Enostranski viseči zaustavitev: vzroki, simptomi, diagnoza

Enostranski viseči postanek ima lahko periferno ali osrednje poreklo in na tej podlagi je treba upoštevati različne vzroke za nastanek tega stanja. Glavna težava - periferna ali osrednja - ni vedno lahko rešiti. Mnogi bolniki so bili podvrženi konzervativnemu ali celo takojšnjemu zdravljenju za hernijacijo medvretenčnih diskov, čeprav je bila dejanska centralna monopareza zaradi ishemične kapi ali paralize prečnih nog.

I. Periferna:

1. Stresna nevropatija (paraliza prečnih nog).
   1. Vnetne ali neoplastične spremembe na zunanji površini spodnjega dela noge in Bakerski cisti kolenskega sklepa.
      1. Travmatična poškodba peronealnega živca.
   2. Jatrogenska paraliza zaradi nepravilne intramuskularne injekcije.
      1. Herniated disk (radikulopatija L5).
2. Diabetična in alkoholna nevropatija.
3. Sindrom anteriorne tibialne arterije.

II. Centralno:

1. Ishemični srčni napad in možganski tumor.
2. Postpristupny paresis.

Naslednji simptomi bodo pomagali razlikovati osrednje in periferne lezije:

Circumduction (krožno gibanje noge) zaradi povečanega ekstenzorskega tona kaže na centralno parezo, ki jo je mogoče opaziti že pri pacientovem vhodu v prostor. Prekomerno dvigovanje noge kaže na periferno parestezijo.

Refleksov: višja Ahilove refleks opazi pri lezijah centralnih motornih poti, zmanjšanje ali odsotnost refleksa označuje motnje v perifernem refleksno loka. Ko je peronealni živec prizadet ali če je poudarek omejen na hrbtenico L5, ni pričakovati sprememb v refleksih. Odgovor v obliki rastlinskega podaljška je lahko odsoten ali pa je v osrednjem visečem nogi nejasen.

Težje je oceniti:

Mišični ton, ki je pogosto nespremenjen in ne ustreza pričakovanemu vzorcu, če njegovo povečanje nakazuje osrednji vzorec in zmanjšanje ravni perifernega lezija. Mišična atrofija, ki je ni mogoče pričakovati z akutnim zaustavljanjem obešanja.

Porazdelitev motenj občutljivosti, če obstajajo. Glavno pravilo je, da so enostranske kršitve tipa "skladiščenja" bolj značilne za osrednje lezije, v nasprotju z dobro znano periferno segmentno vrsto motenj.

Seveda je elektromiografija in raziskava stopnje vzbujanja vzdolž živca izjemno koristna. Vendar pa je v mnogih primerih rešitev mogoče najti ali zahtevati brez dodatnih pregledov.

[1], [2], [3], [4],

I. Viseča postaja perifernega izvora

Če je periferna narava lezije ugotovljena, nato pa za določitev njene ravni je treba oceniti, ali je obrezovanje stopala in prstov izolirano ali v drugih mišicah obstaja slabost. Isto vprašanje je mogoče oblikovati na drug način: ali je lezija omejena na peronealni živec ali se razteza na živčni živec. Tako je mogoče celo pred EMG ugotoviti poraz mišic, ki jih inervira ena sama ledvena hrbtenica ali dve sosednji korenini, vendar to zahteva podroben pregled in anatomsko znanje. Zelo koristna je tudi ocena začetka bolezni - akutna ali postopna - (glejte spodaj).

Diferencialna diagnoza vključuje naslednje pogoje:

Kompresijska nevropatija

"Paraliza križanih nog." To kompresijsko nevropatijo peronealnega živca, vključno s površinskimi in globokimi vejami, ki jo spremljajo občutljive motnje, kot so mravljinčenje in hipestezija. Čeprav je vzrok ponavljajoči pritisk na peronealni živec tik pod kolenom pri ljudeh, ki navadno sedijo v legi do stopala, je šibkost običajno akutna. Podrobna medicinska zgodovina je potrebna. Ta isti sindrom se razvije s podaljšanim prisilnim bivanjem v položaju čevljev. Študija o hitrosti vedenja na živcu potrjuje diagnozo, ki razkriva blok vedenja v kraju poškodbe.

Obstajajo bolniki, ki so nagnjeni k paralizi stiskanja, in ta pogoj je lahko družinski ("paraliza od stiskanja"). O takšnih primerih akutne prehodne šibkosti je treba vprašati, na primer, ki se pojavijo v porazu ulnarjevega živca. Da ne bi zgrešili teh res redkih primerov, je treba razjasniti družinsko anamnezo, je zaželeno raziskati hitrost izvajanja drugih živcev, da bi ugotovili splošno upočasnitev hitrosti vaje. Če je mogoče, preglejte pacientove sorodnike.

Vnetne ali neoplastične lezije zunanjega področja spodnjega dela noge in Bakerjeve ciste kolenskega sklepa. Peronealnega živca lahko vplivajo vnetne ali neoplastične procesa na stranski površini golenice (kompresijski ishemične nevropatije Skupno peronealnega živca Guillain-de Sezai Blondin-Valtera; strokovni bagerja paraliza tulipanovcev žarnice). Sindrom se običajno kaže z bolečino v stranski površini goleni in stopala, hipoestezija v inervacijskega območju šibkosti peronealnega živca in mišičnih skupin. Neuroma ali Bakerjeva cista kolenskega sklepa je še en redek vzrok za poškodbe tega živca. Prvi diagnostični korak je ugotoviti stopnjo lezije blizu fibule pri nevrološkem pregledu in preučiti hitrost živca. Rentgenski pregledi in ultrazvočni pregledi so običajno obvezni, vendar se te dodatne metode lahko pravilno uporabljajo le, če je klinično določena lokacija.

