Bolniki v spodnjem delu hrbta

V sovjetski literaturi z bolečino v križu se včasih uporablja izraz "lumbodynia", lokalizacijo bolečine v ledvenem delu in noge - "išias", in prisotnost znakov poškodb ledvenega korenin - "išias" (radikulopatijo).

Poleg tega je pogosto lokalizacija bolečine kateremkoli od zadaj, z izjemo vrat-ramenske bolečine ali kombinacije več regijah zadaj, je na voljo izraz "dorsalgia« ali »dorsopathies". V tem primeru izraz "dorzopatija" definira sindrom bolečine v prsnem košu in okončine nestasalne etiologije, ki je povezana z degenerativnimi boleznimi hrbtenice.

Izraz "bolečina v križu" je mišljen bolečina, mišična napetost ali togost, lokalizirane v območju hrbta med parom robovi XII in glutealno gub širijo v spodnjih udov, ali brez nje.

Kaj povzroča bolečine v spodnjem delu hrbta?

Bolečine v spodnjem delu hrbta kot klinična manifestacija najdemo v skoraj sto boleznih, zato splošno priznana klasifikacija bolečinskih občutkov te lokalizacije ne obstaja. Vir bolečinskega impulza na tem področju je lahko skoraj vse anatomske strukture lumbosakralne regije, trebušne votline in medeničnih organov.

Na podlagi patofizioloških mehanizmov se razlikujejo naslednje vrste bolečin v spodnjem delu hrbta.

• Nociceptivne bolečine na dnu hrbta se pojavijo, ko so vznemirljivi receptorji bolečine - nociceptori zaradi poškodb tkiv, v katerih se nahajajo. Zato je intenzivnost nociceptivnih bolečinskih občutkov praviloma odvisna od stopnje poškodbe tkiva in trajanja učinka škodljivega faktorja ter trajanja značilnosti zdravilnih procesov. Bolečine v spodnjem delu hrbta se lahko pojavijo tudi, če so strukture CNS in / ali periferni živčni sistem poškodovani ali disfunkcionalni, vključeni v analizo in analizo bolečine, npr. če so živčna vlakna poškodovana na kateri koli točki od primarnega aferentnega prevodnega sistema do kortikalnih struktur centralnega živčnega sistema. Po zdravljenju poškodovanih struktur tkiva se vztraja ali pojavi, zato ima skoraj vedno kronični značaj in nima zaščitnih funkcij.
• Nevropatična bolezen se imenuje bolečine v spodnjem delu hrbta, kar se pojavi, ko so poškodovane periferne strukture živčnega sistema. Če se poškodujejo strukture osrednjega živčnega sistema, se pojavi osrednja bolecina. Včasih nevropatska bolečina v hrbtu delimo pas sider (radikuloiatiya) in nekoreshkovuyu (nevropatija od ishiadičnega živca, lumbosakralni plexopathy).
• Psihogene in somatoformne bolečine v spodnjem delu hrbta se pojavljajo ne glede na somatsko, visceralno ali nevrološko škodo in jih določajo predvsem psihološki dejavniki.

Najbolj razširjena v naši državi je shema, ki deli bolečino na dnu hrbta v dve kategoriji - primarno in sekundarno.

Primarni bolečino v križu - bolečina v hrbtu degenerativne in funkcionalnih sprememb v tkivih mišično-skeletnega sistema (fasete sklepov, medvretenčnih ploščic, fascia, mišic, kit, vezi) z morebitno vključitvijo sosednjih struktur (korenine, živcev) povzročil. Glavne vzroke primarnega sindroma bolečine v spodnjem delu pnevmatike mehanskih dejavnikov, določenih v 90-95% bolnikov: motnje aparata mišično-periligamentno; spondiloza (v tuji literaturi je sinonim za osteohondrozo hrbtenice): hernirani medvretenčni disk.

