Nenaden padec (z izgubo zavesti in brez nje)

Nenaden padec kot izoliran simptom je redek. Ponavadi se ponovi ponovitev in do trenutka zdravniškega pregleda lahko pacient precej jasno opiše različne okoliščine ali situacije, v katerih se je napad razvil, ali - takšne informacije zagotavljajo njegovi sorodniki. Diagnoza v veliki meri temelji na skrbnem zbiranju anamneze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Glavni vzroki nenadnega padca (z izgubo zavesti in brez njega):

1. Astatični epileptični napad.
2. Vasovagalna sinkopa.
3. Omedlevica s kašljem, požiranjem, nočno omedlevico.
4. Sindrom preobčutljivosti s karotidnim sinusom.
5. Adams-Stokesov sindrom (atrioventrikularni blok).
6. Drop-ataka.
7. Catapelični napad.
8. Psihogeni fit (psevdo-sinkopa).
9. Basilar migrene.
10. Parkinsonizem.
11. Progresivno supranuklearno paralizo.
12. Shay-Draegerjev sindrom.
13. Normotenzivni hidrocefalus.
14. Idiopatična senilna dezbazija.

Falls prav tako prispevajo k (dejavniki tveganja): pareza (miopatije, nevropatije, neke nevropatije, mielopatija), vestibularnega motnje, ataksijo, demenca, depresija, slabovidnost, ortopedske bolezni, hude telesne bolezni, starosti.

Astatično epileptično prileganje

Starost prvega astatičnega epipripa je zgodnje otroštvo (od 2 do 4 leta). Ločen napad traja le nekaj sekund. Otrok pade navpično, ne izgubi zavesti in se lahko nemudoma dvigne na noge. Napadi so razvrščeni v serijo, ločeni s svetlobnimi intervali približno eno uro. Zaradi velikega števila napadov otrok dobi veliko modric; nekateri ščitijo glavo in jo ovijejo z debelo plastjo tkiva. Obstaja zamuda pri duševnem razvoju, možni so različni vedenjski odkloni.

Diagnoza: na EEG se vedno odkrijejo patološke spremembe v obliki nepravilne visoke amplitudne počasne valovne aktivnosti z prisotnostjo ostrih valov.

Vasovagalna sinkopa

Nezdravje se navadno pojavi prvič v adolescenci ali odraslosti, vendar se lahko bolezen vztraja že več let po tem starostnem obdobju. Na začetni stopnji razmer, izzivalen sinkopa in ortostatska hipotenzija so vzrok nezadostnosti simpatičnega in parasimpatičnega inervacije razširjenosti bolezni srca in ožilja, so opredeljeni dokaj preprosto. Oluščenje se pojavi na primer po skoku s trdo pristanitvijo na petah ali s prisilnim dolgim, nepremakljivim položajem na enem mestu. Čustvena napetost povzroča oslabelost. Sčasoma povzroči omedlevico, tudi minimalen stres postane zadosten, psihološki dejavniki pa že privedejo v ospredje pri provokaciji napadov.

Ločeni epileptični napadi postopoma izgubljajo značilne lastnosti (zatemnitev ali zamegljen vid, omotica, hladen znoj, počasno drsenje na tla). V hudo omedlevico bolniku lahko pade nenadoma, in na tej točki morda neprostovoljno uriniranje, dobili modrice, ugriznil moj jezik in izguba zavesti za precej dolgo časa - do ene ure. V takih situacijah, klinično razlikovati preprost omedlevica in zaseg dejavnost je lahko težko, če zdravnik ni mogel osebno opazovanje napad in si oglejte bledica in rdečica na obrazu ni zaprt, ne odprte oči, ozek, ne širok ne sme reagirati na svetlobo učencev. Kadar je mogoče, sinkopa kratkoročno tonično raztezanje udov, lahko celo kratek kloničnih trzanja udov zaradi hitro napreduje prehodno cerebralno hipoksijo, kar je povzročilo hkratni izpust večjih populacij nevronov.

Če obstaja možnost za izvedbo študije EEG, potem lahko vidite normalne rezultate. EEG tudi po pomanjkanju spanja ostane normalen in s podaljšanim spremljanjem.

Kašelj omedlevica, omedlevica pri požiranju, nočna omedlevica

Obstaja več posebnih situacij, ki povzročajo omedlevico. To je kašljanje, požiranje in nočno uriniranje; vsaka od teh dejanj povzroča hiter prehod v stanje, v katerem prevladuje ton parasimpatičnega avtonomnega živčnega sistema. Omeniti velja, da pri določenem bolniku sinkopa nikoli ne pride v okoliščinah, ki se razlikujejo od značilnih vzburjajočih situacij za tega bolnika. Psihogeni dejavniki skoraj nikoli niso zaznani.

Sindrom preobčutljivosti s karotidnim sinusom

Ko karotidno sinusna preobčutljivostni sindrom pojavi tudi relativno insuficienca z razumevanjem vpliva na srcu in krvnih žilah. Splošni izvaja mehanizem - enako kot za omedlevico - sicer hipoksija korteks in možgansko deblo kar je privedlo do padca mišičnega tonusa in včasih - omedlevico, in, redko, - več kratek tresljaje. Napadi se izzove zavoje z glavo postrani ali nagibanje glave nazaj (zlasti - pri nošenju prekratek ovratnik), tlak v območju sinusov. Pod temi pogoji karotidno sinusni je zunanji mehanski pritisk, ki, kadar spremenjeno zaznavanje receptorja povzroča padec krvnega tlaka in omedlevica. Napadi se pojavljajo predvsem pri starejših, ki kažejo znake ateroskleroze.

