Koronarna angiografija (koronarna angiografija)

Koronarna angiografija je še naprej "zlati standard" za diagnozo stenoz koronarne arterije, ki določa učinkovitost terapije z zdravili, PCI in CABG.

Koronarna angiografija je kontrastiranje koronarnih arterij pod rentgenskim nadzorom z uvedbo RKV v usta arterij in snemanje slike na rentgenski in video kameri. Vedno bolj uporabljajo računalniške trde diske in CD-je, medtem ko se kakovost slike ne poslabša.

[1], [2], [3], [4]

Označevanje za koronarografijo

V zadnjih desetletjih indikacije za koronarno bodo širi v povezavi z distribucijo takšno zdravljenje koronarne ateroskleroze in koronarne srčne bolezni, kot TBCA z vstavitvijo žilne opornice in CABG, se koronarno angiografijo uporablja za oceno koronarne bolezni (krčenje in njihovo dolžino, resnost in lokalizacija aterosklerotičnih lezij) presojo strategije zdravljenja in prognoza pri bolnikih s simptomi bolezni koronarnih arterij. Prav tako je zelo uporaben za preučevanje dinamike koronarno ton, takojšnje in dolgoročne rezultate TBCA, bypass operacijo in terapije z zdravili. Na kratko indikacij za koronarno angiografijo je mogoče povzeti, kot sledi:

1. neustrezna učinkovitost zdravljenja z zdravili pri bolnikih z ishemično boleznijo srca in reševanje vprašanja drugih oblik zdravljenja (TBCA ali CABG);
2. diagnoza in diferencialna diagnoza pri bolnikih z nejasno diagnozo prisotnosti ali odsotnosti IHD, kardialgije (težko interpretirani ali vprašljivi podatki o neinvazivnih in stresnih testih);
3. določitev koronarne postelje pri predstavnikih poklicev, povezanih s povečanim tveganjem in odgovornostjo v primerih suma prisotnosti znakov IHD (piloti, kozmonavti, vozniki prevoza);
4. AMI v prvih urah bolezni za izvajanje (intrakoronarnega) trombolitičnega zdravljenja in / ali angioplastike (TBA), da bi zmanjšali območje nekroze; zgodnja postinfarkcijska angina ali relaps MI;
5. ovrednotenje rezultatov CABG (prehodnost aortokoronarnih in mammarokoronarnih shuntov) ali PCI v primeru recidivnih napadov angine in miokardne ishemije.

Metoda koronarne angiografije

Koronarno angiografijo se lahko izvede tako ločeno in v povezavi s kateterizacijo desnega srca in levi (včasih desno) HS, ki je biopsijo miokarda, ko je skupaj z Nadalje je potrebno oceno koronarnih arterij vedeti parametre tlaka v trebušni slinavki, je pravica atrij, pljučna embolija, srčni izhodne in srčni indeks , parametri splošni in lokalni kontraktilnosti prekata (cm. Zgoraj). Ko je treba koronarno angiografijo zagotoviti stalno spremljanje EKG in krvni tlak mora imeti krvne slike in ovrednotijo biokemične parametre krvnih elektrolitov, koagulacija, kazalniki urea in krvne kreatinin preskusov Pas sifilis, HIV in hepatitis. Prav tako je zaželeno imeti v prsih podatki rentgenske in dvostransko skeniranje posod iliofemoral odseki (kadar je stegenske arterije predrt, je, da medtem ko je v večini primerov). Posredni antikoagulanti preklic 2 dni pred načrtovanim koronarno angiografijo z nadzorom strjevanju krvi. Bolniki s povečanim tveganjem za sistemsko trombembolijo (atrijske fibrilacije, mitralne ventil, zgodovina epizod sistemskega tromboembolijo) sta lahko v času odprave posrednih antikoagulantov med koronarno angiografijo o postopku prejeli intravensko dajali nefrakcioniran heparin ali podkožno heparin nizke molekulske mase. Ko rutinsko CAG dovajamo bolnikom z rentgenskim deluje na tešče, ki je premedikacijo dajemo parenteralno in pomirjevala antihistaminiki. Lečeči zdravnik pridobiti pisno privolitev od bolnika, da izvede postopek z navedbo redkih, vendar možnih zapletov te tehnike.

