Elektroinvulzivna terapija

Uporaba Terapija z elektrošokom (sopomenke - Pogodbe o energetski listini, Terapija z elektrošokom) za zdravljenje duševnih motenj je v preteklosti že skoraj 70 let. Vendar pa je ta metoda stresnih bioloških učinkov do danes ni izgubila svoj pomen in je vredna alternativa farmakoterapije. Vendar pa je dolgo obdobje uspešno klinično uporabo elektrokonvulzivni terapije ni doseglo mehanizem delovanja in razloge za nastanek stranskih učinkov in zapletov. To je mogoče razložiti le z modeliranjem kompleksnost živali krčevito zasega, da enakovredne duševno bolnih ljudi, temveč tudi dejstvo, da je tudi sam postopek terapije z elektrošokom povzroča presečne spremembe v skoraj vseh nevrotransmiterjev sistemu možganov, okrepi večkratno elektrofizioloških nevroendokrini in nejroimmunnyh reakcijo, preverjanje katerih vrednote so zelo težke.

Za obdobje svojega obstoja je elektrokonvulzivna terapija precej spremenila klinične, metodološke in teoretsko-eksperimentalne izraze. Uporaba od 50-ih. XX stoletje. Splošna anestezija in mišični relaksanti so privedli do zmanjšanja smrtnosti pacientov, kar je pomembno zmanjšalo tveganje poškodb zaradi travmatičnih dogodkov. Začela leta 1980 uporabi stimulacija kratkoročni pulz je bil., občutno zmanjša resnost kognitivnih stranskih učinkov izkazali prvič dejstvo, da je tip električnega toka primarna determinanta stranskih učinkov. Študije, ki so sledile, so pokazale, da možnost odlaganja elektrod in parametri električnega naboja določajo tako učinkovitost zdravljenja kot tudi resnost neželenih učinkov. Elektrokonvulzivno tehnike terapijo so bili razviti stremi k potenciranja konvulzivnih napadov v čelnega korteksa s spreminjanjem lokacije elektrod, indukcijo kontaktnih napadov hitra izmeničnega magnetnega polja.

Eksperimentalne študije so bile namenjene preučevanju mehanizmov delovanja elektrokonvulzivne terapije. Več Serletti (1938) povezana pozitivne rezultate uporabe električne energije, katere povzroča izločanje iz zasegov v možganih "akroagoninov" v odziv na šok. Kasneje je bilo ugotovljeno, da tako kot TA Elektrokonvulzivna terapija povzroči povečanje "sintezi noradrenalina in serotonina sistem manj opazno spreminja, učinek na presinaptične receptorje izraženih šibko. Vendar elektrokonvulzivna terapija lahko privede do razvoja preobčutljivosti serotoninskih receptorjev. Sodobni podatki o vplivu na holinergične (down-regulacijo holinergične receptorje) in sistema dopamina ni dovolj, da pojasni antidepresivno učinek elektrokonvulzivni zdravljenja. Prikazano je, da Terapija z elektrošokom, kot je tista poveča količino y aminobutirilovoy kisline v možganih, ki se utemeljeno govoriti o morebitni vključitvi kislinsko Ergić sistema y-aminomaslena antidepresivov učinkov elektrokonvulzivni terapije. Morda elektrokonvulzivna terapija poveča aktivnost endogenega opioidnega sistema.

Indikacije za uporabo elektrošokalne terapije

V skladu s priporočili Ministrstva za zdravje Ruske federacije so glavni znaki za imenovanje elektrokonvulzivnega zdravljenja naslednji:

