Gonokalna okužba pri mladostnikih in odraslih

V ZDA je število novih primerov okužbe, ki jih povzroča N. Gonorrhoeae, ocenjenih na 600.000 na leto. V večini primerov okužbe pri moških spremlja pojav simptomov, zaradi česar se začnejo zdraviti dovolj hitro, da preprečijo resne zaplete, vendar ne dovolj hitro, da preprečijo prenos okužbe drugim. Pri ženskah je v večini primerov okužba asimptomatična, dokler se ne razvijejo takšni zapleti kot PID. PID, ne glede na prisotnost ali odsotnost simptomov, lahko privede do motenj v prehodnosti jajcevodnih cevk, kar pa vodi k razvoju neplodnosti ali ektopične nosečnosti. Ker je gonokoki okužbe pri ženskah pogosto asimptomatsko, primarno merilo nadzora gonoreje v Združenih državah Amerike, je projekcija ženske iz ogroženih skupin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Nezapletena gonokokna okužba

Priporočeni programi

• Cefixime 400 mg peroralno, enkrat,
• ali Ceftriaxone 125 mg IM enkrat,
• ali Ciprofloksacin 500 mg peroralno enkrat,
• ali Ofloxacin 400 mg peroralno enkrat,
• plus azitromicin 1 g peroralno enkrat
• ali Doxycycline 100 mg peroralno 2-krat na dan 7 dni.

Spekter protimikrobne delovanja cefixime je podoben tistemu ceftriaksona, cefixime pa oralni dozi 400 mg, ne zagotovlja konstantno in visoko baktericidno krvno raven droge kot 125 mg tseftriakssna. Objavljeni podatki iz kliničnih preskušanj kažejo, da odmerek 400 mg zdravi 97,1% nekompliciranih urogenitalnih in anorektalnih okužb. Prednost cefiksima je, da ga lahko uporabljamo oralno.

En odmerek 125 mg ceftriaksona zagotavlja konstantno visoko baktericidno raven zdravila v krvi. Obsežne klinične izkušnje kažejo, da je varno in učinkovito za zdravljenje nezapletene gonoreje in zdravi 99,1% primerov nezapletenih urogenitalnih in anorektalnih okužb, ki so bile predložene v klinična preskušanja.

Ciprofloksacin je zelo aktiven v primerjavi z večino sevov N. Gonorrhoeae in 500 mg zagotavlja enakomeren baktericidno koncentracij v krvi, celjenje 99,8% in anorektalno nezapleten urogenitalni infekcije pri objavljenih kliničnih raziskavah. Ciprofloksacin je varen, razmeroma poceni in ga je mogoče uporabljati peroralno.

Ofloxacin je tudi zelo aktiven proti večini sevov N. Gonorrhoeae in ima ugodno farmakokinetiko. Peroralni odmerek 400 mg učinkovito zdravi v 98,4% primerov nezapletenih urogenitalnih in anorektalnih okužb.

Nezapletena gonokokna okužba laringealov

Gonokalno okužbo grla je veliko težje ozdraviti kot okužba urogenitalnih in anogenitalnih območij. Več priporočenih režimov je učinkovito v več kot 90% primerov.

Priporočeni programi

• Ceftriaxone 125 mg IM enkrat,
• ali Ciprofpoxacin 500 mg peroralno enkrat,
• ali Ofloxacin 400 mg peroralno enkrat,
• plus azitromicin 1 g peroralno enkrat
• ali Doxycycline 100 mg peroralno 2-krat na dan 7 dni.

Gonokoka je zavestna

V zadnjih letih so bili objavljeni rezultati samo ene študije, namenjene zdravljenju gonokoknega konjunktivitisa pri odraslih, ki je bila izvedena v Severni Ameriki. V tej študiji so dobri rezultati dosegli s cefriaksonom 1 g / m pri 12 od 12 bolnikov.

Zdravljenje

En odmerek ceftriaksona 1 g je treba navesti v / m; Poleg tega se prizadeto oko opere enkrat s fiziološko raztopino.

Upravljanje spolnih partnerjev

Bolnikom je treba poučiti o obveščanju spolnih partnerjev o potrebi po pregledu in zdravljenju (glejte Nekoliko gonokokno okužbo, Upravljanje spolnih partnerjev).

[7], [8], [9],

Diseminirana gonokokna okužba

Diseminirani gonokoki okužba (DG I) je posledica gonokoki bakteriemijo pogosto kaže kot pustuloznimi ali petehialne izpuščaj, artralgija asimetrično, tenosinovitis ali septični artritis. Včasih je okužba zapletena s perihepatitisom in redko z endokarditisom ali meningitisom. Sevov N. Gonorrhoeae, ki povzročajo razširjajo gonokoki okužbe, ponavadi dobimo rahlo vnetje v genitalnem področju. V zadnjem desetletju so bili takšni sevi redko izolirani v ZDA

V zadnjem času ni bilo objavljenih podatkov o zdravljenju diseminirane gonokokne okužbe v Severni Ameriki.

