Krvavitev iz nosu

Večina primerov krvavitev iz nosu (epistaksa) izvira iz žil, ki se nahajajo na nosnem septumu. Pri relativno mladih ljudeh (mlajših od 35 let) lahko krvavitve iz nosu izvirajo iz vene, ki se nahaja za kolumelo (septumom) nosnega preddverja. Pri starejših ljudeh so krvavitve iz nosu pogosto arterijske iz Littleovega predela, kjer se zbližajo sprednja etmoidna arterija, septalne veje sfenopalatinske arterije, zgornja ustna arterija in velika palatinska arterija.

[ 1 ]

Vzroki za krvavitve iz nosu

Pogosto so krvavitve iz nosu idiopatske (neznanega vzroka). Pri starejših ljudeh so krvavitve iz nosu običajno posledica degenerativnih sprememb v arterijah in hipertenzije.

Lokalni vzroki za krvavitve iz nosu lahko vključujejo:

• atrofični rinitis,
• dedna telangiektazija,
• tumorji nosu in sinusov.

Seveda ne smemo pozabiti, da so lahko krvavitve iz nosu manifestacija hemoragične diateze.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Zdravljenje krvavitev iz nosu

Najprej morajo biti izpolnjeni trije pogoji: pravočasno prepoznavanje šoka in po potrebi nadomestna transfuzija krvi, identifikacija vira krvavitve iz nosu in sama zaustavitev krvavitve iz nosu. Pri starejših ljudeh krvavitve iz nosu pogosto vodijo v šok, ki je lahko usoden. Če bolnik kaže znake šoka, ga je treba hospitalizirati in začeti s transfuzijo krvi. Običajno ljudi s krvavitvami iz nosu posedemo na stol (to zmanjša venski tlak) in jim v tem položaju nudimo pomoč. Če je bolnik v šoku, ga je treba položiti, da se poveča možganska perfuzija. Če šoka ni ali je bil ustavljen, je treba glavno zdravniško pomoč usmeriti v boj proti krvavitvi. Najprej stisnite nosnico s palcem in kazalcem ter jo držite vsaj 10 minut; priporočljivo je, da na nosni most položite vrečko z ledom in bolnika prosite, naj z zobmi stisne na primer zamašek od steklenice (vina) – to je lahko dovolj za zaustavitev krvavitve iz nosu. Če zgornja metoda ne ustavi krvavitve iz nosu, je treba krvni strdek odstraniti iz nosu z Lukeovo pinceto ali sesanjem. Nosno sluznico je treba obdelati z aerosolom 2,5–10 % raztopine kokaina – to jo bo anesteziralo in zmanjšalo pretok krvi vanjo z zoženjem krvnih žil. Vsako krvavitveno mesto je treba kavterizirati.

Če mesta krvavitve ni mogoče najti in krvavitev iz nosu nadaljuje, nos tamponadiramo z 1 ali 2,5 cm širokim trakom gaze, namočenim v pasto parafina in jodoforma. Tampon vstavimo s posebnimi kleščami (Tilley). Po izvedbi sprednje nosne tamponade se krvavitev ustavi in pacienta lahko odpustimo domov. Tamponade se ne sme odstraniti 3 dni. Če se krvavitev iz nosu kljub sprednji tamponadi nadaljuje, je potrebna zadnja nosna tamponada. Izvede se na naslednji način: po odstranitvi sprednje tamponade iz nosu se skozi nosnico vstavi Foleyjev kateter s 30-mililitrskim balonom, nameščenim v nazofaringealnem prostoru, nato se balon napihne in kateter potegne naprej. Po tem tamponadiramo sprednji del nosu. Zadnja nosna tamponada se izvaja 24 ur, med katerimi mora pacient ostati v bolnišnici. Če se krvavitev iz nosu nadaljuje, je potrebno ponovno tamponiranje nosu, vendar je to zelo boleč postopek, ki pacienta običajno demoralizira. V redkih primerih je treba uporabiti ligacijo arterij [pristop k maksilarni arteriji v primeru krvavitve iz velike palatinske arterije in sfenopalatinskih arterij se izvede skozi maksilarni (maksilarni) sinus; do sprednje etmoidne arterije - skozi očnico]. Za zaustavitev tekoče krvavitve je včasih potrebna ligacija zunanje karotidne arterije.