Sekundarna bolečina v spodnjem delu hrbta je posledica naslednjih razlogov:

• prirojene anomalije (lumbarizacija, spina bifida itd.);
• travme (zlomi vretenc, iztisnjenje medvretenčnih diskov itd.);
• artritis (Bechterewova bolezen, reaktivni artritis, revmatoidni artritis itd.);
• druge bolezni hrbtenice (tumorji, okužbe, presnovne motnje itd.);
• projekcijska bolečina pri boleznih notranjih organov (želodec, trebušna slinavka, črevesje, trebušna aorta itd.);
• bolezni genito-urinarnih organov.

Po drugi strani pa A.M. Wayne je delil razloge za dve veliki skupini vertebrogenih in neverebrogenskih.

Pri vertebrogenih vzrokih bolečine, spodnjega dela hrbta, ker se je pogostost pojavljanja zmanjšala, so:

• prolaps ali izrastki medvretenčnega diska;
• spondylöz;
• osteofiti;
• sakralizacija, luminalizacija;
• sindrom faset;
• ankilozirajoči spondiloartritis;
• spinalna stenoza;
• nestabilnost segmenta vretenčnih motorjev;
• zlomov vretenc;
• osteoporoza (zaradi zlomov);
• tumorji;
• funkcionalne motnje.

Med ponavljajočimi se vzroki so imenovani;

• sindrom miofascialne bolečine:
• psihogene bolečine;
• odraža bolečine v spodnjem delu hrbta z boleznimi notranjih organov (srce, pljuča, prebavni trakt, urogenitalni organi);
• epiduralni absces;
• metastatski tumorji;
• syringomyelia;
•  retroperitonealni tumorji.

V času bolečine so spodnji hrbet razdeljeni na:

• akutni (do 12 tednov);
• kronično (več kot 12 tednov).

Ločeno izstopa:

• ponavljajoče se bolečine v spodnjem delu hrbta, ki se pojavijo v presledkih vsaj 6 mesecev po koncu prejšnjega poslabšanja;
• poslabšanje kronične bolečine v spodnjem delu hrbta, če je naveden interval manj kot 6 mesecev.

Po specifičnosti se bolečina na spodnjem delu hrbta deli na:

• specifične;
• nespecifična.

V tem primeru je nespecifična bolečina v spodnjem delu hrbta kot cepivo, takšna ostra bolečina, v kateri ni mogoče določiti natančne diagnoze in za to ni potrebe. Posebno bolečino v spodnji hrbtenici se nato določi v tistih primerih, ko je občutek bolečine simptom določene nosovalne oblike, ki pogosto ogroža nadaljnje zdravje in / ali celo življenje bolnika.

Epidemiologija

Bolečina v spodnjem delu hrbta je ena najpogostejših pritožb bolnikov v splošni praksi. Po številnih raziskovalcih je s tem pogojem povezanih 24,9% aktivnih klicev za ambulantno oskrbo oseb, ki delajo v delovno dobo. Poseben interes za problem bolečine v spodnjem delu hrbta je predvsem posledica razširjene razširjenosti: vsaj enkrat v življenju te bolečine doživljajo vsaj 80% odraslega prebivalstva zemlje; približno 1% prebivalstva je kronično nezmožno in 2-krat več - začasno onemogočeno v povezavi s tem sindromom. V tem primeru več kot 50% bolnikov opazi zmanjšanje sposobnosti za delo ob bolečih občutkih. Skupaj invalidnosti bolnikov - večinoma ljudje sposobne starosti - pa vodi v hude finančne izgube in stroške diagnostike, zdravljenja in rehabilitacije, in kot posledica - a velike stroške zdravstvenega varstva in negativno vpliva na nacionalno gospodarstvo.

