Kršitev hojo (disbazija)

Pri ljudeh je navadna "dvokrilna" hoja najbolj zapleteno organizirano motorno dejanje, ki skupaj z govorno sposobnostjo razlikuje osebe od svojih predhodnikov. Hoja je optimalno realizirana le pod pogojem normalnega delovanja velikega števila fizioloških sistemov. Hoja kot samovoljno dejanje motorja zahteva neoviran prehod impulzov s piramidno gibalnega sistema ter aktivno sodelovanje ekstrapiramidnimi in cerebelarni kontrolnih sistemov, ki opravljajo drobne gibe usklajevanja. Hrbtenjača in periferni živci zagotavljajo prehod tega impulza na ustrezne mišice. Senzorične povratne informacije iz periferije in orientacija v prostoru s pomočjo vizualnih in vestibularnega sistemi so potrebni za normalno sprehod, kot tudi varnost mehanske strukture kosti, sklepov in mišic tudi.

Ker številne ravni živčnega sistema sodelujejo pri uresničevanju običajne hoje, obstaja veliko število vzrokov, ki lahko motijo normalno dejanje hoje. Nekatere bolezni in poškodbe živčnega sistema spremljajo značilne in celo patognomonske invalidnosti hoje. Patološki vzorec vzpona, ki ga povzroči bolezen, izbriše njene normalne spolne razlike in določa to ali drugo vrsto dysbazije. Zato je skrbno spremljanje hoje pogosto zelo pomembno za diferencialno diagnozo in ga je treba opraviti na začetku nevrološkega pregleda.

Med klinično študijo hojo bolnik hodi z odprtimi in zaprtimi očmi; gre naprej s svojim obrazom in nazaj; kaže stranska hojo in hodi po stolu; hojo na prstih in petah; vzdolž ozkega prehoda in vzdolž črte; počasna in hitra hoja; teče; obrača med hojo; plezanje po stopnicah.

Obstaja splošno sprejeta poenotena razvrstitev vrst dysbazije. Poleg tega včasih ima pacient kompleksno hojo, saj je več tipov dysbazije istočasno prisotnih. Zdravnik mora videti vse sestavine, iz katerih je sestava disbazije, in jih ločeno opisati. Veliko vrst dysbazije spremljajo simptomi vkljucenosti nekaterih ravni živcnega sistema, katerega prepoznavanje je pomembno tudi za diagnozo. Treba je opozoriti, da mnogi bolniki z zelo različnimi motnjami hojo očitajo "omotico".

Motnje hoje so pogosti sindrom v populaciji, zlasti med starejšimi. Do 15% ljudi, starejših od 60 let, doživljajo nekaj motenj pri sprejemanju in občasnih padcih. Med starejšimi je ta odstotek še višji.

Gaita z boleznimi mišično-skeletnega sistema

Posledice ankilozirajočega spondilitisa in drugih oblik spondilitisa, atrosov velikih sklepov, ponovitev tetive na nogi, prirojenih anomalij itd. Lahko privede do številnih motenj hojo, katerih vzroki niso vedno povezani z bolečinami (clubfoot, deformacije, kot je halux valgus, itd.). Diagnoza zahteva ortopedsko posvetovanje.

Glavne vrste abnormalnosti hojo (disbazija)

1. Ataktična pot:
   1. cerebelarni;
   2. žigosanje ("tabete");
   3. s kompleksom vestibularnega simptoma.
2. "Hemiparet" ("košnja" ali tip "trojno skrajšanje").
3. Paraspastic.
4. Spastično-ataktično.
5. Hipokinetika.
6. Apraxia hojo.
7. Idiopatična senilna dezbazija.
8. Idiopatsko napreduje "pametna-dysbazija".
9. Gait v "skaterjevem položaju" z idiopatsko ortostatsko hipotenzijo.
10. "Peroneal" hojo - enostransko ali dvostransko korakanje.
11. Hoja s perezhibibaniem v kolenskem sklepu.
12. "Duck" sprehod.
13. Hoja z izrazito lordozo v ledvenem predelu.
14. Gaita pri boleznih mišično-skeletnega sistema (ankiloza, artroza, reagiranje tendence itd.).
15. Hiperkinetično hojo.
16. Disbazija z duševno zaostalostjo.
17. Gait (in druge psihomotorike) s hudo demenco.
18. Psihogene motnje hojo različnih vrst.
19. Disbazija mešanega izvora: kompleksna dysbazija v obliki motenj hojo v ozadju določenih kombinacij nevroloških sindromov: ataksija, piramidalni sindrom, apraksija, demenca itd.
20. Jatrogenska disablija (nestabilna ali "pijana" hojo) z intoksikacijo z drogami.
21. Dysbasia, ki jo povzroča bolečina (antalgična).
22. Paroksizmične nenormalnosti hoje z epilepsijo in paroksizmalno diskinezijo.

Ataktična pot

Gibanje cerebelarne ataksije je slabo sorazmerno z značilnostmi površine, na kateri pacient gredo. Ravnotežje je v večji ali manjši meri moteno, kar vodi k korektivnim gibom, kar pomeni, da je hojo naključno kaotičen znak. Značilno je, zlasti zaradi poraza cerebelarnega črva, ki se je zaradi nestabilnosti in šokiranja sprehajala po široki podlagi.

