Pomoč pri travmatični poškodbi možganov

Pomoč pri travmatični poškodbi možganov je, da sprejme naslednje ukrepe:

• Intubacija sapnika skozi usta pod neposrednim vizualnim nadzorom z linearno imobilizacijo vratne hrbtenice z roko (BWT se pogosto kombinira s poškodbo vratne hrbtenice).
• Intravensko indukcija z zdravilom, ki preprečuje povečanje intrakranialnega tlaka zaradi laringoskopije. Izbira zdravila ni pomembna, glavna stvar je izbira odmerka, ki se izogiba nihanju krvnega tlaka (ne uporabljajte ketamina, saj zvišuje krvni tlak, cerebralni krvni pretok in ICP). Propofol se pogosto uporablja.
• Hitra zaporedna indukcija z uporabo suksametonija (1 mg / kg) - spomnite se možnosti popolnega želodca in njene močne širitve.
• Uvesti orogastrično sondo za dekompresijo želodca.
• Mehansko prezračevanje, ki podpira RaO2> 13,5 kPa (100 mm Hg) in RazO24,5-5,0 kPa (34-38 mm Hg).
• Vzdržujte sedacijo in nevromuskularno blokado s kratko delujočimi zdravili (kot so propofol, fentanil, atrakurium) za prezračevanje in preprečevanje kašlja.
• Fluidna terapija 0,9% fiziološka raztopina ali koloid, ki podpira SBP> 90 mm Hg. Art. - če je ICP nadzorovan, je cilj MTD> 60 mm Hg. Art. Izbira volumna tekočine je pomembnejša od njegove sestave, vendar se je treba izogibati glukozni in hipotonični raztopini.
• Za vzdrževanje krvnega tlaka na ustrezni ravni, zlasti za ublažitev hipotenzivnega učinka sedativov, se lahko zahtevajo tudi inotropi.
• Manitol 20% (0,5 g / kg) se lahko uporablja pri kompleksnem zdravljenju povišanega krvnega tlaka - koristno je, da se posvetujete s strokovnjaki nevrokirurškega centra.
• Nujni CT pri bolnikih z visokim tveganjem za intrakranialni hematom ali s SCG <8 po oživljanju.

[1], [2]

Indikacije za napotitev na nevrokirurg

CT znaki sveže intrakranialne krvavitve / hematoma. Bolnik ustreza indikacijam za CT, vendar ga ni mogoče izvesti na mestu. Klinična slika pacienta povzroča skrb, kljub CT-skemu.

Kateri nevrokirurg bo želel vedeti, kdaj se mu bo obrnil?

Starost bolnika in njegova zgodovina (če obstaja). Anamneza in narava lezije. Nevrološki status. Ali je bolnik govoril po poškodbi? ShKG na prizorišču in ob prihodu na recepciji. Dinamika ShkG od trenutka prejema. Reakcije učencev in okončin. Kardiorespirativen status: krvni tlak in srčni utrip, plini v krvi, rentgenski pregled prsnega koša. Poškodbe: zlomi lobanje, ekstrakranialne lezije. CT in rentgen: izključujejo pnevmotoraks, druge študije, ki jih narekuje situacija.

Delati: intubirani in za mehansko prezračevanje? Podpora krvnemu obtoku? Zdravljenje sočasne poškodbe, spremljanja, zdravil in vbrizganih tekočin - odmerek in čas uporabe.

Nadaljnja zdravstvena oskrba v primeru travmatske poškodbe možganov

• Izvedite natančen pregled, da ugotovite druge poškodbe.
• Najprej je treba zdraviti aktivne krvavitve in druge življenjsko nevarne poškodbe prsnega koša in trebušne votline, pri tem pa ne smemo pozabiti na povečan intrakranialni tlak in ne ustaviti ciljnega zdravljenja.
• Zdravljenje konvulzij z antikonvulzivi - fenitoin 15 mg / kg.
• Pogovorite se s nevrokirurgi o indikacijah CT v bolnikih s CCT

Indikacije za nujno CT

• ShKG 12 točk ali nižje po oživljanju (na primer, odpira oči le bolečini ali se ne odziva na obratni govor).
• Poslabšanje stopnje zavesti (zmanjšanje SDG za 2 ali več točk) ali napredovanje žariščnih nevroloških simptomov.

Indikacije za nujno CT

• Zmedenost ali dremavost (SSC 13 ali 14) brez izboljšanja v zadnjih 4 urah.
• Rentgenski ali klinični znaki zloma lobanje, ne glede na stopnjo zavesti.
• Pojav novih nevroloških simptomov, brez poslabšanja.
• ShKG 15 brez zlomov lobanje, vendar z enim od naslednjih simptomov:
  • hudi, vztrajni glavobol;
  • slabost in bruhanje;
  • razdražljivost ali spremenjeno vedenje; enkrat krči.

Pri zagotavljanju prve pomoči v primeru kraniocerebralne travme je treba to škodo jasno razlikovati pod naslednjimi pogoji:

• Zastrupitev z alkoholom ali drogami.
• Subarahnoidna krvavitev ali druga spontana intrakranialna krvavitev.
• Anoksična / hipoksična intrakranialna lezija.

Prevoz v primeru pomoči v primeru poškodbe glave

• Pred začetkom prevoza je treba v primeru poškodbe glave doseči ustrezno stabilizacijo in pomoč.
• Med prevozom mora biti na voljo vsa potrebna oprema za oživljanje in spremljanje, zdravila, intravenski dostop, naprave za infundiranje.
• Medicinsko osebje, ki opravlja prevoz, mora imeti ustrezno usposabljanje in izkušnje z oživljanjem in intenzivno nego in biti zadostno število.
• Dober stik in razumevanje med institucijami, ki jih pošiljajo in prejemajo, je potrebno pred in med prevozom.
• Zapisi, protokoli raziskav in postopkov, rentgenski pregledi in pregledi morajo biti pri bolniku.