Nudenje nujne pomoči

Zagotavljanje nujne pomoči v izrednih razmerah v vseh fazah odpira številna temeljna vprašanja, ki zahtevajo nujno in pravilno rešitev. Zdravnik mora v najkrajšem možnem času krmariti v okoliščinah bolezni ali poškodbe, opraviti naknadno oceno kršitev vitalnih sistemov in zagotoviti potrebno zdravstveno oskrbo. Učinkovitost zdravljenja je v veliki meri odvisna od popolnosti informacij, ki jih ima zdravnik. Diagnostične sposobnosti pri zagotavljanju nujne oskrbe so omejene, kar določa smer zdravnikovega delovanja za izvedbo najnujnejših ukrepov, pozneje pa odložijo patogenetsko in etiotropno terapijo.

Na podlagi nujne oskrbe v kritičnih in izrednih razmerah se sprejmejo nujni ukrepi za odpravo dihalnih motenj in motenj obtočil. Izjemno pomembno je razlikovati med glavnim in sekundarnim, ločiti sredstva za etiološko, patogenetsko in simptomatsko terapijo. Upoštevati je treba določeno zaporedje diagnostičnih in terapevtskih ukrepov. Takojšnji zdravstveni ukrepi morajo potekati vzporedno ali celo pred natančnim pregledom bolnika. Izjemno pomembno je identificirati paciente z visokim tveganjem za razvoj dihalnih in srčnih zapor. Identifikacija mora temeljiti na anamnezi, temeljitem pregledu in pregledu bolnika. V približno 80% primerov se klinični znaki poslabšanja hitro razvijajo v prvih nekaj urah pred srčnim zastojem. Najpogostejši klinični predhodniki so dihalne motnje, tahikardija in zmanjšanje srčnega izliva.

Faze nujne pomoči

Pri zagotavljanju nujne oskrbe so običajno opredeljeni naslednji koraki:

Začetna faza je čas od trenutka, ko je prišlo do poškodbe ali nastopa bolezni do prihoda medicinskih enot (15-20 minut). Pomanjkanje medicinskega osebja in nezmožnost priče za nesrečo, da zagotovijo pristojno prvo pomoč na tej stopnji, povzroči grobo neutemeljeno umrljivost s 45 na 96%. 2. Faza profesionalne zdravstvene oskrbe:

• usposabljanje pred evakuacijo (15-20 minut) - vključuje čas, potreben za oceno bolnikovega stanja in sprejme ukrepe za njegovo pripravo na prevoz v bolnišnico;
• evakuacija (8-15 minut) - prevoz bolnika v bolnišnico. Izkušnje kažejo, da se na tej stopnji znatno poslabša stanje v višini 55-75% žrtev. Umrljivost s poliravom med njimi je 21-36%.

Pojem "zlate ure"

Za bolnike v kritičnem stanju (zlasti s hudo travmo) je časovni dejavnik zelo pomemben. Zato je bil uveden koncept »zlate ure« - obdobje od trenutka prejema škode, da bi bila žrtvam na voljo specializirana pomoč v bolnišnici. Pomoč v tem časovnem obdobju znatno poveča možnosti, da žrtev preživi. Če žrtev pride v operativno sobo v prvi uri po poškodbi, se doseže najvišja stopnja preživetja. Nasprotno, če se motnje v krvnem obtoku v travmatičnem šoku odpravijo več kot šestdeset minut po poškodbi, lahko hude motnje s strani vitalnih telesnih sistemov postanejo nepopravljive.

Koncept "zlate ure" je zelo pogojen. Temelji na razumevanju patogeneze izrednega stanja, lahko huda travma s šokom mogoče trditi, da se hitreje zaprli destruktivni proces, s hipoksijo tkiv začela, večje so možnosti za ugoden izid.

Osebna varnost medicinskega osebja

Zdravstveno osebje pri zagotavljanju oskrbe lahko ogrozi njihovo lastno zdravje in življenje. Zato morate pred začetkom pregleda bolnika zagotoviti, da medicinsko osebje ni nevarno (aktivni promet, električna energija, onesnaženje s plinom itd.). Upoštevati je treba previdnostne ukrepe in uporabljene zaščitne naprave.

Zdravstveni delavci ne smejo vstopiti na območje žrtve, če je to nevarno in zahteva posebno usposabljanje ali opremo. Delo v takšnih pogojih je pravica reševalnih enot, ki so ustrezno usposobljeni in opremljeni (delo "na nadmorski višini", v prostorih, kjer so plinaste ali ogrožene, itd.).

Zdravstveno osebje je lahko ogroženo, če je pacient poškodovan zaradi strupenih snovi ali nalezljivih okužb.

Na primer, če je prišlo do nesreče zaradi zastrupitve močne plinaste snovi (vodikovega cianida ali vodikov sulfid plin), takrat je kateri koli pomožno prezračevanje treba izvesti skozi masko z ločenim izdihavanje ventila. Te snovi lahko privedejo do poškodb dihalne pomoči, ki jo vsebujejo pljuča žrtve (z izrezki ustne votline, dihalne poti ali obrazne maske).

Izjemno strupene in nevarne so različne jedke kemikalije (koncentrirane kisline, baze, itd.), Pa tudi organski fosfati in druge snovi, ki jih je mogoče zlahka adsorbirati skozi kožo ali živilski trakt.

Med oživljanjem je bil Nesseria meningitidis najpogostejši mikroorganizem, ki je povzročil okužbo osebja. V specializirani literaturi so med oživljanjem izolirana poročila o okužbi s tuberkulozo.

Med medicinskimi dogodki se morate paziti na ostre predmete. Vsi primeri prenosa virusa HIV so bili posledica poškodb na koži reševalcev ali naključnega srca z iglo / medicinskim pripomočkom.

Prenos citomegalovirusa, hepatitisa B in C med kardiopulmonalno oživljanjem po literaturnih virih ni bil opažen.

Tisti, ki nudijo zdravniško oskrbo, morajo uporabljati zaščitna očala in rokavice. Da bi preprečili prenos okužbe s kapljicami zraku prenašajo, morajo maske uporabljati ventil deluje v eni smeri ali naprav za tesnjenje bolnikovega dihala (endotrahealno cevi, laringealnih maske, itd).

Sindromološki pristop

V praksi nujne pomoči v nujnih primerih na začetku je treba omejiti na vzpostavitev glavni prevladujejo na resnost sindroma (sindrom -. Nespecifične klinični pojav, ki je ena in ista niz patoloških manifestacij je lahko posledica različnih stanj etiologije). Glede na posebne značilnosti nujne obravnave (največje prizadevanje za zagotovitev nujne oskrbe z minimalnimi informacijami) je sindromološki pristop v celoti utemeljen. Toda popolnoma ustrezno zdravljenje se lahko opravi le z vzpostavitvijo dokončne diagnoze, ki upošteva etiologijo, patogenezo in patomorfološki substrat bolezni.