Bolnik je položen na operacijski mizi, EKG elektrode se uporabljajo na ud (precordial elektrode morajo tudi biti pri roki v primeru potrebe). Po obdelavi mestu preboda in sproščanjem listi bi bilo sterilna mesto v lokalni anesteziji arterij vboda točke in pod kotom 45 ° predrte arterijo. Ko dosežemo v krvni obtok paviljona v vbodom igle vstavi vodnik 0,038 0,035 col, igla odstrani in posoda nameščena uvajala. Nato običajno dajemo 5.000 ie heparina bolus ali sistem nenehno speremo izotopsko heparinizirano raztopino natrijevega klorida. Kateter Uvajalo (z uporabo različnih vrst koronarnih katetrov za leve in desne koronarne arterije), je napredovala pod fluoroskopsko nadzorom, dokler balona aorte in za nadzor krvnega tlaka z trtica katetrom kanilo koronarne Ostia. Velikost (debelina) od katetrov v območju od 4 do 8 F (1 F = 0,33 mm) v odvisnosti od dostopa: stegensko katetrov uporabo 6-8 F, radialni - 4-6 F. Z brizgo z PKB 5-8 ml nasprotju ročno selektivno levo in desno koronarne arterije v različnih projekcijah iz lobanje in repnim angulacijo, poskušam vizualizirati vse segmente arterij in njihovih podružnic.

V primeru stenoz opravljenih streljanje v dveh pravokotnih projekcij za bolj natančno oceno stopnje in ekscentričnost stenozo: v LCA, smo ponavadi zbudi na sprednji desni poševno ali ravno (kot je bolje nadzorovana sod LCA), desno (PCD) v levo poševno projekcijo .

LCA izvira iz leve koronarne) aortne sinusa kratko (0,5-1,0 cm), cilindra, in nato razdeljen Pas anteriorne padajoče (fant) in ovojnice (OA) arterijo. PNA je na sprednjem interventricular utora srca (imenovano tudi leva sprednja padajoče arterij), in daje diagonalni in medprekatnega pretina veje dobavlja široko območje LV miokarda - prednjo steno, pretin in del konice stranske stene. OA se nahaja v levem atrioventrikularni utora srca in zagotavlja topi obroben vejo, levopredserdnuyu slabo postero vrsta prekrvavitev padajoče vejo, oskrbuje LV stransko steno in (redkeje) spodnjo steno LV.

PCD premakne iz aorte z desnega koronarnega sinusa, je samo po desni atrioventrikularni utora srca, v proksimalni tretji daje vejo stožec in sinusnega vozla, v srednji tretjini - desno arterijo prekata v distalnem tretji - arterije ostrim robom, posterolateralna (iz njega oddalji podružnica atrioventrikularni vozel) in posteriorno-padajoče arterije. RCA oskrbuje prostate, pljučni deblo in sinusnega vozla, spodnjo steno, ki meji na levega prekata pijačo pretin.

Tip srčno perfuzija s kakšnimi arterije oblikah posterolateralna padajoče regijo določijo: približno 80% odstopa od UPR - pravo vrsto prekrvavitve centru, na 10% - od OA - levi oskrbo krvna in 10% - na UPR in OA - mešano ali uravnoteženo vrsto krvi.

Arterijski dostop za koronarografijo

Izberite dostop do koronarnih arterij, ponavadi je odvisno od operacijskega zdravnika (svoje izkušnje in nastavitvami) in stanja perifernih arterij, bolnikovo stanje strjevanja krvi. Najbolj pogosta uporaba, varna in skupna stegnenice dostop (femoralne arterije je dovolj velika, ne odpadejo, tudi če je šok daleč od vitalnih organov), čeprav je v nekaterih primerih je potrebno uporabiti druge načine vstavljanje katetra (aksilarno, ali pod pazduho, rame, ali brahialna; radialni ali radialni). Tako je pri bolnikih z aterosklerozo od spodnjih udov ali prej delovala na moči, bolnike uporablja punkcijo arterijah zgornjih okončin (rama, aksilarna, radialne).

