Magnetno resonančno slikanje prostate

MRI prostate se uporablja od sredine 80-ih let. XX stoletja. Vendar pa je bila informativenost in natančnost te metode že dolgo časa omejena zaradi tehnične nesposobnosti MR skenerjev in nezadostno razvitega načina pregledovanja.

Zastarelo ime metode - tomografija jedrske magnetne resonance (NMR) - se trenutno ne uporablja za preprečevanje nepravilnih povezav z ionizirajočim sevanjem.

Namen MRI prostate

Glavni cilj MRI majhne medenice je lokalna in regionalna postavitev onkološkega procesa z uporabo TNM sistema.

Osnovna načela slikanja z magnetno resonanco

MRI temelji na pojavu jedrske magnetne resonance, ki so jo leta 1946 odkrili fiziki F. Bloch in E. Purcell (Nobelova nagrada za fiziko, 1952). Ta pojav je zmožnost jeder nekaterih elementov pod vplivom statičnega magnetnega polja, da sprejmejo energijo radijskega frekvenčnega impulza. Vzporedno delo na študiji elektronske paramagnetne resonance je na Kazahski državni univerzi opravil profesor E.K. Zavoisky. Leta 1973 je ameriški znanstvenik P. Lauterbur predlagal dopolnitev pojava jedrske magnetne resonance z delovanjem izmeničnega magnetnega polja, da bi določil prostorsko razporeditev signala. Z uporabo tehnike rekonstrukcije slike, ki je bila takrat uporabljena za CT, je uspelo pridobiti prvi MR-tomogram živega bitja. Leta 2003 sta P. Loterbur in P. Mansfield (ustvarjalec ultrazvočne MRI z možnostjo pridobitve ene slike v 50 ms) prejeli Nobelovo nagrado za fiziologijo ali medicino. Danes je na svetu več kot 25 tisoč MR-tomografov, s skupno več kot pol milijona študij na dan.

Najpomembnejša prednost MRI v primerjavi z drugimi diagnostičnimi metodami je odsotnost ionizirajočega sevanja in posledično popolna odprava učinkov raka in mutageneze.

Prednosti slikanja z magnetno resonanco:

• visoka prostorska ločljivost;
• odsotnost ionizirajočega sevanja, učinki karcinogeneze in mutageneze;
• visok kontrast mehkega tkiva;
• sposobnost natančnega odkrivanja infiltracije, otekanja tkiv;
• možnost tomografije v kateri koli ravnini.

MRI ima visok kontrast mehkih tkiv in vam omogoča, da opravite raziskave na kateri koli ravni, ob upoštevanju anatomskih značilnosti bolnikovega telesa in, če je potrebno, pridobite tridimenzionalne slike za natančno oceno razširjenosti patološkega procesa. Poleg tega je MRI edina neinvazivna diagnostična metoda, ki ima visoko občutljivost in specifičnost pri odkrivanju edema in infiltracije vseh tkiv, vključno s kostmi.

Glavni tehnični parameter MRI je jakost magnetnega polja, ki se meri v Tesli (T). Skenerji visokega polja (od 1,0 do 3,0 T) omogočajo izvedbo najrazličnejših študij vseh področij človeškega telesa, vključno z funkcionalnimi raziskavami, angiografijo in hitrim tomografijo. Nizka in srednepolnaya tomografija (manj kot 1,0 T) ne dovoljuje, da dobimo klinično pomembne informacije o stanju prostate, v zadnjih 2-3 letih največ zanimanja MR skenerjev s jakosti magnetnega polja 3,0 T, ki so postale dostopne za klinično razred aplikacija. Njihove glavne prednosti so možnost pridobivanja slik z visoko prostorsko ločljivostjo (manj kot 1 mm), visoko hitrostjo in občutljivostjo na minimalne patološke spremembe.

Še en pomemben tehnični dejavnik, ki določa informativen MRI pri medeničnem pregledu, je tip uporabljenega RF senzorja ali tuljav. Ponavadi se uporabijo fazne RF tuljave za telo, ki se nahajajo okoli območja študije (en element na ravni pasu, drugi na sprednji trebušni steni). Endorectal sonde zelo razširila MRI diagnostične zmogljivosti zaradi znatnega povečanja prostorsko ločljivost in razmerje signala / šuma na področju raziskav, jasno vizualizacijo kapsule prostate in nevrovaskularni svežnjev. Trenutno je delo v teku za ustvarjanje endorektalnyh senzorjev za MR-tomografe z jakostjo magnetnega polja 3,0 T.

