Gonokokna okužba pri otrocih

Gonokokna okužba pri novorojenčkih je običajno posledica stika z okuženimi izločki iz materničnega vratu pri materi med porodom. Običajno se razvije kot akutna bolezen na 2. In 5. Dan življenja. Razširjenost gonokoki okužbe pri dojenčkih je odvisno od razširjenosti okužbe pri nosečnicah, ker če nosečnica opravili preglede gonoreja in imate novorojenčka oftalmija profilakso izvajajo.

Najresnejši zapleti so neonatalna oftalmologija in sepse, vključno z artritisom in meningitisom. Manj hude manifestacije lokalne okužbe vključujejo rinitis, vaginitis, uretritis in vnetje na območjih intrauterinega spremljanja ploda.

[1], [2], [3], [4]

Oftalmija novorojenčkov, ki jo povzroča N. Gonorrhoeae

Čeprav N. Gonorrhoeae manj pogost vzrok neonatalne veznice v ZDA kot C. Trachomatis in drugih mikroorganizmov, ni spolno prenosljiva, vendar N. Gonorrhoeae je zlasti pomembno patogen, saj lahko gonokoki oftalmija privede do predrtja zrkla in slepoto.

Diagnostične opombe

V ZDA, za dojenčke z velikim tveganjem gonokoki oftalmija so tisti, ki niso prejeli profilakso oftalmija, katerih matere niso bili opaženi v prenatalno obdobje, smo imeli v preteklosti spolno prenosljivih bolezni ali so bile posiljene. Na odkrivanje Gramu negativnih diplokokov v značilnih-Gramu obarvanih vzorcev, vzetih iz veznice izcedek diagnosticirano gonokoki konjunktivitis in ob materiala do primerne kulture th namenskih zdravljenja v študiji; Hkrati je treba opraviti ustrezne študije o klamidiji. Profilaktikicheskoe zdravljenje gonoreja lahko indicirana novorojenčkih z konjunktivitisa, ki niso bile ugotovljene gonococci v Gramu obarvajo razmaz veznice izločka, če imajo katerega od dejavnikov tveganja zgoraj navedenih.

V vseh primerih neonatalne očesne veznice je treba tudi izvesti študijo veznice izcedek izolirati identifikacijske namene N. Gonorrhoeae in za testiranje občutljivosti za antibiotike. Natančna diagnoza je pomembna za zdravstvene organe in socialne posledice gonoreje. Non-gonokoki oftalmija neonatapnoy razlogov, vključno z Moraxella catarrahalis in druge vrste Neisseria, težko razlikovati od N. Gonorrhoeae za barvanje po Gramu, vendar se lahko razlikujejo v mikrobiološkem laboratoriju.

[5], [6], [7]

Gonokokna okužba pri otrocih

Po obdobju novorojenčkov je spolna zloraba najpogostejši vzrok gonokokne okužbe v otrocih pred odraslim (glej Spolna zloraba otrok in posilstva). Praviloma se gonokokna okužba pri otrocih preadolescence kaže v obliki vaginitisa. PID kot posledica infekcije vagine je opaziti manj pogosto kot pri odraslih. Udetey, ki je podvržen spolni zlorabi, ima pogosto anorektalno in faringealno gonokokno okužbo, ki običajno poteka asimptomatsko.

Diagnostične opombe

Za izolacijo N. Gonorrhoeae pri otrocih je treba uporabiti samo standardno metodo kulture. Ne-kulturnih testov za gonorejo, vključno z obarvanjem grama, sondami DNA ali ELISA brez kulture, se ne sme uporabljati; noben od teh testov ni odobril FDA za preučevanje vzorcev iz orofarinksa, rektuma ali genitalnega trakta pri otrocih. Vzorce iz vagine, sečnice, žrela ali rektuma je treba pregledati na selektivnih medijih za izolacijo N. Gonorrhoeae. Vsi izolati N. Gononhoeae domnevni treba natančno opredeliti vsaj z dveh testov, ki temeljijo na različnih načelih, (npr biokemičnih lastnosti ali serološko identifikacijo patogenih encimov). Izolate je treba hraniti za dodatno ali ponovljeno testiranje.