Zdravljenje

Za začetno zdravljenje je priporočljivo hospitalizacijo, še posebej v primerih, kjer ni zagotovila, da bo bolnik dokončanje potek zdravljenja, pa tudi nejasna diagnoza, prisotnost gnojni izcedek v sklepih ali drugih zapletov. Bolnike je treba preučiti za endokarditis in meningitis. Bolnike, ki se zdravijo zaradi diseminirane gonokokne okužbe, je treba profilaktično zdraviti tudi za okužbo s klamidijo.

Priporočena začetna shema

Ceftriaxone 1 g IM ali IV vsakih 24 ur.

Alternativne začetne sheme

Ceftriaxone 1 g IV vsakih 8 ur,

Ali ceftizoksime 1 g IV vsakih 8 ur,

Ali za osebe z alergijo na zdravila beta-laktam:

Ciprofloksacin 500 mg IV vsakih 12 ur

Ali Ofloxacin 400 mg IV vsakih 12 ur

Ali Spectinomycin 2 g / m na 12 ur.

Obravnava vseh teh shem se mora nadaljevati 2.448 ur po začetku izboljšanja; nato zdravljenje lahko izvedemo v skladu z eno od naslednjih shem (skupno trajanje zdravljenja je 1 teden):

Cefixime 400 mg peroralno 2-krat na dan,

Ali Ciprofloksacin 500 mg peroralno 2-krat na dan.

Ali Ofloxacin 400 mg peroralno 2-krat na dan

Upravljanje spolnih partnerjev

Gonokokne okužbe pri spolnih partnerjih oseb z diseminirano gonokokno okužbo se pogosto pojavi asimptomatsko. Tako kot pri nezapleteni okužbi je treba bolnikom poučiti o obveščanju o spolnih partnerjih in njihovi vključenosti v pregled in zdravljenje (glejte Nekoliko gonokokno okužbo, Upravljanje spolnih partnerjev).

[10], [11], [12], [13], [14]

Gonokalen meningitis in endokarditis

Priporočena začetna shema

Ceftriaxone 1-2 g IV vsakih 12 ur.

Zdravljenje meningitisa naj traja 10-14 dni, endokarditis pa vsaj 4 tedne. Obravnavanje zapletenega DGI bi bilo treba izvajati s sodelovanjem strokovnjakov.

Upravljanje spolnih partnerjev

Tako kot pri nezapleteni okužbi je treba bolnikom poučiti o obveščanju o spolnih partnerjih in njihovi vključenosti v pregled in zdravljenje.

Istočasno zdravljenje gonoreje in klamidialne okužbe

Opazovanja kažejo, da pri posameznikih, inficiranih z N. Gonorrhoeae, je C. Trachomatis pogosto zazna, zato bolniki, ki se zdravijo za gonorejo predpiše tudi zdravila, ki so učinkoviti proti nezapletene spolnih klamidioza. Vodenje terapijo, usmerjeno proti obema patogeni, ne da bi testiranje na klamidijo lahko jasno koristno v populacijah, kjer je okužba klamidijo v 20-40% spremni gonokoki okužbe, npr. A. Zdravljenje klamidijo je veliko manj (od $ 0,50-1,50 $ na doksiciklin) za v primerjavi s stroški raziskave. Nekateri strokovnjaki menijo, da rutinska uporaba te metode zdravljenja povzroči znatno zmanjšanje razširjenosti okužbe s klamidijo. Ker večina sevov bakterije Neisseria gonorrhoeae v US občutljivih za azitromicin in doksiciklin, lahko njihova sočasna uporaba preprečevanje razvoja protimikrobne odpornosti N. Gonorrhoeae.

Ker se je zdravljenje, usmerjeno proti obema patogenom, začelo uporabljati, se je razširjenost klamidialne okužbe v nekaterih populacijah zmanjšala, testi o klamidni okužbi pa so postali bolj občutljivi in se uporabljajo veliko širše. Če je razširjenost mešanih okužb nizka, lahko nekateri kliniki raje testirajo na klamidijo in ne sočasno zdravijo. Vendar pa je ta metoda zdravljenja navedena pri bolnikih, ki se ne morejo vrniti v rezultate testa.

Stabilnost N. Gonorrhoeae na kinolone

Primerov gonoreje, ki kinolonskimi odporna sevov, sporadično nastopu povzroča v mnogih delih sveta, vključno s Severno Ameriko, in se hitro širi v azijski regiji. Do februarja 1997 v ZDA so bili kinolonski odporni gonokoki še vedno redki. Manj kot 0,05% od 4639 izolatov med izvajanjem zpid-nadzornem programu gonokoki sevov (GISP) leta 1996, ima minimalno inhibitorno koncentracijo (MIK) ciprofloksacina> 1,0 mg / ml. Izolati so bili pridobljeni iz 26 mest in je znašal približno 1,3% sevov izoliranih iz ljudi z diagnozo gonokoki okužbe v Združenih državah Amerike. Ker odpornih sevov na kinolone je manj kot 1% vseh sevov N. Gonorrhoeae, izbranih v vsaki od 26 mest ftorohinolony mogoče priporočiti za uporabo. Vendar se bo verjetnost povečanja odpornosti gonokokusa na kinolone povečala.