Travmatična poškodba peronealnega živca

Vse vrste poškodbe kolena ali bližjega zloma mečnice lahko povzroči poškodbe peronealnega živca, in v teh primerih je diagnoza je enostaven za namestitev. V nasprotju s tem pa je stiskanje poškodbe živcev odlitka pogosto prezrte zdravnik, ki niso pozorni na pritožbe bolnika iz parestezija in bolečine v zadnjem delu stopala med prvim in drugim prsti, ali šibkosti razširitve (extensions) za palec (peronealnega nevropatijo).

Jatrogenska paraliza zaradi nepravilne intramuskularne injekcije. Drug primer jatrogenske škode je nepravilna intramuskularna injekcija v glutealni regiji. Razdelitev Išijatičnega živca v njegove glavne veje, peronealni in tibijski živec se včasih zgodi zelo visoka, tako da vpliva le na peronealni živec. Približno 10% bolnikov med pacientom ali takoj po injiciranju ne pojavi parestezije in bolečine, zaradi česar se lahko pojavi šibkost. Obstaja enostaven način za razlikovanje lezije na ravni ledvene hrbtenice z dislokacijo vzdolž Išijatičnega živca. Lumbalne korenine ne nosijo simpatičnih vlaken za inerviranje znojnih žlez. Hrbtenjače ne puščajo nič manj kot nivo L-2 in se povezujejo z Išijatskim živcem le v medeničnem predelu, v sestavi katere gredo na obrobje. Odsotnost potenja na področju inertacije Išijatičnega živca ali njenih vej jasno kaže na periferno škodo.

Herniated disc

Enostranski viseči postanek je lahko posledica herniranega medvretenčnega diska. Začetek bolezni ni vedno nenaden in boleč in prisotnost napetosti v hrbtnih mišicah, pozitiven simptom Lasega, ni potrebna. Če je prizadeta le peta ledvena hrbtenica (L5 radikulopatija), se lahko ohranja trzanje kolena, čeprav so prisotni vsi zgoraj navedeni simptomi. Mišice, ki jih narašča peti koren, pa niso enake tistim, ki so opremljene z peronealnim živcem. Razlikovati te pogoje lahko temeljijo na temeljitem pregledu in znanju o anatomiji.

Diabetična in alkoholna nevropatija

Nazadnje je treba omeniti, da obstajajo primeri polinevropatije, ko bolnik razkrije samo enostransko visečo postajo, medtem ko je poraz drugih živcev subkliničen. To je opaziti pri diabetes mellitusu in kroničnem alkoholizmu. Istočasno pa je vsaj dvostransko zmanjšanje ahilskih refleksov.

Sindrom mišične hiše (sindrom anteriorne tibialne arterije)

Ime sindrom je ishemična poškodba mišice dolge iztegovalk za stopala in prste (mišice tibialis anterior in Ekstenzor digitorum skupno). Ležejo v ozkem kanalu, ki ga dorsalno tvori sprednja površina golenice in ventrsko raztegnjena fascija. Preobremenitev teh mišic lahko povzroči oteklino. Ker fascia definira prostor, nato oteklina povzroči kompresijo kapilar in končno do ishemične nekroze mišice skupaj z ishemično poškodbe sprednje tibialni živec. Podoben mehanizem (edem in ishemija mišičnega tkiva) opazimo s prekomernim mišičnim sevanjem, na primer med igro nogometa ali pri dolgi hoji.

Pri preučevanju se razkrije boleči edem prebijalske regije in poznejša šibkost podaljšanja, ki se v nekaj urah povečuje do popolne. Praviloma na hrbtni arteriji stopala ni pulza. Diagnozo je treba določiti pred začetkom miokardne paralize, saj je le kirurško zdravljenje učinkovito - obsežno disekcijo fascije za dekompresijo.

Viseči nogi lahko povzroči tudi ledvično plexopatijo.

II. Viseča postaja osrednjega izvora

Več opisanih lukenj v kortikalni in subkortični obliki se lahko pojavi kot ploskev stopalke.

Ishemični srčni napad in možganski tumor

Akutni začetek pomeni razvoj ishemičnega infarkta, medtem ko je kronični razvoj značilen za možganski tumor. Raven krvnega tlaka je lahko zavajajoča, saj se pri bolnikih s hipertenzijo lahko razvijejo primarni ali metastatski tumorji možganov. Po drugi strani se lahko glavobol in kognitivna okvara pojavijo le v pozni fazi rasti možganskega tumorja. Zato je vedno treba prevzeti obe možnosti in opraviti, če je mogoče, nevrovisualizacijski pregled. Glede na možnosti zdravljenja je ta ukrep popolnoma utemeljen.

Poročna pareza

Vsaka prehodna šibkost je lahko post-paroksizmični pojav v primerih, ko epileptični napad (delni ali splošni) ni bil prepoznan. V teh primerih se serumska koncentracija kreatin kinaze pogosto poveča. Žariščni znaki med napadom ali po njej morajo skrbno preiskati volumetrične ali žilne lezije možganov. Utemeljil je iskanje epileptične aktivnosti na EEG.