Pacient se pogosto posmehuje ne samo med hojo, ampak tudi v stoječem ali sedečem položaju. Občasno se pojavi titracija - značilen cerebelarni tremor zgornje polovice trupa in glave. Kot spremljevalni znaki, disemetrija, adiadohokineza, nameren tremor, posturalna nestabilnost so razkriti. Lahko se ugotovijo tudi drugi značilni znaki (skandiranje, nistagmus, mišična hipotenzija itd.).

Glavni razlog: cerebelarna ataksija spremlja veliko število genetskih in pridobljenih bolezni, povezanih z lezijami malih možganov in njegovih povezav (obramba-cerebelarna degeneracija, sindrom malabsorpcije, alkoholna cerebelarna degeneracija, multiple sistemske atrofije, kasneje atrofija malih možganih, dedna ataksija, OPTSA, tumorji, paraneoplastični degeneracija male možgane in številne druge bolezni).

S porazom prevodnikov globokega mišičnega občutka (najpogosteje na ravni zadnjih stebrov) se razvije občutljiva ataksija. Posebej je izrazito pri hoji in se kaže s značilnimi gibi nog, ki se pogosto imenujejo "žigosanje" hoje (noga se močno spusti po podplatu na tla); v skrajnih primerih je hojava sploh nemogoča zaradi izgube globoke občutljivosti, kar se lahko razkrije v študiji mišično-sklepnega občutka. Značilna značilnost občutljive ataksije je popravek njegove vizije. To je osnova Rombergovega testa: ob zapiranju oči občutno povečuje ataksijo. Včasih se z zaprtimi očmi odkrijejo pseudoatetoze v podaljšanih rokah.

Glavni razlogi: Občutljiva ataksija je značilna ne samo pri udarcu v zadnje stebre, pač pa tudi na druge ravni globoke občutljivosti (periferni živec, zadnja hrbtenica, možgansko deblo itd.). Zato je občutljiva ataksija opažena na sliki takšnih bolezni, kot so polinevropatija ("periferne psevdotube"), žilavostna mieloza, suha hrbtenica, zapleti vinkristinskega zdravljenja; paraproteinemia; paranesplastični sindrom itd.)

Pri vestibularnih motnjah je ataksija manj izrazita in bolj očitna v nogah (osupljiva pri hoji in stoji), zlasti v mraku. Bruto okvara vestibularnega sistema spremlja podrobno sliko vestibularnega simptom (omotica sistemske narave, spontani nistagmus, vestibularni ataksija, avtonomno disfunkcijo). Svetlobni vestibularnega motnje (vestibulopathy) prikaže samo nestrpen vestibularnega stres, ki pogosto spremlja nevrotične motnje. Pri vestibularni ataksiji ni cerebeličnih znakov in krvavitev mišično-sklepnega občutka.

Glavni razlog: vestibularnega simptom značilno, da se vključijo vestibularnega vodnikov na katerikoli stopnji (cerumen v zunanjem sluhovodu, labirintitis, Ménièrove bolezni, akustična nevroma, multiple skleroze, degenerativne lezije možganskega debla, siringobulbiya, vaskularnih bolezni, zastrupitev, vključno dozirna , travmatska poškodba možganov, epilepsija, in drugi.). Vrsta vestibulopathy običajno spremlja kronične psihogenim nevrotične države. Za diagnozo kritične analize pritožb o omotici in pridruženih nevroloških simptomov.

[1], [2], [3], [4]

"Hemiperetsko" hojo

Hemiparatsko hojo se kaže s podaljškom in obrezovanjem noge (roka je upognjena na komolcu) v obliki "košnja" hoje. Paretićna noga pri hoji je izpostavljena telesni teżi za krajše obdobje kot zdravo nogo. Tukaj circumduction (krožno gibanje nog): noga zravna kolena, z rahlim equinus in izvaja krožno gibanje navzven, s trupom nekoliko odkloni v nasprotni smeri; Homolateralna roka izgubi nekatere svoje funkcije: ukrivljena je v vseh sklepih in pritisnjena na prtljažnik. Če se med hojo uporablja palica, se uporablja na zdravo stran telesa (za katero se bolnik nagne in prenese svojo težo). Na vsakem koraku pacient poveča medenico, da raztrga svojo ravnino s tal in ga težko premakne naprej. Manj razdražen tip hod "trojno skrajšanje" (tri spojna mesta upogibanje nogi) z značilnim dvig in spuščanje medenice na strani paralize pri vsakem koraku. Sočasni simptomi: šibkost prizadetih okončin, hiperrefleksija, patološki znaki zaustavitve.

Glavni razlog: hemiparetic hoje pojavlja v različnih organskih poškodb možganov in hrbtenjače, kot so kapi različnega izvora, encefalitis, možganov absces, poškodbe (vključno generični), toksičnih, demielinizirajoče in degenerativne in atrofične procese (vključno dedne) tumorji na možganih in hrbtenjači paraziti, ki vodijo do spastični hemipareza.

Paraspastično hojo

Noge so običajno neobdelane v kolenskih in gleženjskih sklepih. Hoja je počasen, noge "shuffle" na tleh (ali nosijo podplati), včasih se preselili z vrsto škarje z njihovo prečkala (zaradi povečanega mišičnega tonusa, ki izhaja v stegno), na njegovi nogi, in z rahlim tlačnega prstov ( "golobi" prstov). Ta vrsta motenj hoje ponavadi zaradi bolj ali manj simetrično obojestransko piramidno trakt lezija na kateri koli ravni.

