Opekani zorenje in obraz

Škoda ožganega tkiva, ki jo povzroči lokalno delovanje visoke temperature, električnega toka, korozivne snovi in radioaktivnega sevanja. Najpogostejši so termalni opekline; pojavijo, ko patomorfoloških in patološke spremembe so zelo značilne I in obseg poškodbe so podobni kemičnih in sevalnih opeklin in klinične strukturne razlike se pojavijo le v zelo lezij teh faktorjev. Opekline so razdeljene na proizvodnjo, domače in bojne. V mirovnem obdobju je v različnih regijah Rusije izgorelo 1,5-4,5% celotnega števila kirurških bolnikov in približno 5% vseh žrtev travme.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Vzroki opeklin iz ust in obraza

Termični opekline se pojavijo kot posledica delovanja plamena, sevalne toplote, stika z vročimi in staljenimi kovinami, vročimi plini in tekočinami.

Klasifikacija opeklin temelji na znaku globine lezije ter patoloških in anatomskih sprememb v izgorelih tkivih.

• Opekline prve stopnje - eritem;
• II stopnja - nastanek mehurčkov;
• IIIA stopnja - nekroza kože z delnim zasegom njegove kletke;
• IIIB stopnja - popolna nekroza kože skozi njegovo debelino;
• IV stopnja - nekroza se razteza čez kožo na različne globine z udarom polnih ali delnih prizadetih tkiv.

S kliničnega vidika so lahko vse opekline primerno razdeljene na površinske (I in II stopinje) in globoke (III in IV stopinje), saj so najpogosteje z površinskimi opeklinami združeni prvi dve stopnji, vsi za štiri pa globoki.

[8], [9], [10], [11]

Patogeneza in patološka anatomija opeklin iz ust in obraza

Ko sem stopinj opekline razvoj aseptično vnetje, ki se kaže s širitvijo kapilar kože in zatekanja v zažgal območju zaradi potenja plazme v koži. Ti pojavi izginejo v nekaj dneh. Opekline končnice 1. Stopnje z pilingom povrhnjice in v nekaterih primerih zapustijo področja pigmentacije, ki tudi po nekaj mesecih izginejo.

Pri opeklinah na drugi stopnji so vnetne razmere bolj izrazite. Obstaja precejšen izliv plazme iz močno razširjenih kapilar, ki se kopičijo pod stratumskim roženjem povrhnjice s tvorbo mehurjev. Nekateri pretisni omoti se oblikujejo takoj po opeklini, nekateri se lahko pojavijo po več urah. Dno mehurja je nastalo z zarodnim slojem epidermisa. Vsebina mehurja je na začetku jasna, nato pa motna zaradi odlaganja fibrina; s sekundarno okužbo postane gnoj. V nezapletenem poteku se mrtve plasti povrhnjice regenerirajo po 7-14 dneh brez brazgotinjenja. S sekundarno okužbo izgine del epidermalne plasti povrhnjice. V tem primeru zdravljenje zamuja 3-4 tedne, s tvorbo granulacijskega tkiva in tankimi površinskimi brazgotinami.

Pogosti pojavi, značilni za opečnato bolezen, z omejenimi obraznimi poškodbami ali izoliranimi lezijami zorenja z opeklinami I in II niso opazili.

Z opeklinami III in IV prednji nekroz pojavov, ki izhajajo iz toplotnih koagulacije beljakovin celic in tkiv. Nekroza blažjih primerih le delno zajema papilarni plasti (IIIA stopinj), ki omogoča ne le do roba, ampak otočkov epithelization. Ko IIIB stopnja pojavi skupno nekroza kože, in kadar IV stopnja - in nekroze globoko ležeča tkiva (obrazne opekline - podkožja, mišic obraza, veje obraznega živca in trigeminalnega, opekline zunanje školjke - perichondrium in hrustanec).

I STOPNJA opekline nastanejo v neposrednem stiku s tekočino ali trden, segrejemo na temperaturo 70-75 ° C, II stopnje - 75-100 ° C, III in IV obsegu - po stiku z vročo ali raztaljeno kovino ali plamena.

Razlikujejo glede na klinično globino in nekroze obsegu v prvih urah ali dneh, ko se poškodba ni možna, ker patološka procesov, povezanih z uničenjem toplotno tkiva, še še nekaj časa, dokler ne nastane razmejitev meja med zadržijo njihovo fiziološko stanje tkiv in tkiv , izpostavljeni opeklinam različnih stopenj. SB stopnja opekline, če je prizadeta koža gosto na dotik (nastanek krasta) je postala temno ali sive barve marmorja, izgubili vse vrste občutljivosti (otrplost živčnih končičev). Z opeklinami globokega tkiva se barva pretvori v črno in od vsega začetka se izgubijo vse vrste občutljivosti prizadetega območja kože. Z globokih opeklin po obrazu in ušesu pogosto razvije gnojno procesa, skupaj s taljenjem in zavrnitev nekrotičnega tkiva in konča z vrsto zdravljenja, ki ga sekundarnega namena z oblikovanjem granulacije in epitelizacije. Po tem, pogosto tvorijo grobo, disfiguring brazgotino ur obraz s kršitvami občutljivosti območij, in če je zadeva poškodbe obraza, nato pa obrazne poteze.

