Širjenje bezgavk

Pomembna diagnostična lastnost, pogosto simptom patološkega procesa, je povečanje bezgavk. V številnih primerih je to prvi in edini znak bolezni, zato mora zdravnik pregledati vse skupine bezgavk in zabeležiti podatke o njih v zdravstveni kartoteki.

Pri normalnem bezgavkah neboleče, premična, elastične konsistence, njihova velikost se giblje od nekaj milimetrov do največje vrednosti 1-1,5 cm -. Bezgavke, ki se nahajajo vzdolž limfnih žil, limfnih zbiranje področju na najvišji antigensko stimulacijo (dimeljske, cervikalni , aksilarno) povzroča abrazijo, travm, vnetnih procesov v rotorjev in nazofarinksa.

Za oceno stanja bezgavk v klinični študiji, upoštevati pritožbe pacientove bolečine in otekline, bodite pozorni na lokalizacijo limfadenopatijo, opredelitev rob in velikost bezgavk, sprememba barve kože na njih, doslednost, mobilnost in povezanost med njimi in okoliških tkiv. Pregled in palpacija bezgavk se izvaja v naslednjem vrstnem redu: okcipitalnem, pred in BTE, spredaj in zadnesheynye, submandibularne, preveč in subklaviji, aksilarna, komolec, dimeljske, poplitealna.

Limfne vozle skupaj z vranico, mandlji in limfoidnim tkivom se nanašajo na sekundarne (periferne) organe imunskega sistema. Limfne vozloke vsebujejo limfocite in makrofage; sinus kortikalne vozle bezgavk je napolnjen s fagociti, ki zagotavljajo prvo stopnjo imunskega odziva pri okužbah. Antigensko stimulacijo spremlja proliferacija limfocitov T in B v bezgavkah. Transformacija B-limfocitov v plazemske celice, ki izločajo imunoglobuline (protitelesa). Poleg tega so bezgavke - biološki filter, ki preprečuje vstop v limfo in kri različnih tujih povzročiteljev, vključno z mikroorganizmi, njihovimi presnovnimi produkti in toksini. Zato je pri mnogih nalezljivih boleznih v določeni meri izražena limfadenopatija. Ki je običajno kombinirana z drugimi simptomi, značilnimi za okužbe: zvišana telesna temperatura, zastrupitev, hepatosplenomegalija, izpuščaj itd.

Povečanje regionalnih bezgavk, na primer materničnega vratu in drugih področij, včasih služi kot glavna pritožba bolnikov, ki jih vodijo k zdravniku. V tem primeru so lahko povečane bezgavke opazne, saj deformirajo ustrezen del telesa. Glavna metoda proučevanja bezgavk je palpacija. Palpacijo bezgavk se izvaja z mehkimi gibi prstov, primerjajte simetrične dele glave, vratu, chele.

Kadar se palpacija oceni, sledijo naslednje značilnosti bezgavk:

• Količina.
• Obrazec.
• Velikost.
• Usklajenost.
• Soreness.
• Mobilnost.
• Spaynost z okoliškimi tkivi (v prisotnosti več limfnih vozlov - tudi med seboj).

Bezgavke koristno, da sonda v določenem vrstnem redu: vretencu, parotidne, submandibularnega (spredaj in zadaj), nodpodborodochnye, površno materničnega vratu, supraklavikularnih, subklaviji, prsnega koša, aksilarna, komolec, dimeljske.

• Oklepne bezgavke je treba palpirati na mestu pritrditve trapezijske mišice v predelu prehodne površine vratu na zatič.
• Parotne bezgavke palpate spredaj od tragusa ustnice.
• Sprednji submandibularne bezgavke (ne povsem odpraviti njihovo imenovanje kot submandibularnega sprejeta v klinični praksi), je treba pretipati anterior na submandibularnega žleze slinavke.
• Posteriorne submandibularne bezgavke (v klinični praksi niso popolnoma upravičeno imenovane tonillar) ležijo za submandibularno žlezo blizu kota spodnje čeljusti.
• Subkinski limfni vozli so palpati v bradavičnem trikotniku na vratu (za telo spodnje čeljusti). Povečanje submandibularnih in podkimnih bezgavk pogosto nastane kot lokalna reakcija na vnetne procese v palatinskih tonzilih in zobeh.
• Površinski maternični bezgavki ležijo pred sternocelidomastoidno mišico.
• Supraclavikularne bezgavke se nahajajo v supklavikularnih fosahih med nogami sternocleidomastoidne mišice.
• Subklavijske bezgavke je treba palpirati pod klaviklom subklavijeve vene.
• Prsne bezgavke se nahajajo pod velikimi prsnimi mišicami.
• Oslabne bezgavke palpate v pazduhih.
• Površinske ulnarne bezgavke so na sprednji površini podlaktice na ravni medialne supramargle ramena vzdolž medialne podkožne vene roke. Palpabilni bezgavni bezgavki - ponavadi znak sistemske limfadenopatije.
• Inguinalne bezgavke je treba palpirati v dimeljskih območjih vzdolž dimeljske gube. Velikosti odkritega povečanega bezgavka so izražene v milimetrih. Včasih v gostem bezgavkah lahko detektiramo tvorbo brazgotinskega - bivši zadnje sledove sinusnega trakta ali fistule s svežim ločevanjem gnoj druge tekočine, ki morajo seveda preuči posebej (npr za odkrivanje tuberkuloze). V nekaterih primerih so bezgavke odkrite tudi po splošnem pregledu.

