Detoksikacijska hemosorpcija

Terapevtska hemosorbtion osnovi posnetka kemijskih spojin na neselektivnimi ogljikovimi sorbentov naravnega ali sintetičnega izvora, ki je določena z molekularnimi kohezijskih sil Van der Waalsove sile, trdnosti zaradi tvorbe kovalentne vezi med strupene snovi in sorbentom. Efektivne ciljne sorpcijo metaboliti nudi veliko skupno površino sorbent - do 1000 m ² / g, območje ploskovni ogljika jo tvori pore, je mnogo večji kot zunanji površini premoga, in celotni volumen por do 1 ml / g. Stopnja adsorpcije je odvisen predvsem od sposobnosti sorbentno mikropor in tudi od geometrijskih značilnosti polarizability in strupenih snovi sorbiran.

Na splošno je sorptivnih zmogljivost aktivnega oglja je izredno visoka 1 g aktivnega oglja lahko adsorbira iz anorganskih raztopin merkurhlorida 1,8 g, 1 g sulfonamide 0,95 g strihnin, 0,9 g morfin, atropin 0,7 g, 0,7 g barbitola, 0,3-0,35 g fenobarbitala, 0,55 g salicilne kisline, 0,4 g fenola in 0,3 g etanola.

Kinetika sorpcijo absorbent v zunanjem sloju opredeljuje in omejuje pretok sorbata difuzije sestavine sorbiran v unstirred tanko plastjo, ki neposredno meji na površino granul, ki se imenuje Nernstov filmi, zlaganje le ob intenzivnem turbulence v toku biološke tekočine. Hitrost sorpcijo v tem primeru je obratno sorazmerna z dejanskim polmer granul, ter da aktiviranje zunanje difuzija energije relativno nizka in znaša le 4-20 kJ / mol. Hitrost Postopek povečuje s turbulenco toka, zmanjšanje debeline Nernstovega folije in z naraščajočo koncentracijo komponente sorbiran.

Kinetika intradifuzije po drugi strani določa koncentracijo sorbenta v mikroporih in njegov difuzijski gradient. Stopnja sorpcije v tem primeru je obratno sorazmerna s polmerom v kvadratu sorbentnih granul. Aktivacijska energija difuzije pri tej vrsti kinetike je veliko višja in znaša 40-120 kJ / mol. Tako je s kinetiko intradifuzije priporočljivo uporabiti sorbente z najmanjšo možno velikostjo granul, kar omogoča znatno okrepitev postopka. V mikroporih je opaziti najbolj zanesljivo fiksiranje strupenih snovi in najhitrejšo kinetiko. Poleg tega se lahko zaradi velikega adsorpcijskega potenciala v območju mikroporov tudi večje molekule.

Sintetizirano je veliko naravnih (mineralnih, živalskih, rastlinskih) in sintetičnih sorbentov, aktivnost rastlinskih sorbentov pa je priznana kot višja kot pri drugih.

Mehanizem terapevtsko delovanje hemosorption tri glavne komponente etiospetsifichesky povezana s hitro odstranitev etiološki dejavniki, t. E. Fluor, vzrok zastrupitev, patospetsifichesky detektirati ko izločanja pathogenetically pomembni dejavniki ( "srednji molekule", krožijo imunskih kompleksov, itd), Nespecifično ki se kaže v odnosu do popravka homeostaze parametrov. Glavna prednost hemosorption zdi intenzivno ekstrakcijo iz krvi hidrofobnega in v vodi topnih toksinov (potrditve 70-150 ml / min), ki omogoča za kratek čas, da se zmanjša koncentracija v krvi v strupene ali smrtonosni kritično praga in s tem se zmanjša prostorsko in časovno sledilnih terapevtskih ukrepov glede na trenutek zastrupitve. Neposredni razstrupljanje učinek hemosorption dopolnijo čiščenje krvi iz "srednje molekule", ki razdalja 25-30 ml / min.

Med nespecifične učinke hemosorption predvsem njegov vpliv na reoloških parametrov, v prvi vrsti povezana z členitev oblikovanih elementov (rdečih krvničk, trombocitov). Zmanjša viskoznost krvi, hematokrit, večje fibrinolitično aktivnost krvne plazme, ki vodi do odstranitve produktov razgradnje mikrocirkulacije fibrina, s čimer se bistveno zmanjšuje stopnjo razvoja DIC in povezane odpovedi organa. 1-3 dan po hemosorption krvi poveča izrazito funkcionalno najbolj popolno, visoko trajno in zmanjšuje število eritrocitov nizkostoykih celic.