Diagnoza na obrazu in ušesu toplotne poškodbe nobenih težav in temelji na zgodovini in značilnih bolezenskih znakov opeklin. V prvih urah je veliko težje ugotoviti globino in meje lezije. Pomembno je, da določimo območje opeklina in njegovo stopnjo. Glede na »pravilo devetih« je površina glave in vrata 9% površine celotnega telesa. To pravilo se uporablja za določitev obsežne opekline trup in okončine glede obraz in zunanje uho, nato pa pod njimi gori kaže posebej za anatomsko subjekt, ki je doživel lezije, kot so "površno opekline desno polovico obraza in desni uhlja (I-II stopinj)."

Simptomi opeklin obraza in ušesa določajo obseg lezije, njegova velikost in morebitne sočasne poškodbe (opekline oči, lasišča). Z lokalnimi in omejenimi termičnimi poškodbami niso opazili obraza in ustnic ter opekline I in II stopenj splošnih kliničnih simptomov. Z bolj pogostimi opeklinami III. In IV. Stopnje lahko obstajajo znaki opekline, ki se kažejo v obdobjih šoka, toksemije, septikotoksemije in okrevanja. Za vsako od teh obdobij je značilna lastna klinična slika in ustrezna patogeneza, ki se upoštevata pri splošni kirurgiji. Kar se tiče lokalne lezije na obrazu in ušesu, klinična slika tukaj sestoji iz dinamike procesa opeklin ter subjektivnih in objektivnih simptomov, ki so bili omenjeni zgoraj.

Zdravljenje opeklin iz ust in obraza

Zdravljenje opečenega je sestavljen iz splošnih in lokalnih dogodkov.

Splošno zdravljenje

Žrtve z opeklinami obraza in ustnic so hospitalizirane v kirurški bolnišnici ali specializiranem oddelku za maksilofacijalno kirurgijo ali ENT. Prva pomoč pri izgorelosti na kraju prizorišča je, da se oblečejo obleke (odstranite gorečo glavo) in zaprto površino zaprete s suhim aseptičnim prelivom. Nič ni treba storiti, da očistite izgorelo območje, tako kot vam ni treba odstraniti ostatkov izžganih oblačil, ki se držijo kože. Pri zagotavljanju pomoči pred evakuacijo je treba oškodovancu injicirati 1-2 ml 1% raztopine morfinijevega klorida ali pantonona (promedola) pod kožo. Evakuacijo je treba opraviti previdno, brez nepotrebne travmatizacije poškodovanih površin telesa, z opeklinami na glavo (zorilnico ali ustrezno polovico obraza), glavo je treba pritrditi z rokami. Pacientu ne dovolite, da se ohladi med prevozom. V prostoru mora biti temperatura zraka v območju 22-24 ° C.

Če je žrtev v stanju šoka, se postavi v enoto za intenzivno nego in pred začetkom preučevanja prizadetih območij izvaja ukrepe proti šoku. Preden se izvajajo, morate zagotoviti, da žrtev nima zastrupitve z ogljikovim monoksidom ali strupenimi produkti zgorevanja. Istočasno po analogiji s primerom blokade novokanov, ki se izvaja z opeklinami ekstremitet, je dovoljen podoben blok periaurikularne regije ali neobsevanih površin obraza okoli lezije. Novokainovaya blokada, ki je patogenetsko sredstvo za zdravljenje, deluje ugodno na refleksno-trofične funkcije živčnega sistema, predvsem pa zmanjšuje prepustnost kapilar, povečane za opekline. Z veliko opeklinami se bolnikova glava obnaša kot žrtev s pomembnimi opeklinami prsnega koša in okončin. Takšne bolnike je treba hospitalizirati v opeklinah.

Za preprečevanje sekundarne okužbe ali boj proti njej se uporabljajo antibiotiki širokega spektra delovanja v kombinaciji s sulfonamidi. Za boj proti zastrupitev, anemijo in hypoproteinemia ter za vzdrževanje voda-sol ravnotežje odnogruppnoy svezhetsitratnoy opraviti transfuzijo krvi, plazme, beljakovinski hidrolizati, 5% raztopina glukoze, solne raztopine. Po indikacijah uporabljamo analgetike, pomirjevala, kardioproteze, mešanice vitaminov.

Pri globokih opeklinah površine obraza in ust ter nezmožnosti samostojnega uživanja hrane se sondno prehrano ugotavlja s parenteralnim dajanjem hranilnih mešanic. Pomembno pri zdravljenju opeklin pacientov je skrb za njih in zaščitni režim. Žrtve s svežimi opeklinami ne smejo biti postavljene v oddelke gurilne službe.