Glavni razlogi: parazstično hojo najpogosteje opazujemo v naslednjih okoliščinah:

• Multipla skleroza (značilna spastično-ataktična pot)
• Lacunary pogoj (pri starejših bolnikih s hipertenzijo ali drugih dejavnikov tveganja za bolezni srca in ožilja, pogosto pred epizod majhno vaskularne ishemične kapi, pseudobulbar simptomi spremljajo motnje govora in svetle refleksov oralno avtomatizmu, hoja z majhnimi koraki, piramidastih znaki).
• Po poškodbi hrbtenjače (zgodovina, raven občutljivih motenj, motnje uriniranja). Bolezni Mali (posebna oblika cerebralne paralize, simptomi so od rojstva, je zamuda pri razvoju motorja, ampak normalen intelektualni razvoj, pogosto le selektivno vključevanje okončin, predvsem nižje tiste, z gibanjem vrste škarje s prekrižanimi nogami med hojo). Družinska spastična paraliza (dedna počasi napredujoča bolezen, simptomi se pogosto pojavijo v tretjem desetletju življenja). Pri cervikalni mielopatija pri starejših mehanskega stiskanja in vaskularna insuficienca cervikalni hrbtenjače pogosto povzroči paraspasticheskuyu (ali spastične-atactic) hojo.

Kot rezultat redkih delno reverzibilni pogoji kot hipertiroidizma, Portokavalna Anastomoza, latirizem, lezije stolpcev posteriornih (za pomanjkanjem vitamina B12 ali kot paraneoplastični sindrom), adrenoleukodystrophy.

Intermitentna parazitska hojo se redko vidi na sliki "občasno hrambo hrbtenjače".

Parazpastična pohoda včasih posnema distonijo spodnjih okončin (še posebej s tako imenovano doponsko odzivno distonijo), ki zahteva sindromsko diferencialno diagnozo.

Spastično-ataktično hojo

Pri tej kršitvi hoje je značilna parazastična hojnica povezana z značilno ataktično komponento: neuravnoteženo gibanje telesa, rahlo čezmerno zastajanje v kolenskem sklepu, nestabilnost. Ta slika je značilna, skoraj patognomonska za multiplo sklerozo.

Glavni razlogi: to lahko opazimo tudi pri subakutni kombinirani degeneraciji hrbtenjače (žlebičaste mieloze), bolezni Friedreicha in drugih bolezni, ki vključujejo možganske in piramidne poti.

Hipokinetična poteza

Za to vrsto je značilno počasno, omejeno gibanje nog z zmanjšanjem ali pomanjkanjem prijaznih gibov roke in napeta drža; težava pri sprožitvi hoje, skrajšanje koraka, »premešanje«, težki zavoji, teptanje na kraju samem pred gibanjem, včasih »pulsni« pojavi.

Najpogostejši etiološki dejavniki te vrste hodov so:

1. Gipokinetiko-hipertenzivnih ekstrapiramidnih sindromov, zlasti Parkinsonova sindrom (v katerem je rahlo upogib držo, med hojo ne prijaznih gibanja roke, ugotavlja tudi togost, masko, kot so obraz, mirno monotone govor in druge manifestacije hipokinezije, počiva tresenje, pojav orodja, hodi počasi, "mešanje kart", toga, s kratkim igrišču, sposobnost, da "pulsivnye" pojavov med hojo).
2. Hypokinetic drugih ekstrapiramidnih sindromov in mešano, vključno progresivna supranuklearna paraliza, olivno-ponto-cerebelarne atrofije, Shy-Dragerjev sindrom, strije-nigral degeneracijo (sindromi "parkinsonizem plus"), Binswanger bolezni, vaskularnih "parkinsonizem spodnji polovici telesa." Kdaj lahko lacunary pogoj tudi vrsta hoja «marche kuga pas» (majhne nepravilne kratka prelaganje koraki) na ozadju pseudobulbar paralize z motnjami požiranja, motnje govora in Parkinson, kot so motorične sposobnosti. "Marche kuga pas" je mogoče opaziti tudi na sliki normalnega tlaka hidrocefalusa.
3. Akinetični-rigidni sindrom in sorodnega hoja mogoče s Pickovo boleznijo, kortiko-bazalna degeneracija, Creutzfeldt-Jakobove bolezni, hidrocefalus, tumorji prednjega režnja, juvenilni Huntingtonova bolezen, Wilsonova bolezen, encefalopatije posthypoxic, nevrosifilisa in druge redkejše bolezni.

Pri mladih bolnikih lahko torzijska distonija včasih naredi svoj prvi prvenec z nenavadno tesno povezano potjo zaradi distonične hipertenzije v nogah.

Sindrom stalne aktivnosti mišičnih vlaken (Isaakov sindrom) najpogosteje opazimo pri mladih bolnikih. Nenavadna napetost vseh mišic (predvsem distalnih), vključno z antagonisti, blokira hojo, tako kot vsa ostala gibanja (pohodni armadillo)

Depresija in katatonija lahko spremljata hipokinetična pot.

