Drakunkulez: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Drakunkulez - biogelmintoz. Seksualno zreli primerki so lokalizirani v podkožnem tkivu, pogosto spodnjih okončinah.

Cikel razvoja drakunkulije

Drakunkulez - biogelmintoz. Končni gostitelj je človek, včasih živali: psi, opice. Vmesni gostitelji so sladkovodni raki iz rodu Cyclops ali Eucyclops.

Oseba postane okužena z dracunculiasisom, požiranje z vodnimi ciklopsi, okuženih z zrelimi ličinkami (mikrofilariae). V gastrointestinalnem traktu se ciklope prebavijo. Ličila prodrejo v črevesno steno in migrirajo skozi vezna tkiva proti spodnjim okončinam. 3 mesece po invaziji je ženska oplojena. Nato ženski seli v podkožnega tkiva spodnjih okončin, povečuje, doseže dolžino 75-100 cm. Približno eno leto po penetracijo ličink v človeškem telesu tvorjen v maternici do 3 milijona ličink. Cefalski konec ženske doseže kožo, povzroča pretisni omot, da se oblikuje do premera 5-8 cm, napolnjen s tekočino. Ličinke zapustijo genitalni trak ženske skozi razpad maternice in stene telesa helminth blizu njenega prednjega konca. Iz telesa končnega gostitelja se odstranijo skozi odprtino, nastalo na koži, z izločanjem posebnih žlez, ki se nahajajo na sprednjem koncu ženske helminth. Majhne rhabditne ličinke z dolgim filiformnim koncem imajo dolžino 0,5-0,75 mm, širino 15-25 μm.

Ko pride v stik z vodo, se mehurček poči. Sprednji del ženske izstopa iz njega. Iztekanje ličink iz telesa rishte se pojavi zaradi zmanjšanja mišične mase ob stiku z vodo, kar je lahko posledica hlajenja prednjega dela helmintha pod vplivom vode. V 2-3 tednih, ženska "ustvarja" do 3 milijone ličink v vodo. Po tem umrejo samice. Raztopijo ali kalcificirajo.

Liti, ulovljeni v vodi, živijo v njej 3-6 dni in jih pogoltnejo s kiklopi, v telesu rastejo, razvijejo, podvržejo in segajo po invazivni stopnji po 12-14 dneh pri temperaturi 25-30 ° C.

Največja življenjska doba parazita v človeškem telesu je manj kot 18 mesecev.

Epidemiologija dragunkuloze

Drakunkuloza je pogosta v državah z vročim in sušnim podnebjem, v tropskih regijah Afrike, na jugu Arabskega polotoka, v južnem Iranu, v Pakistanu, Indiji, na Kitajskem in v Južni Ameriki.

Žarišča dracunculiasis se oblikujejo v regijah, kjer je prebivalstvo uporablja pitno nekuhane vode iz malih umetnih ali naravnih stoječih vodah, v katerih so prebivalci gredo bosi (v tem času, ko je ženska morski črv ličinke odprtino v vodi). Razvoj parazitov se pojavi sinhrono pri vseh invazivnih ljudeh. Ženske lahko hkrati radejo ličink na skoraj vseh nosilcih helminth. To doseže močno povečanje verjetnosti okužbe ogromnega števila ciklov, nato pa končni gostitelji za kratek čas. Ta značilnost razvojnega cikla ima prilagodljiv pomen v conah z aridnim podnebjem in redkimi obdobji dežja. Pri izbruhu drakunkulije je ta helminta v kratkem časovnem intervalu prizadeto veliko ljudi.

Okužba z drakunkulami se pojavi kot posledica nenamernega zaužitja ciklov s pitno vodo iz odprtih vodnih teles. V človeškem telesu se parazit razvija zelo počasi. Obdobje epidemiološke inkubacije (čas, ki je pretekel od trenutka okužbe do trenutka dodelitve ličinke zunanjemu okolju) z drakunkulami je zelo velik in je 12 mesecev ali več. Vdor končni gostitelj postane vir okužb le eno leto po okužbi.

Glavni vir okužbe je okužena oseba.

Drakunčulija se razširi v povezavi z nesanitarnimi razmerami, slabo oskrbo z vodo, pomanjkanjem vode in sanitarijami. Prevladuje drakunkuloza v revnih družinah, ki živijo v neudobnih domovih in pijejo surovo umazano vodo, pri čemer uporabljajo iztrebke za gnojenje rastlinskih vrtov.

Velika vloga v obremenjevanje voda morski črv ličinke igrajo po vodi vstopajo gole noge v stoječe vode za vnos vode, kot tudi prepričanje ljudi, ki storijo ritualno kopel v vodah. Kot posledica velikega števila rezervoarjev ličink, Cyclops in ima množico prek navada populacija piti vodo iz pipe, intenzivnost prenosnega invazivne žarišč dracunculosis velika.

Patogeni učinek rishte je povezan s preobčutljivostjo telesa s produkti izmenjave helminta, mehanskimi poškodbami tkiva in pritrditvijo sekundarne okužbe.

[1], [2], [3], [4],

Kaj povzroča dracunculiasis?

Vzročni dejavnik drakunkulije je Dracunculus medinensis, rishta, z izrazitim spolnim dimorfizmom. Filiformna ženska je velika ogorčica dolge 30-129 cm, široka 0,5-1,7 mm, moški 12-30 mm dolga, široka 0,2-0,4 mm.

