Umetno prezračevanje pljuč

Tradicionalno umetno prezračevanje pljuč

Nadzorovano prezračevanje se opravi, če bolnik nima samostojnega dihanja ali je v tem kliničnem stanju nezaželen.

Pri novorojenčkih nadzorovano in pomožno umetno prezračevanje pljučih izvajajo izključno ventilatorji s tlačno kontrolo, ki se prevečkrat preklopijo s stalno pretokom plina v dihalni krogotok. Te naprave lahko zlahka nadomestijo uhajanje plina v dihalnem krogu, ki se običajno pojavlja pri prezračevanju pri majhnih otrocih. Visoka stopnja pretoka plina v obrisu takšnih dihalnih naprav zagotavlja hiter prihod potrebnih količin plina, ko pride do spontanih dihanj, kar zmanjšuje dihanje. Poleg tega upočasni navdihni tok zagotavlja boljšo porazdelitev plina v pljučih, še posebej, če obstajajo območja z neenakomernimi mehanskimi lastnostmi.

Indikacije za mehansko prezračevanje

Indikacije za mehansko prezračevanje je treba določiti posamezno za vsakega novorojenčka. Zato je treba upoštevati resnost stanja in narave bolezni, gestacijski in poporodno starost otroka, klinične manifestacije dihal in bolezni srca in ožilja, radiografsko ugotovitev, CBS in krvnih plinov.

Glavne klinične indikacije za IVL pri novorojenčkih:

• apneja z bradikardijo in cianozo,
• ognjevzdržna hipoksemija,
• prekomerno dihanje,
• akutna kardiovaskularna insuficienca.

Dodatni kriteriji so lahko kazalniki CBS in sestava plinov krvi:

• paO2 <50 mm. Gt; Art. Na FiO2> 0,6,
• paO2 <50 mm. Hg čl. Pri CPAP> 8 cm vode,
• paCO2> 60 mm. Gt; Art. In pH <7.25

Pri analizi laboratorijskih podatkov upoštevamo absolutne vrednosti in dinamiko kazalnikov. Sestava plina v krvi lahko ostane v določenem času v dovoljenih mejah zaradi napetosti kompenzacijskih mehanizmov. Glede na to, da je funkcionalna rezerva dihalnih in kardiovaskularnih sistemov pri novorojenčkih precej nižja kot pri odraslih, je treba odločiti o prehodu na prezračevanje, preden se pojavijo znaki dekompenzacije.

Namen umetnega prezračevanja je vzdrževanje pO2 na ravni najmanj 55-70 mm. Gt; Art. (CO2 - 90-95%), raSO2 - 35-50 mm. Gt; PH je 7,25-7,4.

Načini prezračevanja

Normalni način

Začetni parametri:

• FiO2 - 0,6-0,8,
• pogostost prezračevanja (VR) - 40-60 v 1 min,
• trajanje navdiha (Tsh) - 0,3-0,35 s,
• PIP - 16-18 cm vode. Art.
• PEEP - 4-5 cm vode. Art.

Ko otroka priključite na respirator, najprej bodite pozorni na izlitje v prsnem košu. Če je nezadosten, potem po vsakih nekaj dih povečanje PIP za 1-2 cm vode, dokler ne postane zadovoljivo in VT ne doseže 6-8 ml / kg.

Otrok je opremljen z udobnim položajem, odpravlja zunanje dražljaje (ustavi manipulacijo, izklopi svetlo luč in vzdržuje nevtralni temperaturni režim).

Predpisujejo pomirjevala in / ali narkotičnih analgetikov midazolam - polnilni odmerek 150 mg / kg, ki podpira - 50-200 mcg / (kghch), diazepam - začetni odmerek 0,5 mg / kg, trimeperidine - udarni odmerek 0,5 mg / kg, ki podpirajo odmerek 20-80 μg / (kghh), fentanil - 1-5 μ / (kghh).

Po 10-15 minutah po začetku prezračevanja je potrebno preveriti sestavo plinov krvi in popraviti prezračevalne parametre. Hipoksemija se izloči z zvišanjem povprečnega tlaka dihalnih poti in hipoventilacijo s povečanjem volumna dihanja.

Način "dovoljena hiperkapnija"

Režim "dovoljene hiperkapnije" se ugotovi, če je tveganje za razvoj ali napredovanje baro in volumetrije visoka.