Ugoden vpliv na parametre hemosorption homeostaze spremlja znatno pospešitev odstranjevanje strupenih snovi iz telesa, ki se kaže obdobje zmanjšanje poluprebyvaniya toksinov v krvi (barbiturati, IEF, klorirani ogljikovodiki) v 3-10 krat, poleg tega pa znatno poveča odpornost tkiva učinkovanju visokih koncentracijah strupene snovi . Visoka klinično in laboratorijsko učinkovitost hemosorption znak za zastrupitev z psihotropnih in hipnotiki (barbiturati, benzodiazepini, fenotiazini, leponeks et al.), IEF, salicilatov, kinin pahikarpin hidroiodid, antituberkuloznymi droge in mnogih drugih toksičnih snovi je, hemosorption najbolj učinkovita v zgodnjih fazah zastrupitve strupene gobe (bledo ponirek, umetne gobe in tako naprej. D.).

Klinični učinek hemosorption toxicogenic korak zastrupitev kaže trajanje zmanjšanje strupene komo popravek laboratorijskih parametrov endotoksemije, kar prispeva k ugodnejši potek, ali preprečevanje motenj organov, predvsem jeter, ledvic in nevrološke. Posledično se traja bolnišnično zdravljenje bolnikov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Metoda detoksikacije hemosorpcije pri akutnem zastrupitvi

Oprema	Naprava za hemosorption perfuzijo blokira napravo za GD, plazmafereza, za uporabo črpalke kratkoročno (znotraj 30-40 min) arteriovenske perfuzijo, je perfuzijska enota ni potrebna
Naprava za množično izmenjavo	Pri izvajanju hemosorpcije v predpogojni fazi se lahko količina sorbenta zmanjša na 75-100 ml z ustreznim zmanjšanjem velikosti velikih izmenjevalcev
Sistem avtocest	Posebno za enkratno uporabo Pri uporabi vial s sorbentom - dodatno univerzalno drsno šobo za zagotavljanje pretoka krvi skozi sorbent
Žilni dostop	Kateterizacija glavne vene, pri uporabi subklavijeve vene - sledi radiografija v prsnem košu, arteriovenski šant
Predhodna priprava
Hemodilucija	12-15 ml tekočine na 1 kg telesne mase pacienta pred zmanjšanjem hematitnega tokrita v območju 35-40% in doseganjem CVP reda 60-120 mm vode
Avtokopiranje površine ukrivljene krvi s krvjo	Pri uporabi naravne (brez) premogov perfuziji skozi sorbent poseben zaščitni raztopino (5 ml krvi pacienta + 400 ml 0,85% natrijevega klorida) s 10-15 min z dodatkom natrijevega heparina (5000 ie) Ko v nestabilnem hemodinamičnega zaščitne raztopini dodamo 50 mg prednizolona in 1-2 ml 0,1% raztopine noradrenalina (ali epinefrina in efedrina)
Geariziranje	Na splošno, 350-500 ie natrijevega heparina na 1 kg pacientove telesne teže na tveganje krvavitve - dozirna heparinizacijo z zmanjšanimi odmerki heparina natrija v 1 5-2-krat, ko je konstanten kapljanje intravensko dajanje v izotoničnih raztopinah elektrolitov in glukoze ali regionalno heparinizacijo inaktivacijo s natrijevega heparina protamin sulfat na izstopu iz sorpcijske kolone
Metoda perfuzije krvi	Kri je vzet iz posode preko črpalke, da vnese stebrasto detoxicants, kontaktiramo s sorbent in vrne krvi umaknjeni iz posode preko črpalke dovajamo v posodo, ki vsebuje aktivno oglje, ki se notranji kanal univerzalne perfuzijska šoba razrežejo v stik z sorbent in zunanji kanal špranja šoba se vrne v krvni obtok skozi drugi posodi drift krvi (s arteriovenske shunt) v kolono s sorbent ali viali - v prisotnosti hemodinamičnega nestabilnosti pri katerih obstaja tveganje poslabšanje njene motnje venoarterialnaya perfuzijo krvi s strani črpalke med razvojem hemodinamičnih motenj - v 30-40 min, da se prepreči rast acidozna spremembe arterijske krvi
Stopnja perfuzije krvi	V prvih 5-10 minutah delovanja - postopno povečanje perfuzijske hitrosti krvi s 50-70 ml / min do 100-150 ml / min z ohranjanjem dosežene stopnje krvnega pretoka do konca operacije
Volumen perfuzije krvi	1-1,5 BCC (6-9 L) med enim sejanjem hemosorpcije (1 uro)
Priporočeni načini	Trajanje posamezne epizode hemosorption -1ch Če zvočniki 150 ml trajanje vsakega stolpca - 30 min število sej hemosorption - manj kot 3 Med sej - izvajanje prisilno diurezo, ukrepe za korekcijo vode in elektrolitov in kislinsko-bazično ravnovesje in drugih parametrih homeostaza
Indikacije za uporabo	Klinične zastrupitev plohodializiruyuschimisya strupi, toksini izraženo klinično sliko zastrupitve, daljši kroži v krvi za laboratorijske prisotnosti koncentracij v krvi smrtonosno strupov in kritičnih koncentracijah slab dializo strupi
Kontraindikacije	Odporna na hipotenzijo. Gastrointestinalna in kavitacijska krvavitev
Premedikacija	Kloropiramin (1-2 ml 1% raztopine), prednizolon (30-60 mg) intravensko