Zadnji konec moškega se upogne do ventralne strani. Vsebuje 4 parov preanala in 6 parov postanskih papilij, 2 temno rjave kopeli 0,49-0,73 mm dolge in 0,2 mm dolge zvitke. Na zaobljenem sprednjem koncu ženske je štirikotna kostikalna višina s 4 dvojnimi marginalnimi papili in amfidi, ki ležijo za njimi. Usta so trikotne oblike, kratki požiralnik pa sestoji iz mišičnih in žlezastih delov, ločenih z zožitvijo na ravni živčnega obroča. Ezofag se preide v cilindrično črevo in konča z analnim odprtjem blizu zadnjega dela telesa. Zadnji del ženske se konča s podpornim podpornikom, ki je usmerjen v ventrino. Vagina, ki se nahaja na sredini telesa, vodi do dveh maternic, leže ena za drugo. Odprejo ovidukte, ki prihajajo iz cevastih jajčnikov. Ženske so živahne.

V procesu podaljšanega razvoja v telesu končnega gostitelja (11-13 mesecev) je primarna votlina ženske skoraj popolnoma napolnjena z maternico, polno zarodkov. Odprtje vagine, rektuma in odpiranje atrofije vulve. Preostali del črevesne cevi je potiskan in potisnjen. Ličinke izstopajo skozi laceracije maternice in kožico na sprednjem delu telesa.

Simptomi drakunkulije

Bolniki so obveščeni o prisotnosti rishte nekaj mesecev po okužbi, 8-10 dni pred nastankom pretisnega omota na koži. Prve simptome drakunkulijeve spremljajo hude alergijske reakcije. Obstaja srbenje, koprivnica, navzea, bruhanje, astmatični pojavi, zvišana telesna temperatura, oteklina sklepov, v bližini katere so helminiti.

Kmalu po prekinitvi mehurja prenehajo alergijski pojavi. Nadaljnji potek invazije določi odsotnost ali prisotnost sekundarne okužbe.

Posebni znaki te bolezni so eritem, zoženje kože, nastanek veziklov in razjed na mestu sproščanja helminta na površino. Prvi simptomi drakunkulije so tvorba majhne kapsule, ki se spremeni v mehurček. Mehurček je napolnjen s prozorno rumenkasto tekočino, ki vsebuje rishta ličinke, levkocite, limfocite in eozinofile. Tvorbo mehurja spremljajo srbenje in pekoča bolečina, ki lahko oslabi iz hladne vode. Mehurček se v stiku z vodo, sprednji del ženske izstopa iz njega. Namesto mehurja se pojavi čreva, obkrožena z vdolbino otekle kože in prekrita z belo nekrotično maso, ki se po nekaj dneh zavrže. V nekompliciranih primerih se razjeda hitro zaceli. Če je v telesu le en helminth, klinične manifestacije ne trajajo več kot 4-6 tednov in se končajo z okrevanjem. Lokalne spremembe so lokalizirane predvsem v nogah in gležnje (90%), so včasih najdemo v drugih delih telesa: na hrbtu, trebuhu, moda, zadnjice, prsi, jezika, ramena.

Simptomi drakunkulije so odvisni od lokalizacije parazita. Strožja potek dracunculiasis pojavi pri lokalizaciji morskega polža v velikih sklepov, s smrtjo parazita s sekundarno bakterijsko infekcijo ali kombinacije le-teh. Pojavijo se posamezne lezije pogosteje, vendar so znani primeri parazitizacije pri eni osebi do 50 helmintov. Postopek je boleč in dolgo časa pacientu ne more delovati. Včasih pride do izgube helminth pred valjanjem ličinke. V teh primerih simptomi drakunkulije niso prisotni.

Zaplete drakunkulije

Ko je rista lokalizirana na skupnem območju, se razvije akutni artritis, ki se v 1% primerih konča z ankilozo. Proces lahko vključuje druge velike sklepe in mišice. Penetracija na mesto lokalizacije parazita bakterijske okužbe lahko povzroči gnojne abscese, flegmon, včasih gangrene, epididimitis, orhitis, sepso. Primeri tetanusa, ki so bili zabeleženi v endemičnih območjih drakunkulaz, nastanejo kot posledica prejšnje invazije na rishto. V odsotnosti zapletov je napoved ugoden.

[5],

Diagnoza drakunkulije

Diagnoza drakunkulije v endemičnih žariščih v prisotnosti značilnih kožnih manifestacij ni težavna. Pod kožo se čutijo trepalnice. Na mestu porušitve mehurja je mogoče zaznati prednji del rishte in njegove ličinke. Med rentgenskim pregledom najdemo izločene parazite.

Zunaj endemična žarišča potrebujejo dracunculiasis diferencialno diagnozo zavre, abscesi, celulitis, in da bi ugotovili, bolniku možnost njegovega bivanja v žarišč dracunculiasis.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Zdravljenje drakunkulije

Tradicionalno zdravljenje drakunkulije je ovijanje telesa na palico, nekaj centimetrov na dan, s čimer se izognete njegovemu izrezovanju. Pri razvoju alergijskih pojavov so predpisani antihistaminiki. Uporabite metronidazol v odmerku 250 mg x 3 x 10 dni, pri otrocih 25 mg / kg v treh razdeljenih odmerkih skupni dnevni odmerek ne sme preseči odmerka odraslih. Priprave ne uničijo helminta, ampak olajšajo njegovo pridobivanje na tradicionalen način.

Kako preprečiti drakunkulijo?

Svetovni program za izkoreninjenje drakunculasis vključuje:

• zagotavljanje prebivalstva varne pitne vode;
• dodelitev posebnih rezervoarjev za odvzem pitne vode in njeno zaščito pred onesnaženjem;
• filtriranje vode iz odprtih neaktivnih rezervoarjev, da se prepreči prodiranje ciklov v njem;
• identifikacija in zdravljenje bolnikov;
• preprečevanje oploditve rezervoarjev s helminth larvi z uporabo obleke na ristoidni mehur.