Formulacija končne diagnoze temelji na celoviti, celoviti študiji glavnih sistemov in organov (anamnestične informacije, rezultati zdravniškega pregleda, podatki iz instrumentalnih in laboratorijskih študij). Proces diagnoze je zgrajen ob upoštevanju nujnosti sanacijskih ukrepov, napovedi za življenje, nevarnostih terapevtskih ukrepov v napačne diagnoze in zamudno za potrditev suma vzrok izrednega stanja.

Inšpekcija scene

Pregled bolnikovega položaja v nezavednem stanju lahko pomaga ugotoviti vzrok za razvoj njegovega hudega stanja. Tako je odkritje žrtve v garaži z avtomobilom z delovanjem motorja (ali pri vključenem vžigu) zelo verjetno pokazalo zastrupitev z ogljikovim monoksidom.

Treba je posvetiti pozornost nenavadnim vonjavam, prisotnosti paketov in vial iz drog, gospodinjskih kemikalij, zdravniških potrdil in dokumentov, ki so na voljo bolniku.

Nekatere informacije lahko dajo bolnikovo lokacijo. Če je na tleh, to kaže na hitro izgubo zavesti. Pri postopnem razvoju patološkega procesa je ugotovljeno, da je žrtev v postelji.

Klinični pregled

Za racionalno uporabo razpoložljivih priložnosti pri ocenjevanju stanja bolnika ali pacientov je običajno opraviti primarni in sekundarni pregled. Ta razdelitev nam omogoča, da uporabimo univerzalni pristop in naredimo pravo odločitev, da izberemo optimalno nadaljnjo taktiko za upravljanje pacienta.

[1], [2], [3]

Začetni inšpekcijski pregled

Primarni pregled žrtve (največ 2 minuti) se opravi, da se ugotovi vzrok, ki v času pregleda predstavlja neposredno grožnjo za življenje: kršitev dihanja dihalnih poti, zunanja krvavitev, znaki klinične smrti.

Med začetnim pregledom morate glavo žrtve pritrditi z eno roko (bolnik lahko poškoduje vratno hrbtenico), rahlo stresa ramo in sprašuje: »Kaj se je zgodilo?« Ali »Kaj je narobe?«. Potem se nivo zavesti oceni glede na naslednjo shemo.

Ocena stopnje zavesti

• Pacient v zavesti - lahko imenuje njegovo ime, lokacijo in dan v tednu.
• Obstaja reakcija na govor - bolnik razume govor, vendar ne more pravilno odgovoriti na tri zgoraj navedena vprašanja.
• Odziv na bolečino - reagira le na bolečine.
• Reakcija je odsotna - ne reagira na govor ali bolečino.

Ocena razširjenosti dihalnih poti. Treba je biti prepričana o večji varnosti dihalnih poti ali odkrivanju in odpravi razpoložljivih in potencialnih motenj prehajanja dihalnih poti

[4], [5], [6], [7]

Vrednotenje dihanja

Preveri se, ali žrtev diha, ali je dihanje zadostno ali ne, ali obstaja nevarnost dihalne motnje. Treba je ugotoviti in odpraviti vse obstoječe ali potencialne dejavnike, ki lahko povzročijo poslabšanje bolnikovega stanja.

[8], [9], [10], [11], [12]

Vrednotenje krvnega obtoka

Ali je pulz določen, ali obstaja dokaz o hudih notranjih ali zunanjih krvavitvah, ali je žrtev v šoku, ali je stopnja kapilarnega polnjenja normalna? Treba je ugotoviti in odpraviti obstoječe ali morebitne grožnje.

[13], [14]

Sekundarni pregled

Sekundarni pregled bolnika se opravi po odpravi neposredne grožnje za njegovo življenje. To je podrobnejši pregled. Med njegovim ravnanjem je treba oceniti splošno stanje žrtve, stopnjo zavesti, stopnjo obtočil in dihalne motnje. Bolnik je treba pregledati, preučiti in čutiti "od glave do prsta". Zdravniški pregled mora vključevati tudi oceno splošnih in žariščnih nevroloških simptomov ter razpoložljive metode funkcijskega pregleda in laboratorijske diagnostike. Treba je določiti predhodno diagnozo ali vodilni znak škode.

Ocena splošnega stanja pacienta

V klinični praksi so najpogostejši pet stopinj resnosti splošnega stanja:

1. zadovoljiv - jasna zavest, bistvene funkcije niso kršene;
2. zmerna zavest je jasna ali zmerna omamljanje, bistvene funkcije niso bistveno prizadete;
3. hudo - globoko omamljanje ali sopor, izražene motnje iz dihalnega ali kardiovaskularnega sistema;
4. izredno težka - koma I-II stopnje, izrazite kršitve dihanja in cirkulacije;
5. terminalno stanje - koma tretje stopnje s hudimi kršitvami vitalnih funkcij.

[15], [16]

Zbiranje anamneze in pojasnitev okoliščin razvoja nujnega stanja

V okolju, kjer je potrebno takojšnje ukrepanje, skoraj ni časa za zbiranje anamneze. Kljub temu pa po tem, ko zdravljenje začne dajati pozitivne rezultate, morate še vedno dobiti potrebne informacije.

Zbiranje anamneze in pojasnitev okoliščin razvoja nujnega stanja je treba čim prej. Če želite pridobiti najbolj popolne informacije, uporabite ciljno shemo raziskav.

[17]

Algoritem za pojasnitev okoliščin razvoja sile

1. Kdo? Oseba bolna (ime, spol, starost, poklic).
2. Kje? Kraj bolezni (doma, na ulici, pri delu, na javnem mestu, na zabavi itd.).
3. Kdaj? Čas nastanka prvih znakov bolezni (čas od nastanka bolezni).
4. Kaj se je zgodilo? Kratek opis obstoječih motenj (paraliza, konvulzije, izguba zavesti, bruhanje, zvišana telesna temperatura, spremembe srčnega utripa, dihanje, požiranje itd.).
5. Zaradi česa, po čem? Okoliščine, običajne in nenavadne situacije neposredno pred bolezen (zloraba alkohola, poškodbe, poškodbe, hude duševne šok, bivanje v bolnišnici, bolezen, prenesli domov, pregrevanja, živali ugrizi, cepljenja, itd).
6. Kaj se je zgodilo prej? Spremembe stanja od trenutka bolezni do pregleda (kratek opis hitrosti razvoja in zaporedja razvoja kršitev - nenaden ali postopen začetek, povečanje ali zmanjšanje resnosti obstoječih motenj).
7. Zdravstveni ukrepi, ki so bili izvedeni od trenutka bolezni do pregleda (prenos sprejetih zdravil, uporabljeni terapevtski ukrepi in stopnja njihove učinkovitosti).
8. Kronične bolezni v anamnezi (diabetes, duševne bolezni, bolezni srca in ožilja itd.).
9. V preteklosti so obstajale podobne razmere (čas začetka, znaki in simptomi bolezni, njihovo trajanje, bolnišnična oskrba je bila potrebna, kot se je končalo).

