Bolečina v diafragmi

Bolečino v diafragmi lahko povzroči več dejavnikov, med katerimi so:

• Poškodbe (odprti ali zaprti);
• Dijafragmatična kila (povezana s travmo ali ne-travmatično, ki je lahko prirojena ali pridobljena);
• Kile iz žolčne odprtine diafragme (drsne ali parestezije). V prvem primeru se del trebuha, ki meji na kardio, premakne in je segment hernialne vrečke.

Takšna kila je lahko fiksna ali nespremenljiva, prirojena ali pridobljena. V drugem primeru se želodčni sef ali del črevesja premakne v srednji del prsne votline, medtem ko kardia ostane na prvotnem mestu. Pri parazofagealni kili obstaja tveganje za kršitev, medtem ko je z drsenjem izključena.

• Relaksacija diafragme (prirojene ali pridobljene, absolutne ali nepopolne) je tanjšanje in gibanje diafragme v prsni votlini s številnimi lociranimi trebušnimi organi. Površina pritrditve diafragme ostane v prvotnem položaju.

[1], [2], [3], [4]

Vzroki za bolečino v diafragmi

Vzroki bolečine v diafragmi vključujejo poškodbe, pa tudi kilo diafragme. Do zaprtih membranskih poškodb lahko pride pri prometnih nesrečah, pade z veliko višine in močnim pritiskom na želodec. Zaradi hitrega zvišanja intraabdominalnega tlaka lahko pride do prekinitve diafragme. Pogosto prizadeto območje je praviloma koncentrirano na območju središča tetive ali na mestu njegove povezave z mišičnim segmentom diafragme. V skoraj vseh primerih je leva kupola raztrgana.

Vzrok bolečine v diafragmi je lahko diafragmatična kila. Zaradi te patologije se peritonealni organi v prizadeta območja diafragme premaknejo v prsno votlino. Z resnično kilo, so kile in vrečke. Če kila ni povezana z poškodbami diafragme, lahko nastanejo kakršne koli pomanjkljivosti v membrani. Prirojena kila je posledica dejstva, da fetus v intrauterinem obdobju ni imel popolne fuzije povezav med prsnim in trebušnim kavitacijam. Resnična kila oslabljenih območij diafragme nastaja s povečanim pritiskom v peritoneumu in je značilna po izstopu iz peritonejskih organov skozi oddelek sterno-rebra ali oddelek za ledveno rebro. Ko kile požiralnika skozi to v prsno votlino premakne spodnji segment požiralnika, del želodca in včasih zanke črevesja.

Vzrok bolečine v diafragmi je lahko njegova sprostitev. Če mišice diafragme niso dovolj razvite, se sprostitev šteje za prirojeno. Če pride do poškodb živca diafragme, govorimo o pridobljeni sprostitvi. Ko se diafragma sprosti, postane tanjša in se v prsno votlino pomika skupaj s sosednjimi organi.

[5]

Simptomi bolečine v diafragmi

Simptomi bolečina v membrano v akutnem obdobju, so motnje v bolezni srca in dihal, krvavitev, nabiranje krvi v plevralni votlini in zraka, zlomov kosti, stiskanje v pljučih, premik od mediastinuma organov. Simptomi membransko poškodbe lahko prisotnost značilnih zvokov med prostukivanii prsih, kot tudi v črevesju na poseben sluha, težave s praznjenjem, kot črevesa. Ko je preponska kila občutek teže in bolečine v nadželodčnem regiji, prsih, pod rebri, težji dihanje, motnje srčnega ritma so lahko simptomi poslabšajo po okusnega obroka hrane. Prsni koš se lahko pojavijo bobnenje zvoke v ležečem položaju zasoplost je močneje se lahko pojavijo emetogena reakcije po obroku čutil. Če je jedro požiralnika, je tekoča hrana precej slabša od trdne.

Simptomi bolečine v membrani, ko je hiatalna hernija vključujejo bolečino v prsih, ki lahko povzroči pekoč občutek, kot in topo bolečino. Ko hiatusna kila pojavi nelagodje in bolečino želodčnem v zgornjem kvadrantu, ki se razteza na območju srca, kot tudi ramena in lopatice območje. V lažnem položaju in telesni aktivnosti se lahko pojavi povečanje bolečine, beljenje in zgaga, se razvije anemija.

Bolečina pod diafragmo

Glavni vzroki za bolečine pod diafragmo, poleg poškodb in škode, vključujejo diafragmatične kile, hiatalna hernija ali njeno sprostitev. Nastali pojavi so pogosto podobni drug drugemu in lahko vključujejo naslednje dejavnike:

• Občutek teže in občutljivosti v epigastričnem območju;
• Bolečine v prsih;
• Slinavost pod rebri;
• Dispneja (postane močnejša v položaju lezenja);
• Ruševni zvoki v prsih s prizadete strani;
• Srčne palpitacije;
• Anemija;
• Krvavitev (pogosto skrita, včasih se kaže v bruhanju mase, se lahko zdi trden stol);
• Bruhanje, težko prehajanje tekoče hrane (se pojavi, ko je požiralnik zasukan).

