Dvostransko povešeno stopalo: vzroki, simptomi, diagnoza

V nasprotju z enostransko visečo postajo, ki je lahko središčnega ali perifernega izvora, dvostranski postanek zaustavljanja vedno kaže na poškodbe perifernih živcev ali mišic. Začetek bolezni je lahko počasen, tako da se pacient postopoma navadi na spreminjanje hoje ali oster.

I. Kronično:

1. Polineuropatija.
2. Naravna motociklična polinevropatija tipov I in II (bolezen Charcot-Marie-Tooth).
3. Distrofična miotonija (Steinert-Butenova bolezen).
4. Myopatija (scapuloperonealni sindrom).
5. Bolezni motornega nevrona.

II. Sharp:

1. Medialna medvretenčna kila ledvene regije.
2. Polineuropatija.

I. Kronični dvostranski viseči postanek

Polinevropatija

Kronični razvoj obesne noge je opazen s polinevropatijo, zlasti z metabolizmom, vključno s sladkorno boleznijo ali toksičnostjo, vključno z alkoholom. Obstajajo tudi druge klinične (subklinične vpletenosti rok, občutljive motnje) in EMG znaki polinevropatije.

Dedno motorno senzorično nevropatijo (Charcot-Marie-Toot-ova bolezen) je pogost vzrok kroničnega, počasi napredujočega dvostranskega sindroma viseče noge. Njegovi klinični znaki so precej tipični in jih pogosto dopolnjuje družinska zgodovina. EMG vam omogoča, da določite svojo vrsto.

Distrofična miotonija (Steinert-Butenova bolezen)

Še posebej počasen razvoj na viseči stopala drugačna degenerativna bolezen mišic, ki je bila opisana Kurshmanom in Steinert, imenovano distrofična miotonija, ali Steinert bolezen, Batten. Ime implicira prisotnost dveh komponent - distrofične in miotonične v klinični sliki, kar je zelo značilno. Nenavaden korak teh pacientov je presenetljiv. Težka paresa in paraliza ekstenzornih mišic noge so posebna ovira, ko se bolnik skuša obrniti. Ne more vklopiti pete, kot v normi, saj zahteva dviganje stopala, kar je nemogoče za te paciente. Namesto tega se počasi, v majhnih korakih, počasi obračajo kolena, da bi premagali visečo nogo.

Pri pregledu posebna navada privlači pozornost: značilna drža in šibka mišičnost teh pacientov. Moški so ponavadi plešasti, ženske imajo zelo redke lase. Obraz je tanek in ne izraža ničesar (obraza myopathica - obraz miopata), vogali ust so včasih izpuščeni ("žalosten obraz"). Mrežna mrežnica morda ni na voljo za inšpekcijo zaradi katarakte leče. Distrofični proces vpliva zlasti na naslednje mišice: sternoglavidne in brahijske mišice, ekstenzorje in nosilce stopal. Vendar pa je distrofija razširjena, prizadenejo se skoraj vse mišice obraza, prsnega koša in okončin. Refleksi so zmanjšani ali odsotni. EMG razkriva miopatski vzorec.

Myotonična komponenta je prisotna pri bolnikih, ki se pritožujejo zaradi nemožnosti hitrega sprostitve po kompresiji. Pregled kaže na upočasnitev sprostitve po močnem krčenju, kar je najprimernejši test za te bolnike. "Percussion myotonia" lahko ocenimo tudi s hitrim udarcem nevrološkega kladiva na tenarja ali jezika, ki se nahaja na jeziku. Reakcija je sestavljena iz podaljšanega krčenja, ki poteka po več kot treh sekundah. Miotonično reakcijo EMG lahko zelo prepozna, ko namestitev ali kakršno koli gibanje igle povzroči pretok možganskih potencialov.

Myopatija

Scapulo-peronealna oblika miopatije, ki jo opisuje S.N. Davidenko, med drugimi manifestacijami, zaznamuje počasi naraščajoča šibkost peronealnih mišic, kar vodi v sindrom kronično napredujočega dvostranskega postanka.

Nekatere oblike amiotrofne lateralne skleroze lahko vodijo tudi do viseče noge.

II. Ostri dvostranski viseči postavi

Medialna hernijaacija ledvene medvretenčne plošče

Z dvostranskim zapiralnim pritiskom mora biti diagnostična raztopina hitra in učinkovita, saj je morda potrebna takojšnja kirurška intervencija. To so primeri, ko je vzrok paralize ekstenzorskih mišic medialna - v nasprotju s posterolateralno - kili ledvene medvretenčne plošče.

Pacient se lahko pritoži na bolečino v ledvenem območju z obsevanjem ob upognjeni strani obeh nog, ki razkriva refleksno napetost mišic trupa. Ahilski refleksi so zmanjšani ali odsotni, simptom Lasega je pozitiven. Uriniranje je običajno blokirano. Motnje občutljivosti (otrplost, zmanjšana bolečina in občutljiva občutljivost) se hitro razširijo iz stopal, ki pokrivata obe nogi. Takoj je treba opraviti slikanje z magnetno resonanco, ker v tem primeru ni resnične terapevtske alternative kirurškemu zdravljenju, edino vprašanje pa je stopnja lezije.

Polinevropatija

Včasih v zelo redkih primerih polinevropatija vodi ne samo na viseče noge, temveč tudi na kršitve uriniranja. V ledvenem predelu ni hude bolečine ali mišične napetosti. Elektro-nevrologija ne bo pomagala pri diagnozi v prvih nekaj dneh bolezni. V primeru dvoma je treba upoštevati, da ima lahko napaka zelo resne posledice za bolnika. Bolje je, da pacientu s polinevropatijo opravljate mielografijo, kot da bi zamudili akutno disketo. Če se pritisk na vlakna konjskih vlaken ne odstrani takoj, bo posledica zamude v delovanju le delna obnova ali popolna pomanjkljivost okrevanja.