Alternativne sheme

Spektinomicin 2 g IM enkrat. Spectinomicin je drag in ga je treba uporabljati pri injekcijah. Vendar pa je učinkovito zdravilo in po objavljenih kliničnih preskušanjih zdravi 2% nezapletenih urogenitalnih in anorektalnih okužb. Spektinomicin ostaja zdravilo izbire pri zdravljenju bolnikov, ki ne prenašajo cefalosporinov ali kinolonov.

Enoodmerna shemami cefalosporine, so učinkoviti pri nezapletene genitalnoi ali analni gonoreje razen ceftriaksona (125 mg / m) in cefixime (400 mg peroralno) vključujejo: a) ceftizoksim 500 mg / m enkrat, b) cefotaksim 500 mg / m enkrat) tsefotetan 1 g / m enkrat g) cefoksitina 1 g / m probenecid enkrat z 1 g oralno. Nobena od teh injicirajo cefalosporine ima prednosti v primerjavi s ceftriaksonom in doživite njihovo klinično uporabo v nezapletena gonoreja manj.

Enodnevni režimi za zdravljenje s kinoloni vključujejo: Enoxacin 400 mg oralno; Lomefloksacin 400 mg oralno in norfloksacin 800 mg peroralno. Dokazano je, da so varni in učinkoviti pri zdravljenju nezapletene gonoreje, vendar v odmerku 500 mg ali atloksacinu v odmerku 400 mg nimajo nobenih prednosti v primerjavi s ciprofloksacinom.

Obstaja veliko drugih protimikrobnih sredstev, ki so dejavne proti N. Gonorrhoeae, vendar naloga tega priročnika ni, da objavijo seznam vseh učinkovitih režimov zdravljenja.

Azitromicin, 2 g ustno, je učinkovit proti nezapleteni gonokokni okužbi, vendar je drago in prepogosto povzroča gastrointestinalne motnje, tako da ga je mogoče priporočiti za gonorejo. Pri dajanju oralno v odmerku 1 g, akitromicin ni dovolj učinkovit, le 93% primerov zdravi, v skladu z objavljenimi študijami.

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

Spremljanje

Posameznikom z nezapleteno gonorejo, ki se zdravijo s katerimkoli od shem, ki jih priporoča ta priročnik, ni treba nadzorovati zdravil. Če simptomi po koncu zdravljenja ne izginejo, je treba na N. Gonorrhoeae opraviti preizkus kulture, da bi določili odpornost vseh izoliranih sevov gonokokov na protimikrobna sredstva. Okužbe, ugotovljene po zdravljenju z enim od priporočenih režimov, so ponavadi posledica reinfekcije, ne pa pomanjkanja učinka zdravljenja, kar kaže na potrebo po boljšem obveščanju o spolnih partnerjih in izobraževanju bolnikov. Kronični uretritis, cervicitis ali proktitis lahko povzroči tudi C. Trachomatis ali drugi mikroorganizmi.

[21], [22],

Upravljanje spolnih partnerjev

Bolnikom je treba poučiti o potrebi po obveščanju spolnih partnerjev in jih vključiti v pregled in zdravljenje. Vse spolne partnerje bolnikov z gonorejo je treba pregledati in zdraviti z gonorejo in klamidijo, če se je zadnji spolni stik pojavil v 60 dneh po nastopu bolnikovih simptomov ali diagnoze. Če je bil zadnji spolni stik bolnika več kot 60 dni pred pojavom simptomov ali diagnoze, je treba zdraviti njegov zadnji spolni partner. Bolnikom je treba naročiti, naj se vzdržijo spolnih odnosov, dokler se zdravljenje ne zaključi, bolnik in njegov partner pa nimata simptomov.

Posebne opombe

Alergija, nestrpnost ali neželeni učinki

Bolnike s preobčutljivostjo na cefalosporine in kinolone je treba zdraviti s spektinomicinom. Ker pa spektinomicin učinkovitost pri zdravljenju žrela okužb je prikazana le v 52% primerov, pri bolnikih z sum ali se ugotovi prisotnost okužbe žrela mora biti žrela kultur 3-5 dni po zdravljenju potrditi izginotje patogena.

[23], [24]

Nosečnost

Noseče ženske ne smejo predpisovati kinolonov ali tetraciklinov. Nosečnice, okužene N. Gonorrhoeae, je treba zdraviti s cefalosporini v skladu s priporočenimi ali alternativnimi režimi. Pri ženskah s preobčutljivostjo na cefalosporine se priporoča enkratna I / m injekcija 2 g spektinomicina.

Eritromicin ali amoksicilin sta izbrana zdravila, če se med nosečnostjo sumi ali diagnosticira klamidijska okužba (glejte Chlamydia infection).

Okužba s HIV

Osebe z okužbo s HIV in gonokokno okužbo morajo imeti enako zdravljenje kot bolniki brez okužbe z virusom HIV.