• Depresivna motnja (primarna epizoda ali ponavljajoči se tečaj). Namen Elektrokonvulzivna terapija je prikazano brez učinka po tri tečaje intenzivne terapije z antidepresivi različnih kemijskih skupin protivorezistentnyh farmakološke aktivnosti (SSRI ali ingnbitor MAO + litijevega karbonata; MAO inhibitor + triptofan; MAO inhibitor + karbamazepin, mianserina + TA MAO inhibitor ali SSRI), dva protivorezistentnyh nefarmakološkemu ukrepi (celotno ali delno pomanjkanje spanja, fototerapije, plazmafereze, normobaričnimi hipoksija, akupunktura, laserska terapija, raztovarjanje in Diet th terapijo). Elektrokonvulzivna terapija - metoda prve izbire v zaskočenem stanju z večkratnim poskusom samomora ali vztrajno zavračanje hrane in tekočine, ko lahko antidepresiv zdravljenje posledico
• Bipolarna afektivna motnja - prekiniti ciklični pretok (več kot štiri afektivne faze na leto), če ni učinka normotimike.
• Paranoidnega tipa shizofrenije (primarna epizoda ali poslabšanju bolan, Nia). Terapija z elektrošokom se uporablja v odsotnosti učinka oralno ali parenteralno zdravljenje psihotropna zdravila 3-4 tednov (tri-časovno spremembo nevroleptični "tradicionalni" antipsihotik, nevroleptiki drugimi kemijskimi strukturami, atipičnim antipsihotikom) ukrepi protivorezistentnyh (popolna ali delna spanja, plazmafe- Res , normobaričnimi hipoksija, akupunktura, laserska terapija, razgruzochnodieticheskaya terapija, enostopenjski odpoved psihotropna zdravila).
• Katatonska shizofrenija. Indikacije za terapijo z elektrošokom sovpadajo s tistimi v paranoidni obliki, z izjemo stuporja. V pogojih, ki ogrožajo pacientovo življenje, kot je nezmožnost zaužitja in pitja tekočin, je elektrokonvulzivna terapija prva terapija.
• Febrilna shizofrenija. Elektroinvulzivna terapija je prvo izbirno zdravljenje. Učinkovitost elektrokonvulzivnega zdravljenja v tej patologiji je v povezavi s trajanjem vročinskega obdobja. Namen elektrokonvulzivne terapije je najbolj učinkovit v prvih 3-5 dneh napada pred razvojem somatsko-vegetativnih motenj. Seje elektrokonvulzivne terapije je treba kombinirati s kompleksno intenzivno infuzijsko terapijo, katere namen je popraviti glavne indekse homeostaze.
• Zgornja priporočila povzemajo domače izkušnje s klinično uporabo elektrokonvulzivne terapije in ne upoštevajo nekaterih vidikov uporabe elektrokonvulzivne terapije v drugih državah. Zlasti v skladu s priporočili Ameriškega psihiatričnega združenja in Britanskega kraljevega društva psihiatrov je elektrokonvulzivna terapija pod naslednjimi pogoji.
• Glavna depresivna epizoda ali ponavljajoča se huda depresivna motnja z naslednjimi simptomi:
  • poskus samomora;
  • hudo samomorilske misli ali namere;
  • pogoj, ki ogroža življenje - zavrnitev jesti ali piti;
  • stupor;
  • huda psihomotorska zaostalost;
  • depresivni delirium, halucinacije.

V teh primerih se Elektrokonvulzivna terapija uporablja kot nujno zdravljenje prve faze, zaradi visoke učinkovitosti in hitrosti začetka delovanja. Terapija z elektrošokom, se lahko uporablja tudi v primerih, ko se ne odziva na antidepresivno zdravljenje pri zamenjavi dve antidepresive z različnimi mehanizmi delovanja, ki se izvaja za 6 mesecev v učinkovitih odmerkih, tako, da drog litijev terapija karbonat lnotironina, inhibitorji MAO, zdravila, ki izboljšajo kognitivne funkcije, pristop psihoterapije. Pri starejših bolnikih, lahko trajanje antidepresivne terapije presega 6 mesecev.

Težka manija:

• s fizičnim stanjem, ki ogroža pacientovo življenje;
• s simptomi, ki so odporni proti zdravljenju s stabilizatorji razpoloženja v kombinaciji z antipsihotiki.

Akutna shizofrenija. Terapija Electroshock služi kot metoda izbire 4. Faze. Uporablja se, kadar je clozapin v terapevtskih odmerkih neučinkovit.

Catatonia. Če zdravljenje z derivati benzodiazepinov (lorazepam) pri terapevtskih odmerkih ni učinkovito: intravensko (iv) 2 mg vsake 2 uri v 4-8 urah.

Priprava za elektrokonvulzivno terapijo

Pred izvajanjem elektrokonvulzivne terapije je potrebno zbirati poglobljene anamnestične podatke o zdravstvenem stanju pacienta s specifikacijo prenesenih somatskih bolezni. V prisotnosti akutne patologije ali poslabšanja kroničnih bolezni je potrebno ustrezno zdravljenje. Bodite prepričani, da opravljajo laboratorijske teste preiskav krvi in urina, elektrokardiogram (EKG), X-ray pljuč in hrbtenice, svetovanje terapevta, oftalmologu in nevrologu, če je potrebno - drugi strokovnjaki. Pacient mora dati pisno soglasje za izvedbo elektrošokalne terapije.