Trenutno je le nekaj epidemioloških študij bolečine v spodnjem delu hrbta, večinoma povezanih z organiziranimi skupinami. Tako je študija delavcev in zaposlenih v tovarni srednje tehnike in 1994-1995. Je pokazalo, da se je 48% anketirancev pritožilo za bolečine v križu med svojim življenjem, 31,5% v zadnjem letu in 11,5% v času ankete, brez večjih razlik med moškimi in ženskami. Visoka razširjenost bolečine v spodnjem delu hrbta je pokazala delavec motornih vozil (2001) in metalurška rastlina (2004): 43,8 oziroma 64,8%. Problem bolečine v spodnjem delu hrbta ne vpliva le na odraslega dela prebivalstva, ampak jih odkrije pri 7 do 39% mladostnikov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Kako se pojavijo bolečine na dnu hrbta?

Bolečina v spodnjem delu hrbta glede na njegove značilnosti praktično ne razlikuje od drugih bolečin, razen pri njegovi lokalizaciji. Značilno bolečino določajo predvsem organi ali tkiva, patologija ali poškodba, ki je privedla do njenega videza, nevrološke motnje, kot tudi psihoemotionalno stanje samega bolnika.

Klinično je, da obstajajo tri vrste bolečin v hrbtu:

• lokalni:
• predvideno;
• odraža.

Lokalna bolečina se pojavi na mestu poškodbe tkiva (koža, mišice, fascija, kite in kosti). Ponavadi so označeni kot razpršeni in so trajne narave. Najpogosteje so sindromi mišično-skeletnega bolečine, med katerimi so:

• mišično-tonični sindrom;
• sindrom miofascialne bolečine;
• artropatski sindrom:
• sindroma segmentne nestabilnosti hrbtenice.

Mišično-tonični sindrom

Nastane, praviloma, po dolgem in izometričnem sevu mišic zaradi določenega motoričnega stereotipa, izpostavljenosti mrazu, patologiji notranjih organov. Dolgotrajna mišični krč, po drugi strani vodi v nastanek in krepitev bolečine, ki stopnjuje spastično reakcijo, kar še dodatno stopnjuje bolečine, itd, potem je začetek tako imenovanega "začaranega kroga". Najpogosteje se pojavijo mišični tonični sindrom v mišicah, ki poravnajo hrbtenico, v hruškovih in srednjih glutealnih mišicah.

Myofascial sindrom bolečine

Zanj je značilna lokalna nespecifična bolečina v mišicah, ki jo povzroča videz v mišicah žarišč z večjo razdražljivostjo (sprožitvene točke) in ni povezana s poškodbo samega hrbtenice. Vzrokov je lahko, poleg prirojenih nepravilnosti skeleta in mišic v času podaljšanega stresnih položajih antifiziologicheskih, poškodbe ali direktnim stiskanjem mišic, njihovo preobremenjenost in napetosti, ter patologijo notranjih organov ali duševnih dejavnikov. Klinična značilnost sindroma, kot je že omenjeno - prisotnost sprožilnih točk, ki ustrezajo lokalnih območjih mišic tesnilke - mesta v mišicah, ki izzove palpacijo bolečino odsek proč od pritiska. Aktiviranje sprožilnih točk je lahko "nepripravljena" gibanja, majhna škoda na tem področju ali drugi zunanji in notranji učinki. Obstaja domneva, da je nastanek teh točk posledica sekundarne hiperalgezije na ozadju centralne senzibilizacije. V nastanku sprožilnih točk tudi ni izključena škoda na perifernih živčnih ceveh, saj je bila ugotovljena anatomska bližina teh miofascialnih točk in perifernih živčnih debel.

Za diagnosticiranje sindroma se uporabljajo naslednja merila.

Velika merila (vsi pet so potrebni):

• pritožbe glede regionalnih bolečin v spodnjem delu hrbta;
• očitna "tesna" vrvica v mišici;
• mesto preobčutljivosti v "tesnem" delu;
• značilen vzorec odsevane bolečine ali občutljivih motenj (parestezije);
• omejitev obsega gibanj.

Majhna merila (ena od treh je dovolj):

• ponovljivost občutljivosti bolečin ali senzoričnih motenj med stimulacijo (palpacijo) sprožilnih točk;
• lokalno zmanjšanje palpacije sprožilne točke pri injiciranju mišične mase;
• zmanjšanje bolečine z raztezanjem mišic, terapevtsko blokado ali z "suho iglo".