Če bolnikovo stanje omogoča (ali po stabilizaciji zaradi zdravljenja), je treba podatke o njem zbirati na najbolj podroben način. Obiranje se opravi razgovor sorodniki in drugi, ki so bili z bolnikom, in skrben pregled prostorov ali krajev, kjer bolni in kot rezultat iskanja in študije medicinskih dokumentov in predmetov, ki omogoča, da ugotovite vzrok stanja v sili (zdravila, hrana, itd .).

[18], [19], [20], [21], [22]

Določanje stanja zavesti

Določanje stanja zavesti vam omogoča, da ocenite stopnjo nevarnosti obstoječega lezija za življenje bolnika, vam omogočajo, da določite obseg in smer potrebnih študij, izberite vrsto nujne nege (nevrokirurški poseg ali intenzivno nego). V predbolnišnični fazi se običajno uporablja Glasgow Coma Scale Scale, ki vam omogoča, da ocenite stopnjo oslabelosti pri odraslih in otrocih, starejših od 4 let. Vrednotenje se opravi z uporabo treh testov, ki ovrednotijo reakcijo odpiranja oči, reakcij motorja in motorja. Najmanjše število točk (tri) pomeni smrt možganov. Največ (petnajst) označuje jasno zavest.

[23], [24], [25], [26], [27]

Pokrivala za kožo

Barva in temperatura kože okončin dajejo idejo o bolnikovem stanju. Topla na dotik roza koža in roza nohti kažejo zadosten periferni pretok krvi in se štejejo za pozitiven prognostični znak. Hladna bleda koža z bledimi žeblji kaže na centralizacijo krvnega obtoka. "Mramanje" kože, cianoza nohtov, ki barva pri pritisku zlahka postane bela in se ne oporavlja dlje časa, nakazuje prehod iz spazma perifernih posod v njihovo parezo.

Prisotnost hipovolemije je indicirana z zmanjšanim turgorjem (elastičnostjo) kože. Turgor se določi tako, da kožo prevzamete z dvema prstoma. Običajno kožni gubek po odstranitvi prstov hitro izgine. Z zmanjšanim turgorjem kože ostaja v neugodnem stanju že dolgo - simptom "kožne gubice".

Stopnjo dehidracije se lahko določi z intradermalno injekcijo v podlaketno območje 0,25 ml slanice. Običajno se resorpcija papule pojavi po 45-60 minutah. Z enostavno dehidracijo je resorpcijski čas 30-40 minut, s povprečno stopnjo 15-20 minut, s težko stopnjo 5-15 minut.

Z nekaterimi patološkimi stanji se pojavi edem spodnjih okončin, trebuha, spodnjega dela hrbta, obraza in drugih delov telesa, kar govori o hipervolemiji. Obrisi oteklih delov telesa so gladki, po pritisku na prst na koži, foso izgine po 1-2 minutah.

Temperatura telesa

Z merjenjem centralne in periferne temperature telesa je mogoče dovolj natančno oceniti hemoperfuzijo obrobnih delov okončin. Ta indikator služi kot temperatura integracije, ki je značilna za mikrocirkulacijo in se imenuje "temperaturni gradient rektalne kože". Indikator je enostaven za določanje in predstavlja razliko med temperaturo v lumu rektuma (na globini 8-10 cm) in temperaturo kože na zadnji strani stopala na dnu prvega prsta.

Površinska površina prvega prsta levega noge je standardno mesto za nadzor temperature kože, tukaj je običajno 32-34 ° C.

Temperaturni gradient rektalne kože je dovolj zanesljiv in informativen za oceno resnosti stanja šoka žrtve. Običajno je 3-5 ° C. Povečanje več kot 6-7 ° C pomeni šok.

Temperaturni gradient rektalne kože nam omogoča objektivno oceno stanja mikrocirkulacije v različnih pogojih telesa (hipotenzija, normo- in hipertenzija). Povečanje nad 16 ° C kaže verjetnost smrtonosnega izida v 89% primerov.

Opazovanje dinamike rektalno-kutnega temperaturnega gradienta omogoča spremljanje učinkovitosti terapije antishock in omogoča predvidevanje izida udarnega valovanja.

Kot dodatek lahko uporabimo primerjavo temperature v zunanjem slušnem kanalu / temperaturi v ustni votlini in temperaturi podtalnice. Če je slednji nižji od prvega za več kot 1 ° C, se perfuzija perifernih tkiv verjetno zmanjša.

[28], [29],

Vrednotenje obtočilnega sistema

Začetno vrednotenje obtočil temelji na analizi značilnosti impulzov, arterijske in centralnega venskega tlaka, stanju miokarda - preko elektrokardioskop ali elektrokardiografije.

Srčni utrip. Običajno je srčni utrip približno 60-80 utripov na minuto. Odstopanje na eni ali drugi strani pri bolnikih v kritičnem stanju je treba obravnavati kot neugoden znak.

Značilno zmanjšanje ali zvišanje srčnega utripa lahko povzroči padec srčnega utripa do stopnje hemodinamske nestabilnosti. Tahikardija (več kot 90-100 utripov na minuto) vodi do povečanja dela srca in povečanja njegovega povpraševanja po kisiku.

S sinusnim ritmom lahko izračunamo najvišji dopustni srčni utrip (to je, ohranjanje ustreznega krvnega obtoka) po formuli:

Srčni utrip max = 220 - starost.

Če presega to pogostnost, lahko pri zdravih ljudeh povzroči tudi zmanjšanje srčnega izhoda in perfuzije miokarda. V primeru koronarne insuficience in drugih patoloških stanj se lahko srčni utrip zmanjša z bolj zmerno tahikardijo.

Treba je upoštevati, da je sinusna tahikardija s hipovolemijo ustrezen fiziološki odziv. Zato naj hipotenzijo v tem stanju spremlja kompenzacijska tahikardija.

Razvoj bradikardije (manj kot 50 utripov na minuto) lahko povzroči cirkulatorno hipoksijo, pa tudi kritično zmanjšanje koronarnega pretoka krvi in razvoj miokardialne ishemije.

Glavni vzroki za hudo bradikardijo v nujni medicini so hipoksemija, zvišan vagalni tonus in blokada srčnega pretoka visoke stopnje.

V normalni zdravo srce prilagaja fiziološkim ali patološkim zatiranih srčnega utripa s pomočjo mehanizma Starling. Dobro usposobljeni športnik ima lahko srčni utrip v mirovanju manj kot 40 utripov na minuto brez negativnih posledic. Pri bolnikih z zmanjšanim kontraktilnosti ali miokardni razteznim bradikardije se manj kot 60 utripov na minuto lahko spremlja znatno zmanjšanje minutnega volumna in sistemski krvni tlak.

