Nosa krvavitev

Epistaksa (epistaksa) - krvavitev, se pojavi z razbitjem plovila, ki se nahajajo v nosni votlini, obnosnih votlin, žrela in krvavitev iz votline plovila lobanje z razbitjem zgornji steni nosne votline.

[1], [2]

Vzroki za epistakso

Pogosto so nosi krvavitve idiopatične. Pri starejših ljudeh krvavitve iz nosu so ponavadi posledica degenerativnih sprememb v arterijah in hipertenziji. Lokalni vzroki za nosno lajanje so lahko atrofični rinitis, dedna telangiektazija, tumorji nosu in sinusov. Seveda ne smemo pozabiti, da je nosni krst lahko manifestacija hemoragične diateze.

Epistaksa lokalnega značaja z anatomskimi arterijske pleteža (pletež Kisselbachii), ki se nahaja v sprednjem delu nosnega septuma tvorjen klinasto zaključi razvejeno palatinalni, nasopalatine, Palatinski navzgornje arterije pogosto povzroča.

Za te anatomske značilnosti so čistine sluznico v kisselbahova pleksusa lokalno povečanje krvnega tlaka, ki je bila posledica dejstva, da je več anastomose arterijskih debel na tem področju. Pri tem so pomembni dejavniki microtraumas sluznico nosne septuma, ki so posledica dejavnosti iz vdihanega zraka, prašni delci, korozivne pline in atrofijo sluznice in spreminjanje njene starosti. Pogosto lokalne narave, spontane krvavitve pojavi po fizičnem naporu, splošno pregrevanje telesa med menstruacijo. Posledica večkrat pojavlja krvavitve lahko gnojne sluznico nosne septuma, čemur sledi nastanek tako imenovanih plazeče septuma razjed (ulkusov Kača septi Naši). Včasih na sprednjih delih nosnega septuma, tako imenovani krvavitev polip nosni septum sestoji iz arteriovenskih anastomozah in angiomatous tkiva (ampak histološke zgradbe - angioma ali angiofibrom), krvavitev, ki se pojavi, ko rinitis, kihanje, kot tudi spontano. Z krvavitev tumorja včasih zmešano v prisotnosti nosu ali na hrbtni strani pijavke grla ali drugih parazitov, ki sesajo kri, ki lahko vstopijo v zgornje dihalne poti med kopanjem ali pitne vode iz odprte vode.

Lokalno krvavitev je treba razlikovati od krvavitev, ki se pojavi z malignimi tumorji, adolescentnim nazofaringealnim angiofibromom in pri nekaterih pogostih boleznih.

[3], [4], [5], [6]

Nosa krvavitve splošnega izvora

Pogosto so noseci krvni obtoki, ki jih povzrocajo pogosti vzroki, zelo zapleten zaplet, katerega izid ni vedno ugoden. Med vzroki najpogostejši splošno velja hipertenzivna sindrom, (50%), na kateri epistaksa igra vlogo neke vrste terapevtskih, "raztovarjanje" od možganskih plovil in preprečevanje hemoragični zapleti njej. Nosećna krvavitev hipertenzivne geneze je obseżna in pogosto s prezgodnjim posegom lahko povzroći znatno krvavitev in hipoksićni kolaps.

Po VB Trushin et al. (1999, 2000), V.B.Trushina (2001, 2004), pomembno pri povzročanju iz nosu krvavite splošno genesis igra tako imenovano avtonomno disfunkcijo, v katerih so motnje avtonomnega urejanja srčno-žilni sistem, ki je določen raziskovalne kazalce vegetativno indeks Kerdo v ortostatskem testu. Slednji lahko napovedujejo ponovitev krvavitev iz nosu. Za preprečevanje nosne krvavitve pri avtonomno disfunkcijo V.B.Trushin (2004) priporoča, da kombinirani učinek Transkranialna impulza in DC v razmerju od 1: 2 pri frekvenci 77 Hz s trajanjem impulza 3,75 ms. Z ustreznim ali prekomernim simpatičnim zagotavljanjem ortostatskega testa se uporablja tok 0,1-0,2 mA; z ustrezno - v 5 minutah, s prebitkom - 10 minut. Z nezadostno simpatično določbo se tok poveča na 0,5 mA s trajanjem izpostavljenosti do 30 minut.

Drugi razlogi splošno nasalbleedings vključujejo mitralne zaklopke, emfizema, jetrna ciroza, ledvic in krvi, poklicne zastrupitve, pomanjkanje vitamina C Rendu bolezni (multiple dedni telangiektazije kožo in sluznice, ki se nahajajo predvsem na ustnicah in nosno sluznico, pogosto epistaksa, pogosto hemoptiza, Hematemeza, običajno razvije sekundarno posttemorragicheskaya anemija, hepatomegalija pogosto s kasnejšo cirozo), Agra . Ulotsitoz sindrom (celoten ali delen izginotje zrnatih levkocitov; geneza - mielotoksichssky in imunski), itd Pogosto nosna krvavitev s podobnimi vzroki povzroča spremlja krvavitev iz notranjih organov, podkožne maščobe ali drugih območjih.