Klasičen primer sindroma miofascialne bolečine je hrustan mišični sindrom.

Arthropathyjev sindrom

Vir bolečine v tem sindromu so fasetni sklepi ali sakroiliakovi sklepi. Ponavadi bolečina je mehansko v naravi (povečuje z obremenitvijo zmanjšuje v mirovanju, povečuje intenzivnost zvečer), zlasti njegovo povečanje vrtenje in podaljšanje hrbtenice, ki vodi na lokalizirano bolečino v prizadetem sklepu. Bolečine v spodnjem delu hrbtenice lahko obsevajo v dimlje, koksico in zunanjo površino stegna. Pozitiven učinek je blokada z lokalnim anestetikom pri projekciji sklepa. Včasih (do približno 10% primerov) artropatska bolečina v spodnjem delu hrbta je vnetna, še posebej, če obstaja spondilitis. V takih primerih se bolniki pritožujejo, poleg "mehke" bolečine v ledvenem delu hrbtenice, o omejevanju gibanja in togost v spodnjem delu hrbta, denominirane predvsem zjutraj.

[10], [11], [12], [13]

Sindrom segmentne nestabilnosti hrbtenice

Bolečine v spodnjem delu hrbta s tem sindromom se pojavijo zaradi premika telesa katerega koli vretenca glede na os hrbtenice. Pojavlja se ali okrepi s podaljšanim statičnim obremenjevanjem hrbtenice, še posebej, če stoji in ima pogosto čustveno barvo, ki jo bolnik opredeli kot »utrujenost v spodnjem delu hrbta«. Pogosto je bolečina v spodnjem delu hrbta dosežena pri osebah s sindromom hipermobilnosti in pri ženskah srednjih let z znaki zmerne debelosti. Praviloma s segmentno nestabilnostjo hrbtenice upogibanje ni omejeno, vendar je težko odpraviti težave, pri katerih se pacienti pogosto zatečejo k pomoči roke »sami plezajo«.

Zrcalna bolečina - bolečina v križu, ki nastane, ko se napaka (patologija) notranje organe (visceralne somatogenih) in lokaliziran v peritonealni votlini, mala medenica in včasih v prsih. Ta nizka bolnikov bolečine izkušnje na tistih mestih, ki Poživite enak segment hrbtenjače, in da prizadeti organ, kot na primer v ledvenem delu na zadnji razjede želodca stene, abdominalne aorte, pankreatitisa, itd

Predvidene bolečine so razširjene ali natančno lokalizirane in z mehanizmom njihovega izvora se imenujejo nevropatske. Pojavljajo se zaradi poškodb živčnih struktur, ki impulze vodijo v boleče centre možganov (na primer fantomske bolečine, bolečine v inerviranih stisnjenih prvih delih telesa). Radikularni ali radikularni bolečine v spodnjem delu hrbta - neke vrste projicirane bolečine, ponavadi imajo strelski značaj. Lahko so tupi in boleče, vendar gibi, ki povečujejo draženje korenin, znatno povečajo bolečino: postane oster, rezanje. Skoraj vedno bolečine v spodnjem delu hrbtenice segajo od hrbtenice do katerega koli dela spodnjega dela, pogosto pod kolenskim sklepom. Naklon naprej in dvigne raven noge, drugi sprožilce (kašelj, kihanje), kar vodi do povečane intravertebral pritiska in premika korenin, krepitev koreninskega bolečine v križu.

Med projekcijah bolečine Zlasti je pomembno tlačno radikulopatijo - bolečina v ledvenokrižnicne območju obsevanje z nogo (zaradi stiskanja hernije živčnih korenin diska ali omejite spinalnega kanala). Taka bolečina na dnu hrbta, ki je posledica stiskanja lumbosakralnih korenin, ima številne značilnosti. Poleg hude čustvene obarvanost lastnosti nevropatske bolečine (sežig, prediranje, streljanje, počasno vožnjo - in tako dalje), je vedno v povezavi z nevrološkimi simptomi v območjih pretežno oživčeni prizadete hrbtenice: motnje občutljivosti (hypalgesia), zmanjšanje (izguba) ustreza razmišljanja in razvoj šibkosti in mišice "kazalnik" ob istem času, če pride do kompresije hrbtenice na ravni ustreznih medvretenčne foramen, bolečina pojavi ne samo pri hoji ali gibanja, vendar ne izgine v mirovanju, se ne pomnoži, kadar kašelj ali kihanje in je monotono.