Apraxia sprehod

Za hojo v apraksiji je značilna izguba ali zmanjšanje sposobnosti, da se noge pravilno uporabljajo v hoji brez odsotnosti senzoričnih, cerebeličnih in paretnih manifestacij. Ta vrsta hojo se pojavi pri bolnikih z obsežnimi možganskimi lezijami, zlasti v čelnih delih. Pacient ne more posnemati določenih gibov s svojimi nogami, čeprav se ohranjajo nekatera avtomatska gibanja. Zmanjšana je sposobnost zaporedne sestave premikov v dvoposteljni hoji. Ta vrsta hoje pogosto spremljajo perseveracije, hipokinezija, togost in včasih hegenhalten, pa tudi demenca ali urinarna inkontinenca.

Različica apraksijske hoje je tako imenovana aksialna apraksija pri Parkinsonovi bolezni in vaskularni parkinsonizem; dysbazija pri normotenzivnem hidrocefalusu in druge bolezni, ki vključujejo frontalno-subkortične povezave. Opisan je tudi sindrom izolirane hoje v apraksiji.

[5], [6], [7], [8], [9]

Idiopatična senilna dezbazija

Zdi, da ta oblika disbazii ( "hoja za starejše", "senilne hoja") malo skrajšal zamudo korak, blago položajna nestabilnost, zmanjšan prijaznih gibanja roke v odsotnosti drugih nevroloških motenj pri starejših ljudeh. Osnova teh dejavnikov disbazii je zapletena: večkratna senzorično primanjkljaja, s starostjo povezane spremembe v sklepih in hrbtenici, zaradi poslabšanja Vestibularno in položajna funkcije in drugih.

Idiopatska progresivna "pametna-dysbazija"

"Slika-dysbazija" se ponavadi opazi na sliki Parkinsonove bolezni; redko se pojavi v stanju multi-infarktnega (lacunarnega) stanja, multisistemske atrofije in normotenzivnega hidrocefalusa. Opisani so starejši bolniki, pri katerih je "edina nevrološka manifestacija" frizbing-dysbasia ". Stopnja "kardinga" se spreminja od nenadnih blokov motorja pri hoji do popolne nezmožnosti začetka hoje. Biokemijske analize krvi, CSF in CT ter MRI kažejo normalno sliko, z izjemo blage atrofije kortike v nekaterih primerih.

Gait v "Skater's Pose" z idiopatsko ortostatično hipotenzijo

To hojo opazimo tudi v sindromu Shay-Drageer, pri katerem je periferna avtonomna odpoved (predvsem ortostatska hipotenzija) ena od vodilnih kliničnih manifestacij. Kombinacija simptomov parkinsonizma, piramidalnih in možganskih znakov vpliva na značilnosti hoje teh bolnikov. V odsotnosti cerebelarna ataksija in izraziti bolnikih s Parkinsonovo boleznijo poskušajo prilagoditi hojo in držo telesa z ortostatsko hemodinamskih sprememb. Premikajo širok, rahlo usmerjena hitrih korakov v rahlo ukrivljen kolena noge, spodnji del trupa naprej in spuščanje glavo ( "drsalec držo").

Peronealna hojo

Peronealna hojnica - enostranska (bolj pogosto) ali dvostranska steza. Gait po vrsti stepe razvije s tako imenovano obešalno stopnico, ki jo povzroča šibkost ali paraliza dorsofleksa (nazaj zlaganje) stopala in / ali prstov. Pacient bodisi "vleče" stopalo med hojo ali pa poskuša izravnati pretepanje stopala in ga dvigniti, kolikor je mogoče, in ga raztrgati s tal. Tako se v kolkih in kolenih sklepih povečuje fleksija; Noga je vržena naprej in padla na peto ali celotno stopalo z značilnim zvokom. Podporna faza med hojo se skrajša. Pacient ne more stati na petah, lahko pa stoji in hodi na prste.

Najpogostejši vzrok za enostransko pareza od iztegovalk stopala je kršitev peronealnega delovanja živcev (stiskanje nevropatija), ledvene plexopathy, redko poraz korenine L4 in, predvsem pa L5, kot kilo od medvretenčne diska ( "hrbtenica peronealnega paraliza"). Je pogosto opaziti dvostranski pareza iztegovalk za stopala z dvostranskim "stepazhem", ko polinevropatija (opozoriti parestezije, senzorične motnje tipa naselitve, odsotnost ali zmanjšanje Ahilove razmišljanj) v peronealnega mišične atrofije, Charcot-Marie-Tooth - dedna bolezen tri vrste (obstaja velika lok, atrofijo mišic nog ( "štorklja" noge), ni ahilove refleksov, senzorične motnje manjše ali odsotnost) v spinalne mišične atrofije - (kjer atrofija spremlja pareza dru GIH mišice, upočasnitev napredovanja, fascikulacije, pomanjkanje motenj občutljivosti) in nekatere distalne miopatije (skapulo-peronealis sindromi), še posebej, če distrofična miotonija Steinert-Batena-Gibb (Steinert močna atten-Gibb) .

Podoben vzorec hujših motenj se razvije, kadar sta prizadeta oba distalna veja išijskega živca ("visi stop").

Hodenje s prekomerno obremenitvijo v kolenskem sklepu

Sprehod z enostranskim ali dvostranskim perezibibanim v kolenskem sklepu je opazen s paralizo ekstenzorjev kolena. Paraliza ekstenzorja kolena (quadriceps femoris mišice) vodi do overextension s podporo na nogi. Ko je šibkost dvostransko, sta obe nogi v hoji kolenskih dislociranih; drugače prenašanje teže od stopala do stopala lahko povzroči spremembe v kolenih sklepih. Po stopnišču se stopnice začnejo s paretićno nogo.