Elektrokonvulzivna terapija se izvaja na praznem želodcu. Vsi pripravki za stalni sprejem, razen insulina, je treba vzeti 2 uri pred sejo elektrokonvulzivne terapije. Potrebno je oceniti združljivost zdravil, ki jih bolnik prejme kot trajno zdravljenje, s sredstvi, ki se uporabljajo pri izvajanju elektrokonvulzivnega zdravljenja (anestezija, mišični relaksanti). Bolnik mora odstraniti zobne proteze, nakit, slušni pripomoček, kontaktne leče, izprazniti mehur. Za določanje glukoze v krvi je potrebno meriti krvni tlak, pulz, telesno temperaturo, telesno maso in pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Utemeljitev elektrokonvulzivnega zdravljenja

Tečaj elektrokonvulzivni zdravljenja z dvostransko uporabo elektrod iz povzroči spremembo kazalcev presnovo glukoze regionalnega pri bolnikih z endogeno depresijo. Obstaja zanesljiva povezava med kliničnim izboljšanjem in stopnjo regionalne presnove cerebralne glukoze. Najbolj izrazite spremembe v presnovo glukoze vplivajo na področja, čelne, stenske in prefrontal na skorji. Najbolj pomembno zmanjšanje presnove pojavi dvostransko v zgornjih regijah frontalnega režnja, medialni in dorsolateral čelnega korteksa, levi notranji odsek senčnega režnja. Hkrati je znatno povečati učinkovitost presnove glukoze regionalnega v temenske klina. Zmanjšanje presnove glukoze regionalnega vodi k razvoju stranskih učinkov, in Elektrokonvulzivno zapletov zdravljenje, tako pomembnem zmanjšanju regionalnih presnovo cerebralno glukoze v levem časovno regiji po elektrokonvulzivni terapijo in pomembno razmerje med številom sej in odstotek zmanjšanja presnove glukoze v levem srednjem časovno gyrus, kar lahko privede do razvoj spominskih motenj in kognitivnih primanjkljajev.

Elektrokonvulzivna terapija spodbuja mikrostrukturne spremembe v hipokampusu, povezanih s sinaptično plastičnostjo. Posreduje sinaptični preureditev je cerebralna nevrotrofičnega faktorja, katerega vsebnost v hipokampusu in zobni gyrus poveča zaradi dolgotrajne uporabe elektrošok terapiji ali zdravljenju z antidepresivi dne.

Elektroinvulzivna terapija lahko spodbuja nevrogenezo, katere obseg je v korelaciji s številom sej terapije. Nove celice še vedno obstajajo vsaj 3 mesece po zaključku zdravljenja. Dolgotrajna uporaba zdravljenja z elektrošokom poveča sinaptične medsebojne povezave na prevodnih načinih hipokampusa, vendar izčrpa dolgoročno potenciacijo, kar vodi v motnje spomina. Obstaja hipoteza, da gre za izčrpanost sinaptične potenciacije, ki vodi k kognitivnim stranskim učinkom elektrokonvulzivne terapije.

Rezultati študij elektrofiziološkega in živčnega posnetka so pokazali korelacijo med regionalnim učinkom elektrokonvulzivne terapije in kliničnim odzivom na zdravljenje. Te študije ponovno potrjujejo velik pomen prefrontalne skorje. Obseg aktivnosti delta na tem področju skorje na EEG, vzetem med obdobjem med napadom, je zanesljivo povezan z najboljšim kliničnim odzivom na zdravljenje. Poleg tega je zmanjšanje presnove glukoze v anteriorni frontalni regiji močno povezano s kliničnimi rezultati in učinkovitosti zdravljenja.