Natančnost MR diagnostika in značilnosti hipervaskularnih procesov (tumorjev, vnetij) se lahko znatno poveča z uporabo umetnega kontrasta.

S prihodom specializiranih endorectal sond (RF tuljave), dinamični kontrast in MRI spektroskopijo hitro pritegnila pozornost številnih zdravniki in raziskovalci, in postopoma začel niz diagnostičnih testov pri bolnikih z rakom prostate. Počasen razvoj na področju diagnosticiranja sevanja v državi, je zaradi pomanjkanja razširjenosti radikalnih metod zdravljenja raka prostate (vključno prostatektomijo in radioterapije), nizka razpoložljivost modernih skenerjev in pomanjkanja ustreznih programov usposabljanja za strokovnjake radiologi in urologi. V zadnjih letih se je stanje začelo spreminjati na bolje v ozadju javnih naročil medicinske opreme in pojav specializiranih centrov za diagnosticiranje in zdravljenje raka prostate.

Indikacije za postopek

Glavni indikatorji za vodenje magnetne resonance pri bolnikih z rakom prostate:

• diferenciacija stopenj T2 in T3 za določanje indikacij za kirurško ali sevalno zdravljenje pri bolnikih s povprečnim in visokim tveganjem za ekstraprostično širjenje tumorja;
• ocena regionalnih bezgavk in odkrivanje metastaz v medenici in lumbalni hrbtenici (natančnejša diagnoza v primerjavi s CT);
• stopnja diferenciacije tumorja po Gleasonu več kot 6;
• Stopnja T2b v skladu z digitalnim rektalnim pregledom;
• ocena dinamike stanja prostate, bezgavk in okoliških tkiv pri bolnikih z nenehno rastjo PCa glede na tekoče zdravljenje;
• odkrivanje lokalnih ponovitev raka prostate ali metastaz v regionalnih bezgavkah pri biokemičnem ponovnem pojavu raka po radikalni prostatektomi;
• Raven PSA> 10 ng / ml.

Pri oblikovanju indikacij za MRI je treba upoštevati odvisnost natančnosti te metode od prisotnosti lokalnega napredovalega raka prostate, ki jo določi nivo PSA in stopnja diferenciacije tumorja.

Diagnostična učinkovitost slikanja z magnetno resonanco, odvisno od prisotnosti lokalnega napredovalega raka prostate

	Nizko tveganje (PSA <10 ng / ml, Gleason 2-5)	Povprečni krč (PSA = 10-20 ng / ml, Gleason 5-7)	Visoko tveganje (PSA> 20 ng / ml, Gleason 8 10)
Odkrivanje tumorja	Nizka	Visoka	Visoka
Določitev lokalne razširjenosti	Visoka	Visoka	Visoka
Identifikacija limfadenopatije	Povprečno	Povprečno	Visoka

Poleg tega se opravi slikanje magnetne resonance prostate, da bi se razjasnili značilnosti cistične prostate in periprostatičnih struktur, odkrili zaplete prostatitisa in značilnosti prostate adenoma.

Bolniki z negativnimi rezultati ponavljajočih biopsije (največ dva) v zgodovini, raven PSA v "sivine" (4.10 ng / ml), odsotnost patologije v TRUS digitalni rektalni pregled in biopsijo prikazuje načrtovanje MR, v katerem opredeli odseke , sumljiv na prisotnost neoplastičnega procesa.

[1], [2], [3]

Priprava

Bolniki s sumom na raka prostate, lahko v medenici MRI izvesti tako pred transrectal biopsijo (če je rezultat določitev serumskega PSA), in po 3-4 tednih, potem ko je (po izginotju območjih postbiopsiynyh krvavitve v prostate). Študija je treba izvajati pri visoki slikanje polja (vsaj 1 T), kolikor je to mogoče - z endorectal sondo, v najmanj dveh medsebojno pravokotnih ravninah uporabo dinamičnega kontrasta.