Diagnozo je potrjena s pritiskom na karotidne sinusa med snemanjem elektrokardiogramu in elektroetsefalogrammy. Vzorec je treba opraviti zelo previdno zaradi nevarnosti dolgotrajne asistolijo. Poleg tega mora Dopplerjev ultrazvočni tehniko zagotovitev prehodnosti karotidne arterije na mestu stiskanja, sicer obstaja nevarnost ločitve od lokalnega tveganja embolijo provokacije plakov ali akutno okluzijo stenoze karotidne arterije med njegovo vsot, ki v 50% primerov, ki jih spremlja srednji cerebralna tromboembolijo arterije.

Adams-Stokesov sindrom

Sindrom Adams-Stokes sinkopa razvije zaradi paroksizmalna asistolo več kot 10 sekund ali - v redkih primerih - v paroksizmalno tahikardijo s srčnim utripom do 180-200 utripov na minuto. Z izjemno resnostjo tahikardije se srčni utrip zmanjša toliko, da se razvije cerebralna hipoksija. Diagnozo izdeluje kardiolog. Splošni zdravnik ali nevrologi naj sumi na srčno naravo sinkope v odsotnosti abnormalnosti v EEG. Pomembno je preučiti impulz med napadom, ki pogosto določa diagnozo.

Drop-ataka

Nekateri avtorji opisujejo padec napada kot enega od simptomov vretralno-basilarne insuficience. Drugi verjamejo, da še vedno ni zadovoljivega razumevanja patofizioloških mehanizmov padca, verjetno pa so prav. Napadne napade so opazne predvsem pri ženskah srednjih let in odražajo akutno pomanjkanje posturalne regulacije na ravni možganskega debla.

Pacient, ki na splošno počuti zdravo, nenadoma pade na tla in pristane na kolenih. Situacijska pogojenost (na primer predstavitev nenavadno visoke obremenitve na kardiovaskularnem sistemu) ni prisotna. Bolniki praviloma ne izgubijo zavesti in so sposobni takoj vstati. Ne doživljajo predpraznih občutkov (lahkotnost) ali sprememb srčnega utripa. Bolniki opisujejo napad na naslednji način: "... Kot da bi nenadoma noge pretrgale." Pogoste poškodbe kolen in, včasih, - obraz.

Ultrazvočna dopplerografija vretenčarnih arterij redko kaže znatne nepravilnosti, kot je sindrom subklavijske stresne arterije ali stenoza obeh hrbtenic. Vse druge dodatne študije patologije ne razkrivajo. Droopove napade je treba obravnavati kot možnost prehodnih ishemičnih napadov v vretenčarsko-bazalnem žilnem bazenu.

Diferencialna diagnoza padajočih napadov se izvaja predvsem z epileptičnim napadom in s kardiogeno sinkopo.

Ishemija v regiji anteriorne možganske arterije lahko povzroči podoben sindrom z padcem pacienta. Drog napadov so opisani poleg tumorjev tretjega prekata in zadnje lobanjske fosse (in drugih volumetričnih procesov) in malformacij Arnold-Chiari.

Catapelični napad

Catapelični napadi so eden redkih vzrokov nenadnega padca. So značilni za narkolepsijo in so zato opaženi v ozadju nepovezane ali nepopolne slike narkolepsije.

Psihogeni fit (psevdo-sinkopa)

Vedno imejte v mislih, da je v nekaterih značilnosti posameznika, ko je težnja za izražanje samega sebe v obliki »conversion simptomov" nagnjenost k omedlevica, se je zgodilo v preteklosti, je lahko dobra osnova za psihogene napadi, saj nenaden padec videz daje vtis zelo resno simptom. Padec je videti kot poljuben "met" na tla; pacient "rodi" na svoje roke. Ko poskuša odpreti oči pacienta, zdravnik počuti aktiven odpor bolnikovih vek. Za diagnozo nekaterih takih bolnikov (ne samo mladih) ni manj pomembna od pomagati kardiologa je pomoč usposobljenega psihiatra.

Basilar migrene

Z migreno, še posebej - z bazilarno migreno, nenaden padec je eden zelo redkih simptomov; Poleg tega se taki padci ne pojavijo pri vsakem napadu migrene. Bolnik običajno pade, pade in za nekaj sekund izgubi zavest. Če se te pojave pojavljajo le v povezavi z migreno, v njih ni nič groznega.

Parkinsonizem

Spontane padce v parkinsonizmu so posledica posturalnih motenj in aksialne aprakcije. Te padce ne spremlja izguba zavesti. Pogosto padec nastane, ko se začne nepripravljeno gibanje. V idiopatskem parkinsonizmu bruto motnje v telesu in padci niso prvi simptom bolezni in se pridružijo v nadaljnjih stopnjah njenega poteka, kar olajša iskanje možnih vzrokov za padec. Podoben mehanizem padcev je značilen za progresivno supranuklearno paralizo, Shay-Drygerov sindrom in normotenzivni hidrocefalus (aksialna aprakzija).

Določene posturalne spremembe so značilne tudi za fiziološko staranje (počasen, negotiven hod starejših). Minimalni vzbujalni dejavniki (neenakost zemlje, ostri obrati debla itd.) Lahko zlahka povzročijo padec (idiopatična senilna dysbazija).

Takšne redke različice dysbazije kot idiopatske apraksije hoje in primarne progresivne hoje s "zmrzovanjem" ("zamrzovanje") lahko povzročijo tudi spontane padce med hojo.

Opisani so tudi "kriptogeni padec med ženskami v srednjih letih" (starejših od 40 let), pri katerih zgoraj vzroki padcev niso prisotni in nevrološki status ne kaže nobene patologije.