Druga linija raziskave elektrokonvulzivni terapije - pojasniti indikacije in kontraindikacije za njeno uporabo. Najbolj dovzetni za to metodo depresivnih stanj različnega izvora. Elektrokonvulzivna terapija je učinkovita pri shizofrenih psihoz kroga, zlasti poi depresivne-paranoična shizofrenija. Ko je katataonični oblika shizofrenijo pogosto kratkoročno izboljšanje in nestabilen. Predstavniki Leningrad psihiatričnih šol so prejeli visoko učinkovitost elektrokonvulzivni terapije pri bolnikih, ki trpijo zaradi involucijske .melanholiey, depresije, povezane z organskimi in cerebrovaskularnih bolezni, depresije, strukturo v kateri je pomembno mesto, ki ga hipohondrične sindroma, obsesivno-kompulzivne motnje, in pojava depersonalizacijo zasedeno. Študije na oddelku za biološko zdravljenje duševne bolezni raziskovalnega neuropsihiatričnega inštituta (NIPNI) njih. V.M. Spondilitis je pokazala, da pri končni države shizofrenije z moten značaja razmišljanja in shizofazicheskimi kršitev uspelo uspeti le, če dolgotrajna uporaba terapije z elektrošoki za v kombinaciji s farmakoterapijo. V teh primerih, zmanjšala negativizem in povečano toleranco za antipsihotike.

Mnoge države so razvile standarde za zdravljenje duševnih motenj, ki ureja indikacije za elektrokonvulzivni terapijo. Terapija z elektrošokom se šteje kot varianta sili življenjsko nevarne pogoje (zdravljenje prve izbire), sredstvo za premagovanje terapevtskega upora (druga in tretja izbira terapije), opcijske vzdrževalno zdravljenje pri bolnikih z bipolarno motnjo (pirometrsko na zdravljenje, izgovarja maničnih ali depresivnih epizod, prisotnost psihotičnih znaki ali samomorilne misli).

Namen zdravljenja

Zmanjšanje psihopatologije in psihofarmakološkega odpornost premagovanje na zdravljenje bolnikov, ki trpijo zaradi shizofrenije, depresivnih in bipolarnih afektivnih motenj, generalizirane s pozivom paroksizmalna možgansko aktivnost z razvojem tonično-kloničnih zasega z električnim dražljaje.

Metode vodenja

V postopku sodeluje posebno usposobljeno osebje; psihiatra, anesteziologa in medicinske sestre. Za izvedbo Elektrokonvulzivno terapija zahteva posebno sobo z elektrokonvulsatorom, kavč, inhalator kisika, električne črpalke, glyukometromsekundomerom, manometer za merjenje krvnega tlaka, EKG aparat, oksimetra, kapnografom, niz orodij in zdravil za nujne pomoči v primeru zapletov (laringoskopa, niz sapnik cevi, gag, glossotilt, lopatice, strophanthin K. Lobelin, atropina, kofein, nikethamide, magnezijevega sulfata, 0,9% raztopine natrijevega klorida, 40% raztopino dekstroze, tiop natrijev natrij, suksametonijev jodid). Vsi izvedeni postopki elektrokonvulzivne terapije so zabeleženi v posebnem časopisu. Trenutno se seje terapije z elektrošoki prednostno izvedemo z uporabo anestezije in mišični relaksanti. Vendar obstajajo tehnike, ki ne zahtevajo splošne anestezije. Pred posegom se pacient položi na kavč. Da bi preprečili ugriz jezika, mora bolnik z zobmi zajeti gumijasti valj. Kot sredstvo za anestezijo z uporabo 1% raztopino natrijevega tiopental s hitrostjo 8-10 mg / kg. Po nastopu spanja narkotika intravenozno mišični relaksant klorida (suxamethonium jodid). Začetni odmerek 1% raztopine susametetonijevega jodida je 1 ml. V času terapije je možno povečati odmerek mišičnega relaksanta. Zdravilo se daje pred fibrilarnimi trznjami v mišicah distalnih delov okončin. Miorelaxation se pojavi v 25-30 sekundah. Po tem se uporabljajo elektrode. Izbira konvulzivnega odmerka za razvoj napadov je individualna. Pri večini bolnikov se minimalni konvulzivni odmerek giblje med 100-150 V.

Za klinično sliko elektrokonvulzivnega napada je značilen zaporedni razvoj toničnih in kloničnih napadov. Amplituda konvulzij se spreminja, trajanje - 20-30 sekund. Med prileganjem se dihanje izklopi. Če zadržite dih več kot 20-30 sekund, morate pritisniti na spodnji del prsnice in če je ta metoda neučinkovita, začnite umetno dihanje. Po fitu je mogoča kratka psihomotorična vznemirjenost, po kateri pride sanje. Po sanjah pacienti pridejo v zavest, se ne spomnijo napadov. Z nezadostno trenutno močjo se razvijejo neugodni napadi ali odsotnosti. V nenadnem prileganju ni kloničnih konvulzij. Abortivni epileptični napadi so neučinkoviti, odsotnosti pa sploh niso učinkovite in jih pogosto spremljajo zapleti. Po seji je treba bolnika spremljati za 1 dan, da bi preprečili ali zadržali zaplete. Elektrokonvulzivno terapijo je treba izvajati 2-3 krat na teden. Za hude psihotične simptome se priporoča elektrokonvulzivna terapija 3-krat na teden. Število sej elektrokonvulzivne terapije je individualno in je odvisno od bolnikovega stanja, običajno 5-12 postopkov na zdravljenje.