Z motnjami ritma lahko impulzni valovi sledijo skozi neenake časovne intervale, impulz postane aritmičen (ekstrasistol, atrijska fibrilacija itd.). Število srčnega utripa in impulznih valov morda ne sovpadata. Razlika med njimi se imenuje impulzni primanjkljaj. Prisotnost motenj srčnega ritma lahko bistveno poslabša bolnikovo stanje in je podvržena korektivnemu zdravljenju.

Merjenje krvnega tlaka zagotavlja dragocene podatke o stanju hemodinamike na splošno. Najlažji način merjenja krvnega tlaka je palpacija pulza na radialni arteriji z uporabo manometra sfigmomanometra. Metoda je primerna v izrednih razmerah, vendar v primeru nizkega tlaka ali prisotnosti vazokonstrikcije ni natančna. Poleg tega lahko na ta način določimo le sistolični krvni tlak.

Natančnejši, vendar potrebujejo več časa in uporabe fonendoskopa je merjenje z avuskultacijo Korotkovih tonov nad arterijami v ulnarjevi fosi.

Trenutno posredno merjenje krvnega tlaka z uporabo avtomatske oscilometrije postaja vse večja priljubljenost.

Točnost različnih elektronskih naprav za neinvazivno merjenje krvnega tlaka, ki je trenutno na voljo, ni boljša in včasih še slabša kot pri uporabi standardnih metod. Večina modelov pri sistolnem tlaku ni manjša od 60 mm Hg. Art. Poleg tega je podcenjen visok krvni tlak. Določanje tlaka morda ni mogoče med epizodami aritmije, poleg tega osciloskopi ne morejo zaznati nenadnih skokov v krvnem tlaku.

Pri bolnikih s šokom so bolj primerne invazivne metode merjenja krvnega tlaka, vendar se trenutno trenutno uporabljajo v predbolničnem stadiju (čeprav tehnično te metode niso zelo zapletene).

Sistolni krvni tlak v 80-90 mm Hg. Art. Označuje nevarno, vendar združljivo z vzdrževanjem bistvenih poslabšanj vitalnih funkcij. Sistolični tlak je pod 80 mm Hg. Art. Dokazuje razvoj življenjsko nevarnega stanja, ki zahteva nujne nujne ukrepe. Diastolični tlak nad 80 mm Hg. Art. Kaže povečanje vaskularnega tona in impulzni tlak (razlika med sistoličnim in diastoličnim tlakom v normi 25-40 mm Hg) je manjša od 20 mm Hg. Art. - zmanjšanje volumna kapi srca.

Obseg arterijskega tlaka posredno označuje cerebralni in koronarni tok krvi. Avtoregulacija cerebralnega pretoka krvi vzdržuje doslednost cerebralnega pretoka krvi s spremembami povprečnega arterijskega tlaka od 60 do 160 mm Hg. Art. Zaradi regulacije premera oskrbovalnih arterij.

Ko dosežemo meje avtoregulacije, razmerje med povprečnim arterijskim tlakom in volumetričnim pretokom krvi prevzame linearno naravo. S sistoličnim krvnim tlakom pod 60 mm Hg. Art. Oživljanje gospodarstva moten možganskih žil, pri čemer je količina možganskega krvnega pretoka začne pasivno sledijo ravni krvnega tlaka (arterijske hipotenzije strmo pada možgansko perfuzijo). Vendar pa je treba zapomniti, da arterijski tlak ne odraža stanja pretokov organov in tkiv v drugih delih telesa (razen možganov in srca).

Relativna stabilnost arterijskega tlaka pri bolniku s šokom ne kaže vedno ohranjanja normalne fiziološke optimalnosti organizma, saj je njeno invariantnost mogoče doseči z več mehanizmi.

Arterijski tlak je odvisen od srčnega utripa in celotnega žilnega upora. Razmerje med stopnjo sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka se lahko šteje kot razmerje med volumnom udarca in minutnim volumnom krvnega obtoka na eni strani ter odpornostjo (tonom) perifernih posod na drugi. Največji tlak odraža v glavnem volumen krvi, ki se v času žilnega srca izliva v žilno posteljo, ker se določi predvsem z minutnim volumnom krvnega obtoka in volumnom kapi. Arterijski tlak se lahko spremeni zaradi sprememb v žilnem tonu perifernih posod. Povečanje žilne upornosti z nespremenjenim minutnim volumnom krvnega obtoka vodi do prevladujočega zvišanja diastoličnega tlaka z zmanjšanjem impulznega tlaka.

Srednji arterijski tlak (SBP) je običajno 60-100 mm Hg. Art. V klinični praksi se srednji arterijski tlak izračuna s formulami:

USA = AD diast + (AD syst -AD dist) / 3 ali USA = (AD syst + 2A D diast) / 3.

Običajno je povprečen arterijski tlak, ki leži na hrbtni strani pacienta, enak pri vseh velikih arterijskih posodah. Ponavadi je med aorto in radialnimi posodami majhen tlak. Znaten vpliv na oskrbo s krvjo v tkiva organizma deluje odpornost žilnega sloja.

Povprečni arterijski tlak 60 mm Hg. Art. Lahko povzroči obilno pretok krvi skozi znatno razširjeno žilno posteljo, srednji arterijski tlak pa je 100 mm Hg. Med maligno hipertenzijo lahko neustrezno.

Napake pri merjenju krvnega tlaka. Tlak, določen s sfigmomanometrijo, je označen z netopnostjo, ko je širina manšete manjša od 2/3 oboda roke. Meritve lahko kažejo precenjen krvni tlak v primeru uporabe preveč ozke manšete in v prisotnosti hude arterioskleroze, ki preprečuje stiskanje brahialne arterije s tlakom. Pri mnogih bolnikih s hipotenzijo in nizkim srčnim izidom so točke dušenja in izginjanja tonov med določanjem diastoličnega tlaka slabo opazne. Med šokom lahko izgubimo vse Korotkovove tone. V tej situaciji dopplerjeva ultrazvočna kardiografija pomaga odkriti sistolične pritiske pod pragom slišnosti.

Stanje centralne hemodinamike je mogoče hitro oceniti iz razmerja med srčnim utripom in sistoličnim tlakom. Da bi ugotovili resnost stanja in potrebo po nujnih ukrepih, je primeren naslednji nomogram.

