Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Prisilna diureza
Zadnji pregled: 23.04.2024
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Forsirana diureza kot način razstrupljanja temelji na uporabi zdravil, ki prispevajo k močnemu povečanju odvajanja vode, je najpogostejši način zdravljenja zastrupitve, v kateri je odstranitev izvedena pretežno hidrofilne strupene snovi ledvico.
Ti cilji se najbolje dosežejo z osmoznim diuretiki (manitol), katerega klinična uporaba je objavilo dansko zdravnika Lassen leta 1960. Osmotski diuretik je razdeljenih le v zunajcelični sektorju ni predmet presnovnih transformacije, v celoti filtrirana skozi glomerulne bazalne membrane, se ne reabsorbira v cevasto aparat ledvic. Manitol - pogosto uporablja osmotski diuretik. Velja samo v zunajcelični mediju, ne presnavlja, se ne ponovno absorbirajo v ledvičnih tubulih. Volumen porazdelitve manitola v telesu je približno 14-16 litrov. Manitol rešitve ne draži intime vene, v stiku s kožo ne povzročajo nekrozo, intravensko kot 15-20% raztopine 1,0-1,5 g / kg. Dnevni odmerek ni večji od 180 g.
Furosemide - močan diuretik (salureticheskim) pomeni koto-Posebna pozornost je učinek, povezan z inhibicijo resorpcije Na + ionov Cl in v manjši meri - K +. Učinkovitost diuretik učinek zdravila, ki se uporablja v enkratnem odmerku 100-150 mg je primerljiv z učinkom osmotskih diuretikov, vendar jih povzroča ponavljajoče dajanje je lahko bolj pomembno izgubo elektrolitov, še posebej kalija.
Prisilna diureza Postopek šteje dovolj prilagodljiv način pospešil odstranjevanje iz telesa različnih strupenih snovi, vključno barbituratov, morfin, organofosfornih insekticidov (IEF) in pahikarpin kinin hidrojodid, dikloroetan, težkih kovin in drugih izdelkov izhod iz ledvic. Učinkovitost diuretikom terapije se bistveno zmanjša s tvorbo močno vez številnih kemičnih snovi, ki bi v organizem z proteinov in maščob v krvi, kot je navedeno, npr v primeru zastrupitve fenotiazini, klozapin sod. Pri zastrupitvi toksičnih snovi, zaradi katerih so kisle reakcije v vodni raztopini ( barbiturati, je salicilati in podobno) predhodno alkalizacija opravi kri z intravenskim dajanjem natrijevega bikarbonata (4% 500 ml).
Prisilna diureza vedno izvaja v treh fazah predhodno obremenitev vode, hitro uvedbo diuretike in nadomestno infuzijo raztopin elektrolitov.
[Priporoča se naslednji postopek prisilne diureze
Predplačilo proizvodnjo hudo zastrupitev pri razvoju hipovolemijo plazmozameshchath z intravenskimi raztopinami. Hkrati je koncentracija strupenih snovi v krvi in urinu in hematokrita dajemo stalno urinarni kateter za merjenje urno diurezo. Manitol (15-20% -na raztopina) dajemo intravenozno v količini 1.0-1.5 g na 1 kg pacientove telesne mase nad 10-15 minut, nato - raztopine elektrolita po stopnji, enaki stopnji diureze. Visoka diuretik učinek (500-800 ml / h) se hrani v 3-4 urah po katerem se obnovi osmotsko ravnotežje. Če je potrebno, se celotni cikel ponovi, vendar ne več kot dvakrat, da bi se izognili razvoju osmotske nefropatije. Kombinirana uporaba z saluretikami osmotskih diuretiki (furosemid) daje dodatno možnost za povečanje diuretik učinek 1,5-krat, vendar visoke hitrosti in velik volumen prisilna diureza dosegla 10-20 l / dan predstavlja potencialno nevarnost hitrega izpiranja s telesom plazmi elektrolita.
Da bi odpravili morebitne kršitve ravnotežja soli, se uvede raztopina elektrolitov.
Metoda prisilne diureze se včasih imenuje pranje krvi, saj povezana obremenitev z elektrolitskim vodstvom postavlja višje zahteve na kardiovaskularni sistem in ledvice. Stroga predstavitev vbrizgane in izolirane tekočine, opredelitev hematokrita in CVP omogočata enostavno kontrolo vodnega ravnovesja telesa med zdravljenjem, kljub visoki stopnji diureze.
Komplikacije metode prisilne diureze (hiperhidracija, hipokalemija, hipokloremija) so povezane samo s kršitvijo tehnike njegove uporabe. Da bi se izognili tromboflebitisu na mestu dajanja raztopin, priporočamo centralno katetrizacijo vena. Pri dolgotrajni uporabi osmotskih diuretikov (več kot 3 dni) se lahko razvije osmotična nefroza in artritis. Zato je trajanje prisilne diureze običajno omejeno s temi izrazi, osmotski diuretiki pa so kombinirani s salutiki.
Postopek prisilna diureza kontraindicirana pri zastrupitvah z akutno obtočil odpovedi ter okvare ledvic (oligurija, azotemija, povišane ravni kreatinina v krvi 221 mmol / l, ki je povezan z nizko filtracijo volumen) zapleteno. Pri bolnikih, starejših od 50 let, je učinkovitost metode prisilne diureze iz istega razloga znatno zmanjšana.