Trenutno se elektrokonvulzivna terapija uporablja v dveh modifikacijah, kar se razlikuje glede na nastavitev elektrod. Pri dvostranskih elektro-konvulzivne elektrode zdravljenje nameščena simetrično časovnih področij 4 cm od točke, ki je v srednjem črto med zunanjo kotičku očesa in sluhovodu. Pri enostranski Terapija z elektrošokom elektrodi nameščeni na temporo-parietalnih območju glave z eno roko, prvo elektrodo v istem položaju kot da bitemporal elektrokonvulzivni zdravljenja, in drugi - v parietalnih regije v območju 18 cm od prvega. Ta položaj elektrod se imenuje položaj dellia. Obstaja drug način dajanja elektrode z enostranskim elektrokonvulzivni terapiji, ko je ena elektroda za križišča čelnega in časovne regije, drugi - v pole prednjega režnja (12 cm anterior na prvo elektrodo). Ta položaj se imenuje frontalna. Trenutno se ta sprememba redko uporablja zaradi pogostega razvoja zapletov. Obe metodi imajo prednosti in slabosti. Izbira metode elektrokonvulzivne terapije je odvisna od številnih dejavnikov, ki določajo učinkovitost terapije in razvoj neželenih učinkov med zdravljenjem.

Priporočila za preferencialno izbiro dvostranske elektrošokalne terapije

Hiter začetek delovanja in večjo učinkovitost tega procesa vključuje uporabo v težkih pogojih urgentnyh (namerno ali samomorilskih poskusov, zavrnitev hrane, pomanjkanje vpogleda bolezni), brez učinka unipolarne elektrokonvulzivni terapije, prevlada desni polobli ali nemogoče določiti prevladujočo poloblo.

Priporočila za preferencialno izbiro enostranske elektrokonvulzivne terapije

• Sedanje duševno stanje bolnika ni nujno, ne ogroža življenja bolnika.
• Pacient trpi zaradi organske poškodbe možganov, zlasti Parkinsonove bolezni.
• V anamnezi so podatki o učinkovitosti predhodno izvedene enostranske elektrokonvulzivne terapije. 

Seja Elektrokonvulzivno terapija s pomočjo posebne naprave - elektrokonvulsatory ki zagotavljajo odmerjeno aplikacij nazkochastotnogo, sinusni ali pulzni električni tok. Vsi stroji morajo ustrezati sodobnim zahtevam: trenutno raven doziranja 60-70 V (do 500 V in več, prisotnost EEG snemalno enoto, snemanje EKG enote, monitorja aktivnosti mišic motorja med napadom, blokirati računalniško analizo on-line, ki omogoča zdravniku takoj izvedli za določitev kakovosti terapevtske električne stimulacije. Kriterij za učinkovitost je videz konvulzivne napadi EEG visokofrekvenčnih valov vrhov ( "polyspike aktivnost"), čemur sledi počasno valov kompleksov .. Ychno treh ciklov na sekundo Ta sledi fazi popolne ukinitve električna aktivnost v naši ti parametri državi ustreza elektrokonvulsator "Elikon-01" v ZDA uporablja «Thymatron sistema IV», «MECTRA spekter", Velika Britanija -. «Neeta SR 2" .

Učinkovitost elektrokonvulzivne terapije

Učinkovitost elektrokonvulzivne terapije pri depresivnih sindromih je bila predmet številnih študij. Dokazano je, da se izboljša pri 80-90% bolnikov brez odpornosti na zdravila in pri 50-60% terapevtsko odpornih bolnikov. Bolniki, ki prejemajo elektrokonvulzivno zdravljenje, običajno imajo večji simptom in so kronični ali odporni proti terapiji kot pri bolnikih, ki so prejeli druga zdravila proti antidepresivu. Vendar pa večina študij dokazuje najboljše klinične rezultate z uporabo elektroshok terapije. Število remisij po elektrokonvulzivni terapiji dosega 70-90% in presega učinek drugih vrst antidepresivov.