Priprava na pregled MRI prostate (endorektalno in površinsko) je očistiti rektum z majhno klistirjo. Študijo izvedemo z napolnjenim mehurjem, če je mogoče - po zatiranju peristaltisa z intravensko injekcijo gljaghona ali giosnipa butilbromida.

[4]

Tehnika MRI prostate

Endorectal sonda je bila nastavljena na prostati in napolni z zrakom (80-100 ml), ki zagotavlja jasno vizualizacijo kapsule predstatslyyuy prostate, rektalno, rektalno in prostate kotov-prostate fascije. Uporaba endorectal slikovnega pretvornika ne omejuje možnosti regionalnih bezgavkah (do razcepu abdominalne aorte), kakor je študija izvedena z uporabo kombinacije medeničnega (zunanje) in endorectal (notranji) tuljave.

Pacient je nameščen v tomografu v položaju, ki leži na hrbtu. Študija se začne s hitrim tomografijo (lokalizatorjem) za spremljanje lokacije senzorja in načrtovanje nadaljnjih programov. Nato se pridobijo T2-ponderirane slike v sagitalni ravnini, da se oceni splošna anatomija medenice. T1-ponderirane slike v aksialni ravnini se uporabljajo za ocenjevanje območij limfadenopatije, odkrivanje krvi v prostati in metastaz v medeničnih kosteh. Namen aksialnih T2-uteženih tomogramov z debelino odrezkov približno 3 mm so najbolj informativna ocena prostate. Hitra tomografija za pridobitev T1-ponderiranih slik in zatiranje signala iz maščobnega tkiva se uporablja za izvajanje dinamičnega kontrasta prostate in vrednotenje bezgavk. Skupno trajanje študije je približno 25-30 minut.

Protokol za slikanje endorektalne magnetne resonance pri raku prostate

Pulzno zaporedje	Plane	Debelina / razmik reza, mm	Cilj
T2-VI (centrifugiranje)	SP	5/1	Vrednotenje splošne anatomije medeničnih organov
T1-VI (povratni odmev)	AP (skozi majhno medenico)	5/1	Iskanje limfadenopatije, ocena medeničnih kosti
T2-VI (centrifugiranje), usmerjenega v prostato	AP	3/0	Vrednotenje prostate in semenskih veziklov
	Kp / cn	3/0	Vrednotenje prostate in semenskih veziklov
T1-VI (gradientni odmev) s preprečevanjem signala iz maščobnega tkiva, intravenoznega kontrasta in večfaznega skeniranja	AP	(1-3) / 0	Vrednotenje prostate in semenskih veziklov

Opombe. Spoj je sagitalna ravnina; AP - aksialna ravnina; KP je koronarna ravnina; VI - ponderirana slika.

Optično branje se opravi brez odlašanja dihanja. Pri izvajanju slikanje v aksialni ravnini potrebe po uporabi prečno smer kodiranja faze (od leve proti desni) na področjih zmanjša resnost artefaktov iz vaskularnega pulziranja in gibanja trebušno steno. Prav tako je mogoče uporabiti presatura na območju prednjega trebušnega zidu. Obdelava nastalih slik mora vključevati program za popravljanje intenzitete signala površinske tuljave (BFR), ki zagotavlja enoten signal iz celotnega medeničnega območja, ne samo prostate.

Ker MR kontrastna sredstva na splošno uporablja 0,5M kontrastna sredstva (GD-DTPA) pri stopnji 0,1 mm ali 0,2 ml na 1 kg pacientove telesne teže (količina kontrastnega sredstva običajno ne presega 15-20 ml ena študija). Pri izvajanju študij z MR kontrast dinamično Večfazni prednostno uporabo 1,0 M-vnetna zdravila (gadobutrola) ker pri nižji volumen injiciranja (7.5-10 ml) v primerjavi z 0,5 M-drog lahko dosežemo bolj optimalno geometrijo bolus , zaradi česar se poveča vsebnost informacij v kontekstu arterijske faze.