Včasih zaradi degenerativnih sprememb v kosteh in struktur mehkega tkiva radikularna kanalov pojavi zoženje spinalnega kanala (lateralna stenozo). Najpogostejši vzroki tega postopka - za hipertrofijo rumena vezi, faseta (fasete) spoji, posteriorne osteofiti in spondilolisteze. Ker najpogosteje trpi nazaj L5, za to patologije velja značilnost nevrogeni (kaudogennuyu) intermitentna klavdikacija z klinične manifestacije v obliki bolečine v eni ali obeh nog med hojo, lokalizirane nad ali pod kolenom ali v celotni spodnjih okončin, in včasih občutek šibkost ali težnost v nogah. Skoraj vedno je mogoče zaznati zmanjšanje refleksa tetov in povečanje pareze. Značilno zmanjšanje prišlo do bolečine, ko upogibanje naprej, in diagnostično pomembno omejiti podaljšanje ledvene hrbtenice v normalni višini fleksije.

Kako je diagnoza bolečine v hrbtu?

Včasih je treba stiskanje radiculopathy razlikuje od ankilozirajoči spondilitis, ki se kaže kot bolečine v zadnjici, s širjenjem posteriorni površini stegen in omejitve za razvoj gibanja v spodnjem delu hrbta. Kot je bilo že omenjeno, je bolečina v spodnjem delu hrbta razdeljena na specifično in nespecifično bolečino.

Nespecifična bolečina v spodnjem delu hrbtenice je ponavadi lokalnega značaja, tj. Bolnik lahko jasno razmejuje. Med trajanjem je običajno (do 90%) akutno ali subakuto. Splošno počutje bolnikov lahko trpi samo z izrazito intenzivnostjo bolečine, predvsem zaradi poslabšanja psihoemotionalnega stanja.

V večini primerov akutne bolečine in nižja za mišično-kostnih obolenj nazaj povzroča in je benigna self-omejeno stanje, ne zahteva posebnega laboratorija in instrumentalnih diagnostične dejavnosti. Kot pravilo, ti bolniki prognoza je dobra: popolno okrevanje v 6 tednih opazili več kot 90% primerov. Vendar pa je treba poudariti, da je sindrom bolečine imenuje spodnji del hrbta, kot je bilo navedeno zgoraj, to povzroči različne razlogov - kot resen, ogroža zdravje bolnika, in prehodna, funkcionalna, po izginotju (likvidaciji), od katerih je oseba ponovno postane skoraj zdrava. Torej, tudi če je potrebno prvo zdravljenje bolnika, da prepoznajo znake, ki kažejo na prisotnost obeh nevertebrogennoy (tj pathogenetically ki ni povezana z porazu hrbtenice) in hrbtenice "resne" bolezni, ki je postal vzrok za akutne bolečine v hrbtu. Z vertebrogenih "resnih" razlogov bolečine v hrbtu razvršča maligne tumorje (vključno z metastazami) hrbtenice, vnetni (spondiloartropatija, vključno AS) in okužbo porazu (osteomielitis, epiduralni absces, tuberkuloza), in zlome stiskanje vretenca zaradi osteoporoze . Vzroki nevertebrogennyh bolečinskih sindromov so bolezni notranjih organov (ginekološki, ledvic in drugih retroperitonealno patologije), herpes zoster, sarkoidoza, vaskulitis in drugi. Čeprav je frekvenca "resno" povzroča hude bolečine v križu v prvem razpisu za medicinsko pomoč, je manj kot 1% vseh bolnikov je treba izvesti raziskavo, ki ugotavlja morebitno resno, smrtno nevarno bolezen. Trenutno ta skupina bolezni vključuje:

• onkološke bolezni (vključno v anamnezi);
• zlomov vretenc;
• okužbe (vključno s tuberkulozo);
• abdominalna aortna anevrizma;
• konjski repni sindrom.