Vzroki za enostransko pareza vključujejo stegnenice poškodbe živcev (izguba pogačico refleksa, motnje občutljivost na področju inervacijskega n. Saphenous]) in poraz ledvenega pleteža (simptomov, podobnih tistim v lezij stegnenice živca, vendar preusmeritve in mišična skupina iliopsoas mišice so tudi vključene). Najpogostejši vzrok dvostranskega pareza je miopatija, zlasti progresivna mišična distrofija Duchennova fanta, in polimiozitis.

"Duck" hojo

Pareza (ali mehanske okvare) kolka Odmicač mišice, tj kolka Odmicač (mm. Gluteus medius, gluteus minimus, tenzorja ovojnico latae) povzroči nezmožnost imajo medenico v zvezi z horizontalnim krakom, merilne nosilcem. Če se le delno odpoved, nato pa preširoko trupa proti podporno nogo lahko zadostuje za prenos težišča in preprečevanje nesimetričnosti medenice. Ta tako imenovana Duchennova mlahavo, in ko so kršitve dvostranski, to pripelje do nenavadnega hoje "v Razvalka" (kot da bi bolnik prevrne na noge, "raca" hoja). Pri polni kolka Odmicač paralizo preusmerja težišče, kot je opisano zgoraj, je že nezadostne, kar vodi do nesimetričnosti medenice pri vsakem koraku v smeri premikanja noge - ti trendelenburg klavdikacije.

Enostransko parezo ali pomanjkanje ugrabitelja stegnenice lahko povzroči poškodba zgornjega glutealnega živca, včasih zaradi intramuskularne injekcije. Tudi v nagnjenem položaju je pomanjkanje moči za zunanjo odstranitev prizadete noge, vendar ni občutljivih motenj. Takšno pomanjkljivost se odkrije z enostransko prirojeno ali posttraumatično kolutno dislokacijo ali pooperativno (protetično) poškodbo ugrabitelja stegnenice. Dvostranska parestezija (ali neuspeh) je ponavadi posledica miopatije, zlasti progresivne mišične distrofije ali dvostranske prirojene dislokacije kolka.

[10], [11]

Hodite z izrazito lordozo v ledvenem predelu

Če gre za extensor stegen, zlasti m. Gluteus maximus, nato pa plezanje po stopnicah postane mogoče le na začetku gibanja z zdravo nogo, ko pa se spustite po stopnicah, pride prva prizadeta noga. Hodenje na ravno površino se praviloma prekine samo z dvostransko slabostjo m. Gluteus maximus; taki bolniki so z ventralno nagnjeno medenico in s povečano ledveno lordozo. Za enostransko parezo, m. Gluteus maximus je nemogoče voditi prizadeto nogo v hrbet, tudi v položaju pronacije.

Vzrok je vedno (redka) lezija spodnjega glutealnega živca, na primer zaradi intramuskularne injekcije. Dvostranska paresis m. Gluteus maximus najpogosteje opazimo s progresivno obliko mišične distrofije medeničnega pasu in obliko Duchenne.

Občasno literatura omenja tako imenovani sindrom femoro-ledvene ekstenzionnoy togost, kar se odraža oslabljeno refleksno ton Ekstenzor mišic na hrbtu in nogah. V navpičnem položaju ima pacient fiksno, nejasno izraženo lordozo, včasih s stransko ukrivljenostjo. Glavni simptom "plošče" ali "ščitnika": v položaju, ki leži na hrbtu s pasivnim dvigovanjem za oba zaustavljena podolgovata noga, bolnik nima fleksije v kolčnih sklepih. Šetanje, ki je v naravi potopljeno, spremlja kompenzacijska torakalna kifoza in nagib glave naprej ob prisotnosti togosti vratnih mišic ekstenzorjev. Sindrom bolečine ni klinična slika in je pogosto zamegljen, neuspešen. Pogost vzrok za sindrom: posnetek Dural vrečko in konec preje brazgotino samolepilne proces, v kombinaciji z osteohondroze v displazija ledveni hrbtenici ali spinalnoi tumor na vratnih, prsnih in ledvenih ravni. Simptom regresije pride po kirurški mobilizaciji duralne vrečke.

Hiperkinetično hojo

Hiperkinetična poteka se pojavi z različnimi vrstami hiperkinezije. Ti vključujejo bolezni, kot so Sydenhamu horea, Huntingtonove bolezni, generalizirano torzijska distonija (hoja "kamele"), osni distoničnih sindromov, distonija in distonije psevdoekspressivnaya nogo. Bolj redki vzroki motenj v hoji so mioklonus, prsni koš, ortostatski tremor, Tourettov sindrom, tardivna diskinezija. V teh pogojih se gibanja, ki so potrebna za normalno hojo, nepričakovano prekinjajo zaradi neprostovoljnih, neurejenih gibanj. Razvija čudno ali "plesno" hojo. (Ta hoj z Huntingtonovo horejo včasih izgleda tako čudno, da lahko spominja na psihogeno dysbazijo). Bolniki se morajo s temi motnjami nenehno boriti za namensko gibanje.