Priporočeni režimi za otroke s telesno maso> 45 kg

Otroci s telesno maso> 45 kg morajo biti zdravljeni v skladu z enim od režimov, ki jih priporočamo za odrasle (glejte poglavje o gonokokalnih okužbah).

Kinoloni niso priporočljivi za uporabo pri otrocih. Njihova strupenost je bila opažena pri študijah na živalih. Vendar študije o otrocih s cistično fibrozo, ki so jih zdravili s ciprofloksacinom, niso pokazale stranskih učinkov.

Priporočena shema za otroke, ki tehtajo manj kot 45 kg, z nezapletenim gonokokalnim vulvovaginitisom, cervicitisom, uretritisom, faringitisom ali proktitisom

Ceftriaxone 125 mg IM enkrat

Alternativna shema

Uporabimo lahko Spectinomycin 40 mg / kg (največ 2 g) IM v enem samem odmerku, vendar je nezanesljiv proti okužbi s faringealno boleznijo. Nekateri strokovnjaki uporabljajo zdravilo Cefixime za zdravljenje otrok, ker se lahko daje ustno, vendar ni objavljenih poročil o njegovi varnosti ali učinkovitosti pri obravnavanju takih primerov.

Priporočena shema za otroke, ki tehtajo manj kot 45 kg, z bakteremijo ali artritisom

Ceftriaxone 50 mg / kg (največ 1 g) IM ali IV enkrat na dan, vsak dan 7 dni.

Priporočena shema za otroke s telesno maso> 45 kg z bakteremijo ali artritisom

Ceftriaxone 50 mg / kg (največ 2 g) IM ali IV enkrat na dan, vsak dan 10-14 dni.

Spremljanje

Kulturni nadzor zdravljenja, če je predpisan ceftriakson, ni indiciran. Pri zdravljenju spektinomicina je za potrditev učinkovitosti potreben preskus kontrolne kulture.

[8], [9], [10]

[11], [12]

Priporočeni režim zdravljenja gonoreje

Ceftriaxone 25-50 mg / kg iv ali IM enkrat, največ 125 mg

Le lokalno antibiotično zdravljenje je neučinkovito in ni potrebno, če se uporablja sistemsko zdravljenje.

Posebne opombe o upravljanju bolnikov

Treba je upoštevati možnost hkratne okužbe s C. Trachomatis pri bolnikih, pri katerih zdravljenje ni uspelo. Matere in njihove otroke je treba testirati na klamidno okužbo hkrati s testiranjem za gonorejo (glejte Ophthalmia novorojenčkov, ki jih povzroča C. Trachomatis). Pri predpisovanju ceftriaksona otrokom z zvišanim bilirubinom in še posebej predčasno je treba posebno pozornost posvetiti.

Spremljanje

Novorojenček z diagnozo gonokokne oftalmije mora biti hospitaliziran in pregledan zaradi znakov diseminirane okužbe (npr. Sepse, artritisa in meningitisa). Enkratni odmerek ceftriaksona zadošča za zdravljenje gonokoknega konjunktivitisa, vendar nekateri pediatri raje dajejo otrokom antibiotike v 48 do 72 urah pred prejemanjem negativnih rezultatov gojenja. Odločitev o trajanju zdravljenja je treba sprejeti po posvetovanju z izkušenim zdravnikom.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Obvladovanje mater in njihovih spolnih partnerjev

Matere otrok z gonokokno okužbo in njihove spolne partnerje je treba pregledati in zdraviti v skladu z režimi, ki so priporočljive za odrasle (glejte poglavje o okužbah z gonokoki pri mladostnikih in odraslih).

Sepsis, artritis, meningitis ali kombinacija teh je redek zaplet gonokokne okužbe pri novorojenčkih. Poleg tega se lahko razvijejo tudi abscesi lasišča zaradi spremljanja življenjske dobe tepihe. Za diagnozo gonokoki infekcije pri otrocih z sepse, artritis, meningitis ali absces lasišča mora biti Kulture krvi, CSF, in sklepnega aspiracija uporabo čokolado agarja. Kultiviranje vzorce, dobljeni iz veznice, iz nožnice, od orofarinksa in danke, na selektivnem mediju za gonorejo lahko kažejo primarno mesto okužbe, še posebej, če je vnetje. Pozitivni rezultati na Gram madeža eksudatnih brisov, CSF ali sklepnega aspiracija so razlog za začetek zdravljenja z gonorejo. Diagnozo, ki temelji na pozitivnih rezultatih razmazanja grama ali na predhodni identifikaciji kulture, je treba potrditi s posebnimi testi.