Pri bolnikih z motnjami simptomov je učinkovitost elektrokonvulzivne terapije višja in učinek je hitrejši kot pri bolnikih brez lažnih simptomov, še posebej v kombinaciji z nevroleptiki. Starejši bolniki se odzivajo na elektrokonvulzivno terapijo bolje kot pri mlajših bolnikih.

Terapija z elektrošokom je učinkovita pri maničnih pogojih. Učinek zdravljenja je bolj izrazit kot pri depresivnih sindromih. Pri akutnih manijah je učinkovitost elektrokonvulzivne terapije primerljiva z učinkovitostjo litijevih soli in je enakovredna učinkovitosti nevroleptikov. Elektrokonvulzivno terapijo lahko uspešno izvedemo pri bolnikih z mešanimi državami.

Bolnikom, ki trpijo zaradi bipolarnih afektivnih motenj, je potrebnih manj sej elektrokonvulzivne terapije, kar je povezano s težnjo k hitremu zvišanju praga napadov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Dejavniki, ki vplivajo na učinkovitost zdravljenja

Dejavniki, ki vplivajo na učinkovitost elektrokonvulzivne terapije, lahko razdelimo na tri skupine:

• dejavniki, povezani z lokalizacijo elektrod in parametri električnega toka;
• dejavniki, povezani z naravo duševne motnje;
• dejavniki, povezani s strukturo bolnikove osebnosti in prisotnostjo sočasne patologije.

[7], [8]

Faktorji, povezani z lokalizacijo elektrod in parametri električnega toka

Primarni determinanti konvulzivnih in post-konvulzivnih manifestacij elektrokonvulzivne terapije so lokalizacija elektrod in parametri električnega toka. Odvisnost od intenzivnosti dražljajev in položaja elektrod se pogostost odziva antidepresiva spreminja od 20 do 70%. Dokazano je, da je z dvostranskim položajem elektrod terapevtski učinek bolj izrazit kot z desničnim enostranskim položajem. Vendar pa je tudi v tem primeru znesek kognitivne oslabitve znatno večji. Obstajajo dokazi, da ima bifrontalno prekrivanje elektrod terapevtski učinek enakovreden učinkovitosti do bifrontotemporala z manj izrazitimi stranskimi učinki. Po drugih podatkih je bifrontalna stimulacija z depresijo bolj učinkovita kot enostranska, z enako pogostnostjo neželenih učinkov. Obstaja domneva, da lahko boljši nadzor poti razširjanja električnega toka zmanjša kognitivne neželene učinke in poveča učinkovitost terapije pri osredotočanju učinkov na frontalno skorjo.

Velik pomen je povezan s parametri električnega dražljaja - širine impulznega valovanja, frekvence in trajanja stimulusa. Izražanje pozitivnega učinka je odvisno od odmerka: učinkovitost terapije se poveča z večjo pulzno močjo, vendar pa se povečuje tudi resnost kognitivnih neželenih učinkov.

Dejavniki, povezani z naravo duševne motnje

Najbolj se je raziskala učinkovitost elektrokonvulzivne terapije pri endogeni depresiji. Po elektrokonvulzivni terapiji se izboljša 80-90% bolnikov brez odpornosti na zdravila in 50-60% terapevtsko odpornih bolnikov. Število bolnikov, ki izpolnjujejo merila za remisijo po elektrokonvulzivni terapiji, je bistveno večje kot pri placebu (71 oziroma 39%), temveč tudi pri TA (52%). Uporaba zdravljenja z elektrošokom zmanjšuje trajanje bolnišničnega zdravljenja bolnikov. Pri izvajanju elektrokonvulzivne terapije se pri bolnikih s hudo depresijo opazijo hitrejše izboljšave, zlasti pri osebah z lažnimi izkušnjami v strukturi depresijskega sindroma. Pri 85-92% bolnikov z deliriozno depresijo po elektrokonvulzivni terapiji se opazno izboljša. Enaki indeksi z uporabo monoterapije ali nevroleptikov so 30-50%, pri kombinirani terapiji pa 45-80%.