Motnje hude duševne retardacije

Ta vrsta disbazije je nezadostno proučevan problem. Neprimeren stoj s preveč upognjeno ali neobdelano glavo, domišljijski položaj rok ali nog, nerodno ali čudno gibanje - vse to pogosto najdemo pri otrocih z duševno zaostalostjo. Ne obstajajo kršitve propriocepcije, pa tudi cerebelarni, piramidni in ekstrapiramidni simptomi. Mnoge motorične spretnosti, oblikovane v otroštvu, so odvisne od starosti. Očitno je, da so nenavadne motorične spretnosti, vključno s hojo v duševno retardiranih otrocih, povezane z zamudo pri dozorevanju psihomotorične krogle. Treba je izključiti komorbid z duševnimi retardacijskimi stanji: infantilno cerebralno paralizo, avtizem, epilepsijo itd.

Gait (in druge psihomotorike) s hudo demenco

Neuravnoteženost pri demenci kaže na popolno razpadanje sposobnosti za organizacijo namenskih in ustreznih ukrepov. Takšni bolniki so se začeli, da bi pritegnili pozornost svojega neorganizirano gibljivost: bolnik stoji v neroden položaj, ko označevanje, predenje, ne more namerno hodi, sedi in ustrezne geste (propad "govorico telesa"). Pretresljiva, kaotična gibanja segajo v ospredje; bolnik izgleda nemočen in zmeden.

Hoje lahko v psihoz precej razlikujejo, zlasti shizofrenije ( "shuttle" gibljivost, gibanje v krogu, pritoptyvaniya in druge stereotypies v nogah in roke med hojo) in obsesivno-kompulzivne motnje (obrede pri hoji).

Psihogene motnje hojo različnih vrst

Obstajajo kršitve hoje, pogosto spominjajo na tiste, ki so opisane zgoraj, vendar se razvijajo (najpogosteje) v odsotnosti trenutne organske poškodbe živčnega sistema. Psihogene motnje hoje se pogosto začnejo akutno in jih povzroča emotiogena situacija. Spremenljivi so v svojih manifestacijah. Lahko jih spremlja agorafobija. Značaj prevlade žensk.

Takšna pohiti pogosto izgleda čudno in slabo opisuje. Vendar skrbna analiza ne omogoča, da bi jo pripisali znanim vzorcem zgoraj omenjenih vrst disbazije. Pogosto je hojo zelo slikovito, izrazito ali izredno nenavadno. Včasih prevladuje podoba padca (astasia-abasia). Celotno telo bolnika odraža dramatičen poziv za pomoč. Med temi grotesknimi, neusklajenimi gibi se zdi, da bolniki občasno izgubijo ravnotežje. Kljub temu se lahko vedno zadržijo in se izogibajo padcu iz neugodnega položaja. Ko je pacient javno, lahko njegovo hojo pridobi tudi akrobatske lastnosti. Obstajajo tudi precej tipični elementi psihogene dysbazije. Bolnik, na primer, ki kaže ataksija, pogosto gre, "tkanje vrvico" noge, ali predstavitev parezo, "vleče" noge "vleče", jo je na tleh (včasih dotika tal z zadnjo površino palca in stopala). Toda psihogeno hoja včasih površno podobna hoji s hemipareza, parapareza, cerebralno bolezni in celo Parkinsonovo boleznijo.

Praviloma potekajo drugi konverzijski manifesti, kar je izredno pomembno za diagnozo in lažne nevrološke znake (hiperrefleksija, Babinsky pseudo-simptom, psevdo-ataksija itd.). Klinične simptome je treba ovrednotiti na celovit način, v vsakem takem primeru je zelo pomembno, da podrobno razpravljamo o verjetnosti resničnih distoničnih, cerebeličnih ali vestibularnih motenj hoje. Vsi lahko včasih povzročijo neredne spremembe v hoji brez dovolj jasnih znakov organske bolezni. Distonične motnje hodanja pogosteje kot druge lahko spominjajo na psihogene motnje. Znano je veliko vrst psihogene disablazije in celo njihova razvrstitev je predlagana. Diagnoza psihogenih motoričnih motenj mora vedno upoštevati pravilo njihove pozitivne diagnoze in izključitve organskih bolezni. Koristno je, da pritegnete posebne teste (Hooverjev test, šibkost mišice in druge). Diagnozo potrjuje učinek placeba ali psihoterapije. Klinična diagnoza te vrste disbazije pogosto zahteva posebne klinične izkušnje.

Psihogene motnje pri hodu so redko opazne pri otrocih in starejših

Dislokacija mešanega izvora

Disbazii kompleksnimi primeri na podlagi različnih kombinacij nevroloških sindromov (ataksija, sindroma piramidni, afazije, demence, itd) so pogosto najdemo. Take bolezni vključujejo cerebralne paralize, multiple sistemske atrofije, Wilsonovo bolezen, progresivna supranuklearna paraliza, toksično encefalopatijo nekaj spinocerebelarna degeneracija, in drugi. Pri teh bolnikih, hoja nosi značilnosti različnih nevroloških sindromov ob istem času in potrebuje skrbno klinično analizo v vsakem posameznem primeru, da se oceni prispevek vsake od njih prikazuje disbazii.

[12], [13], [14]

Jatrogenska disablija

Jatrogenska dysbazija se opazi z intoksikacijo z drogami in pogosto ima ataktičen ("pijan") značaj predvsem zaradi vestibularnih ali (redko) cerebeličnih motenj.