Običajno sistolični tlak presega dvakratno hitrost pulza (120 mm Hg in 60 utripov na minuto). Ko se ti kazalci izenačijo (tahikardija do 100 na minuto in sistolični padec tlaka na 100 mm Hg), potem lahko govorimo o razvoju grožnje. Nadaljnje zmanjšanje sistoličnega krvnega tlaka (80 mm Hg in manj) na ozadju tahikardije ali bradikardije kaže na razvoj šok stanja. Centralni venski tlak je dragocen, a zelo približen indikator za oceno stanja centralne hemodinamike. To je gradient med intrapleuralnim pritiskom in desnim atrijskim tlakom. Merjenje centralnega venskega tlaka omogoča indirektno oceno venskega vračanja in stanje pogodbene funkcije desnega prekata miokarda.

Centralni venski tlak se določi z uporabo katetra, vstavljenega v superiorno veno cavo skozi subklavsko ali jugularno veno. Naprava za merjenje centralnega venskega tlaka Valhchana je priključena na kateter. Ničelna oznaka njegove lestvice je nastavljena na nivo srednje osilne linije. Centralni venski tlak je značilen za venski povrat, večinoma odvisen od volumna krožeče krvi in sposobnosti miokarda, da se spoprime s tem povratkom.

Običajno je centralni venski tlak 60-120 mm vode. Art. Njegovo zmanjšanje je manj kot 20 mm vode. Art. Je znak hipovolemije, medtem ko je povečanje več kot 140 mm vode. Art. Zaradi zaviranja delovanja črpalne miokarda, preobremenitev s tekočino poveča venski ton ali ovira krvnega pretoka (tamponada srca, pljučna embolija, itd). To pomeni, da hipovolemični in distribucijski šoki povzročijo zmanjšanje centralnega tlaka ter kardiogeno in obturacijo - povečanje.

Povečanje centralnega venskega tlaka nad 180 mm vode. Art. Kaže na dekompenzacijo delovanja srca in potrebo po ustavitvi ali omejevanju obsega infuzijske terapije.

S centralnim venskim tlakom v 120-180 mm vode. Art. V veno lahko uporabite preskusno infuzijo curka 200-300 ml tekočine. Če ni dodatnega okrevanja ali se izloči v 15-20 minutah, se lahko infundiranje nadaljuje, zmanjša hitrost infundiranja in nadzoruje venski tlak. Raven centralnega venskega tlaka je pod 40-50 mm vode. Art. Je treba šteti za dokaz hipovolemije, ki zahteva odškodnino.

Ta vzorec služi kot ključni test za določanje hemodinamskih zalog. Izboljšanje srčnega utripa in normalizacija sistemskega krvnega tlaka brez razvoja simptomov čezmernega tlaka na srcu omogoča prilagoditev tekoče infuzije in zdravljenja z zdravili.

Stopnja polnjenja kapilar. Ocenite stanje krvnega obtoka, je koristno preveriti polnjenje impulza in hitrost polnjenja kapilar na nohtovem dnu (simptome na mestu). Trajanje polnjenja kapilar na nohtu po normalnem tlaku je največ 1 do 2 sekunde, pri šoku pa več kot 2 sekundi. Ta test je zelo enostaven, a ni zelo priljubljen v klinični praksi, saj je težko natančno določiti trenutek in čas izginotja bledice na koži po stiskanju.

[30], [31],

Vrednotenje dihalnega sistema

Pri ocenjevanju dihalnega sistema je treba najprej upoštevati dejavnike, kot so pogostost, globina, narava dihanja, ustreznost prsnega koša, obarvanost kože in sluznice. Potreben je temeljit pregled vratu, prsnega koša in trebuha, da bi razlikovali paradoksalno gibanje. Izvesti je treba auskultacijo pljučnih polj, da se ugotovi ustreznost vnosa zraka, pa tudi ugotoviti bronhialno obstrukcijo ali pnevmotoraks.

Običajna pogostost dihalnih gibov je 12-18 na minuto. Povečanje pogostosti dihalnih gibov, ki presegajo 20-22 na 1 minuto, povzroči zmanjšanje učinkovitosti dihalne funkcije, saj se delež mrtve prostornine pri minutnem prezračevanju pljuč poveča, povečuje se delo dihalnega mišičja. Redko dihanje (manj kot 8-10 na 1 minuto) je povezano s tveganjem hipoventilacije.

Izjemno pomembno je, da ocenimo stopnjo preglednosti zgornjega dihalnega trakta pri bolnikih, ki jim grozi nastanek ovir. Z delno obstrukcijo zgornjih dihalnih poti je bolnik zavesten, vznemirjen, se pritožuje zaradi kratke sape, kašlja, hrupnega dihanja.

Navdihujoč učinek je vzrok ovire na ravni grla ali nižjega. Prisotnost iztiralnih ral je posledica oviranja spodnjega dihalnega trakta (kolaps in oviranje med navdihom).

S popolno obstrukcijo zgornjega dihalnega trakta se dihanje ne sliši in ni zračnega gibanja iz ustne votline.

Zvok med dihanjem kaže na prisotnost tekočih ali poltekočih tujih teles v dihalnem traktu (krvi, želodčne vsebine itd.). Slabo zvoki se pojavijo z delno okluzijo žrela z jezikom ali mehkim tkivom. Z laringalnim spazmom ali obstrukcijo, zvoki spominjajo na množice.

Pri različnih patoloških pogojih lahko pride do nepravilnosti v ritmu, pogostosti in globine dihanja. Za Cheyne-Stokesovo dihanje je značilna serija postopoma naraščajočih globin navdiha, ki se izmenjujejo z obdobji plitkega dihanja ali kratkotrajnih prenehanj dihanja. Tam lahko kaotičen, krči izmenične globoke in površinske vdihov na izrazito težavah izdihu - združeni dihanje. Pri bolnikih z motnjami zavesti, ki so v kritičnem stanju, proti acidoza pogosto pojavi KUSSMAUL dihanje - motnje dihanja, označen z enotno redkih dihalnega cikla, hrupnem globokim vdihom in izdihom ojačane. V nekaterih boleznih razvije stertorous dihanje (oster nepravilnih pojavlja apnejo in respiratorna diafragme mišic) ali dihanju dihi skupino (skupina izmeničnega vdihov postopno podaljševanje dihanjem premori).

Med postopkom umiranja po končnem premoru pride do atonalnega diha. Zanj je značilna kratka serija dih (ali ena površinska navdih) in kaže na nastanek agonije.

Potrebne informacije lahko podate z opredelitvijo vrste motenj dihanja. Torej, z intenzivnejšimi izlivi muskulature trebuha s hkratnim izklopom iz dihanja mišice prsnega koša (v trebuhu), lahko v nekaterih primerih prevzamemo poškodbo vratne hrbtenice. Asimetrija prsnih gibov kaže prisotnost pnevotoraksa, hemotoreksa, enostranske poškodbe membranskega ali vaginskega živca.