Na stegnenski ali stegnenski steni je sprednja stena desne ali leve stegnenice precej palpirana in prebodena 1,5-2,0 cm pod dimeljsko ligamento v Seldingerjevi metodi. Preluknja nad to raven bo povzročilo težave s prsti zaustavitev krvavitve po odstranitvi uvajalnega in morebitno retroperitonealno hematom, pod to raven - razviti pseudoaneurysms ali arteriovenskih fistulo.

Ko metoda aksilarno pogosto predrte pravo aksilarno arterijo, vsaj - levo. Na meji distalnega regije pazduho otipljiv pulzirajoče arterije, ki se nizajo na enak način kot v stegno, po lokalni anesteziji z naknadno vgradnjo uvajalnega (za to arterije, skušamo sprejeti katetrov ne več kot 6 F, da bi bilo lažje za zaustavitev krvavitve in zmanjša verjetnost za razvoj hematom v tem mesto prebadanja po študiji). Ta metoda je sedaj pri nas redko uporablja zaradi uvedbe pred nekaj leti, radialni dostop.

Nadlahti ali brahialne, je bila metoda uporabljena za dolgo časa: celo soni leta 1958 ga uporablja za selektivno kateterizacijo koronarnih arterij, majhnim rez in ločevanje arterijo z vaskularnimi šivanja na koncu postopka. Ko avtor te metode ni bilo veliko razliko v številu zapletov primerjavi z stegnenice punkcijo arterije, vendar njegovi sledilci pogostnost vaskularnih zapletov (distalni embolizacija, arterijske krč krši dotoka krvi v okončinah) je bila močnejša. Le v nekaj primerih je ta dostop uporabljen zaradi zgornjih vaskularnih zapletov in težave pri pritrjevanju brahialne arterije med njeno perkutano punkcijo (brez kožnega reza).

Radialni način - preluknjati radialno arterijo na zapestju - začeli uporabljati bolj ambulantno koronarne angiografije in hitro aktivacijo pacienta, uvajalnega kateter in debelino v zadnjih 5-10 letih v teh primerih ne presega 6 F (običajno 4-5 F), in pri femoralno in nadlahti dostopi lahko uporabijo katetre 7 in 8, F (to je še posebej pomembna pri zapletenih endovaskularne posege potrebnih kadar sta dva ali več vodniki in balonski katetri pri zdravljenju razcepu lezij z stenta).

Pred punkcijo radialne arterije se test Allena opravi z radialno in ulnarno arterijsko stiskanje za zavarovanje v primeru zapletov po postopku - okluzija radialne arterije.

Radialni punkcijo arterijo izvedemo s fino iglo, nato pa s pomočjo vodnika v nizu plovilo uvajalnega, skozi katero je takoj dajemo koktajl nitroglicerina ali izosorbid dipitrata (3 mg) in verapamil (2,5-5 mg), da se prepreči krč arterije. Za subkutano anestezijo uporabite 1-3 ml 2% raztopine lidokaina.

Na radialne dostopa morda težko izvesti kateter v ascendentne aorte zaradi kodravost ramo, desno subklaviji arterijo in brachiocephalic prtljažnik, pogosto zahtevajo druge koronarnih katetri (ne Judkins kot v stegnenice) tip Amplatz in večkanalni katetre za doseganje usta koronarnih arterij .

[5], [6], [7], [8]

Kontraindikacije na koronarno angiografijo

Absolutne kontraindikacije trenutno za velike angiografske laboratorije za kateterizacijo niso, razen bolnikovega zavračanja tega postopka.

Relativne kontraindikacije so naslednje:

• nenadzorovane ventrikularne aritmije (tahikardija, fibrilacija);
• nenadzorovana ginekomemija ali zastrupitev z digitalizmom;
• nenadzorovana arterijska hipertenzija;
• razne vročinske razmere, aktivni infektivni endokarditis;
• Dekompenzirano srčno popuščanje;
• motnje krvnega koagulacijskega sistema;
• resna alergija na RVC in nestrpnost na jod;
• hudo ledvično odpoved, resne poškodbe parenhimskih organov.