Sum podatkovni patoloških stanj, mora klinični pregled pozorni na prisotnost vročina, lokalno bolečino in povečati lokalno temperaturo v paravertebral regiji, ki so značilne za okužbo v hrbtenici. Njegovo tveganje povečajo pri bolnikih, ki prejemajo imunosupresivno zdravljenje, intravensko infuzijo, ki trpi zaradi okužbe z virusom HIV in odvisnosti od drog. Prisotnost primarnega ali metastatskega tumorja lahko kaže na podivjanega hujšanje, rak koli lokacije v zgodovini ohranjanje bolečine v mirovanju in ponoči, pa tudi bolnikovo starost nad 50 let. Zlom stiskanje hrbtenice najpogosteje pojavi kot posledica poškodbe pri uporabi kortikosteroidov, in pri bolnikih, starejših od 50 let. V navzočnosti pulzno bolečine v trebuhu, znaki aterosklerotičnih vaskularnih lezij in neusmiljenega bolečine v križu ponoči in v mirovanju obstaja velika verjetnost, da pacient razvil abdominalne aorte anevrizma. Če bolnik pritožuje šibkosti mišic v nogah in je navedel zmanjšanje občutljivosti na področju genitalij ( "sedlo anestezijo"), in medeničnega motnje, je treba sum stiskanje repa equina struktur.

Posledica novotvorb manj kot 1% (0,2-0,3%) vseh akutnih bolečin, medtem ko je približno 80% bolnikov z malignimi tumorji starih več kot 50 let. Prisotnost tumorja v anamnezi je zelo specifičen dejavnik neoplastične etiologije bolečine, ki jo je treba najprej odpraviti. Drugi pomembni znaki, ki dopuščajo domnevo tumorske narave bolečine v spodnjem delu hrbta:

• nepojasnjena izguba teže (več kot 5 kg v 6 mesecih):
• nobenega izboljšanja v enem mesecu po konzervativnem zdravljenju;
• trajanje hude bolečine več kot en mesec.

Pri bolnikih, mlajših od 50 let, brez zgodovine onkološke in nepojasnjeno hujšanje, ki je pomagal za konzervativno terapijo v 4-6 tednih - onkološke bolezni kot vzrok za bolečine v hrbtu je mogoče odpraviti s skoraj 100% verjetnostjo.

Zvišana telesna temperatura z akutnimi občutki bolečine je manjša od 2%. Verjetnost nalezljive narave sindroma bolečine se poveča, če:

• v nedavni zgodovini, intravensko manipulacijo (vključno z odvisnostjo od drog);
• obstajajo okužbe sečil, pljuč ali kože.

Občutljivost sindroma vročice za okužbe v hrbtu je od 27% pri osteomielitisu tuberkuloze do 83% z epiduralnim abscesom. Dokazano je, da je pri bakterijskih okužbah povečana občutljivost in napetost v ledvenem področju z udarnimi tolkali 86%, čeprav specifičnost tega testa ne presega 60%.

Ponytailov sindrom je zelo redko patološko stanje, katerega pogostost je manjša od 4 na 10.000 bolnikov z bolečino v spodnjem delu hrbta. Najpogostejši klinični sindromi so:

• kršitev uriniranja; prisotnost šibkosti v mišicah nog;
• zmanjšanje občutljivosti v anogenitalni regiji ("sedla anestezija").

Če niso prisotni, se verjetnost tega sindroma zmanjša na manj kot 1 na 10 000 bolnikov z bolečino v spodnjem delu hrbta.