Pri ocenjevanju stanja dihal je treba upoštevati klinične simptome, kot so cianoza, znojenje, tahikardija, arterijska hipertenzija

[32], [33], [34], [35]

Instrumentalne metode pregledovanja

Če bi pred desetimi leti morali trditi, da je zdravnik na stopnji zagotavljanja prve pomoči praktično prikrajšan za možnosti instrumentalne preiskave bolnikov, je trenutno stanje korenito spremenilo. V klinično prakso so bili ustvarjeni številni prenosni pripomočki, ki omogočajo uporabo kvalitativnih ali kvantitativnih metod za zagotavljanje popolnih informacij o stanju bolnikov v realnem času in na kraju samem.

Elektrokardiografija

Elektrokardiografija je metoda grafičnega snemanja električnih pojavov, ki se pojavijo v srcu, ko se membranski potenciali spreminjajo.

Na elektrokardiogramu so običajno zabeleženi pozitivni zobje P, RwT, negativni Q in S. Včasih je opazen neprekinjen U-val.

Zob P na elektrokardiogramu odraža vzburjenje atrijev. Njegovo naraščajoče koleno je predvsem posledica vzbujanja desnega atrija, ki je posledica vzbujanja levega atrija. Običajno amplituda vala P ne presega -2 mm, trajanje je 0,08-0,1 sekunde.

Za zobom P sledi interval PQ (od zoba P do začetka Q ali R). Ustreza času impulza od sinusnega vozla do komor. Njeno trajanje je 0,12-0,20 sekunde.

Ko so ventrikuli vzburjeni na elektrokardiogramu, se zabeleži kompleks QRS. Njeno trajanje je 0,06-0,1 sekunde.

Zob Q odraža vzbujanje interventrikularnega septuma. Ni vedno zapisano, če pa je prisotno, amplituda valov Q ne sme preseči 1/4 amplitude valov R v tem svinčniku.

Zob R je najvišji zob ventrikularnega kompleksa (5-15 mm). Ustreza skoraj popolnemu širjenju pulza vzdolž komore.

Sinus S se zabeleži s popolnim vzbujanjem komor. Majhna amplituda (2,5-6 mm) praviloma morda ni popolnoma izražena.

Po kompleksu QRS se zabeleži ravna črta - interval ST (ustreza fazi popolne depolarizacije, kadar ni potencialne razlike). Trajanje ST intervala se zelo razlikuje, odvisno od pogostosti srčnega krčenja. Njeno premikanje ne sme presegati več kot 1 mm od izoelektrične črte.

Tine T ustreza fazi repolarizacije ventrikularnega miokarda. V normi je asimetričen, ima naraščajoče koleno, zaobljen vrh in strme navzdolnje koleno. Njegova amplituda je 2,5-6 mm. Trajanje je 0,12-0,16 sekunde.

Interval QT se imenuje električna sistola. Odraža čas vzbujanja in okrevanja ventrikularnega miokarda. Trajanje QT je zelo odvisno od srčnega utripa.

V nujnih in končnih stanjih se za vrednotenje običajno uporabljajo II standardni vodi, kar omogoča boljšo diferenciacijo številnih količinskih indikatorjev (na primer, diferenciacija majhne ventrikularne fibrilacije iz asistola).

Drugi standardni svinec se uporablja za določanje srčnih aritmij, V5 vodi do identifikacije ishemije. Občutljivost metode pri identifikaciji je 75%, v kombinaciji s podatki iz II. Svinca pa se poveča na 80%.

Elektrokardiografske spremembe v različnih patoloških pogojih bodo opisane v ustreznih poglavjih.

V praksi nujne oskrbe se pogosto uporabljajo kardiomonitorji, naprave, ki trajno pritrjujejo krivuljo elektrokardiograma na monitorju. Njihova uporaba omogoča hitro ugotavljanje motenj srčnega ritma, miokardialne ishemije (depresija ST segmenta), akutnih elektrolitskih motenj (zlasti sprememb v K +).

V nekaterih kardiomonitorjih je možna računalniška analiza elektrokardiograma, še posebej segmenta ST, kar omogoča zgodnje odkrivanje miokardne ishemije.

[36], [37], [38], [39], [40]

Pulzna oksimetrija

Pulzno oksimetrija - informativni neinvazivna metoda za neprekinjeno vrednotenje nasičenosti hemoglobina za arterijske krvi kisika (SpO2) in periferni krvni pretok. Metoda temelji na merjenju absorpcija svetlobe v testu telesne odseka (ušesne mečice, prst) na višino impulza valov, zaradi česar je mogoče pridobiti vrednosti nasičenja v bližini arterijske (skupaj z plethysmogram in srčnega utripa vrednosti).

Hemoglobin (Hb), vezan na kisik (HbO2) in ni vezan na kisik, drugačno absorbira svetlobo različnih valovnih dolžin. Oksidirani hemoglobin absorbira več infrardeče svetlobe. Deoksigenirani hemoglobin absorbira več rdečih luči. Pulzni oksimeter na eni strani senzorja ima dve LED-ji, ki oddajajo rdečo in infrardečo svetlobo. Na drugi strani senzorja je fotodetektor, ki določa intenziteto svetlobnega toka, ki je na njej prisotna. Z razliko med količino svetlobe, ki se absorbira med sistolom in diastolom, naprava določi količino arterijskega valovanja.

Zasičenost se izračuna kot razmerje med količino HNO2 in celotno količino hemoglobina, izraženo v odstotkih. Zasičenost je povezana z delno napetostjo kisika v krvi (hitrost PaO2 = 80-100 mm Hg). Pri PaO2 80-100 mm Hg. Art. SpO2 je v območju 95-100%, s 60 mm Hg. Art. SpO2 je okoli 90% in pri 40 mm Hg. SpO2 je približno 75%.

V primerjavi z invazivnimi metodami določanja oksigenacije krvi (SaO2) omogoča impulzno oksimetrija hitro pridobivanje informacij, omogoča oceno ravni krvnega pretoka organov in ustreznosti dostave kisika tkivom. Ta impulz oksimetrija nasičene Pregled oksihemoglobina manj kot 85% pri koncentraciji kisika v navdih zmesi nad 60% kažejo potrebo po prenosu pacienta na mehansko prezračevanje.

Trenutno obstaja široka paleta prenosni, ki delajo tako iz omrežja in iz pulz oksimetra baterije, ki se lahko uporablja na prizorišču, doma ali med prevozom pacientov v ambulante. Njihova uporaba lahko znatno izboljša diagnozo motenj dihanja, pravočasno ugotovi nevarnost razvoja hipoksije in sprejme ukrepe za njegovo odpravo.