Treba je upoštevati Dejavniki tveganja za nastanek zapletov po katetrizacijskega in koronarne angiografije: visoki starosti (nad 70 let), kompleksne prirojeno srčno boleznijo, debelost, izčrpanosti ali sindroma hiranja, neurejeno sladkorno boleznijo pljučno odpovedjo in kronične obstruktivne pljučne bolezni, ledvične odpovedi, ravni serumskega kreatinina več kot 1 5 mg / dl, tri plovilo koronarnih lezija bolezen ali slabo glavni koronarnih arterij, angine IV FC mitralne ali aortne zaklopke (in prisotnost umetnih ventilov), LVEF < 35%, nizka toleranca vajo preskus tek (ali druge stres testi) so opremljeni z hipotenzijo in resno miokardialno ishemijo, pljučno hipertenzijo (sistolični pljučni arterijski tlak več kot 30-35 mm Hg. V.), pljučnih arterij zagozditveni tlak več kot 25 mm Hg. Art. Žilnimi dejavniki tveganja za zaplete koronarne angiografije: do kršitve strjevanja krvi in povečane krvavitve, hipertenzija, označena ateroskleroze obodne bolezni vaskularnega, nedavna kap, hudo aortno insuficienco. Bolniki s temi dejavniki tveganja, je treba skrbno spremljati spremljanje hemodinamskih, EKG vsaj 18-24 ur po koronarno angiografijo in kateterizacijo. Koronarno angiografijo izvaja glede navedb v sili, je povezana tudi s povečanim tveganjem za zaplete med in po postopku, ki zahteva spoštovanje načela tveganja / koristi za bolnika.

[9], [10], [11]

Določitev stopnje stenoze in variant lezije koronarne postelje

Koronarnih arterij stenoz delimo na lokalne in difuzno (razširjenih), nezapletena (gladkimi, gladkih kontur) in zapleteni (s nazobčane, nepravilne obrisi podrytymi, wicking PKB namesto plaka ulceracije, zidana trombov). Enostavno stenoza običajno s stabilno bolezen, zapleteno - skoraj 80% primerov pojavi pri bolnikih z nestabilno angino pektoris, akutni koronarni sindrom.

Gemodipamicheski pomembna, tj. E. Omejevanje koronarna prekrvavitev, upoštevati omejevanje premera posode za 50% ali več (ampak to ustreza območju 75%). Vendar stenoza manj kot 50% (ti niso obstruktivna, nestenoziruyuschy koronarna ateroskleroza) lahko prognostično neugoden primeru rupture plaka tvorba stensko strdkov nestabilnosti z razvojem koronarnega pretoka krvi in miokardni infarkt. Zamašitev - popolno zajetje, zaprtje plovilo na morfološko strukturo - so stožčaste (upočasni napredovanje krčenja sledi popolnega zaprtja plovila, včasih celo brez miokardnega infarkta) in nenadni prelom plovila (trombotično okluzijo najpogosteje v AMI).

Obstajajo različne možnosti za količinsko opredelitev razširjenosti in resnosti koronarne ateroskleroze. V praksi se pogosto uporabljajo preprosto klasifikacijo, glede na glavne tri glavne arterije (LAD OA in PCA) in izbiro eno-, dvo- ali tri plovila koronarno bolezen. Ločeno pokažite lezijo trupa LCA. Proksimalni pomembnih stenoz za PNA in OA, se lahko šteje za enakovredno levo glavnih koronarnih arterij poškodb. Velik podružnica 3 glavne koronarne arterije (intermediarnaya, diagonala, topi obrobno in posterolateralna zadneniskhodyaschaya) se upošteva tudi pri oceni resnost in kot jedro, je lahko predmet endovaskularne zdravljenje (TBCA, stentironanie) ali bypass operaciji.

Pomembno je za poliozicijski kontrast arterij (vsaj 5 projekcij LCA in 3 - PCA). Treba je izključiti stratifikacijo vej na stenotični del plovila, ki ga proučujemo. Tako se lahko izognemo podcenjevanju stopnje zožitve ekscentrične razporeditve plošče. To je treba upoštevati pri standardni analizi angiogramov.

