Transrectalni ultrazvok (TRUS)

Transrectalni ultrazvok (TRUS) se zdaj šteje za glavno metodo prepoznavanja bolezni prostate. Transrectalni pretvorniki delujejo na frekvencah od 6 MHz in višje, kar zagotavlja visoko kakovost slike in omogoča natančno vizualizacijo strukture prostate in okoliških organov in tkiv. Transrectal senzor je kompakten, ima delovno dolžino 12-15 cm in premer do 1,5 cm.

Po mnenju različnih avtorjev TRUS zagotavlja natančnejše in podrobnejše informacije o stanju prostate; vizualizacija celotnega volumna prostate in njegovih kapsul z dobro kakovostjo slike, najboljše pogoje za natančno merjenje njegove velikosti, možnost izvajanja ultrazvočnega cisto-ureterkopija, zaradi česar je ta metoda obvezna za pregled prostate.

Edina pomanjkljivost tehnike je omejevanje njegove uporabe pri nekaterih boleznih rektuma in po operacijah na perineumu.

Transrectalni pretvorniki so razdeljeni v tri vrste: delujejo v isti ravnini; biplan, ki ima dva pretvornika (omogoča pridobitev slike prostate v prečni in vzdolžni ravnini); večdimenzionalno - z možnostjo spreminjanja ravnine skeniranja za 180 °.

Indikacije za transrectalni pregled prostate

Kliniki prepoznajo naslednje indikacije za TRUS:

• zvišanje ravni specifičnega antigena prostate (PSA), odkrivanje raka prostate;
• Ocena obsega brahiterapije pred začetkom zdravljenja;
• smer brahiterapije;
• tumor, očitna tvorba, povečanje prostate pri fizičnem pregledu (na rektum);
• lokacijo biopsije prostate;
• neplodnost, diagnoza obstrukcije ali ciste spermične vrvi;
• hematospermija, odkrivanje kamnov;
• absces, prostatitis, nalezljiva bolezen;
• težave pri uriniranju (infekstična obstrukcija);
• vrednotenje učinkovitosti terapije.

Priprava za TRUS

Pred TRUS mora pacient pojasniti tehniko postopka in opozoriti na morebitne neprijetne občutke. Priporočljivo je, da se pred testom opravi čistilni klistir, vendar diagnostični pregled ni potreben. V primeru načrtovane transrektalne biopsije je potrebna skrbna priprava rektuma. Obvezno stanje transrektalnega ultrazvoka je zadostno polnjenje mehurja (150-200 cm ³ ), ki zagotavlja pogoje za pregled svojih sten.

Med študijo bolnik leži na levi strani s koleni, prinesenimi v želodec. Globina uvajanja senzorja ne sme presegati 15-20 cm, kar zmanjšuje tveganje za poškodbe rektuma. Če je potrebno, je mogoče na sprednjem položaju na desni strani ali na hrbtni strani pregledati z razširjenimi koleni. Slednji položaj se uporablja za biopsijo prostate s perinealnim dostopom.

Kako je TRUS izveden?

Začetek transrektalnega ultrazvoka se priporoča s sliko v prečni ravnini. To vam omogoča, da hitro ocenite splošno stanje prostate. Na prvi stopnji se senzor vstavi v rektum do ravni semenskih veziklov in dna mehurja. Senzor se premakne nazaj približno 0,5 cm, doseže se najpopolnejši prerez prostate. Spreminjanje delovno frekvenco senzorja v območju od 6 do 12 MHz, lahko prilagodi globino penetracije ultrazvočnih valov in prejme samo podobo minute struktur prostate, temveč tudi za oceno stanja okoliških organov in tkiv.

Tako kot pri zdravilu TAUZI se pri TRUS ocenjujejo naslednje količinske in kvalitativne lastnosti prostate:

• vrsta rasti prostate;
• stopnja invazije prostate v mehurju;
• oblika prostate;
• simetrija prostate;
• dimenzije (širina, debelina, dolžina) in volumen prostate;
• obseg povprečnega deleža (če obstaja);
• prostornina hiperplastičnega prostate tkiva;
• ehostruktura prostate.

Treba je opozoriti, da je za oceno tip rasti, obliko, obseg invazije v mehur in prostato mays simetrije je ima prednost pred TRUS zaradi velikega kota skeniranja območju prostate ter izhod na monitor vseh ultrazvok prostate. To je še posebej pomembno pri študiji velikih prostatov (več kot 80 cm ³ ). Za razliko od zdravila TAUZI so vzrok nezadostne vizualizacije v prostati TRUS veliko manj.

• Izražene intravesične in mešane oblike rasti s povprečnim deležem (intravesični del prostate ni opredeljen).
• Zmanjšanje kapacitete mehurja manj kot 60 ml pri bolnikih z intravesičnimi in mešanimi oblikami rasti prostate s povprečnim deležem.

Hiperplazijska prostatna žleza na ehogramih je definirana kot enotna formacija, ki je drugačna po obliki in velikosti, vendar vedno z jasnimi, enakimi konturami in dobro očitno kapsulo. Hiperplazno tkivo prostate se lahko razvije neenakomerno in ustvari asimetrijo v čelni ehoskanizaciji.

Ocenitev ehostrukture hiperplastične prostate v TRUSu je treba opozoriti na visoko informativno vrednost te metode. Razkrijejo se naslednje spremembe v ehomodalnosti prostate:

• hiperehojska območja z jasno akustično potjo (kamni);
• hiperehojska območja brez akustične poti (deli sklerotično spremenjenega tkiva);
• anehogena območja (ciste);
• zmanjšanje ehomodalnosti prostate,
• povečana eholatnost prostate;
• heterogenost ehostrukture prostate zaradi kombinacije visokih in nizkih ehomolarnosti;
• vizualizacija adenomatoznih vozlov in njihova jasna diferenciacija z nespremenjenim tkivom prostate.

Razlika pri merjenju velikosti in prostornine prostate med TAUSI in TRUS je majhna in znaša povprečje 5,1%. Opozoriti je treba, da je večina prostate drugačno debelino, ki ni vedno razložiti najbolje eno prečno skeniranje trupa prostate trebuhu senzor (več poševnega reza so pridobljeni, kar vodi do povečanja premeru). Vendar pa obstaja tendenca zmanjševanja prostate prostate, izračunane s TRUSI glede na TAUS. To je posledica boljše vizualizacije kapsule prostate in s tem natančnejše opredelitve točk njenega merjenja.

Opozoriti je treba, da pri primerjavi rezultatov merjenja prostate na različnih ultrazvočnih napravah ni bilo pomembne razlike. Za širino je bilo povprečno 0,32 ± 0,04 cm, debelina 0,39 ± 0,07 cm in dolžino prostate 0,45 ± 0,08 cm. Vendar pa so se velikosti prostate istega bolnika bistveno razlikovale od tistih, ki so jih naredili različni raziskovalci. Za širino so znašali 0,68 ± 0,08 cm, za debelino pa 0,74 ± 0,12 cm, za dolžino prostate pa 0,69 ± 0,09 cm. Ti rezultati se lahko upraviči z dejstvom, da ima strokovnjak z ultrazvokom diagnozo svoje preference pri izbiri merilnih mest in optičnega kota prostate, še posebno pri merjenju debeline (anteroposteriornega velikosti).