Včasih je takšna dysbazija spremlja vrtoglavica in nistagmus. Najpogostejšo (vendar ne izključno) dysbazijo povzročijo psihotropni in antikonvulzivni (zlasti dipheninski) zdravili.

Disbazija, ki jo povzroča bolečina (antalgična)

Kadar med hojo pride do bolečine, se bolnik poskuša izogniti s spremembo ali skrajšanjem najbolj boleče faze hoje. Ko je bolečina enostranska, prizadeta noga prenese težo za krajše obdobje. Bolečina se lahko pojavi na določeni točki v vsakem koraku, vendar se lahko pojavi med celotnim hodom ali se postopoma zmanjšuje s stalno hojo. Moteče motnje, ki jih povzročajo bolečine v nogah, se pogosto pojavljajo zunaj kot "hromost".

S prekinitvami šepanje je izraz, ki opisuje bolečino, ki se pojavlja samo pri hoji določeno razdaljo. V tem primeru je bolečina posledica arterijske insuficience. Bolečina se redno pojavi pri hoji po določeni razdalji, postopoma povečuje v intenzivnosti in s Sčasoma se pojavi pri krajših razdaljah; Če se bolnik dvigne ali gredo hitro, se bo pojavil prej. Bolečina povzroči, da se bolnik ustavi, vendar izgine po kratkem času počitka, če pacient ostane stoji. Bolečina je najpogosteje lokalizirana v območju golenice. Pogost vzrok je stenozo ali okluzijo krvnih žil v zgornji del stegnenice (tipično zgodovine, žilnih dejavnikov tveganja, odsotnost pulziranja na vznožju, hrup proksimalnega krvnih žil, odsotnost drugih vzrokov za bolečine, včasih senzornih motenj s tipom poraščenosti). V takšnih okoliščinah se lahko opazimo poleg bolečine v presredku ali stegno z medenično arterijske okluzije povzročene na kakršen bolečine se razlikuje od išias ali postopek smrtnosti čop.

Intermitentna klavdikacija z lezijami repov equina (kaudogennaya) je izraz, ki opisuje bolečino stiskanja korenin opazili po hoji na različnih razdaljah, zlasti kadar padajoče navzdol. Bolečina je posledica stiskanja v koreninah repa equina spinalne ozek kanal na ravni ledvene pri spajanju sprememb spondiloznyh povzroči še večjo kanal zoženja (stenoza kanal). Zato se ta vrsta bolečine najpogosteje pojavlja pri starejših bolnikih, zlasti pri moških, vendar se lahko pojavijo tudi v mladosti. Na podlagi patogeneze te vrste bolečine so opazne motnje običajno dvostranske, radikularne v naravi, predvsem v zadnjem mednožju, zgornjem delu stegna in spodnjem delu noge. Bolniki se prav tako pritožujejo zaradi bolečin v hrbtu in bolečine pri kihanju (Nuffzigerjev simptom). Bolečina med hojo povzroči, da se bolnik ustavi, vendar običajno ne izgine v celoti, če bolnik stoji. Relief se pojavi, ko se položaj hrbtenice spremeni, na primer, ko sedite, poševno naprej ali celo cepite. Radikularna narava motenj postane še posebej očitna, če obstaja strelski značaj bolečine. Istočasno ni vaskularnih bolezni; Rentgen razkriva zmanjšanje sagitalne velikosti vretenčnega kanala v ledvenem območju; Myelografija kaže na kršitev prehoda kontrasta na več ravneh. Diferencialna diagnoza je ponavadi mogoča, glede na značilno lokalizacijo bolečine in druge značilnosti.

Bolečina v regiji ledvenem pri hoji lahko manifestacija spondiloze ali uničenja medvretenčnega diska (kažejo zgodovino akutne bolečine v hrbtu, ki jo širi na ishiadičnega živca, včasih odsotnosti Ahilove refleksa in pareza mišic, ki jih živca oživčeni). Bolečina je lahko posledica spondilolesteze (delna dislokacija in "zdrs" lumbosakralnih segmentov). Lahko ga povzroči ankilozirajoči spondilitis (Bekterevova bolezen) itd. Radiografski pregled ledene hrbtenice ali MRI pogosto čisti diagnozo. Bolečina zaradi spondiloze in patološke intervertebralne diske se pogosto poveča s podaljšanim sedenjem ali neudobno držo, lahko pa se med hojo zmanjša ali celo izgine.

Bolečina v predelu kolka in prepogosto je posledica artroze kolka. Prvih nekaj korakov povzroči močno povečanje bolečine, ki se z nadaljevanjem hoje postopoma zmanjšuje. V redkih primerih opazili psevdokoreshkovaya obsevanje bolečine v nogi, kršitve kolka notranjega vrtenja, ki povzročajo bolečino, občutek pritiska globoko v stegensko trikotnika. Ko se hodi s palicami, se nahaja na strani nasprotne bolečine, da prenese telesno težo na zdravo stran.

Včasih med hojo ali po dolgem času lahko pride do bolečine v dimeljskem območju, ki je povezana s porazom ilio-ingvinalnega živca. Slednji je redko spontano in pogosto povezana s kirurškim posegom (lumbotomy, apendektomija), v kateri je poškodovano stiskanje živca deblo ali razdražena. Ta razlog je potrdil zgodovini kirurških postopkov, izboljšanje upogibanje kolka, najbolj hude bolečine v območju dvema prstoma medialno na sprednji vrhunske črevničnega hrbtenice, senzorične motnje v črevničnega regiji in mošnjo ali velike sramne ustnice.