Selektivna Opacifikacija venske aortokoronarnih in aortoarterialnyh (notranje prsne arterije in prebavne žleze arterije) presadka pogosto vključeni v raziskavo plana koronarograficheskogo pri bolnikih po CABG prehodnosti in oceniti delovanje spoju. Za venskih spojev, ki se začne v drugi steni aorte približno 5 cm nad ustjem PKA uporabo koronarnih katetrov JR-4 in spremenil AR-2, na notranji prsni arterije - Jr ali neposredno za gastroepiploic - Cobra katetra.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Zapleti koronarne angiografije

Smrtnost koronarne angiografije v velikih klinikah je manjša od 0,1%. Resni zapleti, kot so miokardni infarkt, možganska kap, hude aritmije in vaskularne poškodbe, se pojavijo v manj kot 2% primerov. Obstaja 6 skupin bolnikov, ki imajo tveganje za resne zaplete:

• otroci in osebe nad 65 let, pri starejših pa je tveganje večje kot pri starejših moških;
• bolniki z angino pektoris IV FK imajo večje tveganje kot bolniki z angino pektorisom I in II FK;
• pri bolnikih z lezijo na boku LKA so zapleti 10-krat bolj verjetni kot pri bolnikih z lezijo 1-2 koronarnih arterij;
• bolniki z valvularnimi boleznimi srca;
• bolniki z okvaro levega prekata in LVEF <30-35%;
• bolniki z različnimi ne-kardialnimi patologijami (ledvična odpoved, diabetes, cerebrovaskularna patologija, pljučne bolezni).

V 2 veliki preizkušanjih pri bolnikih z katetrizacija in koronarno angiografijo, je smrtnost 0,1-0,14%, miokardni infarkt - 0,06- 0,07%, cerebralne ishemije ali nevrološke zaplete - 0,07- 0,14%, reakcije na PKB - 0,23 in lokalnih zapletov na mestu punkcijo stegenske arterije - 0,46%. Bolniki, ki uporabljajo brahialne in aksilarno arterij manj zapletov nekoliko višja.

Število smrtnih primerov se povečuje pri bolnikih z lezijo v prsnem košu LCA (0,55%), pri hudi srčni popuščini (0,3%). Različne motnje ritma - ekstsistol, ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, blokada - se lahko pojavijo v 0,4-0,7% primerov. Vazovagalnye reakcije so ugotovljene, vendar naši podatki, v 1-2% primerov. To se izraža v zmanjšanju krvnega tlaka in s tem povezane možganske hipoperfuzije, bradikardije, blanširanja kože, hladnega znoja. Razvoj teh pojavov opredeljujejo bolnikovega anksioznosti, bolečine dražljaji reakcijsko stopnjo, ko punkcijo od prekatov arterije in stimulacija kemo- in mehaporetseptorov. Običajno zadostuje uporaba amonijaka, dvigniti noge ali konec stopala mize, manj pogosto je potrebna intravenska injekcija atropina, mezaton.

Lokalni zapleti se po naših podatkih pojavijo v 0,5-5% primerov z različnimi žilnimi dostopi in so sestavljeni iz hematoma na mestu prebadanja, infiltriranja in lažne anevrizme.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Kronične anomalije koronarnega obtoka

Koronarna arteriovenske fistule - bolj redke patologija, ki sestoji iz povezave med koronarno arterijo in srčne votline (pogosto - desno atrija ali ventrikla). Iztok krvi je ponavadi majhen, miokardni krvni tok ne trpi zaradi tega. Pri 50% teh bolnikov ni simptomatologije, druga polovica pa lahko razvije simptome miokardne ishemije, CH, bakterijskega endokarditisa in redko pljučne hipertenzije. Fistule iz PKA in njegove veje so bolj pogoste kot fistule PNA in OA.

Reset kri v trebušni slinavki so opazili pri 41% fistule, v desni atrij - 26%, v pljučni arteriji - 17%, v LV - 3% primerov in vrhunsko vena cava - 1%.

Če se fistula odmakne od proksimalnega dela koronarne arterije, se mesto nenormalnosti lahko določi z uporabo ehokardiografije. Najboljši način diagnosticiranja patologije je KGA.