Lokalno zdravljenje opeklin iz ust in obraza

Ožgano površino za opekline II - III stopnje je treba obravnavati kot rano, ki je predvsem vhodna vrata za okužbo, zato je v vseh primerih predmet primarnega kirurškega zdravljenja. Če ni potrebe po nujnih ukrepih proti šoku, je treba to zdravljenje izvajati čim prej. Količina primarnega kirurškega zdravljenja je odvisna od obsega in razširjenosti opeklin. Začnite z vnosom pod kožo ali v veno 1-2 ml 1% raztopine morfina. Najbolj varčen in patogenetsko utemeljen način primarnega kirurškega zdravljenja opeklin je predlagal A.Višnevsky (1952). S to metodo, po odstranitvi zgornjega sloja primarnega preliva, so spodnje plasti gaze, ki so speljane na zgorelo površino, ločene z namakanjem s toplo šibko raztopino kalijevega permanganata. Po tem se opečena površina namakne s šibkim curkom tople raztopine furacilina za čiščenje prizadetega področja kože. Potem se koža v kurilnem orožju najprej obriše s kroglicami, navlaženimi v 0,5% vodni raztopini amoniaka, nato v 70% etil alkoholu. Iz zgorele površine se izreze ostanki popka. Na dnu vpisujejo velike mehurčke in izpraznjene, srednje velikih in majhnih mehurčkov. Skratka, žgana površina se namakne s toplo izotonično raztopino natrijevega klorida in se nežno posuši s sterilnimi kroglicami ali gaziranimi kroglicami.

Kasnejša obdelava se izvede odkrito ali, bolj pogosto, na zaprt način z uporabo povojnega materiala.

V 50. In 60. Letih 20. Stoletja. Oljno-balzamična emulzija A.Višnevskega in A.Višnevskega z naslednjo sestavo tekočega katrana, 1,0, se je dobro izkazala s svežimi opeklinami; anestezin in kserobna oblika 3,0; ricinusovo olje 100.0. Ta povoj hranimo 8-12 dni, tj. Praktično v času popolnega ozdravljenja opeklin 2. Stopnje.

Kasneje z opeklinami druge stopnje je bila uporabljena metoda DPNikolsky-Bettmann: koža okoli mehurčkov je bila obrisana z vodno raztopino amoniaka; Žgana površina se namaže s sveže pripravljeno 5% vodno raztopino tanina in nato z 10% raztopino srebrovega nitrata. Nastala skorja se ohrani do samodejnega zavračanja.

SS Avadisov je predlagal novokain-rivanolsko emulzijo, ki vsebuje 100 ml 1% vodne raztopine novocena v raztopini rivanola 1: 500 in 100 ml ribjega olja. Sprememba tega povojka se opravi samo s prepuščanjem zgorele površine. V tem primeru se zateče k mazanju prizadetih območij z alkoholnimi raztopinami anilinskih barvil.

Obstajajo tudi načini zapiranja opekline različne opekline filme avtolognega presadka ali konzervirane kožo itd geterotranenlantatami. Uporabna tudi sodobne liniments, mazila in paste, ki vsebujejo antibiotike, kortikosteroide, proteolitičnih encimov, itd, ki pospešujejo zavrnitev nekrotičnega tkiva, celjenje ran brez hude brazgotine in preprečevanju sekundarne njena okužba.

Z globokimi opekline, nekroza kože, ki vključuje njegovo celotno debelino PA, ko se pojavijo zavrnitev napak odmrlih tkiv, ko so zdravilne s sekundarnimi nameri nastalih brazgotin, ki ne bo le estetsko podobo, ki pa se pogosto kršijo posnemajo in sukanja funkcijo.

Da bi preprečili te zaplete, se pogosto zatekajo na zgodnjo plast kože z avtografti.

Presaditev kože z opeklinami pospešuje proces celjenja ran in zagotavlja najboljše funkcionalne in kozmetične rezultate.

Napoved opekline obraza in ustnice

Napoved opekline obraza in zornega kotla se nanaša predvsem na kozmetične in funkcionalne vidike. Pogosto, ko se uho spali, vpliva zunanji slušni kanal, ki je preobremenjen s svojo stenozo ali atresijo. Surova sama s globokimi opeklinami je precej deformirana, kar zahteva vnovično plastično obnovo oblike. Ko se opekline obraza I in II stopnje praviloma končajo popolnoma popuščanje kože brez brazgotinjenja. Z obsežnimi opeklinami III. In IV. Stopnje, je obraz zategnjen z globokimi brazgotinami, postanejo masklikani, nepremični; veke so deformirane z brazgotinami, njihova funkcija je omejena. Piramida nosu se zmanjša, nosnice izgledajo kot brez oblike. Ustnice izgubljajo obliko, usta nedejavna in včasih zaradi tega pride do težav pri jedenju in artikulaciji. Takšne žrtve potrebujejo dolgoročno funkcionalno in kozmetično zdravljenje.

Nevarnost za življenje, so le obrazne opekline, s sekundarne infekcije, ki širijo mozhst Emissary in venskih anastomozah (npr kotni veno) v kranialno votlino komplicirana, kar je povzročilo intrakranialne Pyo-vnetnih procesov.

[12], [13]