Uničevanje sadja

Fetalno uničenje (embryotomija) se izvaja za zmanjšanje količine ploda, kar omogoča, da ga izvlečemo skozi naravni rojstni kanal z minimalno poškodbo matere.

Vse vrste uničevanja sadja so razdeljene v tri skupine: 

1. operacije, ki zmanjšujejo količino ploda: kraniotomija, dogodek: 
2. delovanje deljenja ploda na dele in izločanje v delecanje, spondylotomy, exarticulation; 
3. dejavnosti, ki zmanjšujejo obseg telesa plod zaradi povečanje mobilnosti med posameznimi deli: kleydotomiya, punkcija lobanje hidrocefalus, zlomov okončin.

Craniotomijo, obolenje in kladotomijo se pogosteje izvajajo in se zato nanašajo na tipične embriotomije.

Spondylotomy in evisceration ali evention, so atipične embriotomije. Glavni pokazatelj izvajanja plodnih operacij v sodobni porodništvu je prisotnost mrtvega ploda. V izjemnih situacijah se embryotomije izvajajo tudi z živim plodom (hude fetalne malformacije, ki so nezdružljive z življenjem). Poleg tega se embriotomija izvaja v ekstremnih pogojih, ki ogrožajo življenje bivše ženske, v odsotnosti pogojev za dostavo na druge načine.

Craniotomija

Izraz "kraniotomija" vključuje takšne zaporedne intervencije:

• perforacija glave (perforatio capitis);
• izločanje glave (excerebratio capitis) - uničenje možganov in odstranjevanje možganske snovi;
• cranioklazija (cranioklazija) - stiskanje perforirane glave s poznejšim odstranjevanjem skozi rodni kanal.

Indikacije za kraniotomija: vsi primeri ploda smrti pričakovane telesne mase več kot 2500 g, preprečevanje gravm porodnem kanalu, neusklajenost med velikosti mater medenice in glave ploda, nepravilne vstavitve in predstavitev glave (spredaj pogled obraza previa, prednjega previa, postparietal vstavljanje), pomanjkanje in lezite na naslednjo glavo ploda s medeničnega prikaza.

Predpogoji za izvajanje kraniotomije:

• Odsotnost popolnoma ozke medenice (vera> 6 cm);
• odpiranje materničnega vratu med perforacijo in glodanjem mora presegati 6 cm, pri cranioklasiji pa mora biti poln dan velikosti iztisnjenega sadja;
• fetalno glavo mora določiti asistent na vseh treh točkah operacije kraniotomije;
• craniotomija se izvaja pod anestezijo, zagotavlja anestetski učinek, ščiti psiho mame pri rojstvu, olajša fiksiranje glave ploda s strani asistenta skozi trebušno steno;
• operacijo je treba izvajati pod nadzorom vida, tudi v primerih, ko je glava zarodka dobro nameščena v votlini majhne medenice, ko je maternični vrat popolnoma odprt.

Za delovanje craniotomije so potrebna posebna orodja:

• Phenomenovov perforator, ali Blokov perforator ali Scillyjev škarij tipa perforator;
• žlico-kateter (Agafonovega izločevalca), ali velika tanka žlica ali dolgočasna kirete;
• Brownov cranioklast;
• vaginalna ogledala in dvigalo;
• bicuspid ali bullpen klešče;
• skalpel;
• škarje Phenomenov ali Zybold.

[1]

Perforacija glave ploda

Z uporabo širokih ravnih vaginalnih ogledal se odpre dostop do materničnega vratu in spodnjega dna glave ploda. Kadar je glavobol plod nestabilen, je treba posebno pozornost posvetiti uporabnosti njegove fiksacije s strani asistenta. Da bi zagotovili boljšo pritrditev na kožo glave, prednostno v sredini, dva para nad drugo močnim klešče-dveh roglja (klešče ali krogle) in potem s skalpelom ali škarje obducirali kožo na plodu lobanje kosti 2-3 cm, prednostno pravokotna na sagitalno šiva. Nato prst od luknje odlepite kožo iz kosti lobanje. Perforator glede na golimi kosti krmljenih pravokotno (navpično), ampak poševno, sicer možno zdrsa in poškodbe porodni kanal. Blok perforator zlahka perforira šive in temechko, veliko težje - kosti lobanje. Vrtanje kosti je izdelana zelo natančno, tako dolgo, kot najširši del pištole ni mogoče primerjati s premerom perforacije. Zatem se perforacija pištola uvedli konec-Suličaste z drsnimi ploščami in močno zavrti v eno in drugo stran (okoli 90 °), bi širitev perforacijo v lobanji 3-4 cm v premeru.

