Gonoreja očesa

Gonoreja je spolno prenosljiva bolezen, ki prizadene predvsem sluznice sečil in spolovil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki in epidemiologija gonoreje oči

Bolezen povzroča gramnegativni diplokok Neisseria. Vir okužbe je oseba z gonorejo. Pot prenosa je predvsem kontaktna. Gonoreja oči se lahko razvije pri odraslih, ki trpijo za gonorejo urogenitalnega trakta, kot posledica prenosa okužbe v konjunktivalno votlino, pri osebah, ki so v stiku z bolniki, če ne upoštevajo higienskih pravil. Opisani so primeri gonoreje oči pri zdravstvenih delavcih, ki so oskrbovali take bolnike. Novorojenčki se okužijo predvsem pri prehodu skozi porodni kanal matere, ki trpi za gonorejo. Intrauterina metastatska okužba je izjemno redka. Gonoreja se lahko razvije tudi pri otrocih kot posledica prenosa okužbe od zunaj z onesnaženimi rokami, perilom, predmeti za nego itd.

Patogeneza gonoreje v očeh

Gonokoki, ki pridejo na sluznico, se hitro razmnožijo in po 3-4 dneh prodrejo v subepitelno tkivo skozi medcelične prostore, kar povzroči lokalno vnetje, ki se kaže kot konjunktivitis. Hematogena diseminacija, ki jo spremlja razmnoževanje gonokokov v krvi, zastrupitev in metastaze v različne organe, je trenutno izjemno redka. Določen del hematogenih zapletov pri gonoreji (artritis, uveitis) povzroča prehodna bakteriemija. Pri njej se gonokoki le mehansko prenašajo s krvnim obtokom, ne da bi se razmnožili v krvi in se v njej dolgo zadržali, ampak se hitro naselijo v tkivih in organih. V telesu, zlasti pri kronični gonoreji, pride do imunobioloških premikov, ki vodijo do avtoalergije. Avtoagresija lahko igra določeno vlogo pri patogenezi postgonorejskih bolezni. Pozne toksične, toksično-alergijske očesne lezije niso posledica učinka gonokoknega endotoksina, kot se je prej domnevalo, temveč dodatka sekundarne okužbe (virus, pnevmokok itd.). Tako se uveitis, včasih v kombinaciji s poškodbo sklepov, pojavi 2-4 tedne ali več po koncu zdravljenja, ko so gonokoki že izginili. V zvezi s tem veljajo za alergijske reakcije telesa z visoko stopnjo preobčutljivosti na katerega koli od povzročiteljev okužb.

Simptomi gonoreje v očeh

Inkubacijska doba traja od nekaj ur do 3 tednov, običajno 3-5 dni. Klinično se okvara oči pri gonoreji najpogosteje kaže kot konjunktivitis. Ločimo med gonoreičnim konjunktivitisom pri novorojenčkih (gonoblenoreja) in odraslih.