Priporočeni programi

Ceftriaxone 25-50 mg / kg / dan IV ali IM enkrat na dan 7 dni, če je potrjena diagnoza meningitisa - v 10-14 dneh,

Ali Cefotaxima 25 mg / kg IV ali IM vsakih 12 ur v 7 dneh, če je potrjena diagnoza meningitisa - v 10-14 dneh.

Preventivno zdravljenje novorojenčkov, katerih matere so bolne z gonokokno okužbo

Otroci, rojeni matere z nezdravljeno gonorejo, so zelo ogroženi zaradi te okužbe.

Priporočena shema v odsotnosti znakov gonokokne okužbe

Ceftriakson 25-50 mg / kg IV ali IM, vendar ne več kot 125 mg, enkrat.

Druge ugotovitve o upravljanju bolnikov

Matere in dojenčke je treba testirati na klamidno okužbo.

Spremljanje

Nadzor nad spremljanjem ni potreben.

Obvladovanje mater in njihovih spolnih partnerjev

Matere otrok z gonokokno okužbo in njihove spolne partnerje je treba pregledati in zdraviti v skladu z režimom, ki je priporočljiv za odrasle (glejte poglavje o gonokokalnih okužbah).

Druge ugotovitve o upravljanju bolnikov

Otroci smejo uporabljati samo parenteralne cefalosporine. Ceftriakson se uporablja za zdravljenje vseh gonokoknih okužb pri otrocih; cefotaksim - samo za gonokokno oftalmijo. Ustna cefalosporini (cefixime, Aksetilcefuroksimat, cefpodoxime aksetil) niso prejeli ustrezno oceno zdravljenje gonokoki okužb pri otrocih, da bi lahko priporočijo njihovo uporabo.

Vsi otroci z gonokokno okužbo je treba pregledati za mešano okužbo s sifilisom ali klamidijo. Za spolne zlorabe glejte Spolna zloraba otrok in posilstva.

Preprečevanje oftalmologov novorojenčkov

Namestitev profilaktičnega zdravila v očeh novorojenčkov za preprečevanje gonokokne oftalmologije novorojenčkov je v večini držav potrebna z zakonom. Vsi spodaj navedeni režimi so učinkoviti za preprečevanje gonokokne okužbe oči. Vendar njihova učinkovitost proti klamidni oftalmiji ni dokazana in ne preprečujejo kolonizacije nazofaringeusa C. Trachomatis. Diagnoza in zdravljenje gonokoki in klamidijo klorovodikovo okužb pri nosečnicah je najboljši način za preprečevanje gonokoki in klamidijo bolezni pri novorojenčkih. Vendar pa vse ženske ne prejemajo predšolske oskrbe. Zato je preprečevanje gonokokne okužbe oči upravičeno, ker je varno, preprosto, poceni in lahko prepreči bolezni, ki ogroža vid.

Priporočena zdravila

• Srebrov nitrat (1%), vodna raztopina, enkratna uporaba,
• ali eritromicin (0,5%), oftalmično mazilo, enkratna aplikacija,
• ali tetraciklin (1%), oftalmično mazilo, enkratna aplikacija.

Eno od zgornjih zdravil je treba uvesti v obe očesi na vsakega novorojenčka takoj po rojstvu. Če profilakse ni mogoče izvesti takoj (v rojstni komori), je treba v zdravstvenem zavodu vzpostaviti zdravstveni sistem, da bi zagotovili preventivno zdravljenje vseh novorojenčkov. Preprečevanje očesne okužbe je treba opraviti pri vseh novorojenčkih, ne glede na to, ali je bilo rojstvo naravno ali je bil carski rez. Uporaba cevi za enkratno uporabo ali ampule je priporočljiva za cevi, ki jih je mogoče ponovno uporabiti. Bacitracin ni učinkovit. Povidon jod ni bil dovolj raziskan.