HF pihalnik HH Phenomenov izgleda kot vaja. Na enem koncu orodja je ročaj opremljen s prečnim trakom, na drugi pa s konusom v obliki konice. Orodje je sestavljeno iz varovalke v obliki rokavov, ki se pritrdi na škarje. Robovi luknje za perforacijo, dobljeni z perforacijo peresnika Blot, so akutni in lahko povzročijo travme v rodnem kanalu. Robovi luknje v lobanji po perforaciji, ki jih izvaja Phenomenovov perforator, imajo relativno gladko površino in so zato manj nevarni, ko se izvlečeta skozi rojstni kanal.

Perforacija se izvaja v območju glave, ki se nahaja vzdolž vodilne osi majhne medenice. Ko sinkliticheskom vstavljanje glave in okcipitalnem praevia perforacija voljo neenakomerno šivanje ali majhno Fontanelle. Z asintektivno vstavitvijo se glava perforira skozi kost. Ko je perednegolovnom previa zanimivi perforacija velika fontanel, s cefalično prednji - čelni kosti ali sklepov z frontalno, za previa obraza - očesne odprtine ali trdnih neba previa drugih delih glave - ali suboccipital fossa submandibularne regije.

Excercise

Velika perforirana žlica (žlica Phenomenov) ali velika cureta se injicira v perforacijo, s katero se uničijo in evakuirajo možgani ploda. Lahko uporabite vakuumski aspirator.

S hudo hidrocefalom je dovolj, da naredi prebadanje glave in evakuira tekočino. Po tem se velikost glave zmanjša, kasneje pa je mogoče spontano rojstvo ploda.

Za odstranitev perforirane glave je mogoče nalagati klešče iz dermalne glave ali več posnetkov tipa multi-zobca za aligatorje. Z zadovoljivim položajem ženske pri delu in dobrem delu se lahko rojstvo spontano konča. 

Če obstajajo dokazi za takojšnje opravljanje dela, se anestezija izvaja cranioklazo. V ta namen se uporablja Brownov cranioklast.

Cranioclast je konstruiran kot trn in sestavljen iz dveh vej - zunanjih in notranjih. Kot akruiksimetrijske klešče, je kranioklast sestavljen iz vej, ključavnice, ročaja s prilagojeno napravo za vijačno matico. Žlice kranioklasta imajo medenično ukrivljenost. Notranja žlička je masivna, trdna, na notranji površini pa so prečne brazde. Zunanja žlica je končna, širša je od notranje žlice.

V perforaciji, pod nadzorom prstov leve roke, se najprej vnese notranja žlica. Po tem se ročica vstavljene žlice preda pomočniku. Zunanja žlico dajemo tudi pod nadzorom levo roko, da se ne poškoduje stene vagine in nanese na zunanjo površino lobanje, tako da se ujema položaj notranje veje. Zunanja veja je zelo previdna in sledi svoji smeri, tako da se ne naredi napake in ne zgrabite mehkih tkiv v bližini grla maternice. Ko se prepričate, da so veje cranioklasta pravilno nameščene, se pritrdi mehanizem z vijakom in matrico in z zapiranjem zapreti. Okoliščine, s silo diaclast velja za tisti del lobanje, ki je najbolj dostopen, vendar če je izbira, je najbolje, diaclast naloži na sprednji ali zadnji strani lobanje.

Pred začetkom vlečenja porodniški specialist ponovno preveri pravilnost uporabe vej cranioklastov. Že prvi, poskusni oprijem ponavadi kaže, kako pravilno se uporablja cranioklast, ali obstaja skladnost z glavo. Smer in narava vleka mora biti enaka kot pri uporabi porodničnih klešč: z visoko glavo, ki stoji navzdol, z glavo na dnu medeničnega dna - vodoravno; ko se podokcitalna foso pojavi navzgor. Žlice cranioklasta se odstranijo takoj, ko se glava odstrani iz genitalnega razcepa.

[2], [3], [4], [5],

Odstranjevanje

Po ločitvi glave s prtljažnika se izmenično odstranijo prtljažnik in odrezana glava. Po zaključku operacije nujno opravite ročni pregled maternice in pregled patrimonialnih poti. V zvezi z morebitnimi poškodbami rojstnega kanala mame v nekaterih primerih kljub smrti ploda daje prednost carskim rezom.

[6], [7], [8]

Indikacija za dekapiranje

Prečni položaj ploda.

Predpogoji za to:

• popolno odpiranje grla maternice;
• dostopnost vratu za plod za pregled in manipulacijo;
• zadostna količina medenice (s.Vera> 6 cm).

Komplet orodij je rjava kavelj in škarje Zybolda.

Tehnika za dekapiranje

Padel ročaj zarodka je pritrjen z gumijasto zanko in se prenese na pomočnika, ki jo vzame navzdol in proti medeničnemu koncu ploda. 