Bolečina v območju membrane

Bolečina v membranski površini zahteva natančen pregled, kot tudi diferencialno diagnozo z neoplazmi pljuč, jeter, perikardialne vrečke. Bolečina na membranski površini, povezani s poškodbami, zahteva nujno zdravniško pomoč. Ko se kila oblikuje in poslabša, se bolniku dodeli rentgenski žarki. Odvisno od rezultatov študije in spremljajočih simptomov se usposobljenemu specialistu dodeli hitro ali konzervativno zdravljenje.

Bolečina v diafragmi v nosečnosti

Bolečino v diafragmi med nosečnostjo je mogoče povezati z razvojem kile esophageal odpiranja diafragme. Obstaja več vrst takšne patologije: drsenje, parazedstvo ali mešano, prav tako pa je možna tudi prirojena kratka struktura požiralnika s prsnim položajem želodca. Drsenje kile pri nosečnicah je pogostejše kot druge, večinoma pri ženskah nad 30 let, pogosteje pri večkratnih ženskah. Razvoj takšnih bolezni, med nosečnostjo spodbuja zniževanje tona diafragme in nižje esophageal mišice zapiralke, kar povečuje pritisk v trebušni votlini, difuzna požiralnika krč med nosečnostjo toksikoze, ki ga spremlja bruhanje. Klinične manifestacije med nosečnostjo se praviloma ne razlikujejo od splošnih. Pogosto je to pekoč občutek v epigastrični regiji, zgaga, eructation, kršitev postopka požiranja.

Znak kile odprtine požiralnika je lahko izločanje bruhanja, ki se pojavi v zadnjem mesecu nosečnosti. Označba prisotnosti kile je lahko tudi anemija, ki ne izgine po šestnajstih tednih. Pristop k zdravljenju pri nosečnicah je vedno individualen in zahteva skrbno diagnozo, ki temelji na popolni sliki bolezni.

Diagnoza bolečine v diafragmi

Diagnozo bolečine v membrano z dotikom na prsih, poslušanje črevesa, kot tudi izvedbo rentgenske organov v trebuhu, prsni votlini, želodca, tankega in debelega črevesa. Metoda rentgenskega pregleda je vodilna metoda za diagnosticiranje bolečin v diafragmi.

Pri diagnosticiranju diafragmatične kile se upošteva prisotnost travme, oceni se mobilnost prsnega koša, stanje medkostnega prostora na prizadeti strani. V nekaterih primerih je za diagnosticiranje pacienta votlina peritoneuma napolnjena s plini, kar omogoča boljšo vidljivost na roentgenogramu v peritoneju in njihovo povezavo s bližnjimi organi. Pneumoperitoneografija (umetno uvajanje plinov) se izvaja po praznem želodcu pod lokalno anestezijo po uničenju črevesja in mehurja.

Če se sumi na kilo iz požiralnika, je poleg radiografskega pregleda mogoče opraviti tudi ezofagoskopijo - pregled notranje površine požiralnika s posebnim instrumentom.

[6], [7]

Zdravljenje bolečine v diafragmi

Zdravljenje bolečine v membrani med njenim loma ali poškodb je nujno kirurški poseg, ki je v šivanja napake po premiku navzdol od trebušnih organov.

Pri membranski kili je kirurški poseg prikazan tudi v primeru tveganja za krčenje. Če je velikost napak prevelika, je mogoče najti najlon, najlon, lavsan ali druge proteze. Ko je krvavitev kršena, se razseljeni organ spusti v trebušno votlino, v primerih, kjer to ni mogoče, je ektomija, nato pa se poškoduje. Ko hiatalna hernija brez zapletov uporabi konservativne zdravljenja, vključno s preprečevanjem povečanja tlaka znotraj trebušne votline in zmanjšanje vnetnih procesov požiralnika sluznico. Bolniku med spanjem priporočamo, da opazuje povišano pozicijo glave, pomembno pa je tudi spremljanje delovanja črevesja. Bolnik ne sme biti na položajih, ki prispevajo k pojavu refluksa. Napajanje je priporočljivo delno, vendar pogosto. Tik pred spanjem prehrana ni vzeta. Pacientu je predpisana prehrana bogata z beljakovinami, pa tudi zdravila za lokalno anestezijo, antispazmodike in astringente, pomirjevala in vitaminska pripravka. V primerih razvoja krvavitve in neučinkovitosti konzervativnih metod zdravljenja je predpisana kirurška intervencija. Zdravljenje bolečine v membrani, ko je sproščeno, se izvaja tudi operativno.

Preprečevanje bolečine v diafragmi

Preprečevanje bolečine v diafragmi, zlasti preprečevanje poslabšanja kile, vključuje delne, toda pogoste obroke. Po jedi se izogibajte stoji v vodoravni legi nekaj ur. Bolnik ne sme Preopteretiti fizično, da se prepreči povečanje intraabdominalnim tlak, je treba spremljati delovanje črevesja, za vzdrževanje normalne telesne teže, se izognili padcem in poškodbam.