Gonoblenoreja pri novorojenčkih se začne 2. do 3. dan po rojstvu. Pojav prvih znakov bolezni po 4-5 dneh kaže na vnos okužbe od zunaj. V večini primerov je bolezen od samega začetka dvostranska; redkeje je v proces vključeno najprej eno oko, nato pa drugo. V kliničnem poteku nezdravljene gonoblenoreje ločimo 4 stopnje. Za prvo stopnjo - stopnjo infiltracije - je značilen pojav vodenega izcedka iz konjunktivalne votline in hitro naraščajoča hiperemija sluznice. Od 2. dne bolezni se pojavi edem vek, njihova koža postane napeta, težko je odpreti palpebralno režo, vek ni mogoče obrniti navzven. Konjunktiva vek je hiperemična, edematozna, njena površina je sijoča, gladka, včasih prekrita s fibrinoznimi filmi, zlahka krvavi. Izcedek na vrhuncu prve stopnje postane serozno-krvav. 3. do 5. dan se začne druga stopnja - gnojenje. Oteklina in hiperemija vek se zmanjšata, postanejo mehke. Veznica zrkla ostane edematozna in obdaja roženico z grebenom. Izcedek je obilen, gost, gnojen, rumen. Ta faza traja 1-2 tedna, nato preide v tretjo fazo - proliferacijo. Količina gnoja se zmanjša, postane tekoč, zelenkast. Hiperemija in otekanje veznice sta manj izrazita, zaradi rasti papil se na površini pojavi hrapavost. Četrta faza - faza regresije - je značilna po izginotju otekline in hiperemije veznice. Folikli, papilarne izrastki trajajo veliko dlje in izginejo šele do konca drugega meseca. Pogost zaplet gonoblenoreje je poškodba roženice, ki se lahko razvije ob nezadostnem zdravljenju. Zapleti roženice nastanejo zaradi poslabšanja njenega trofizma zaradi stiskanja žil marginalne zanke z edematozno konjunktivo, pa tudi zaradi maceracije roženičnega epitelija z gnojem, toksičnih učinkov samih gonotoksinov in gonokokov ter dodatka sekundarne okužbe. Poškodba roženice se razvije v 2. do 3. tednu bolezni, zelo redko prej. V tem primeru roženica postane difuzno motna. V spodnjem delu ali na sredini se pojavi siv infiltrat, ki se hitro spremeni v gnojni ulkus. Ulkus se širi po površini roženice in v globino, kar pogosto vodi do perforacije s poznejšim nastankom preprostega ali zraščenega levkoma.

Manj pogosto okužba prodre v oko in povzroči razvoj panoftalmitisa.

Gonoblenorejo pri novorojenčkih je treba razlikovati od blenorejskega konjunktivitisa, ki ga prav tako spremljajo izraziti konjunktivalni simptomi in obilen gnojni izcedek. Te konjunktivitise povzročajo različni patogeni: pnevmokok, psevdomonas in črevesne bakterije, stafilokok, streptokok, velik virus, podoben trahomskemu virusu itd. Diagnoza gonorejskega konjunktivitisa se dokončno postavi po bakteriološkem pregledu razmaza veznice. V tem primeru se gonokoki nahajajo znotrajcelično in zunajcelično. Včasih v klinični sliki gonoblenoreje pri novorojenčkih gonokokov ne zaznamo, vendar se v epitelijskih celicah veznice nahajajo celični vključki, podobni Prowazekovim telescem pri trahomu. Blenoreja z vključki, ki se pojavi najpozneje teden dni po rojstvu otroka, je veliko lažja od gonoreje in ne povzroča zapletov na roženici.

Gonoblenoreja pri otrocih in odraslih

Klinični potek bolezni poteka skozi enake faze kot neonatalna gonoblenoreja, vendar je hitrejši. Pogosti so zapleti z roženice.

Prognoza za pravočasno in pravilno zdravljenje gonoblenoreje je ugodna in postane resna, ko je v proces vključena tudi roženica. A. I. Pokrovski opisuje razvoj metastatskega konjunktivitisa s posplošitvijo gonorejske okužbe. Metastatski konjunktivitis se pojavlja izjemno redko in se kaže s sliko katarnega konjunktivitisa (blago otekanje sluznice vek in zrkla, včasih točkovne krvavitve v veznici in izpuščaj majhnih vozličkov na limbu).

Gonorejski iridociklitis se pogosto razvije mesece do leta po zdravljenju in velja za alergijski proces.

Manj pogost je metastatski iridociklitis s svežo gonorejo ali ponovno okužbo. Iridociklitis se pogosto kombinira z artritisom, pogosteje z monoartritisom kolenskega sklepa. Proces je pretežno enostranski, spremljajo ga hude bolečine in izrazita vnetna reakcija. Pri gonorejskem iridociklitisu se v sprednji očesni komori nahaja značilen serozno-fibrinozni eksudat, ki spominja na prozorno, nihajočo želatinasto maso. Včasih se pojavi hifema in nastane več sinehij. Z ustreznim lokalnim in splošnim zdravljenjem se eksudat hitro raztopi, sprednje sinehije se zlahka raztrgajo, vidne funkcije pa praviloma niso prizadete.