Kontraindikacije za postopek

Kontraindikacije na MRI so povezane z učinkom magnetnega polja in radiofrekvenčnega (neionizirajočega) sevanja.

Absolutne kontraindikacije:

• umetni srčni spodbujevalnik;
• intrakranialni feromagnetni hemostatski spoji;
• znotrajorbitalna feromagnetna tujka;
• vsadki srednjega ali notranjega ušesa;
• insulinske črpalke;
• nejrostimuljatory.

Večina sodobnih medicinskih naprav, ki so dani v bolnikovo telo, pogojno združljive z MRI. To pomeni, da je pregled bolnikov z uveljavljenimi koronarnih opornic v posodi ISTS E tuljave, filtri, protetične srčne zaklopke se lahko izvaja na kliničnih indikacij, v dogovoru s strokovnimi radiologi na podlagi proizvajalca informacij o značilnostih kovine, iz katere nameščena izdelana naprava. V navzočnosti znotraj telesa materialov bolnikov in kirurških instrumentov z minimalnim magnetnih lastnosti (nekaj stentov in filtrov) se lahko izvede kasneje MRI vsaj 6-8 tedne po operaciji, ko bo vlaknat brazgotine zagotavljajo varno pritrditev naprave.

Epdorektalnaya MRI je kontraindiciran tudi za 2-3 tedne po multifokalne transrectal biopsijo prostate za 1-2 mesecev po operaciji v anorektalno regiji in pri bolnikih s hudimi hemoroide.

[5], [6]

Normalna učinkovitost

MRI medenične organov vključujejo vizualizacijo conski anatomijo prostate, njeno kapsule, semenskih mešičkov, okoliško tkivo, mehurja, baze penisa, rektum, plinske kosti, regionalne bezgavke.

Normalna MR anatomija prostate

Conski anatomijo prostate se ocenjuje na-T2 slik: obodni pas - hyperintensity v osrednjem območju - izo- ali hypointense primerjavi z mišično tkivo.

Pseudokapsula prostate se vizualizira v obliki tanke hipo-intenzivne meje, ki se na sprednji površini združi s fibromuskularno stromo. Na T1-uteženih slikah se zonalna anatomija prostate ne razlikuje.

Velikost in prostornina prostate se oceni s formulo:

V (mm ³ ali ml) = x • y • z • 0,1

Koti trebušne prepone morajo biti prosti, ne pa izbrisani. Protitumatska prostatna fascija med prostato in rektumom se navadno jasno vidi na aksialnih tomogramih. Na posterolateralni površini prostate na obeh straneh je treba določiti nevrovaskularne snopke. Sprednji venski kompleks, ki je ponavadi hiperintenziven na T2-ponderiranih slikah zaradi počasnega krvnega pretoka, se razkrije na sprednji površini. Semenske vezikle so vizualizirane kot tekočinske votline (hiperintenzivne na T2-utežene slike) s tankimi stenami.

V študiji z dinamičnim kontrastom vsebina veziklov ne kopiči zdravila. Membrana sečnice je vidna na sagitalnih ali frontalnih T2-uteženih tomogramih.

Običajne bezgavke so najbolje vidne na T1-ponderiranih slikah na ozadju maščobnega tkiva. Kot pri MSCT je velikost vozlov glavni znak metastatske lezije.

Normalno kosti pas T1 in T2-vrednotene slike, hiperintenzivnih zaradi visoke vsebnosti maščob v kostnem mozgu gipoiptensivnyh prisotnost žarišč (v plinskih kosti, hrbtenice, stegen) pogosto kaže metastatskega osteoblastacheskom poraz.

[7], [8], [9], [10], [11]

Benigna hiperplazija prostate

MR-znaki bolezni so odvisni od prevladujoče komponente; žlezasta hiperplazija hiperintenzije na T2-ponderiranih slikah (s tvorbo cističnih sprememb), stromal-hypointense. V ozadju stromalne hiperplazije prostate je najtežje odkriti rak njegovih osrednjih delov. Periferna cona z velikim adenomom kompresije, kar otežuje tudi odkrivanje raka. Ob zelo velikem adenomu je periferna cona lahko tako stisnjena, da tvori kirurško kapsulo prostate.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Prostatitis

Osnova diagnoze prostatitisa je klinični pregled v kombinaciji z mikrobiološkimi študijami. Če sumite, da je razvoj zapletov (absces oblikovanje), pa tudi bolniki z medenično bolečino neznane etiologije običajno opravljajo ultrazvokom ali magnetno resonanco. Hypointense lezije v perifernem območju prostate na T1 slike lahko ustreza tako vnetnih sprememb in hiše neoplazije MR kriteriji prostatitis žarišč - konične oblike hypointense sluznice jasnimi konturami, brez množično učinka.