Značilnosti, npr submandibularne bezgavkah skupine bodo: palpacijo en submandibularnega limfnega vozla zaokroženo obliko, velikost 7 mm, mehko konsistenco, gibljiva, bolečin, ni vgrajena na okoliških tkivih.

[1], [2], [3]

Vzroki povečanih bezgavk

Najpomembnejše povečanje bezgavk pri naslednjih pogojih.

• Različne akutne vnetne bolezni, na primer akutni faringitis, akutni gnojni, mastitis.
• Zgodnja stopnja okužbe z virusom HIV: v mnogih primerih je splošna limfadenopatija edini klinični znak bolezni.
• Bolezni krvi so predvsem hemoblastoze.
• Limfoproliferativne bolezni - limfogranulomatoza.
• Sistemske bolezni veznega tkiva.
• Tumorji z metastazami do bezgavk. Klasičen primer - tako imenovani virhovsky metastaz (ena ali več povečanih vendar neboleče bezgavke otipljiv Lecha med zgornjim robom ključnico in zunanjim robom sternokleidomastoidni mišici) - pogost pokazatelj metastaz raka na želodcu. Na žalost je odkrivanje metastaze Virchow v raku želodca pokazatelj napredne faze tumorskega procesa.
• Nekatere nalezljive bolezni, na primer bruceloza.

Za pojasnitev vzroka razširjenih bezgavk se poleg splošnih kliničnih in laboratorijskih preiskav opravi tudi biopsija vozlišča za njeno morfološko študijo.

[4], [5], [6], [7]

Diagnoza povečanih bezgavk

Da bi diagnosticirali bolnika z limfadenopatijo, je treba upoštevati naslednje dejavnike:

• Bolnikova starost (infekcijska mononukleoza, adenovirusna okužba, rdečka se pogosto pojavi pri otrocih in mladostnikih).
• Informacije o prenesenih boleznih (pogosti tonzilitis in akutne okužbe dihal, vnetni procesi v orofaringitisu pojasnjujejo povečanje limfnih vozlov cervikalne skupine), posebno pozornost posvečamo tuberkulozi. Limfadenopatija v anamnezi.
• Drugi simptomi (zvišana telesna temperatura, splenomegalija, izpuščaji na koži, poškodbe pljuč itd.).
• Epidemiološka anamneza (stik z živalmi, ostanejo v endemičnih regijah za različne okužbe, promiskuitet itd.).

Pregled bolnikov z limfadenopatijo se izvaja v stopnjah. Včasih je rezultat zadovoljiv odkrivanje periferne krvi: (. Limfomonotsitoz nenormalnih mononuklearnih celic) za diagnozo infekcijske mononukleoze, kronična limfocitna levkemija (absolutna limfocitoza), akutna limfoblastna levkemija, Hodgkinova bolezen (absolutno limfopenije, eozinofilija). Z rutinskimi metodami tudi ultrazvok trebuha in medenice, rentgensko slikanje prsnega koša prsnega koša, test krvni serum za protitelesa proti patogenom omenjenih nekaj nalezljivih bolezni. Če je potrebno, da poči in / ali bezgavkah biopsijo bakteriološke in Histološki pregled biopsije materiala. Opredelitev specifičnih oncomarkerjev.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza pri odkrivanju limfadenopatije vključuje široko paleto tako infekcijskih kot somatskih bolezni.

[8], [9], [10], [11], [12]

Načela zdravljenja bolnikov z limfadenopatijo

• Treba je čim prej določiti vzrok limfadenopatije in šele nato predpisati ustrezno terapijo.
• Antibakterijska zdravila je treba uporabljati le za bakterijske okužbe, vključno z rickettsiosis.
• Pri limfadenopatiji z neznano etiologijo je priporočljivo izogniti imenovanjem glukokortikoidov.
• Ko suppuration bezgavk (tularemijo, benigna limforetikuloz, stafilokokni, streptokokni limfadenitis) prikazano operacijo.