Pri bolnikih s shizofrenijo so prva izbira nevroleptiki. Vendar je več nadzorovane študije kažejo, da bolniki z akutno shizofrenijo s posebnim katatoničnimi ali afektivnih simptomov bolje kombinirano terapijo in elektrokonvulzivni terapijo, nevroleptiki kot monoterapije z antipsihotiki odzove. Dokazano je, da je Elektrokonvulzivna terapija učinkovita pri drugih nozokomialne oblikah, kot psiho-organsko sindrom, pljučnega raka, Parkinsonovo boleznijo, tardivna diskinezija, eksogeno manije. Ne glede na to, ali gre za nespecifično delovanje, spontani tok ali terapevtski učinek elektrokonvulzivne terapije, ostaja nejasen.

[9], [10], [11], [12],

Dejavniki, povezani s pacientovo osebno strukturo in prisotnostjo sočasne patologije

Sočasna patologija in bolezen odvisnosti pri bolniku, ki dobiva elektrokonvulzivno terapijo, lahko služi kot napovedovalci kliničnih izidov zdravljenja. Več kot 25% bolnikov ima komorbidne motnje osebnosti in njihovo zanesljivo povezavo z nezadovoljivim odzivom na zdravljenje.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Kontraindikacije za elektrokonvulzivno terapijo

Kontraindikacije za energetski listini v ruskih in tujih priporočilih so različni. V skladu s priporočili Ruske federacije Ministrstvo za zdravje ( "Smernice: uporaba terapije z elektrošoki za v psihiatrični praksi", 1989), bi bilo treba vse kontraindikacije za PES razdeljen na absolutna, relativna in začasna. Z začasne kontraindikacije vključujejo zvišane telesne temperature okužbe in gnojno vnetne procese (pljučnica, holecistitis, pielonefritis, cistitis, gnojen žrela vnetje, itd). V teh pogojih, Elektrokonvulzivna terapija začasno razveljavi, in začeli zdravljenje prekiniti. Absolutne kontraindikacije vključujejo nenadzorovano srčno popuščanje, srčne kirurgije v zgodovini prisotnosti bolnikovega spodbujevalnikom, globoka venska tromboza, miokardni infarkt, premakne v zadnjih 3 mesecih hude nekontrolirane aritmije, dekompenzirana srčna bolezen, anevrizme srca ali aorte, hipertenzije faza bolezni III nekontrolirani up AD odprto obliko pljučne tuberkuloze, eksudativni plevritis, astma poslabšanje, možganski tumorji m Ozga, subduralni hematom, glavkom, notranje krvavitve. Za relativnih kontraindikacij vključujejo hipertenzijo I in faze II, lahke oblike koronarne insuficience izražen motenj srčnega ritma in prevajanja, bronhiektazije, astme v remisiji, kroničnega obolenja in ledvične bolezni v remisiji, rak želodca in dvanajstnika .

V skladu s priporočili iz britanske Royal Society of psihiatrov ne obstajajo absolutne kontraindikacije za elektrokonvulzivni terapijo. Vendar pa je v zelo tveganih razmerah, je treba pretehtati razmerje med tveganji in koristmi zdravljenja za zdravje bolnika. Dodeli stanje, v katerih ima holding elektrokonvulzivni zdravljenja večje tveganje za pojav zapletov. V teh primerih, ko zdravnik odloči, da nadaljuje z elektrokonvulzivni terapijo, je treba bolnika skrbno preučiti, se posvetujte z ustreznim specialistom. Na stanje z visokim tveganjem je treba zavedati anestezistu. On mora "popravljena odmerke mišični relaksanti, zdravil za anestezijo in sedacijo. Bolnik in njegovi sorodniki tudi obvesti o povečanju tveganja med terapijo z elektrošoki. Pri stanja, povezana s povečanim tveganjem med elektrokonvulzivni zdravljenja vključuje operacijo na srcu v zgodovini prisotnosti spodbujevalnikom, globoka venska tromboza, miokardni infarkt, premakne v zadnjih 3 mesecih, anevrizma aorte, ki prejemajo antihipertenzivna in antiaritmiki, cerebrovaskularne bolezni (cerebralnih anevrizem, primeri ishemičnih nevroloških primanjkljajev po elektrokonvulzivni terapije), epilepsija, cerebralna tuberkulozo, demence, motenj učenje stanja po kapi (brez časovne omejitve), kraniotomija. Pogoji visokim tveganjem med elektrokonvulzivni zdravljenja vključuje tudi:

• gastroezofagealni refluks (med sejo elektrokonvulzivne terapije je možno vdreti želodčni sok v sapnik in razviti aspiracijsko pljučnico);
• (Je potrebno spremljanje ravni glukoze v krvi, še posebej na dan zasedanja terapijo z elektrošoki za zmanjšanje tveganja postopka, če je bolnik prejema zdravljenje z insulinom, jih mora dati injekcijo pred elektrokonvulzivni terapije) sladkorna bolezen;
• bolezni kosti in sardis (za zmanjšanje tveganja za zaplete priporočamo povečanje odmerka mišičnih relaksantov);
• glavkom (zahteva spremljanje intraokularnega tlaka).