Ciste prostate

Cistične spremembe v osrednjem območju prostate se lahko pojavijo s svojo benigno hiperplazijo (žlezasta oblika); zadrževanje ali postinflamatorne ciste se navadno pojavijo v periferni coni. Verižne ciste prostate ali peri-prostate se lahko kombinirajo z drugimi razvojnimi nepravilnostmi in lahko vodijo do neplodnosti, ki zahtevajo diagnozo in ustrezno zdravljenje. Verižne ciste imajo lahko različne lokacije, najbolj informativna metoda določanja, katero je MRI.

Najpogosteje so intraprostatske ciste iz prostaticne plasti ali vas deferensov, ekstraprostične - iz seminalnih veziklov, preostanek Mullerjevega kanala.

[18], [19], [20]

Adenokarcinom prostate

Za adenokarcinom prostate je nizka intenzivnost signala značilna za T1-ponderirane slike v ozadju signala visoke intenzitete iz normalnega perifernega območja prostate.

Najpomembnejša prednost endorektalnega MRI je sposobnost natančnega lokaliziranja neoplastičnih lezij, določanja narave in smeri rasti tumorja. Zlasti MRI omogoča odkrivanje žarišč raka v prednjih delih periferne cone prostate, ki je težko dostopati s transrektalno biopsijo. Nepravilna oblika, difuzna porazdelitev z masno učinkom, nerazločna in nepravilnih obrisov - morfoloških znakov žarišča nizke intenzitete signala v perifernem območju prostate, ki kažejo na malignega značaja lezije.

Z dinamičnim kontrastom se mesta raka hitro kopičijo kontrastno sredstvo v arterijski fazi in ga hitro odstranijo, kar odraža stopnjo neo-histogeneze in s tem stopnjo malignoma tumorja.

Predstavniki Severnoameriške šole za radiacijsko diagnostiko zagovarjajo uporabo MR-spektroskopije namesto dinamičnega kontrasta, ki ga želijo predstavniki evropske šole za diagnostiko sevanja za natančno lokalizacijo rakastih mest. To je predvsem posledica dejstva, da samo MR spektroskopija omogoča neinvazivno odkrivanje tumorskih žarišč ne samo v perifernih, temveč tudi v osrednjem območju prostate.

Endorectal MRI vam omogoča neposredno vizualizacijo kapsule prostate in določitev lokalne razširjenosti tumorja.

Glavna merila za ekstraorganno širjenje raka prostate (po MRI):

• asimetrija nevrovaskularnih snopov;
• razbijanje ugla rektuma-prostate;
• izbočenje konture žleze;
• ekstrakapsularni tumor;
• širok stik tumorja s kapsulo;
• asimetrično hipo intenziven signal iz vsebine seminalnega vezikula.

Primerjalne značilnosti MP kriterijev za eksprostatično širjenje raka

Merilo MR	Natančnost,%	Občutljivost,%	Specifičnost,%
Asimetrije nevrovaskularnih žarkov	70	38	95
Obloga rekto-prostatskega kota	71	50	88
Kapsule izbokline	72	46	79
Extracapsularni tumor	73	15	90
Skupni vtis	71	63	72

Izražena ekstrakapsularna invazija po MRI ne samo določa neprekinjenost kirurškega zdravljenja - se šteje za neugoden prognostični faktor.

Načini vključevanja semenskih veziklov v rak prostate:

• rast tumorja vzdolž vas deferensov;
• neposredna vključitev veziklov v periferni tumor;
• tumor vezikla, ki ni povezan s primarno lezijo prostate.