Včasih pulzna oksimetrija natančno ne odraža funkcije pljuč in ravni PaO2. To se pogosto opazi, ko:

• napačen položaj senzorja;
• svetla zunanja svetloba;
• gibanja bolnika;
• zmanjšanje perfuzije perifernih tkiv (šok, hipotermija, hipovolemija);
• anemija (pri vrednostih hemoglobina pod 5 g / l, 100% zasičenosti krvi lahko opazimo tudi pri pomanjkanju kisika);
• zastrupitev z ogljikovim monoksidom (visoke koncentracije karboksihemoglobina lahko dajejo zasičenost približno 100%);
• krvavitev srčnega utripa (spremeni percepcijo impulznega signala impulznega oksimetra);
• prisotnost barvil, vključno z lakom za nohte (lahko povzroči podcenjeno vrednost nasičenosti). Kljub tem omejitvam je pulzna oksimetrija postala splošno sprejet standard za spremljanje.

Kapnometrija in kapnografija

Kapnometrija se nanaša na merjenje in digitalni prikaz koncentracije ali delnega tlaka ogljikovega dioksida v inhaliranem in izdihanem plinu med pacientovim dihalnim ciklom. Kapnografijo razumemo kot grafično predstavitev teh kazalnikov v obliki krivulje.

Metode za ocenjevanje vsebnosti ogljikovega dioksida so zelo pomembne, saj nam omogočajo presojo ustreznosti prezračevanja in izmenjave plinov v telesu pacienta. Običajno je raven pCO2 v izhlapnem zraku 40 mm Hg. Tj. Približno enako alveolarni pCO2 in 1-2 mm Hg. Art. Nižja kot v arterijski krvi. Vedno obstaja arterijsko-alveolarni gradient delnega stresa CO2.

Običajno pri zdravi osebi je ta gradient 1-3 mm Hg. Art. Razlika je posledica neenakomerne porazdelitve prezračevanja in perfuzije v pljučih ter ranžiranja krvi. Če pride do patologije pljuč, lahko gradient doseže pomembne vrednosti.

Naprava je sestavljena iz sistema za vzorčenje plina za analizo in samega analizatorja.

Za analizo mešanice plinov se običajno uporabljajo infrardeča spektrofotometrija ali metode masne spektrometrije. Sprememba parcialnega tlaka ogljikovega dioksida v pacientovih dihalnih poteh med navdihom in potekom grafićno predstavlja karakteristična krivulja.

Segment krivulje AB odraža prihod mrtvega zraka, odvzetega CO2 v analizator (slika 2.5). Od točke B se krivulja dvigne, to

Je posledica vnosa mešanice, ki vsebuje CO2 v naraščajočih koncentracijah. Zato je del sonca prikazan v obliki strmo naraščajoče krivulje. Na samem koncu izdiha se hitrost toka zraka zmanjša in koncentracija CO2 se približuje vrednosti, ki se imenuje koncentracija CO2 na koncu izdiha - EtCO2 (oddelek CD). Najvišja koncentracija CO2 je opazna v točki D, kjer se tesno prilagaja koncentraciji v alveoli in se lahko uporabi za oceno pCO2. Segment DE odraža zmanjšanje koncentracije v analiziranem plinu, pogojeni prihod s pojavom navdiha v dihalnem traktu zmesi z nizko vsebnostjo CO2.

Kapnografija do neke mere odraža ustreznost prezračevanja, izmenjave plinov, proizvodnje CO2 in stanja srčnega utripa. Kapografija se uspešno uporablja za spremljanje ustreznosti prezračevanja. Tako z naključno intubacijo požiralnika, nenamernim ekstabilizacijo pacienta ali obremenjevanjem endotrahealne cevi opazimo občutno znižanje ravni pCO2 v izločenem zraku. Nenaden padec pCO2 v izdihanem zraku je najpogosteje posledica hipoventilacije, obstrukcije dihalnih poti ali povečanja mrtvega prostora. Rast pCO2 v izdihanem zraku je najpogosteje posledica sprememb pljučnega krvnega pretoka in hipermetabolnih stanj.

V skladu s priporočili ERC in AHA 2010 je neprekinjena kapografija najbolj zanesljiva metoda za potrditev in spremljanje položaja endotrahealne cevi. Obstajajo še drugi načini za potrditev položaja endotrahealne cevi, vendar so manj zanesljivi kot neprekinjena kapografija.

Med prevozom ali gibanjem pacientov obstaja povečano tveganje za premikanje endotrahealne cevi, zato morajo reševalci stalno nadzorovati raven prezračevanja pljuč v skladu s kapnogramom za potrditev položaja endotrahealne cevi.

Pri merjenju vsebnosti CO2 ob izteku je mišljeno, da kri prehaja skozi pljuča, zato lahko kapnogram deluje tudi kot fiziološki pokazatelj učinkovitosti kompresijskih kompresij in obnovitve spontanega cirkulacije. Neučinkovite kompresijske kompresije (zaradi značilnosti pacienta ali dejanj skrbnika) povzročajo nizke vrednosti PetCO2. Zmanjšanje srčnega izliva ali ponavljajočega srčnega zastoja pri bolnikih z obnovljeno spontano cirkulacijo povzroči tudi zmanjšanje vrednosti PetC02. In, nasprotno, obnovitev spontanega cirkulacije lahko povzroči močno povečanje PetCO2

[41], [42], [43]

Določanje troponina in kardiomarkerjev

Hitro diagnozo miokardnega infarkta je mogoče doseči na predpogojni stopnji s pomočjo različnih kvalitativnih testnih sistemov za določanje "Troponin I". Rezultat je določen 15 minut po nanosu krvi na testni trak. Trenutno so bili razviti hitri testni sistemi za diagnozo miokardnega infarkta, ki temeljijo na kvalitativnem imunohromatografskem odkrivanju več markerjev (mioglobin, SK-MB, Troponin I).

Kvantitativno določanje koncentracije kardiomarkerjev je možno s pomočjo imunokemičnih ekspresijskih analizatorjev. Ta prenosna prenosna naprava (teža 650 g, mere: 27,5 x 10,2 x 55 cm), katere princip temelji na uporabi zelo specifičnih imunokemičnih reakcij. Točnost študij je zelo primerljiva z laboratorijskimi imunokemijskimi metodami analize. Določanje parametrov troponin T (merilno območje 0,03-2,0 ng / ml), CK-MB (merilno območje 1,0-10 ng / ml), mioglobina (merilno območje 30-700 ng / ml), J- dimer (merilno območje 100-4000 ng / ml), natriuretični hormon (NT-proBNP) (merilno območje 60-3000 pg / ml). Čas za pridobitev rezultata je od 8 do 12 minut od časa vzorčenja krvi.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Merjenje glukoze

Standardi za nujno oskrbo pri bolnikih z motnjo zavesti zahtevajo merjenje glukoze v krvi. Ta študija se izvaja z uporabo prenosnega glukometra. Če želite uporabiti merilnik, potrebujete ročaj za prebadanje kože, sterilne lancete in posebne testne trakove, snov

Ki reagira s krvjo. Ocenjevanje koncentracije glukoze je odvisno od vrste pripomočka. Načelo fotometričnih modelov temelji na obarvanju indikatorja zaradi reakcije krvi in aktivne snovi. Zasičenost barv se analizira z vgrajenim spektrofotometrom. Elektrokemijski instrumenti na drugi strani merijo jakost električnega toka, ki se pojavi kot posledica kemične reakcije glukoze in encimske snovi testnega traku. Za naprave te vrste je značilna preprostost uporabe, s čimer se doseže hitri (od 7 sekund) rezultat merjenja. Za diagnozo je potrebna majhna količina krvi (od 0,3 μl).