Zgornja bolečina nad zunanjo površino stegna je značilna za parestetično meralgijo, kar redko vodi v spremembo v hoji.

Lokalni bolečine v dolgih kosti, ki se pojavi med hojo, naj bi vzbudil sum, da imajo lokalne tumorja, osteoporoze, Pagetova bolezen, patološki zlomi, itd Za večino teh stanj, ki lahko zazna s palpacijo (bolečina na otipavanje) ali rentgenskim, je značilna tudi bolečine v hrbtu. Bolečina preko prednje površine golenice se lahko pojavijo med ali po dolgem sprehodu ali druge mišice prenapetostnih noge in noge po akutni okluziji plovil po operaciji na spodnjih okončinah. Bolečina je manifestacija arterijsko insuficienco sprednji del mišic nog, znane kot sindrom anterior golenice arteriopatichesky (izraženo narašča bolečo oteklino, bolečino stiskanje sprednjega oddelka golenice; izginotje valovanje hrbtnem arterije stopala, pomanjkanje občutljivosti na dorsum stopala na področju inervacijskega globoko podružnica peronealnega živca; pareza od iztegovalke mišic prstov in kratek iztegovalke palca), ki je varianta sindroma mišic posteljo.

Bolečina v stopalih in prstih je še posebej pogosta. Razlog za večino primerov je deformacija stopala, kot je ravna stopala ali široka noga. Ta bolečina običajno pojavi po sprehodu, ko stoji v čevlje s trdimi podplati, ali po nošenje teže. Tudi po kratkem hoje petnega lahko povzroči bolečine v območju pete in povečano občutljivost tlaka plantarna površine pete. Kronična Ahil tendinitis je pokazala, razen za lokalno bolečino, otipljiv zadebelitev tetive. Bolečine v stopalih stopala so opazili pri metatarsalgiji Morton. Razlog je psevdonuropata medsebojnega živca. Na začetku bolečina pojavi šele po dolgem sprehodu, kasneje pa po kratkem epizode razdalji in tudi v mirovanju (bolečina lokalizirana distalno med III-IV-glavi ali IV-V metatarzalnem kosti prav tako se zgodi, ko stiskanje ali zamaknjeno seboj vodje metatarzalnem kosti lahko pojavijo; pomanjkanje občutljivosti na stičnih ploskvah nog; izginotje bolečine po lokalno anestezijo v proksimalnem intertarsal prostor).

Dovolj močna bolečina na plantarna površine stopala, ki prisili, da ustavi hojo, lahko opazujemo s sindromom tarzalnim predora (ponavadi z dislokacijo ali zlom gležnja, bolečina pojavi za medialni gleženj, parestezija ali otrplost na plantarna površine stopala, suhost in tanjšanje kože, pomanjkanja potenje o podplatov, nezmožnost odstranitve prstov v primerjavi z drugo stopalko). Visceralna nenadne bolečine (angina, bolečina ledvičnih kamnov, itd), lahko vplivajo na hojo, bistveno spremeniti, in celo povzroči zaustavitev razdaljo.

[15]

Paroksizmalne motnje hojo

Periodična dysbazija se lahko opazi z epilepsijo, paroksizmalno diskinezijo, periodično ataksijo, pa tudi s psevdo napadi, hiperekspenzijo, psihogeno hiperventilacijo.

Nekateri epileptični avtomatizmi vključujejo ne samo gestikulacijo in nekatere ukrepe, temveč tudi hojo. Poleg tega so znane tudi takšne oblike epileptičnih napadov, ki se izzovejo samo s hojo. Ti epileptični napadi včasih spominjajo na paroksizmalno diskinezijo ali apraksijsko hojo.

Paroksizmalna diskinezija, ki se je začela med hojo, lahko povzroči dysbazijo, zaustavljanje, padec pacienta ali dodatna (nasilna in kompenzacijska) gibanja v ozadju stalne hoje.

Periodična ataksija povzroči periodično dermatozno motnjo.

Psihogenska hiperventilacija pogosto ne povzroča samo lipofilnih pogojev in omedlevanja, temveč tudi povzroča tetanične krče ali motnje motnje gibanja, vključno s periodično psihogeno dysbazijo.

Hiperekseksija lahko povzroči motnje hojo in v hujših primerih pade.

Miastenija gravis včasih povzroči periodično šibkost nog in dysbazija.

Diagnostični testi za motnje hojo

Veliko število bolezni, ki lahko vodijo v dysbazijo, vključuje številne diagnostične študije, pri katerih je prednostna naloga klinični nevrološki pregled. Uporabite CT in MRI; myelografija; izzvani potenciali različnih načinov, vključno z motnjami motorja, stabilizacijo, EMG; biopsija mišic in perifernih živcev; preiskava cerebrospinalne tekočine; prikazujejo metabolične motnje in identificirajo toksine in strupe; izvaja psihološke raziskave; Včasih je pomembno posvetovanje z okulistom, otolaringologom ali endokrinologom. V indikacije so vključene tudi druge raznovrstne študije, vključno s posebnimi metodami za učenje hoje.

[16], [17], [18],