Akutna motnja vida

V primeru izgube vida v enem očesu, (ali gre za akutno ali postopno razvijajoče se stanje), bo bolnik prvič obiskal okulist. V primeru nenadne, nenadne izgube vida na obeh očesih, so vzroki, ki so v osnovi predvsem nevrološki.

[1], [2], [3], [4], [5]

Glavni vzroki za akutno motnjo vida:

I. Na obeh očeh:

1. Ishemična optična nevropatija.
2. Dvosmerni infarkt v hrbtu-basilarnem sistemu.
3. Strupena optična nevropatija.
4. Retrobulbarični nevritis z multiplo sklerozo.
5. Benign intrakranialna hipertenzija. (Pseudotumor).
6. Umetniški (post-angiografski).
7. Povečan intrakranialni tlak.
8. Psihogeni.

II. Za eno oko:

1. Zlom osnove lobanje (sprednja lobanjska fossa in orbita).
2. Arterio-sklerotična ishemična optična nevropatija.
3. Temporalni arteritis.
4. Amaurosis fugax s stenozo notranje karotidne arterije.
5. Napad amblijepije z edemom bradavice optičnega živca s povečanim intrakranialnim tlakom.
6. Retinalna migrena (periodična izguba vida)

I. Akutna motnja vida v obeh očeh

Ishemična optična nevropatija. Istočasno se opazuje ishemija mrežnice. Včasih se dvostranska ishemija mrežnice pojavlja v sindromu aortnega loka, s hitrim prehodom od naklona naprej do vertikalne drže.

Vaskularna dvostranska lezija vidne skorje (dvostranski infarkt ali TIA), obstajajo znaki krčenja bazilarnega krvnega pretoka in nenadnega pojava. Starejši ljudje predstavljajo posebno skupino tveganj. Motnje barvnega vida pred pojavom simptomov; zenice so še vedno normalne; je treba razlikovati od vizualne agnosije.

Strupena optična nevropatija. Strupene poškodbe so značilne, na primer za zastrupitev z metilnim alkoholom; etilni alkohol in tobak (tobaka alkogolnayaambliopiya napreduje več dni ali tednov) in metanol disulfuramom, cianidi, fenotiazini, izoniazid, antineoplasticheskiemi pripravki, trikloroetilen in drugi.

Optični nevritis pri multipli sklerozi kot začetni simptom pojavi pri 16% bolnikov z multiplo sklerozo in prikaže ostre, redko subakutni zmanjševanja ostrine vida. Najpomembnejša napaka je opaziti na osrednjem vidnem polju. Retrobulbarični nevritis ni vedno manifestacija multiple skleroze. Vnetnih ali infekcijskih procesov, ki lahko vplivajo vidnega živca sta lahko različna: tuberkuloza, sarkaidoz, kriptokokoza, toksoplazmoza, sifilis (s kasnejšim razvojem atrofija vidnega živca), lymska bolezen, mikoplazme, bruceloza, itd virusi ali virusni encefalitis (ošpicam, mumpsu, rdečkam. , noricam, infekcijska mononukleoza, herpes zoster, hepatitis A, CMV, s HTLV-1), včasih spremljajo dvostranski optični nevritis.

Benign intrakranialna hipertenzija je pogostejša pri dekletih in mladih odraslih ženskah z menstruacijskimi nepravilnostmi (ni obvezen simptom). Razvija se postopoma in se manifestira predvsem kot glavobol, ki je pogosto zasipna lokalizacija, vendar se lahko posploši in asimetrično. Naslednji najpogostejši simptom je vidna okvara, ki se včasih močno razvija. Manj pogosto je enostranski ali dvostranski poraz odhajajočega živca. Na oslabelem edemu optičnega živca. Tlak cerebrospinalne tekočine se poveča na 250-450 mm aq. Post. Na CT ali MRI je včasih možno zaznati zmanjšanje velikosti možganskih prekatov. Včasih (z zmanjšano ostrino vida in brez učinka konzervativne terapije) je indicirano dekompresivno trepaniranje.

V večini primerov se pojavljajo idiopatski primeri; včasih se razvije v ozadju endokrinopatije, z anemijo pri pomanjkanju železa, med nosečnostjo.

Umetniški (post angiografski) kortikalni krči (Antonov sindrom) na obeh očeh pogosto nastajajo zaradi strupenih poškodb oklepnih sklepov po angiografiji. Vizualne motnje se običajno pojavijo po 1-2 dneh.

Na ozadju povečanega intrakranialnega tlaka je mogoče opaziti napade amblyopia (epileptične napade na sekundo, v hudih primerih - nekaj minut). V zadnjem primeru so vizualne motnje pogosteje dvostranske. Pri preučevanju vidnih polj se razkrije širitev slepe točke in zožitev vidnih polj vzdolž obrobja. Na fundusu se pojavijo brstni zastoji, včasih krvavitve na območju rumenega mesta. V prihodnosti se razvija trajnejši padec vizije.