Diagnoza gonoreje v očeh

Etiološka diagnoza temelji na anamnezi in specifični klinični sliki. Glavna diagnostična metoda je bakterioskopija. Pregleda se izcedek iz konjunktivalne votline in urogenitalnega trakta. Barvanje se opravi po Gramu, predhodno z metilenskim modrim. Če obstaja sum na gonorejo, kadar gonokokov bakterioskopsko ne najdemo, se uporabi kultura - setev na gojišče (mesno-peptonski agar). Z metodo setve se gonokoki odkrijejo 4-6-krat pogosteje kot z bakterioskopijo. Serološke študije, zlasti Bordet-Gengoujeva reakcija, nimajo diagnostične vrednosti pri akutni gonoreji. Običajno je v tem obdobju negativna kljub prisotnosti gonokokov zaradi odsotnosti protiteles. Ta reakcija se uporablja za prepoznavanje zapletov gonoreje (iridociklitis, artritis). Za odkrivanje okužbe v skritih žariščih se uporabljajo različne provokacijske metode: mehanske, kemične ali biološke. Biološka provokacija je sestavljena iz intramuskularne aplikacije 500 milijonov mikrobnih teles gonovacina ali v kombinaciji z 200 MPD pirogenala.

[ 5 ], [ 6 ]

Zdravljenje gonoreje v očeh

Izvaja se splošna (antibiotiki, predvsem penicilinske serije, sulfonamidi, v kroničnih in latentnih oblikah - gonovaccin, pirogenal) in lokalna terapija. V primeru gonorejskega konjunktivitisa lokalno zdravljenje obsega izpiranje konjunktivalne votline z raztopino kalijevega permanganata 1:5000, furacilinom, vkapanjem raztopin antibiotikov, 30% raztopino natrijevega sulfacila, 2-3% raztopino kolargola. Ponoči je priporočljivo nanesti mazilo z antibiotikom ali natrijevim sulfacilom. Če se pojavijo razjede roženice, se dodatno uporabljajo midriatiki in encimi (tripsin, himotripsin, papaja). Zdravljenje se prekine, ko klinične manifestacije izginejo in je konjunktivalna votlina sterilna. Obvezni so ponavljajoči se kontrolni bakterioskopski pregledi brisov konjunktive. Za zdravljenje gonorejskega iridociklitisa se midriatiki uporabljajo lokalno v kapljicah, z elektroforezo, subkonjunktivalno, antibiotiki (običajno subkonjunktivalno), encimi (tripsin, himopsin, himotripsin). Običajno se izvaja intenzivna desenzibilizacijska terapija (difenhidramin, pipolfen, tavegil, diazolip, metaglobulin itd.), kortikosteroidi pa se predpisujejo po indikacijah.

Preprečevanje gonoreje v očeh

Preprečevanje očesne gonoreje obsega pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolnikov z gonorejo ter upoštevanje pravil osebne higiene. Za preprečevanje gonoreje pri novorojenčkih se izvaja obvezen pregled nosečnic na gonorejo in, če se odkrije, pravočasno in aktivno zdravljenje. Preprečevanje gonoreje pri novorojenčkih in porodnišnicah je obvezno. V naši državi se je razširila metoda preprečevanja Matveyev-Crede. Sestavljena je iz obdelave vek z vatirano palčko, namočeno v 2% raztopino borove kisline, nato pa v vsako oko vkapamo 1-2 kapljici 2% raztopine srebrovega nitrata. Trenutno se v vsako oko vkapa sveže pripravljena 30% raztopina natrijevega sulfacila. Po 2 urah se na otroškem oddelku ponovno vkapa 30% raztopina natrijevega sulfacila. Zdravilo naj deluje enodnevno.