Indikativni parametri izmenjave plinov:

• p CO2 je 45-60 mm Hg,
• pH> 7,2,
• VT-3-5 ml / kg,
• SpO2 - 86-90 mm Hg

Hiperkanika je kontraindicirana pri intraventrikularnih krvavitvah, kardiovaskularni nestabilnosti in pljučni hipertenziji.

Prezračevanje ventilatorja se začne z izboljšanjem stanja izmenjave plinov in stabilizacije hemodinamike.

Postopoma zmanjšajte FiO2 <0,4, PIP <20 cm vode, PEEP> 5 cm vode, VR <15 na min. Po tem se otrok izloči in prenese v CPAP skozi nosno kanilo.

Uporaba sprožilnih načinov (B1MU, A / C, RBU) v času odstavitve od ventilatorja omogoča doseganje številnih prednosti, ki so povezane predvsem z zmanjšanjem frekvence baročnega in volumetričnega.

Visokofrekvenčno oscilatorno umetno prezračevanje pljuč

Visoko frekvenčno oscilacijsko prezračevanje (IVF) je značilna frekvenca (300-900 v 1 min), volumen z nizkim dihanjem v mrtvem prostoru ter navzočnost aktivnega navdiha in poteka. Izmenjava plina pri VCHO IVL poteka tako z neposrednim alveolarnim prezračevanjem kot zaradi disperzije in molekularne difuzije.

Oscilatorno umetno prezračevanje pljuč stalno vzdržuje pljuča v ravniniranem stanju, ki ne samo stabilizira funkcionalno preostalo kapaciteto pljuč, ampak tudi mobilizira hipoventilirane alveole. Hkrati je učinkovitost prezračevanja praktično neodvisna od regionalnih razlik v mehanskih lastnostih dihalnega sistema in je enaka visoki in nizki razteznosti. Poleg tega se pri visokih frekvencah zmanjšuje puščanje zraka iz pljuč, ker je vztrajnost fistule vedno višja od tiste v dihalnem traktu.

Najpogostejši znaki za IVF IVL pri novorojenčkih:

• nesprejemljivo togi parametri tradicionalnega mehanskega prezračevanja (MAP> 8-10 cm H2O),
• prisotnost sindromov puščanja zraka iz pljuč (pneumotorax, intersticijske emfizemije).

Parametri prezračevanja VCHO

• MAP (povprečni tlak v dihalih) neposredno vpliva na stopnjo oksigenacije. Ustanovljena je na 2-5 sm vodne gladine st, zgoraj kot pri tradicionalni IVL.
• BIB (frekvenca oscilacije) je običajno nastavljena v območju 8-12 Hz. Zmanjšanje pogostosti prezračevanja povzroči povečanje količine dihal in izboljša izločanje ogljikovega dioksida.
• AP (amplituda oscilacij) je običajno izbrana tako, da se bolnik določi z vidnimi vibracijami prsnega koša. Čim večja je amplituda, večji je plimski volumen.
• BIO2 (delna koncentracija kisika). Je enako kot pri tradicionalnem mehanskem prezračevanju.

Popravljanje parametrov VCHO ALV je treba opraviti v skladu s parametri sestave plina v krvi:

• pri hipoksemiji (p02 <50 mm Hg),
• povečati MAP za 1-2 cm vode, do 25 cm vode. Art.
• povečati B102 za 10%,
• uporabiti tehniko dilatacije pljuč,
• s hiperoksemijo (Pa02> 90 mm Hg),
• zmanjšati O2 na 0,4-0,3,
• s hipokapijo (pako2 <35 mm Hg),
• zmanjšati AP za 10-20%,
• povečajte frekvenco (za 1-2 Hz),
• s hiperkani (paC02> 60 mm Hg),
• povečanje AP za 10-20%,
• Za zmanjšanje frekvence oscilacije (za 1-2 Hz)
• povečajte MAP.

Prenehanje umetnega prezračevanja VHF

Ko bolnikovo stanje postopno izboljša (v korakih po 0,05-0,1), zmanjša SO2, jo doseže na 0,4-0,3. Postopoma (v 1-2 cm koraka vode) se MAP zmanjša na raven 9-7 cm vode. Art. Po tem se otrok prenese bodisi na enega od pomožnih načinov normalnega prezračevanja bodisi na CPAP skozi nosne kanile.