Psihogena slepota se močno razvija in pogosteje pri ženskah, ki so nagnjene k drugim psihogenim motnjam (v anamnezi ali v času pregleda). Ponavadi so razkrili druge funkcionalno-nevrološke stigme ("komolca v grlu", psevdo-ataksijo, pseudoparezo itd.). V tem primeru so zenice in reakcije ostanejo normalne; ti bolniki se ne obnašajo kot nenadoma zaslepljeni (dobra toleranca do simptomov, "popolna ravnodušnost"); pri preiskavi ni razlogov za slepoto; optokinetični nistagmus je ohranjen, indeksi vidnih potencialov in EEG se ne spreminjajo.

II. Akutna okvara vida v enem očesu (amblopija in amauroza)

Zlom osnove lobanje na območju vidnega kanala. Potrditev te diagnoze so: anamneza in simptomi poškodbe glave, anozmija ali vidnih zunanjih poškodb, bledica optičnega diska 3 tedne po poškodbi, ustrezne rentgensko ugotovitve.

Arteriosklerotična ishemična optična nevropatija. Nenaden padec vida je opazen v enem očesu, ki ga ne spremlja bolečina v očesu. Včasih so predhodnikov v obliki kratkih epizod zreniya.obnaruzhivaetsya psevdootek motnje vidnega živca, mrežnice kasnejši bledica, Bledica vidnega živca, ni nikoli popolna slepota. Razlog: arterioskleroza, ki se pogosto razvija proti hipertenziji in diabetes mellitusu.

Časovni arteritis pogosto vodi do popolne slepote, opažene pri starejših, pogosteje pri ženskah. Skoraj vsi bolniki se pritožujejo zaradi glavobola, napeta boleča časovna arterija je očitna. Običajno se pospešuje ESR. Najpogosteje je časovna arterija vključena v patološki proces, vendar je sistemska bolezen.

Amaurosis fugax

V starosti, stenoze notranje karotidne arterije (opazili hrupa na arterije kontralateralni gemisimptomy) je najpogostejši vzrok za nenadno in prehodno oko izgube vida je amavrosis fugax (iz latinsko -. Minljivo) - tranzitorna ishemična mrežnice obtok. Slepota na eno oko ali neki zamegljen vid pojavi bolnik nenadoma ali postopoma razvije nekaj minut ali ur. Hkrati morebitnih kršitev občutljivosti in prehodno šibkost v kontralateralni uda. Trajanje epizode je od nekaj minut do nekaj ur. Običajno pregled oči razkriva izražanje stopnje mrežnice arterioskleroze, kar je običajno za ljudi v tej starosti.

Pri več kot 90% primerov amavrosis fugax razviti em-zaradi mrežnične arterije, ki izvira iz poškodovane stene ipsilateralni aterosklerotične notranje karotidne arterije v vratu, in pretoka krvi v polnem na očesne arterije. Zaradi ishemije mrežnice se razvije zmanjšanje vida. Običajno embolijo poteka preko krvnega obtoka v periferne veje mrežnične arterije; ponavadi pride do spontane trombolize in posledično hitro regresije simptomov.

V akutni fazi opazimo kolapsoidno stanje mrežnične arterije ali fluorescenčna angiografija omogoča vizualizacijo embolije, usmerjenega proti periferiji mrežnice. Vendar je ta pregled redko na voljo.

Ker je zaseg amavrosa fugax v naslednjem letu, 30% primerov razvije motnjo cerebralne krvne slike. Doppler ultrasonografija je v teh primerih izbirna diagnostična metoda in če je treba nemudoma izvedeti sum na stenozo karotidne arterije.

Retrobulbarični nevritis se močno razvije, vendar doseže najvišji izraz v prvih štirih dneh, nato pa v nekaj dneh ali tednih pride do izboljšanja. Včasih jo spremlja bolečina v očeh in "utripa" z gibi oči. Opazuje se predvsem pri mladih; nikoli ne vodi do popolne slepote. Izguba vida je običajno enostranska, vendar obstaja tudi dvostranski retrobulbarni nevritis. V začetku se fundus ne spremeni. Najpomembnejša napaka je opaziti v osrednjem vidnem polju (osrednja škotoma). V mnogih primerih (od 17 do 85%) v prihodnosti ti bolniki razvijejo multiplo sklerozo.

Razlog je lahko druga (poleg multipli sklerozi) demielinizacijske bolezni (akutno razširjen encefalomielitis), sifilis (akutna multiple skleroze, vendar je lahko obojestransko).

Očesna bolezen. Intraokularno vnetje; odvajanje mrežnice; Elesov sindrom - steklasta krvavitev in mrežnica z različno etiologijo (tuberkuloza, sifilis, druge okužbe, bolezni krvi) s sliko perivaskulitisa mrežnice.

Retinalna migrena (retinalna migrena) se kaže s napadi slepote na eno oko ali monokularnega skotoma kot posledica razkroja v osrednji mrežnici. Ta oblika migrene se lahko spreminja ali kombinira z migrenskimi napadi brez aure ali očesne migrene.

Za oftalmično migreno so značilni migrenski napadi z enakozvočnimi motnjami vida (zigzagi, iskre, bliskavice itd., Pa tudi absolutni ali relativni skotomi). Ni resnične izgube vida.