Nosa krvavitev travmatičnega izvora

Ta vrsta krvavitve spremlja nosne poškodbe v 90% primerov in se lahko giblje od nebistvenega do obilnega, kar zahteva nujno posredovanje. Vendar pa v nasprotju z nosnimi krvavitvami "splošne narave", ki se praktično ne poslužujejo radikalnega zdravljenja, se ta vrsta krvnih nog pogosto ustavi z najpreprostejšimi metodami. Krvavitve iz nosu se lahko opazijo z zlomi dna lobanje in še posebej zaradi kršitev celovitosti plošče ploščice. V teh primerih nosno krvavitev pogosto spremlja nosna cerebrospinalna tekočina.

Taktika zdravnika z nosnim krvavenjem travmatičnega izvora je naslednja. Najprej je treba oceniti naravo travme (poškodbe, poškodbe, prisotnost ali odsotnost možganske travme, splošno stanje žrtve), intenzivnost krvavitve (blago, zmerno, obilno). Nato se sprejmejo primerni ukrepi za takojšnjo pomoč žrtvi, ki je sestavljena predvsem iz ustavitve krvavitve in, če je potrebno, boja proti travmatskemu šoku. V primeru poškodbe nosu se izvaja kirurško zdravljenje rane s primarno rinoplastiko in tamponado nosu. Hkrati je za preprečevanje gnojnih zapletov predpisanih antibiotikov širokega spektra delovanja in ustreznih hemostatičnih zdravil.

Epidemiologija epistaksa

Kriza iz nosu glede na pogostost pojavljanja se najprej uvršča med spontano krvavitev. Delež krvavitev v nosu se giblje od 3 do 14,3% v celotni strukturi bolnišničnih bolnikov v bolnišnici ENT in je 20,5% hospitaliziran za nujne indikacije.

Večina nosnih krvavitev se pojavi pri posodah na nosnem septumu. Pri relativno mladih ljudeh (mlajših od 35 let) lahko pride do krvavitev iz vene, ki se nahaja za kolumelo (septum) predstrelja nosu. Starejši ljudje imajo iz nosu pogosto kri iz področja Little kjer konvergirajo sprednji omrežja arterijo, septalno veja sphenopalatine arterije, zgornje ustnice in velike arterije Palatin arterije.

[7]

Zdravljenje krvavitev iz nosu

Najprej je treba izpolniti tri pogoje: pravočasno prepoznati stanje šoka in po potrebi transfuzijo krvi, določiti vir krvavitve in ustaviti krvavitev. Pri starejših, noseci krvni pritiski pogosto povzročajo šok, ki je lahko usoden. Če ima bolnik znake šoka, ga je treba hospitalizirati in začeti transfuzija krvi. Običajno ljudje z nosnimi krvavitvami sedijo na stolu (to zmanjšuje venski tlak) in v tem položaju pomaga. Če je bolnik v stanju šoka, ga je treba postaviti za maksimiziranje perfuzije možganov. Če ni šoka ali se je uspelo ustaviti, je treba glavno zdravniško pomoč usmeriti v boj proti krvavitvi. Najprej stisnite nosnico s palcem in kazalcem ter ga držite vsaj 10 minut; priporočljivo je, da se na hrbtni strani nosu postavi ledena vrečka in pacientu prosi, naj stisne zobe, npr. Zamašek iz steklenice (vina) - to je morda dovolj za zaustavitev nosu. Če zgornja metoda ustavi krvavenje iz nosu, odstranite krvni strdek iz nosu z Lukovi pinceto ali sesanjem. Nosečo sluznico je treba zdraviti z aerosolom 2,5-10% raztopine kokaina - jo bo anestetiziral in zmanjšal pretok krvi v njo zaradi zmanjšanja krvnih žil. Vsako krvavitveno točko je treba zažgati.

Če točke krvavitve ne morete zaznati in nadaljujte z nosovnim ušesom, namažite nos s trakom gaze, širine 1 ali 2,5 cm, impregnirane s parafinom in jodomformo. Tampon se vstavi s posebnimi kleščami (Tilley). Ko držite sprednjo tamponado nosu, se krvavitev ustavi, pacient pa se lahko sprosti domov. Tampona ne smete odstraniti v treh dneh. Če se nosni krvni tlak nadaljuje, je kljub prednjem tamponadi potrebna zadnja tamponada nosu. To izvedemo na naslednji način: po odstranitvi drugi nosu tampona izvedena preko nosu Foley kateter, medtem ko je njegov 30-mililiter steklenica je v nosno-žrelne votline, potem je Balonski kateter napihne in srka anteriorno. Po tem je sprednji del nosu priključen. Zadnja tamponada nosu poteka 24 ur, med katero mora biti bolnik v bolnišnici. Če se še vedno nadaljuje krvni tlak v nosu, morate ponoviti tampon v nosu, vendar je to zelo bolan postopek in ponavadi demoralizira bolnika. V redkih primerih je potrebno zateči k ligacijo arterije [približati maksiliarni arterijo krvavitve iz velikih palatin arterij in lokaciji Palatalan maksilarnih arterij se izvajajo skozi (čeljustno) sinusa; do sprednje rešetne arterije - skozi orbito]. Da bi preprečili nenehno krvavitev v nosu, morate včasih ligirati zunanjo karotidno arterijo.

Koda ICD-10

R04.0 Epistaksa

[8], [9], [10]