliativno odstranjevanje rakavih tumorjev. Imajo dva tipa: odpravljanje zapletov, ki jih povzroča tumor, in paliativne resekcije. Po takih operacijah ostane tumorsko tkivo.

V zadnjem času sta očitno vidni trendi razvoja kirurgije raka: širitev in zmanjšanje obsega kirurških posegov.

Visoka incidenca kombiniranih in naprednih operacij predstavlja pomemben delež lokalno naprednih novotvorb. To olajšujejo izkušnje, pridobljene skozi več let, podroben razvoj metod kirurških posegov, uvajanje novih tehnologij in dosežkov v anesteziologiji in intenzivni negi. Zahvaljujoč razširitvi omejitev kirurškega posega, več bolnikov z napredovalimi tumorji uspeva izboljšati dolgoročne rezultate zdravljenja. Nujna komponenta tega pristopa je aktivno vključevanje rekonstruktivnih in plastičnih kirurških metod za obnovo izbrisanih tkiv.

Druga težnja sodobne onkološke kirurgije je zmanjšanje obsega operacij ali opuščanje le-teh, da bi ohranili prizadeti organ in poškodovali tumor v njej s pomočjo sevanja ali kemoterapije.

Odhod iz agresivne kirurške taktike za zdravljenje organov je mogoče razložiti z naslednjimi razlogi: revizija kliničnih in bioloških konceptov tumorskega procesa; popolnost metod določanja instrumentalne diagnostike; povečanje števila bolnikov z začetnimi (I-II) stopnjami raka; vzpostavitev učinkovite kombinacije operativnega posredovanja s sevanjem in zdravilnimi učinkovinami; ustvarjanje optimalnih pogojev za rehabilitacijo in izboljšanje kakovosti življenja bolnikov.

Pri izvajanju varčevalnih postopkov se široko uporabljajo sodobni fizikalni dejavniki: laserji z visoko sevalno intenziteto, ultrazvočne nihanje nizke frekvence, plazemski tokovi inertnih plinov in različne kombinacije teh. To omogoča povečanje ablašnosti kirurškega posega, povečanje pričakovane življenjske dobe bolnikov in izboljšanje kozmetičnih in funkcionalnih rezultatov.

V zadnjih desetletjih je v vsakodnevno onkološko prakso uvedla laparoskopsko odstranitev rakavih tumorjev. Laparoskopske operacije se uporabljajo pri zdravljenju tumorjev urinarnega trakta, genitalij, debelega črevesa in drugih lokalizacij. Prednosti laparoskopskega dostopa so nizka travmatizacija, zmanjšanje obdobja rehabilitacije bolnikov, zmanjšanje bolnišničnega bivanja in dober kozmetični učinek. Po mnenju kirurgov, ki odlično obvladajo tehniko laparoskopskih operacij, dolgoročnih rezultatov zdravljenja z pravilno dostavljenimi indikacijami ne trpijo.

[3], [4], [5], [6]