Merjenje plinske sestave krvi in elektrolitov

Izrazite študij sestave plina krvi in elektrolitov (tudi v bolnišnici) je bilo mogoče z ustanovitvijo ročnih analizatorjev. To so mobilni in natančni instrumenti z enostavnim nadzorom, ki se lahko uporabljajo kjerkoli in kadarkoli (Slika 2.9). Hitrost merjenja kazalcev se giblje od 180 do 270 sekund. Naprave imajo vgrajen pomnilnik, ki shrani rezultate analize, identifikacijsko številko, datum in čas analize. Naprave tega tipa so zmožni merjenja pH (koncentracija ionov - aktivnosti H +), parcialni tlak CO2 (pCO2), delni O2 tlaka (pO2), koncentracija natrijevih ionov (Na +), kalij (K +), kalcij (Ca2 +), dušik sečnine v krvi , glukozo in hematokrit. Izračunani parametri koncentracija bikarbonata (HCO3), skupna CO2, presežek (ali primanjkljaj) od baze (BE), koncentracija nasičenja hemoglobina (nasičenje) O2, O2 popravljena (O2ST), vsota osnov vseh zaščitnih sistemov krvi (bb), standard baza presežek (SBE), standardna bikarbonat (SBC), alveolarni-arterijske O2 gradient, indeks respiratorni (RI), standardizirano kalcij (PAS).

Običajno telo ohranja stalno ravnovesje med kislinami in bazami. PH je vrednost, ki je enaka negativnemu decimalnemu logaritmu koncentracije vodikovih ionov. PH vrednost arterijske krvi je 7,36-7,44. Z acidozo se zmanjša (pH <7,36), s povečanjem alkaloze (pH> 7,44). PH odraža razmerje med CO2, katerega vsebino uravnava pljuča in HCO3 bikarbonatni ion, katerega izmenjava se pojavi v ledvicah. Ogljikov dioksid se raztopi, da tvori ogljikovo kislino H2CO3, glavno kislo komponento notranjega okolja telesa. Njegovo koncentracijo ni mogoče neposredno izmeriti, zato se kislinska komponenta izrazi z vsebnostjo ogljikovega dioksida. Običajno je razmerje med CO2 / HCO3 1/20. Če se ravnotežje moti in zveča vsebnost kisline, se razvije acidoza, če je osnova RaCO2: delna napetost ogljikovega dioksida v arterijski krvi. To je dihalna komponenta regulacije kislinske baze. Odvisno je od pogostosti in globine dihanja (ali ustreznega prezračevanja). Hiperkanika (PaCO2> 45 mmHg) nastane zaradi alveolarne hipoventilacije in respiratorne acidoze. Hiperventilacija vodi v hipokapijo - zmanjšanje parcialnega tlaka CO2 pod 35 mmHg in dihalne alkaloze. V primeru motenj CBS se kompenzacija dihal zelo hitro vklopi, zato je zelo pomembno preveriti vrednosti HCO2 in pH, da ugotovimo, ali so spremembe v PaCO2 primarne ali so kompenzacijske spremembe.

PaO2: delna napetost kisika v arterijski krvi. Ta vrednost ne igra primarno vlogo pri regulaciji CBS, če je v normi (ne manj kot 80 mmHg).

SpO2: nasičenost hemoglobina arterijske krvi s kisikom.

BE (ABE): pomanjkanje ali presežek baz. Na splošno odraža število krvnih puferov. Nenormalno visoka vrednost je značilna za alkalozo, nizke vrednosti so za acidozo. Normalna vrednost: + 2.3.

HCO-: bikarbonat plazme. Glavna ledvična komponenta CBS regulacije. Normalna vrednost je 24 meq / l. Zmanjšanje bikarbonata je znak acidoze, povečanje - alkaloza.

Spremljanje in ocenjevanje učinkovitosti terapije

Poleg začetnega vrednotenja bolnikovega stanja je med zdravljenjem potrebna dinamična opazovanja, zlasti med prevozom. Primernost terapije je treba oceniti na celovit način po več merilih in v stopnjah, odvisno od stopnje intenzivne nege.

Nadzor vitalnih telesnih funkcij v času je integralna tehnologija v praksi nujne medicine. V kritičnih stanjih se sprememba teh funkcij zgodi tako hitro, da je zelo težko slediti vsem spremembam. Nastajajoče kršitve so večnamenske, pojavljajo se hkrati in v različnih smereh. In zdravnik za upravljanje in nadomeščanje motenih funkcij potrebuje objektivne in maksimalne informacije o delovanju vitalnih sistemov v realnem času. Zato klinična praksa nujne medicine zahteva obvezno uvedbo standardov za spremljanje vitalnih funkcij - dinamično spremljanje funkcionalne korekcije in upravljanja vitalnih funkcij pri bolnikih in ljudeh v kritičnem stanju.

Spremljanje ni samo pomemben, temveč tudi bistveno nepogrešljiv kompleks dejanj, brez katerega je učinkovito upravljanje bolnikov v kritičnih razmerah nemogoče. V začetni fazi nege ni več možnosti za izvedbo večine diagnostičnih aktivnosti in sodobnega spremljanja vitalnih funkcij. Zato je ocena tako enostavno interpretiranih indikatorjev kot ravni zavesti, pulza, arterijskega in osrednjega venskega pritiska, diureze, prvi korak za oceno ustreznosti intenzivnega zdravljenja. Ti kazalniki omogočajo primerno presojo primernosti zdravljenja v prvih urah razvoja stanja v sili.

Na primer, primernost infuzijske terapije lahko ocenimo z velikostjo diureze. Ustrezna proizvodnja urina najverjetneje kaže na ustreznost perfuzije drugih vitalnih organov. Doseganje diureze v 0,5-1 ml / kg / h kaže na ustrezno ledvično perfuzijo.

Oligurišče je zmanjšanje stopnje diureze manj kot 0,5 ml / kg / h. Izločanje urina, manjše od 50 ml / h, kaže zmanjšano perfuzijo tkiv in organov, manj kot 30 ml / h - kaže na potrebo po nujni predelavi perifernega pretoka krvi.

Z anurijo je volumen diureze na dan manjši od 100 ml.

V primeru pacienta, ki razvija možgansko insuficienco, je dinamično spremljanje ravni zavesti, pojav cerebralnih simptomov, sindroma dislokacije itd. Zelo pomemben.