[20], [21], [22], [23]

Zapleti elektrokonvulzivne terapije

Narava neželenih učinkov in zapleti elektrokonvulzivne terapije je eden od odločilnih dejavnikov pri izbiri tega načina zdravljenja. Strah zaradi hudih nepovratnih neželenih učinkov elektrošokove terapije je postal eden od razlogov za močno zmanjšanje števila opravljenih tečajev. Medtem se neželeni učinki z uporabo elektrokonvulzivne terapije redko razvijejo (v 20-23% primerov), praviloma slabo izraženi in kratkotrajni.

Samo 2% bolnikov lahko opozori na razvoj resnih zapletov. Obolevnost in umrljivost, povezana z elektrokonvulzivno terapijo, je nižja kot pri zdravljenju z antidepresivom, zlasti pri starejših bolnikih z večkratnimi somatskimi patologijami. Smrtnost bolnikov, ki so prejemali elektrokonvulzivno terapijo pri hudih depresivnih motnjah, je nižja kot pri drugih metodah, kar lahko razložimo z manjšim številom samomorov. Kot pri drugih manipulacijah, ki zahtevajo anestezijo, se tveganje poveča s somatskimi motnjami.

Sodobni pogoji za izvajanje elektrokonvulzivnega zdravljenja (enostransko nanašanje elektrod, uporaba mišičnih relaksantov in kisika, individualna titracija krčevega praga) je privedla do znatnega zmanjšanja incidence neželenih učinkov. Dislokacije in zlomi, ki so bili pred uporabo mišičnih relaksantov pogosti zapleti, skoraj nikoli niso našli.

Najpogostejši zapleti elektrokonvulzivne terapije so naslednji.

• Kratkoročna anterogradna in retrogradna amnezija so najpogostejši neželeni učinki elektrokonvulzivne terapije. Praviloma so kratkotrajni in trajajo od nekaj ur do nekaj dni, skoraj vedno reverzibilni in se nanašajo na dogodke, ki so se zgodili tik pred sejo elektrokonvulzivne terapije ali po njej. V nekaterih primerih lahko pride do dolgotrajnega lokalnega pomnjenja spomina pri dogodkih, ki se zgodijo v času, ki je dalj časa od časa elektrokonvulzivne terapije. Uporaba ustreznih metod zdravljenja (kisik, enostranska stimulacija, dvodnevni intervali med sejami) lahko privedejo do zmanjšanja motenj spomina.
• Spontani napadi so redki. Pojavijo se pri bolnikih z že obstoječimi organskimi motnjami. Spontani epileptični napadi po elektrokonvulzivni terapiji se pojavijo pri 0,2% bolnikov - ne več kot povprečje pri populaciji. Pogosto se pojavijo spremembe v EEG (spremembe v celotni aktivnosti, delta in teta valovi), ki izginejo v 3 mesecih po koncu poteka elektrokonvulzivne terapije. Histološke spremembe, ki bi nakazovale nepopravljivo poškodbo možganov, niso našli niti pri poskusnih živalih niti pri bolnikih.
• Bolezni dihalne in kardiovaskularne aktivnosti: dolgotrajna apneje, aspiracijska pljučnica (če slinavka ali vsebina želodca pride v dihalni trakt).
• Prehodne ritmične motnje, arterijska hipotenzija ali hipertenzija.
• Poškodbe mišično-skeletnega sistema: zvini, vretenčni zlomi, dislokacije.
• Organske psihoze z orientacijskimi motnjami in razdražljivostjo se razvijejo pri 0,5% bolnikov in so kratkotrajne, reverzibilne. Nevarnost njihovega pojava se zmanjša z enostransko uporabo elektrod in uporabo kisika.

Trenutno uporablja v IT, pomanjkanje spanja, magnetnim stimulacijo, vagalnim stimulacijo, svetlobno terapijo, Transkranialna elektro stimulacije atropinokomatoznuyu terapijo.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]