Glavne značilnosti invazije semenskih veziklov:

• odsotnost gips-intenzivnega signala iz vsebine na T2-uteženih slikah;
• asimetrična širitev, krvavitev v vezikulo.

Gioointenzivne žarišča v seminalnih mehurčkih so lahko povezane s postbiopsijo krvavitev, amiloidozo (približno 30% moških nad 75 let), kompresijo adenoma prostate.

Ko tumor prostate žleze do mehurja ali danke med njimi ni maščobnega tkiva.

Študija z intravenskim kontrastom omogoča natančnejšo določitev tumorske meje.

Hormonska ablacija v PCa povzroči zmanjšanje intenzitete MR signala, zmanjšanje velikosti žleze, zaradi česar je diagnoza nekoliko težavna. Vendar pa ni bistvenega zmanjšanja natančnosti odmerjanja MR s hormonsko ablacijo.

V zadnjem času, MRI je bolj pritegniti pozornost strokovnjakov, kot metodo za načrtovanje terapevtskih posegov (na primer, radioterapijo in kirurgije), kot tudi sodobne metode zdravljenja, v mnogih primerih omogoči eni zdravljenje bolnika z rakom, in na prvem mestu je vprašanje kakovosti življenja po zdravljenje. Iz tega razloga je terapija z obsevanjem zaradi raka prostate izvede po področju sevanja oznake s CT ali MRI, ki omogoča, da se zagotovi sosednjih nespremenjene organov (npr vratu mehurja).

Izvajanje MRI pred radikalno prostatektomijo nam omogoča, da ovrednoti membranski odsek sečnice, katerega dolžina je v obratni korelaciji s težo motenj urina po operaciji. Poleg tega se oceni resnost hrbtnega kompleksa, ki je potencialni vir masivne krvavitve na svojem presečišču med operacijo.

Zelo pomembno je oceniti varnost nevrovaskularnih snopov, med katerimi se v večini primerov PCa širi. Odsotnost invazije nevrovaskularnih snopov daje upanje za ohranitev erektilne funkcije po operativnem posegu (živčni poseg). Prav tako je treba določiti obseg tumorja razpona extraprostatic (v milimetrih v dveh oseh) za lokalno infiltracijo periprostatic kapsul in tkiv bolnikov z visoko kvalitetnega tumorjev ne štejejo kontraindikacija za radikalno prostatektomijo.

[21], [22], [23], [24], [25], [26],

Bolezni prostate z nizko intenzivnostjo signala

Moč nizko signal značilnost vnetnih sprememb, zlasti kronični prostatitis, vlaknatega brazgotinjenja ali fibromuskularne stromalnega hiperplazije, učinkov hormonske ali radioterapijo without dinamičnim kontrastnim MRI ne bo zanesljivo razlikovanje večino teh sprememb in bolezni tudi.

Posebne spremembe v prostati. Značilnost je neenakomernost kapsule prostate, krvavitev, spremembe v MP signu parenhima.

Popolna MR študija postane možna šele po izginotju krvavitev, ki v povprečju traja 4-6 tednov (včasih 2-3 meseca).

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Operativne značilnosti MRI prostate

Povprečna občutljivost MRI pri odkrivanju PCa (predvsem mikroskopskih žarišč) ne dovoljuje, da se ta metoda uporabi za izključitev neoplastičnega postopka.

Z biokemičnimi ponovitvami raka po radikalni prostatektomi MRI omogoča, da se z lokalno ponovitvijo tumorja ali metastazom identificirajo na regionalne bezgavke s točnostjo 97-100%.

Točnost MRI pri odkrivanju fokusov neoplastične lezije prostate je 50-90%. Občutljivost MRI pri lokalizaciji PCa je približno 70-80%, mikroskopske žarišče raka pa z MRI ni mogoče zaznati. Hipertenzija na T2-ponderiranih slikah mucinoznega adenokarcinoma prostate otežuje diagnosticiranje in vodi do lažnih negativnih rezultatov MRI.

Klinični podatki (PSA prej porabljen zdravljenje), znanje anatomiji prostate, uporabne endorectal sondo, dinamični kontrast in spektroskopijo omogoča približati odkrivanje natančnost rakavih lezij z MRI na 90-95% (bolj povečano specifičnost).