Nato je predstavil svojo roko v vagino, nato pa - v maternici, pa tudi, če se ročaj ne pade ven, poiskati plod vratu in jo zgrabi z namestitvijo prvi prst spredaj, in ostale štiri - na zadnji strani vratu. Na roki se potisne klada v uterus (z gumbom navzdol) in se namesti na vrat ploda. Po tem je ročaj kavlju Brown zategnjen navzgor in se vrtijo gibi. Z zlom hrbtenice se sliši značilen krč. Ko odstranite kavelj pod nadzorom notranje roke, se mehko tkivo vratu ploda cuti s škarjami. Ko je prestopila mehko tkivo zelo pomembna točka je, da zajame eno ali dve dolgi orodja (terminali) glave mehkega tkiva ali utripajoče svojo gosto dolgo ligature, da bi mogli približati materničnega vratu po odstranitvi telo.

Značilno je, da pride do izvlečenja prtljažnika brez težav pri vlečenju padle ročke. Kljub temu se včasih pri izvleku ramen pojavijo težave. V takih primerih prečkajo klavikle (preživijo cladotomy). Odstranitev glave vključuje precejšnje težave. Glavo iz maternične votline se izvleče ročno. Zaradi udobnosti in zanesljivosti se prst notranjega roka vstavi v ušesce ploda. Če poskusi izvleči glavo neuspešni, se opravi kraniotomija, nato - ekscherebraciyu in glava odstranimo z orodjem, po možnosti z vsemi zobmi z dvema zoboma.

Po zaključku operacije je potrebno ročno preverjati stene maternice s predhodno odstranitvijo porođaja, da bi zagotovili celovitost materničnih sten. To pravilo je obvezno za vse vrste uničevanja sadja.

Prečkanje klavikula

Cladotomijo se izvaja, da zmanjša volumen ramenskega pasu z rezanjem kravic. Operacija se izvaja, kadar zaradi velike velikosti ramenih ostanejo v rodnih kanalih in rojstvo ploda se prekine. Ta zaplet je najpogosteje opažen pri plazmi previa, vendar se pojavi z glavobolom (distocija ramen).

Indikacije: težave pri odstranjevanju ramen ploda.

Obod ramenskega obroča v enostranskih kleydotomii zmanjša za 2,5-3 cm, obojestransko -. 5-6 cm pomočnik potegne Born Baby glavo navzdol. Operater uvaja dva prsta leve roke v vagini palpates sprednja clavicle desnica jih sprejme močne tope škarje (ali Fenomenova Siebold), ki jih doseže ključnice in kosi. Prsti leve roke segajo do hrbtne strani kosti, ki se na isti način razreže. Operacija se najpogosteje izvaja po kraniotomiji.

[9], [10], [11], [12], [13]

Evisceracija in spondilotomija

Zvistseratsiyu (odstranitev drobovja iz trebušne ali prsih votlino) in spondylotomy (hrbtenice rezanje) izvedemo v primerih, ko fetalni vratu voljo gredo lahko dostopni.

Daleč od vedno, ko se začne prečni položaj ploda, je mogoče doseči vrat ploda. Lahko se nahaja zelo visoko in dekapigapija postane nemogoča. V tem primeru je potrebno zmanjšati prostornino prsnega koša ploda, tako da odstranite organe trebušne votline ali prsne votline in da sadje izvlečete v zloženo ali podvojeno obliko.

V izjemnih primerih obstaja potreba po evisceraciji, da se na vsaki ravni razdeli hrbtenica - spondilotomija.

Tehnika delovanja

• vstavljanje leve roke v nožnico in iskanje mesta za perforacijo stene trupa (prsnega koša ali trebušne votline);
• uvedba perforatorja pod nadzorom notranje roke; 
• perforacija trupa v medkostnem prostoru in postopno širjenje perforacije. Po potrebi zrežite eno ali dve rebri;
• Skozi luknjo, ki je nastala v prtljažniku, splav ali klešče postopoma odstranijo uničene organe trebušne votline ali prsne votline. Rezanje hrbtenice se izvaja s škarjami Fenoma Nova ali Zybold. Evisceracija se prikaže tudi z združenim dvojnim ali prisotnostjo drugih očitnih deformacij. V tem primeru je odvisno od situacije dodatna glava oboljena, dodatna glava se zatrdi, ali pa je ekstra prsna ali trebušna votlina podrejena in tako naprej.

Spondilotomijo izvajamo s škarjami, vstavljenimi v perforacijo. Kršenje celovitosti hrbtenice je možna tudi s pomočjo dekapitiranju kavelj, nato pa pod nadzorom škarje sekajo v prsih (trebušno) stene in nato odstranimo koncev glavi in nogi na plod.

Po vsaki operaciji, ki uničuje sadove, je treba skrbno preveriti celovitost rojstnega kanala, opraviti ročni pregled sten maternice in preveriti mehur z kateterizacijo.