Pri bolnikih z bolečino zaradi nedavne hude poškodbe hrbtenice se lahko sumi na kompresijski zlom vretenca, bodisi pri osebi z uveljavljeno osteoporozo ali pri ljudeh, starejših od 70 let. Opozoriti je treba, da večina bolnikov z osteoporotičnim zlom v preteklosti nima poškodbe hrbta.

Najpogostejša oblika vaskularne anevrizme je anevrizma trebušne aorte. Njegova pogostost pri obdukciji je 1-3%, pri moških pa je 5 krat pogostejša kot pri ženskah. Sindrom bolečinskih senzacij je znak povečanja anevrizme, ki opozarja na zlom aorte. Bolečina v spodnjem delu hrbta z anevrizmo se pogosto pojavi v mirovanju, občutki bolečine pa se lahko razširijo na anteriorno in stransko površino trebuha; Poleg tega lahko palpirate pulsacijo.

Ko se povečuje mišično šibkost okončin bolnika takoj posvetovati z nevrokirurg, saj bi to lahko simptom kaže hudo hernije diska, v katerem pravočasno kirurški vodi zdravljenje z ugodnejšim izidom.

Znaki resne patologije, imenovani "znaki grožnje" ("rdeče zastave" v anglophone literaturi) in ki kažejo na morebitno sekundarno naravo bolečine v spodnjem delu hrbta, so podani spodaj.

Anamnestični podatki:

• maligni tumorji, nemotivirana telesna masa:
• imunosupresija, vključno z dolgotrajno uporabo glukokortikoidov;
• intravenska odvisnost od drog;
• okužba sečil;
• bolečina, ki povečuje ali ne počiva v mirovanju;
• zvišana telesna temperatura ali ustavni simptomi:
• koagulopatija-trombocitopenija, uporaba antikoagulantov (možnost razvoja retroperitonealnega, epiduralnega hematoma itd.);
• Starejši bolnik z novo bolečino v spodnjem delu hrbta;
• motnje presnove kosti (npr. Osteoporoza):
• pomembna travma (padec z višine ali huda modrica pri mladem bolniku, padec z višine lastne rasti ali povečanje telesne mase pri starejšem bolniku z verjetno osteoporozo).

Stanje:

• starost, mlajša od 20 let ali več;
• prisotnost bolečine v spodnjem delu hrbta, naraščajoče ponoči, medtem ko leži na hrbtu, ne oslabi v nobenem položaju;
• sum na prisotnost sindroma konjske rep ali stiskanje hrbtenjače (motnje uriniranja in defekcije, motnje občutljivosti v perineumu in gibanja nog);
• druga progresivna nevrološka patologija.

Podatki o fizičnem pregledu in laboratorijskih študijah:

• pulzirajoča tvorba v trebušni votlini;
• zvišana telesna temperatura:
• nevrološke motnje, ki se ne prilegajo v sliko normalne radikulopatije in se med mesecom vztrajajo (naraščajo):
• napetost, togost hrbtenice;
• zvišanje ESR, raven CRP, nerazložljiva anemija.

Slika, ki se ne ujema s pojmom benigne mehanske bolečine v spodnjem delu hrbta.

Odsotnost kakršnega koli pozitivnega učinka pri običajnem konzervativnem zdravljenju pacienta za mesec dni.

Glede na zgoraj navedeno je algoritem za diagnostično iskanje in upravljanje bolnika z bolečino lahko predstavljen kot sledi.

• Pregled bolnika ob upoštevanju kliničnih znakov bolezni in s posebnim poudarkom na prisotnosti "nevarnih znakov".
• V odsotnosti "znakov grožnje" je bolniku predpisana simptomatska analgetična terapija.
• Opredelitev "znakov nevarnosti" zahteva nadaljnje laboratorijske in instrumentalne preiskave, posvetovanja strokovnjakov.
• Če dodatni pregled ni pokazal znakov, ki ogrožajo bolnikovo stanje, predpisujejo nespecifično anestetsko terapijo.
• Pri odkrivanju potencialno nevarnega stanja so predpisani specifični terapevtski, nevrološki, revmatološki ali kirurški ukrepi.

