Priporočila za preprečevanje slabosti in bruhanja po kemoterapiji

Pri primerjavi učinkovitosti antiemetikov je "zlati standard" antagonist 5-HT3 ondansetron. Če ni drugače navedeno, se za preprečevanje slabosti in bruhanja po enodnevni kemoterapiji z enim od citostatikov, ki imajo to stopnjo emetogenosti, uporabljajo proti-emeticni režim . Pri uporabi kombinacije citostatikov za bruhanje terapije običajno (razen če ni navedeno drugače) smo določili z najbolj bljuvalo drog, vključenih v njegovi sestavi, razlikovati visoko-, srednje- in nizkoemetogennye minimalno emetičnim zdravil.

[1], [2], [3], [4],

Visoka emetična kemoterapija

Pri izvajanju visoko emeticnega zdravljenja je tveganje za nastanek bruhanja brez ustrezne antiemetične terapije> 90%. Droge, ki imajo zelo emetični potencial:

• pripravki za intravensko dajanje cisplatina, ciklofosfamida> 1500 mg / m ², karmustina, dakarbazina,
• pripravki za oralno dajanje prokarbazina (Natulan).

Algoritem za predpisovanje antiemetične terapije, ko je mogoče uporabiti aprepitant (emend)

Zdravilo	Preprečevanje akutnega bruhanja (dan kemoterapije)	Preprečevanje bruhanja v stiku
		Dan + 1	Dan + 2	Dan + 3
Deset do deset metrov *	8 mg iv kapljice 15 min pred kemoterapijo ali 8 mg peroralnega vnosa 1 h pred kemoterapijo in 8 mg peroralno dajanje po 12 urah	- **	- **	- **
Deksametazon	12 mg IV v struyno 15 minut pred kemoterapijo	8 mg sprejem	8 mg peroralno dajanje	8 mg peroralno dajanje
Aprepitant	125 mg peroralni vnos eno uro pred kemoterapijo	80 mg peroralno dajanje zjutraj	80 mg peroralno dajanje zjutraj	-

• * Tu in spodaj, kot alternativo, se lahko granisetron uporablja v odmerku 3 mg IV za 2 mg, če se zaužije, tropisetron 5 mg IV ali zaužitje.
• ** Tu in spodaj je uporaba deksametazona kot alternativa za njeno nestrpnost ali uporabo dodatnega odmerka, na primer v primeru navzee in / ali bruhanja, dovoljena.

Ciljni algoritem za nezmožnost uporabe aprepitanta (emend *)

Zdravilo	Preprečevanje akutnega bruhanja (dan kemoterapije)	Preprečevanje bruhanja v stiku
		Dan + 1	Dan + 2	Dan + 3
Deset do deset metrov *	8 mg iv kapljice 15 min pred kemoterapijo ali 8 mg peroralnega vnosa 1 h pred kemoterapijo in 8 mg peroralno dajanje po 12 urah	- **	- **	- **
Deksametazon	20 mg v / v struyno 15 minut pred kemoterapijo	8 mg peroralno dajanje 2-krat na dan	8 mg peroralno dajanje 2-krat na dan	8 mg peroralno dajanje 2-krat na dan

*, ** - glejte prejšnjo tabelo.

Algoritem za preprečevanje bruhanja med večdnevno visoko emetogeno kemoterapijo

Zdravilo	Preprečevanje akutnega bruhanja (dan kemoterapije)	Preprečevanje bruhanja v stiku
		Dan + 1	Dan + 2	Dan + 3
Deset do deset metrov *	8 mg iv kapljice 15 min pred kemoterapijo ali 8 mg peroralnega vnosa 1 h pred kemoterapijo in 8 mg peroralno dajanje po 12 urah	- **	- **	- **
Deksametazon	20 mg v / v struyno 15 minut pred kemoterapijo	8 mg peroralno dajanje 2-krat na dan	8 mg peroralno dajanje 2-krat na dan	4 mg peroralno dajanje 2-krat na dan

Srednja emetična kemoterapija

Tveganje za bruhanje med srednjo emetično kemoterapijo brez ustrezne antiemetične terapije je 30-90%.

Zdravila z zmernim emetičnim učinkom

• Zdravila za na / v oksaliplatina, citarabina> 1000 mg / m ², karboplatin, ifosfamida, ciklofosfamid <1500 mg / m ², doksorubicin, davnorubicion, epirubicin, idarubicin, irinotekan,
• pripravki za zaužitje ciklofosfamida, etopozida, imatiniba.

Algoritem imenovanje antiemetična droge med kemoterapijo z antraciklini in ciklofosfamidom (z drugimi vrstami zmerno kemoterapije - po presoji zdravnika)

Zdravilo	Preprečevanje akutnega bruhanja (dan kemoterapije)	Preprečevanje bruhanja v stiku
		Dan + 1	Dan + 2
Deset do deset metrov *	8 mg iv kapljice 15 min pred kemoterapijo ali 8 mg peroralnega vnosa 1 h pred kemoterapijo in 8 mg peroralno dajanje po 12 urah	- **	- **
Deksametazon	8-12 mg v / v struyno 15 minut pred kemoterapijo ali zaužitjem 30 minut	-	-
Aprepitant	125 mg peroralnega vnosa 1 uro pred kemoterapijo	80 mg dnevno zjutraj ***	80 mg dnevno zjutraj ***

Algoritem za predpisovanje antiemetikov pri drugih vrstah zmerne emetogene kemoterapije

Zdravilo	Preprečevanje akutnega bruhanja (dan kemoterapije)	Preprečevanje zakasnelega bruhanja
		Don +1	Dan +2
Deset do deset metrov *	8 mg iv kapljice 15 min pred kemoterapijo ali 8 mg peroralnega vnosa 1 h pred kemoterapijo in 8 mg peroralno dajanje po 12 urah	- **	- **
Deksametazon	8-12 mg v / v struyno 15 minut pred kemoterapijo ali zaužitjem 30 minut	8 mg peroralno dajanje	8 mg peroralno dajanje

Nizko-emetična kemoterapija

Tveganje za bruhanje med nizko emetogeno kemoterapijo brez ustrezne antiemetične terapije je 10-30%.

Zdravila z nizkim emetogenim učinkom:

• zdravila za vklop / v paklitaksela, docetaksela, topotekana, etopozid, metotreksat, mitomicin, citarabin <100 mg / m2 5-fluorouracil, cetuksimaba, trastuzumaba,
• pripravki za zaužitje kapecitabina, fludarabin.

Minimalno emetogena kemoterapija

Pri izvajanju minimalne emetogene kemoterapije je tveganje za razvoj bruhanja brez antiemetične terapije <10%. Priprave z minimalnim emetogenim učinkom:

• pripravki za intravensko dajanje bleomicina, busulfana, fludarabina, vinblastina, vinkristina, bevacizumaba,
• pripravki za zaužitje tiogvanina, fenilalanina, metotreksata, gefitiniba, erlotiniba.

Pri jemanju teh zdravil se rutinska antiemetična profilaksa ne uporablja. Treba je opozoriti, da se navedena priporočila nanašajo le na preprečevanje pri bolnikih, ki so prejeli prvi tečaj kemoterapije s temi zdravili. V primeru, da ima bolnik slabost in bruhanje v prisotnosti priporočene profilakse, je treba v nadaljnjih študijah uporabiti slabost in bruhanje, zato je treba uporabiti antiemetično profilakso, ki je priporočljiva za višjo raven emetogenosti.