Odprtje LCA iz trupa pulmonalne arterije je tudi redka patologija. Ta anomalija se kaže v prvih mesecih življenja srčnega popuščanja in miokardialne ishemije. V tem primeru je popolna perfuzija miokarda z LCA ustavljena in jo izvaja samo s PCA in je lahko zadostna, če se razvije krvni pretok s PCA v LCA.

Običajno pri teh bolnikih v prvih 6 mesecih. življenje razvija MI, ki posledično povzroči smrt v prvem letu življenja. Le 10-25% jih preživi brez kirurškega zdravljenja pred otrokom ali adolescenco. V tem času razvijejo vztrajno ishemijo miokarda, mitralno regurgitacijo, kardiomegalijo in srčno popuščanje

Ko kontrastirate naraščajočo aorto, lahko opazite odhod iz aorte samo PKE. V kasnejših posnetkih lahko vidite s strani zavarovancev, ki polnijo PN A in OA z izpustom kontrasta v pljučni deblo. Eden od načinov zdravljenja odraslih bolnikov z nenormalnim odhodom iz pljučnega trupa je uporaba venskega šanta na LCA. Rezultat takšne operacije in napovedi so v veliki meri odvisni od stopnje poškodbe miokarda. V zelo redkih primerih se oddalji od pljučne arterije PCA in ne LCA.

Tudi takšne nepravilnosti, kot je odhod LCA iz PCA in OA iz PCA ali blizu PCA's ušes, redko opazujemo.

Nedavna objava kaže odstotek pojavljanja nekaterih anomalij izvora koronarnih arterij: praznjenje PNA in OA posameznih usta - 0,5%, začetek OA na desni sinus z Valsalva - 0,5%. Izpust ustja PKA iz ascendentne aorte nad desno sinusa z Valsalva - 0,2%, in z leve koronarne sinusa - 0,1%, arteriovenske fistule - 0,1%, izkašljevanje leve glavne koronarne arterije desne koronarne aortne sinusa - 0,02%.

[26], [27], [28], [29], [30]

Zavarovanje krvnega obtoka

V normalnem srcu z nespremenjenimi koronarnimi arterijami zavarovanj (majhne anastomotske veje, ki povezujejo velike koronarne arterije), vendar CAG ni viden, saj so v sesutju. Pri obstruktivnih lezijah ene arterije nastaja gradient tlaka med distalnim delom posode z gynoperfuzijo in normalno delujočo posodo, zaradi česar se anastomotski kanali odpirajo in postanejo angiografsko vidni. Ni povsem jasno, zakaj nekateri bolniki razvijejo učinkovito zavarovanje, medtem ko drugi ne. Obstoj zavarovanega krvnega pretoka okoli obstrukcije arterije ščiti območje miokardialne gynoperfuzije. Koalateri se začnejo vizualizirati, kot pravilo, ko se plovilo zoži za več kot 90% ali ko je zamašen. V eni študiji pri bolnikih z AMI in okluzijo ISA je koronarografija prvič v 6h AMI pokazala zavarovanja v samo 50% primerov in CAG po 24 urah AMI v skoraj vseh primerih. To je potrdilo, da se zavarovanje po okluziji plovila precej hitro razvije. Drug dejavnik pri razvoju zavarovanja krvnega pretoka je stanje arterije, ki bo zagotovila zavarovanja.

Zaščitni intersistemski in intrasistemski krvni pretok ima pomembno vlogo pri stenotični leziji koronarne postelje. Pri bolnikih s popolno okluzijo plovila je regionalna kontraktura LV boljša v tistih segmentih ventrikula, ki so opremljeni s krvnim tokom, ki je zavarovan s premazom, kot pri tistih, v katerih ni zavarovanja. Pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom, brez predhodnega sili TLT koronarno angiografijo je pokazala, da imajo ljudje z ustreznim razvojem zavarovanj nižja levi CRT prekata, LVEF in višje kazalnike SI, pod odstotne asynergia infarkt, kot pri tistih, ki niso imeli varščine. Pri vodenju TBCA napihovanje balona na mestu arterijske stenoze povzroča manj izrazita bolečine reakcije in spremembe ST segmenta elektrokardiogramu pri bolnikih, ki so dobro razvite sorodnike, v primerjavi s tistimi, ki niso bila dobro razvita.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Napake pri koronarni angiografiji

Ocena enotni okvir, raziskava MULTIVIEW plovilo z opredelitvijo proksimalnem, srednje in distalne segmenti arterije in njegovih podružnic, dobre kakovosti angiograms izkušeni oko specialist pomaga, da bi se izognili napakam pri izvajanju in razlagi podatkov OAS.