Ponovno je treba poudariti, da v skladu z mednarodno sprejetimi standardi, če bolnik ne zazna "znakov nevarnosti," da ni treba opraviti laboratorijske in instrumentalnih preiskav, vključno z rentgenskimi žarki, tudi hrbtenice.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Če ima pacient, ki ima bolečino v spodnji hrbtenici "znake nevarnosti", ga je treba nadalje preučiti glede na naravo domnevne patologije in jo opazujejo strokovnjaki.

Kako zdraviti bolečine v spodnjem delu hrbta?

Zdravljenje bolečine v spodnjem hrbtu lahko razdelimo na dve kategoriji.

• Prvi se uporablja v prisotnosti potencialno nevarne patologije, ki jo izvajajo samo ozki strokovnjaki.
• Drugič, kadar obstajajo nespecifične bolečine v spodnjem delu hrbta brez "znakov grožnje", lahko opravljajo splošni zdravniki in splošni zdravniki, mora biti namenjen čim hitrejši odstranitvi sindroma bolečine.

Nesteroidna protivnetna zdravila so osnovna zdravila, predpisana za zmanjšanje intenzivnosti bolečine v spodnjem delu hrbta. Poudariti je treba: ni nobenega dokaza, da je kateri koli NSAID očitno učinkovitejši od drugih; Poleg tega ni dovolj dokazov za učinkovitost zdravljenja kroničnih bolečin v spodnjem delu hrbta z njihovo pomočjo.

Drug vidik je uporaba mišičnih relaksantov. Ta zdravila so razvrščena kot pomožni analgetiki (soobstojniki). Njihova uporaba je upravičena z bolečimi miofascialnimi sindromi in spastičnostjo različnih genez, še posebej z akutno bolečino. Poleg tega lahko s myofascialnimi sindromi zmanjšajo odmerek nesteroidnih protivnetnih zdravil in dosežejo želeni terapevtski vpliv in krajše pogoje. Če je bolečina v spodnjem delu hrbtenice kronična, učinkovitost mišičnih relaksantov ni dokazana. Za to skupino drog je predvsem zdravilo centralnega delovanja - tizanidin, tolperizon in baklofen.

Prav tako je treba opozoriti, da se skoraj vse vrste fizikalnih učinkov, vključno z elektroterapijo, štejejo za vprašljive in njihova klinična učinkovitost pri zmanjševanju intenzivnosti bolečine ni dokazana. Izjema je le terapevtska vadba, ki resnično omogoča pospešitev okrevanja in preprečitev ponovitev pri bolnikih s kronično bolečino v spodnjem delu hrbta.

Dodelite postelji z akutno bolečino v spodnjem delu hrbta je škodljivo. Treba je prepričati bolnika, da je ohranjanje dnevne telesne aktivnosti ni nevarna, in mu svetuje čim prej začeti delo le izjema, bolniki s tlačno radikulopatijo, ki je v akutnem obdobju je potrebno za doseganje največje raztovoriti ledvenokrižnične hrbtenice, ki je lažje priti do počitek v postelji (1-2 dni) s hkratnim prenosa, med analgetični terapiji z diuretiki in vazoaktivnih zdravil za zmanjšanje otekline in izboljša MD kroženje.

Nadaljnje upravljanje

Nezapleteno bolečino v spodnjem delu hrbta je ponavadi sorazmerno benigni patološki proces, ki ga je mogoče zlahka zdraviti z običajnimi analgetskimi zdravili in ki ne zahteva dodatnih laboratorijskih in instrumentalnih preiskav. Te bolnike je treba upoštevati pri terapevtih ali splošnih zdravnikih.

ICD-10 koda

Bolečine v spodnjem delu hrbta - je simptom, ne diagnoza, ki je bila vključena v ICD-10 kot kategorijo registraciji M54.5 "bolečine v križu" zaradi velike razširjenosti in pogosto nemogoče, da se določi poseben nozokomialne vzrok za bolečine.