Občutljivost MRI na eks ekststatično podaljšanje je v območju 43-87%, kar je predvsem posledica nemožnosti vizualizacije mikroskopske kalitve prostatinske kapsule. Občutljivost razkritja podaljška globlje od 1 mm globoko z endorektalnim MRI je le 14%, medtem ko se pri rasti tumorja preko žleze več kot 1 mm indeks dvigne na 71%. Skupina nizko tveganje (PSA <10 ng / ml, Gleason rezultat <5) pogostost odkrivanje tumorja razširil izven prostate je nizka, makroskopsko Podaljšanje redko opazili, kar bistveno poveča pogostnost lažnih negativnih rezultatov. Občutljivost detekcije invazije semenskih veziklov je 70-76%. Najvišja specifičnost (95-98%) in napovedno vrednost pozitivnega rezultata doseči s pregledom MRI bolnikov z vmesnim ali visokim tveganjem za okužbo zkstrakapsulyarnoy (PSA je> 10 ng / ml, ocena Gleason 7 točk ali več).

Dejavniki, ki vplivajo na izid

Ena od glavnih problemov pri prepoznavanju rakastih rakov in razširjenosti ekstrakapsularnih tumorjev je velika variabilnost tolmačenja tomogramov s strani različnih strokovnjakov. S pomočjo MRI lahko zanesljive rezultate dobimo samo, če analizo tomogramov pripravijo usposobljeni strokovnjaki za diagnostiko sevanja z bogatimi izkušnjami v urogenitalni radiologiji. Dopolnitev standardnega MRI z dinamično kontrastno izboljšavo omogoča bolj standardizacijo študije in povečanje natančnosti odkrivanja ekstrakapsularne invazije. Glavna naloga specialista za diagnostiko sevanja je doseči visoko specifičnost MR diagnostika (tudi na račun občutljivosti), da se operabilnim pacientom ne odvzame možnost radikalnega zdravljenja.

Omejitve slikanja magnetne resonance prostate:

• nizka občutljivost z mikroskopsko lezijo;
• lažno pozitivne rezultate zaradi prisotnosti krvnih biopsij v periferni coni;
• prehod prostaticnega adenoma v periferno cono;
• odkrivanje raka v osrednjem območju prostate;
• psevdolokacije v dnu žleze;
• visoka odvisnost natančnosti diagnoze na izkušnjah zdravnika-radiologa.

[33], [34], [35], [36]

Zapleti po postopku

V veliki večini primerov bolniki, endorektalno MR, dobro prenašajo. Komplikacije so izredno redke (majhno odvajanje krvi v prisotnosti bolnika z okvarami rektalne sluznice).

Neželeni učinki, ki uporabljajo MR kontrastna sredstva so redki (manj kot 1% primerov) in imajo na splošno enostaven resnost (slabost, glavobol, pekoč občutek na mestu injiciranja, parestezije, omotičnost, izpuščaj).

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Možnosti za slikanje magnetne resonance prostate

Zahvaljujoč stalnemu izboljšanju tehničnih zmogljivosti in diagnostičnih tehnik, je MRI prostate trenutno zelo učinkovita metoda za diagnosticiranje malignih tumorjev prostate. Vendar pa se lahko točnost uprizoritev raka prostate z MRI mogoče doseči le z uporabo multidistsiplinarpogo pristop za klinično delo temelji na stalnih interakcij urologi, specialisti v diagnostičnem slikanju in patologi.

Pomembna omejitev diagnostiko in CT in MRI - slaba natančnost pri diagnozi metastatskih bezgavk v odsotnosti kvantitativne in kvalitativne rasti. Glavni upanje za rešitev tega problema je povezana z razvojem molekularne diagnostike in ustvarjanje limfotropni kontrastna sredstva (trenutno v fazi kliničnih raziskavah od faze II-III) z razvojem rentgenska diagnostika, začetek uporabo pri spektroskopije klinični praksi tumorotronnyh in limfotropni kontrast MRI sredstva lahko najbolj informativne Kompleksna Postopek za diagnozo raka na prostati, obvezujoča skupin bolnikov srednjega in visokim tveganjem, biopsija ali pred začetkom zdravljenja.