Interpretacija koronarnih arterij je zapletena zaradi pomanjkanja jasnega kontrasta koronarnih arterij. Običajne koronarnih arterij se nemodificirana o koronarnih gladkih kontur, s prostim prehodom kontrastnega sredstva, dober polnjenje distalnega kanala n odsotnosti nejasnosti in nepravilnih obrisov. Za dobro vizualizacijo vseh segmentov arterije je treba dobro napolniti s kontrastom vaskularnega dna, kar je mogoče s tesnim polnjenjem arterije z ročno uvajanjem RVB. Polnjenje plovila se pogosto zgodi slabo s katetri z manjšim notranjim premerom (4-5 F), ki se uporabljajo v transradialni koronarni angiografiji. Neustrezno polnjenje koronarne arterije s kontrastom lahko privede do sklepa o leziji vretenc, nepravilnih konturah, parietalnem trombusu.

Superselective kateterizacijo globoke LCA, zlasti pri bolnikih s svojo kratko cevjo, z uvedbo kontrastnega sredstva v OA lahko napačno kažejo zamašitev LAD. Drugi vzroki nezadostno lahko trdno polnilo kontrastno sredstvo slaba semiselectively usta arterij cannulation (treba izbrati kateter primerno koronarno anatomijo), povečana koronarnih dotok krvi v miokardnega hipertrofijo (hipertenzijo, hipertrofično kardiomiopatijo, aortno insuficienco), preširoko venskih aortokoronarnih vsadki obvoda.

Intravaskularni ultrazvok in določitev gradienta tlaka pri stenozi v diagnostično kompleksnih primerih pomagata pri ocenjevanju pomena poskusa plovila.

Neprepoznane okluzije vej velikih koronarnih arterij se lahko določijo samo v poznih okvirih angiografije pri izpolnjevanju distalnih segmentov okluzane veje vzdolž kolateralnih linij.

Nadpult velikih vej LCA v levo in desno poševno projekcijo včasih otežuje vizualizacijo stenoz ali okluzij teh plovil. Uporaba hudičnih in lobanjskih projekcij pomaga preprečiti napake pri diagnozi. Prva septalno veja LAD okluzije sam PNA takoj po izpust včasih zamenjamo za PNA sam, bolj, da je ta del razširjen ustvariti kolateralno pretok krvi distalno od PNA.

"Mišični mostovi" - sistolični krčenje koronarnih arterij, ko se njen epikardni del "potopi" v miokard; se kažejo z normalnim premerom posode v diastoli in zožitvijo krajšega dela arterije, ki poteka pod miokardom, v sistolu. Najpogosteje se ti pojavi pojavljajo v bazenu PNA. Čeprav je pretok koronarni krvni glavnem izvaja v diastolični fazi, včasih opisuje primere miokardno ishemijo, angino pektoris in infarkta, izraženo kot posledica sistoličnega vpenjalne skupaj "mišic most". Obstajajo tudi paroksizmi atrioventrikularnega bloka, epizode ventrikularne tahikardije med vadbo ali nenadno smrtjo. Učinkovita terapija za te pogoje vključuje uporabo zaviralcev beta in v zelo redkih primerih kirurško zdravljenje.

Zaznavanje in srčno kateterizacijo koronarno angiografijo in levega prekata ohranijo svojo visoko vsebnostjo informacije, natančnost in točnost pri diagnosticiranju in zdravljenju različnih oblik bolezni srca in ožilja in še naprej, da je "zlati standard" pri določanju taktike zdravljenje različnih bolezenskih stanj srca in krvnih žil.

[39], [40], [41], [42], [43],